《新生兒科缺血缺氧性腦病的護(hù)理【論文3800字】》

新生兒科缺血缺氧性腦病的護(hù)理目錄TOC\o"1-2"\h\u16572題目：新生兒科缺血缺氧性腦病的護(hù)理 125454前言 169251資料與方法 2252171.1一般資料 263651.2治療方法 221891.3早期護(hù)理干預(yù)方法 257312結(jié)果 3221783討論 359733.1護(hù)理方法 3217213.2早期護(hù)理干預(yù)的程序與方法 420896結(jié)論 524260參考文獻(xiàn) 5[摘要]目的：探討新生兒缺氧缺血性腦病的有效護(hù)理措施。方法：將100例新生兒缺氧缺血性腦病患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組50例，治療組50例采用早期護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理治療。結(jié)果：兩組體重、頭圍、身長差異無顯著性（P＞0.05），PDI評(píng)分和MDI評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：科學(xué)有效的治療方案和護(hù)理措施能減少新生兒缺氧缺血性腦病的缺氧狀態(tài)，改善患兒的臨床癥狀和體征。值得進(jìn)一步臨床研究和推廣。[關(guān)鍵詞]新生兒；缺血缺氧性腦?。蛔o(hù)理措施前言新生兒缺氧缺血性腦病引起的各種圍產(chǎn)期因素部分或完全缺氧和腦血流減少，停止，造成急性或慢性的胎兒和新生兒缺氧性腦損傷，是本病的核心，其主要原因是：圍產(chǎn)期窒息、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒宮內(nèi)感染等。它是造成新生兒死亡、智力低下、神經(jīng)系統(tǒng)損害的常見疾病之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有25%的缺氧缺血性腦病可發(fā)生在腦癱、智力低下等永久性不可逆性腦損傷中。新生兒神經(jīng)細(xì)胞可塑性強(qiáng)，及時(shí)正確的診斷可為治療提供時(shí)間窗，可大大減少缺氧缺血性腦病后遺癥，對(duì)預(yù)后有非常重要的臨床意義。目前，國內(nèi)外新生兒臨床用于新生兒Apgar評(píng)分，可以出生精神系統(tǒng)的評(píng)分、新生兒狀況評(píng)價(jià)，初步篩選評(píng)分降低新生兒實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查進(jìn)一步。新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）是由多種因素引起的，以缺氧缺血性腦損傷為主要表現(xiàn)的一系列腦病癥狀，臨床表現(xiàn)為急性起病，病情危重，死亡率高。1資料與方法1.1一般資料選取2017年9月～2020年7月間于我院就診的缺血缺氧性腦病的患兒100例，隨機(jī)將100例新生兒缺氧缺血性腦病患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組50例，治療組50例采用早期護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理治療。治療組31例男性和19例女性。在對(duì)照組中有32的男性和18的女性。從出生到診斷兩組之間的間隔時(shí)間從9min2D，最小間隔時(shí)間為9min，最大間隔時(shí)間為2d，在條件：通過對(duì)13例輕度診斷相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的嚴(yán)重缺氧缺血性腦病治療組，對(duì)占總例數(shù)的13%會(huì)計(jì)，治療組占26%例；中度18例，為總例數(shù)占18%，治療組36%例；重度19例，占總例數(shù)的19%。治療組占38%例。除了缺血缺氧性腦病的治療組15例昏迷伴隨癥狀，為總例數(shù)占15%，治療組30%例；有抽搐癥狀最為嚴(yán)重，有26例，占總病例數(shù)的26%，與治療組有52%例會(huì)計(jì)；是顱內(nèi)出血病例總數(shù)9例，其中治療組9%例，占18%。對(duì)照組新生兒缺氧缺血性腦病的嚴(yán)重程度被診斷為輕度的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)為9%9例，占總病例數(shù)，對(duì)照組18%例；中度20例，占總病例數(shù)的20%，為對(duì)照組40%例，重度21例，會(huì)計(jì)；總例數(shù)占21%，對(duì)照組42%號(hào)。