德巴金-廣譜安全全面抗癇

2013年ILAE指南部分性發(fā)作全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作失神發(fā)作BECTS……2012NICE指南部分性發(fā)作全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作失神發(fā)作Dravet綜合征Lennox–Gastaut綜合征Gastaut型……NICEclinicalguideline137Epilepsia,**(*):1-13,2013.doi:10.1111/epi.12074最新指南強(qiáng)調(diào)依據(jù)癲癇類型選藥第一頁，共18頁。癲癇的準(zhǔn)確分型需要綜合全面的診斷發(fā)作描述綜合征合并癥癥狀發(fā)作類型癲癇分型考慮的因素NICE2012指南癲癇的診斷分類應(yīng)綜合考慮以下內(nèi)容得出：發(fā)作描述、發(fā)作類型、綜合征及病因、合并癥癲癇診斷不正確會導(dǎo)致錯誤的不恰當(dāng)?shù)闹委熀桶d癇的反復(fù)發(fā)作NICEclinicalguideline137第二頁，共18頁。病史資料不全隨訪時(shí)間過短缺少?？茩z查支持診斷資料不齊全增加癲癇分型難度第三頁，共18頁。全面性癲癇發(fā)作患者可表現(xiàn)為部分性發(fā)作的特征青少年肌陣攣性癲癇EEG可表現(xiàn)為局灶性發(fā)作LeutmezerF.Epilepsyresearch2002;50:293-300.JayalakshmiSS.ActaNeurolScand2010;122:115-23.發(fā)作不典型表現(xiàn)增加錯誤分型風(fēng)險(xiǎn)第四頁，共18頁。癲癇準(zhǔn)確診斷分型的困境德巴金?是各類癲癇治療的首選用藥癲癇錯誤用藥的危害與選藥策略目錄第五頁，共18頁。癲癇的誤診率高主要文獻(xiàn)報(bào)道的癲癇誤診率ChowdhuryFA,NashefL,ElwesRD.EurJNeurol2008;15:1034-42該系統(tǒng)綜述回顧了既往發(fā)表的涉及誤診率的主要臨床研究發(fā)現(xiàn)，癲癇的誤診率高達(dá)20%以上第六頁，共18頁。NICE指南指出多種藥物會加重癲癇發(fā)作1診斷的癲癇類型使用的藥物加重發(fā)作的類型特發(fā)性全面性癲癇拉莫三嗪青少年肌陣攣性癲癇全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作拉莫三嗪肌陣攣發(fā)作全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作奧卡西平肌陣攣發(fā)作全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作奧卡西平失神發(fā)作全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作卡馬西平肌陣攣發(fā)作全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作卡馬西平失神發(fā)作NICEclinicalguideline137錯誤分型導(dǎo)致的錯誤用藥后果嚴(yán)重第七頁，共18頁。避免錯誤用藥需要快速處理廣譜有效的抗癲癇藥物使用方便的藥物劑量滴定快的藥物臨床需求適合藥物中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦電圖與癲癇學(xué)組.抗癲癇藥物應(yīng)用專家共識.中華神經(jīng)科雜志.2011;44(1):56-6523癲癇難以明確分型時(shí)的癲癇選藥策略第八頁，共18頁。癲癇準(zhǔn)確診斷分型的困境德巴金?是各類癲癇治療的首選用藥癲癇錯誤用藥的危害與選藥策略目錄第九頁，共18頁。德巴金?是經(jīng)典廣譜抗癲癇藥物德巴金?抗癇譜最廣，全面覆蓋部分性癲癇和全面性癲癇發(fā)作LoscherW.CNSDrugs.2002;16(10):669-774.第十頁，共18頁。德巴金?對多種癲癇綜合征的治療均獲得NICE指南首選推薦癲癇綜合征類型一線用藥BECTS丙戊酸鈉、卡馬西平、拉莫三嗪、左乙拉西坦、奧卡西平Panayiotopoulos綜合征丙戊酸鈉、卡馬西平、拉莫三嗪、左乙拉西坦、奧卡西平Gastaut型丙戊酸鈉、卡馬西平、拉莫三嗪、左乙拉西坦、奧卡西平Dravet綜合征丙戊酸鈉、托吡酯Lennox–Gastaut綜合征丙戊酸鈉NICEclinicalguideline137德巴金?是經(jīng)典廣譜抗癲癇藥物第十一頁，共18頁。一項(xiàng)薈萃分析研究對1006例局灶性癲癇（包括單藥和添加治療）分析結(jié)果顯示AEDs中德巴金加重癲癇發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)最小，這意味著在癲癇難以明確分型時(shí)選用德巴金，可以使因無法分型導(dǎo)致的加重癲癇發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)降至最低。Epilepsia.39(Suppl.3):S15-S18,1998德巴金?不易加重癲癇發(fā)作第十二頁，共18頁。德巴金?是治療各類癲癇的首選藥物SANAD研究的主要對象是特發(fā)性全面性發(fā)作癲癇和難以明確分型的癲癇患者評價(jià)藥物包括丙戊酸鈉、拉莫三嗪和托吡酯研究結(jié)論顯示：丙戊酸鈉仍應(yīng)該作為治療特發(fā)性全面性癲癇及未難以明確分型癲癇的首選藥物。SANAD研究證據(jù)解讀TheSANADStudygroup.Lancet.2007;369:1016-1026第十三頁，共18頁。權(quán)威指南推薦德巴金?

為治療各類癲癇首選NICE2012指南德巴金?是治療各類癲癇的一線用藥SANAD研究評價(jià)了新藥治療新診斷癲癇的療效提示丙戊酸鈉應(yīng)是全面發(fā)作性癲癇和未分類癲癇的藥物選擇該指南采納了該新的研究結(jié)果作為2012版更新補(bǔ)充2011中國抗癲癇藥物應(yīng)用專家共識德巴金?是急診室未確定類型癲癇首選用藥急診室中的癲癇患者不確定發(fā)作類型時(shí)首選丙戊酸鈉（73.5%）和左乙拉西坦（50%）NICEclinicalguideline137中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦電圖與癲癇學(xué)組.中華神經(jīng)科雜志.2011;44(1):56-6523第十四頁，共18頁。德巴金?劑型全面，針劑方便快速處理片劑注射液口服液丙戊酸鈉（德巴金?）√√√奧卡西平√×√左乙拉西坦√×√卡馬西平√××托吡酯√××拉莫三嗪√××德巴金?是目前劑型最全面的抗癲癇藥物，方便臨床根據(jù)實(shí)際需求調(diào)整劑型。針劑尤其適合緊急情況下無法明確診斷分型時(shí)的快速處理第十五頁，共18頁。德巴金?快速有效終止癲癇持續(xù)狀態(tài)

23例癲癇持續(xù)狀態(tài)患者經(jīng)丙戊酸鈉治療后癲癇發(fā)作終止情況顯示，丙戊酸鈉12分鐘內(nèi)終止全身發(fā)作有效率達(dá)83.3%，20分鐘內(nèi)終止全身發(fā)作有效率高達(dá)91.7%GiroudMetal.DrugInvest.5(3):154-159,1993.第十六頁，共18頁。總結(jié)臨床常存在癲癇無法明確分型的困境錯誤分型導(dǎo)致的錯誤用藥加重發(fā)作，應(yīng)謹(jǐn)慎選藥德巴金?是治療各類癲癇的首選用藥德巴金?是經(jīng)典的廣譜抗癲癇藥物德巴金?不易加重癲癇發(fā)作，錯誤用藥風(fēng)險(xiǎn)小德巴金?劑型全面