婦科內(nèi)鏡檢查與手術(shù)護(hù)理常規(guī)

課程內(nèi)容陰道鏡檢查術(shù)氣腹腹腔鏡術(shù)腹腔鏡全子宮切除術(shù)宮腔鏡檢查治療第一頁，共22頁。陰道鏡檢查術(shù)陰道鏡檢查術(shù)是利用陰道鏡將宮頸陰道部上皮放大10~40倍，觀察肉眼看不到的較微小病變（異形上皮、異形血管和早期癌前病變）。在可疑部位進(jìn)行活體組織檢查，能提高確診率。第二頁，共22頁?！咀o(hù)理要點(diǎn)】術(shù)前24小時(shí)避免陰道操作及治療。向受檢者說明該項(xiàng)檢查注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不適，減輕其心理壓力。，禁用含潤(rùn)滑劑的窺器，以免影響檢查結(jié)果。標(biāo)本及時(shí)送檢。檢查過程中注意傾聽患者主訴。第三頁，共22頁。健康教育術(shù)后告知患者禁止盆浴及性生活1個(gè)月。告知陰道鏡下取活檢的患者，遵醫(yī)囑要求按時(shí)取出陰道內(nèi)填塞紗布。術(shù)后如出現(xiàn)腹痛或陰道出血量多于月經(jīng)量應(yīng)及時(shí)就診。活檢標(biāo)本送病理檢查，告知患者待結(jié)果回報(bào)后再行相應(yīng)治療，與醫(yī)師保持聯(lián)系。第四頁，共22頁。氣腹腹腔鏡術(shù)婦科腹腔鏡為一種內(nèi)鏡，其基本技術(shù)是先向腹腔充氣，建立人工氣腹后插入內(nèi)鏡，在強(qiáng)大的冷光源下對(duì)盆腔進(jìn)行觀察或操作。第五頁，共22頁?！咀o(hù)理要點(diǎn)】術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理：解釋麻醉方式、手術(shù)過程、目的意義。術(shù)前檢查：血尿常規(guī)、血型、出凝血時(shí)間、肝功能檢查及心電圖檢查等。術(shù)前1日測(cè)量體溫，如有發(fā)熱、呼吸道感染、月經(jīng)來潮等，及時(shí)通知醫(yī)師。第六頁，共22頁。術(shù)前準(zhǔn)備：①備皮，注意臍孔清潔。②腸道、陰道準(zhǔn)備及飲食要求同《婦科腹部手術(shù)護(hù)理常規(guī)》。③遵醫(yī)囑留置尿管。第七頁，共22頁。術(shù)后護(hù)理囑患者臥床休息，注意切口有無滲血及腹腔內(nèi)有無出血征象，觀察血壓、脈搏，如有異常及時(shí)通知醫(yī)師并協(xié)助處理。向患者說明可出現(xiàn)肩痛及上肢不適等癥狀，多切口并有腹腔灌注液的患者臥床休息24小時(shí)，防止外陰水腫。術(shù)后1~2小時(shí)鼓勵(lì)翻身活動(dòng)，4~6小時(shí)督促排尿。術(shù)后3~4小時(shí)可進(jìn)食、進(jìn)水。若有傷口疼痛排除異常情況后，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑。鼓勵(lì)患者盡早下地活動(dòng)，以避免腹脹、靜脈栓塞、盆腔粘連等并發(fā)癥。第八頁，共22頁。健康教育告知患者及家屬腹腔鏡手術(shù)相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，減輕患者的焦慮情緒。向患者解釋肩痛及上肢不適等癥狀，并教會(huì)患者緩解的方法，指導(dǎo)膝胸臥位，觀察患者反應(yīng)。鼓勵(lì)患者盡早下地活動(dòng)，指導(dǎo)患者正確的下床活動(dòng)方法。術(shù)后陰道出血量多于月經(jīng)量，立即就診。術(shù)后2周禁止性生活及盆浴。術(shù)后1月門診復(fù)查。第九頁，共22頁。腹腔鏡全子宮切除術(shù)婦科腹腔鏡全子宮切除術(shù)是一種在腹腔鏡下切斷所有連接子宮的血管、韌帶及陰道壁等組織，使子宮完全游離后從陰道取出，并在腹腔鏡下縫合陰道斷端的手術(shù)方式。第十頁，共22頁?！咀o(hù)理要點(diǎn)】術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理：告知患者麻醉方式、手術(shù)過程。講解手術(shù)的方法、原理、步驟、預(yù)后及優(yōu)點(diǎn)，消除其緊張和恐懼心理。術(shù)前檢查：血尿常規(guī)、血型、出凝血時(shí)間、肝功能及心電圖、B超檢查等。術(shù)前1日測(cè)量體溫，如有發(fā)熱、呼吸道感染、月經(jīng)來潮等，及時(shí)通知醫(yī)師。術(shù)前準(zhǔn)備：①備皮，注意臍孔清潔。②腸道、陰道準(zhǔn)備及飲食要求同《婦科腹部手術(shù)護(hù)理常規(guī)》。第十一頁，共22頁。術(shù)后護(hù)理每15~30分鐘監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、心率、呼吸及血氧飽和度1次，至平穩(wěn)后改為1~2小時(shí)監(jiān)測(cè)1次。持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧6小時(shí)。留置尿管48小時(shí)，拔尿管后鼓勵(lì)盡早下床活動(dòng)及自行排尿。術(shù)后每日用0.5%聚維酮碘液會(huì)陰擦洗2次，注意陰道出血情況。陰道填塞紗條，48小時(shí)后取出。術(shù)后當(dāng)日禁飲食，次日改為免奶、免糖、免蛋白飲食，肛門排氣后進(jìn)普通飲食。持續(xù)硬膜外麻醉者去枕平臥6~8小時(shí)；全麻者復(fù)蘇后即可在床上活動(dòng)，一般24小時(shí)后可離床活動(dòng)。第十二頁，共22頁。術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理肩痛和上腹部不適：①向患者講明出現(xiàn)肩痛和上腹部不適是因腹腔殘留氣體所引起，術(shù)后會(huì)逐漸緩解直至消失，并可通過改變體位如膝胸臥位，使二氧化碳?xì)怏w向盆腔聚集，減少二氧化碳?xì)怏w對(duì)肋間神經(jīng)及膈神經(jīng)的刺激，而減輕癥狀。②鼓勵(lì)患者術(shù)后4~6小時(shí)床上進(jìn)行活動(dòng)四肢、翻身等，并盡可能早下床活動(dòng)，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛劑以緩解疼痛。第十三頁，共22頁。皮下氣腫：術(shù)后患者回病房后立即給予氧氣吸入，流量為2~3L/min，持續(xù)6小時(shí)，嚴(yán)密觀察生命體征及血氧飽和度，給予多功能心電血氧監(jiān)護(hù)；向患者了解穿刺孔附近是否出現(xiàn)局部刺痛或脹痛，且在活動(dòng)、深呼吸及咳嗽時(shí)加劇的情況；檢查局部皮膚是否有有皮下捻發(fā)音和伴有壓痛，若為少量皮下水腫，一般2~3日可自行吸收。第十四頁，共22頁。惡心、嘔吐：由于二氧化碳?xì)怏w對(duì)膈肌刺激或高碳酸血癥引起，嚴(yán)重時(shí)可遵醫(yī)囑給予止吐劑。腹腔內(nèi)出血：嚴(yán)密觀察患者有無腹痛、腹脹、心率加快、脈搏細(xì)數(shù)等內(nèi)出血表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師處理。﹙5﹚穿刺孔滲血：注意觀察穿刺孔敷料是否有滲出，必要時(shí)穿刺孔處置沙袋。﹙6﹚高碳酸血癥及酸中毒：表現(xiàn)為血壓急劇下降，脈搏細(xì)弱、呼吸抑制等，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，配合搶救第十五頁，共22頁。.健康教育﹙1﹚告知患者及家屬腹腔鏡手術(shù)相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，減輕患者的焦慮情緒。﹙2﹚出院后陰道出血量多與月經(jīng)量，立即就診。﹙3﹚術(shù)后1個(gè)月禁止性生活及盆浴。﹙4﹚術(shù)后1個(gè)月復(fù)診，有異常隨時(shí)就診。第十六頁，共22頁。宮腔鏡檢查治療宮腔鏡檢查治療是應(yīng)用膨?qū)m介質(zhì)擴(kuò)張宮腔，通過光導(dǎo)纖維束和柱狀透鏡將冷光源經(jīng)宮腔鏡導(dǎo)入宮腔內(nèi)，直視下觀察宮頸管、宮頸內(nèi)口、子宮內(nèi)膜及輸卵管開口，能夠直接窺視宮腔內(nèi)的生理病理變化，以便針對(duì)病變組織直觀準(zhǔn)確取材并送病理檢查，同時(shí)可在直視下行宮腔內(nèi)手術(shù)治療。第十七頁，共22頁。[護(hù)理要點(diǎn)]術(shù)前護(hù)理向患者解釋檢查方式、意義及目的，消除其緊張和恐懼心理。告知患者手術(shù)宜在月經(jīng)干凈后3-7日內(nèi)進(jìn)行，此期間禁止性生活。術(shù)前禁食6-8小時(shí)，檢測(cè)體溫，術(shù)前排空膀胱。第十八頁，共22頁。術(shù)中護(hù)理嚴(yán)格無菌操作。嚴(yán)密觀察患者一般情況、監(jiān)測(cè)血壓、脈搏，警惕心腦綜合.征的發(fā)生。宮腔鏡術(shù)時(shí)擴(kuò)張宮頸和膨?qū)m時(shí)均可引起迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)，而出現(xiàn)頭暈、胸悶、流汗、面色蒼白、惡心、嘔吐、脈搏和心率減慢等癥狀稱為心腦綜合征。術(shù)中一旦發(fā)生上述癥狀應(yīng)暫停手術(shù)，予以吸氧及遵醫(yī)囑對(duì)癥治療，待癥狀緩解后再繼續(xù)操作。第十九頁，共22頁。密切觀察患者有無出現(xiàn)血壓下降、疲倦感、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、反應(yīng)遲鈍、精神恍惚、神志淡漠等低鈉血癥癥狀（過度水化綜合征），一旦發(fā)生應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，停止手術(shù)，配合醫(yī)師進(jìn)行救治。術(shù)中若患者出現(xiàn)咳嗽、胸悶、疼痛劇烈，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，停止操作并配合醫(yī)師進(jìn)行救治。備齊搶救物品、藥品，必要時(shí)使用。第二十頁，共22頁。術(shù)后護(hù)理