在新生兒缺氧缺血性腦病對(duì)照組有12例出現(xiàn)昏迷癥狀，為總例數(shù)占12%，伴有驚厥對(duì)照組24%例；最嚴(yán)重的癥狀，有25例，占總病例數(shù)的25%，與對(duì)照組50%例，顱內(nèi)出血；的現(xiàn)象，占總例數(shù)13例，對(duì)照組13%例，占26%。兩組在一般資料上無顯著性差異（P＞0.05）。1.2治療方法對(duì)照組：50例的相關(guān)工作人員在對(duì)照組常規(guī)檢查和檢查后根據(jù)孩子的治療的相關(guān)情況；治療組在常規(guī)治療的同時(shí)也應(yīng)對(duì)出生時(shí)間從診斷到重點(diǎn)照顧在3D兒童：新生兒疾病是最難控制的醫(yī)務(wù)人員，必須了解人體的跡象。1.3早期護(hù)理干預(yù)方法①聽覺：新生兒聽覺神經(jīng)的訓(xùn)練是能夠抑制缺血缺氧性腦病的最有效途徑之一，新生兒的聽覺神經(jīng)是較成年人為薄弱的，因此，在訓(xùn)練新生兒聽覺的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)采取音量較低、聲色較為柔和的音樂或聲音輔助訓(xùn)練；②觸覺：新生兒群體是一個(gè)較為敏感的群體，尤其是對(duì)于觸覺，從室溫到刺激手法，都不能夠太激烈：將室溫調(diào)到28～30℃，在患兒安靜狀態(tài)下進(jìn)行，護(hù)理人員溫暖雙手，用茶粒油潤滑后用指腹或掌心進(jìn)行全身皮膚按摩，并配合捏脊療法，2次/d，10～15min/次；③視覺刺激：拿直徑5cm的紅色氣球，距小兒眼正前方約20cm左右，輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)小球吸引嬰兒注視，然后慢慢沿水平方向移動(dòng)小球。如果眼和頭追隨紅球到一邊，將頭和紅球恢復(fù)到中線位，紅球再向另一側(cè)移動(dòng)，2次/d；④前庭運(yùn)動(dòng)刺激：每天給予游泳水療法：在室溫28℃的嬰兒游泳室內(nèi)，池內(nèi)的水溫保持38℃左右，在嬰兒脖子上套上氣圈，使其隨著音樂在水中游泳。2結(jié)果兩組比較：見附錄。發(fā)現(xiàn)兩組體重、頭圍、身長差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而在PDI評(píng)分以及MDI評(píng)分上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。3討論3.1護(hù)理方法3.1.1神經(jīng)癥狀的觀察新生兒缺氧缺血性腦病主要發(fā)生在出生后3d，輕度癥狀包括興奮、尖叫、長時(shí)間睜眼、注視、肢體震顫和肌肉張力增加。嚴(yán)重抑制癥狀、反應(yīng)遲鈍、嗜睡、昏睡、昏迷、肌張力低下、軟、原始反射如擁抱反射、吸吮反射減弱或消失，并出現(xiàn)抽搐、呼吸暫停、瞳孔變化。3.1.2生命體征的觀察及護(hù)理定期測量體溫、脈搏和呼吸，及時(shí)進(jìn)行心肺監(jiān)測，觀察呼吸節(jié)律和頻率。（1）注意保持體溫在正常范圍內(nèi)，體溫過高，腦細(xì)胞代謝增加，不易耐受缺氧；體溫過低，腦血流量減少，不利于腦細(xì)胞代謝的恢復(fù)。孩子們應(yīng)該設(shè)置低溫箱復(fù)溫、恒溫提前加熱到1.5℃的溫度高于新生，再提高1℃小時(shí)箱溫度，復(fù)溫后腹部皮膚溫度保持在36℃～37℃，可以達(dá)到熱效應(yīng)；（2）對(duì)保持呼吸道通暢，用粗管的分泌，低氣壓迅速吸引了每一個(gè)吸引不超過5s，氧氣流量是根據(jù)不同的血氧飽和度達(dá)到氧輸送的理想效果選擇。在約96%的氧飽和度，間歇或沒有氧氣；當(dāng)血氧飽和度在5min停止吸氧后能保持在90%，可改為低流量吸氧；當(dāng)血氧飽和度低于85%，應(yīng)加大氧流量或持續(xù)高流量吸氧；（3）血壓和心率監(jiān)測收縮壓高于50mmhg心率保持在120次/分鐘以上的，由腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)引起的缺氧缺血性損傷，降低顱內(nèi)灌注壓往往被動(dòng)地由身體和血壓不穩(wěn)定，因此，保持在穩(wěn)定的顱內(nèi)正常灌溉的正常范圍內(nèi)的血壓和心率是重要的流量壓力。3.1.3顱內(nèi)高壓的觀察及護(hù)理在這種疾病中，4h可導(dǎo)致腦水腫引起的顱內(nèi)高壓。對(duì)兒童有無躁動(dòng)和尖叫，護(hù)理觀察噴射性嘔吐，前囟飽滿，面部靜脈增粗、意識(shí)狀態(tài)、原始反射、肌張力改變等。對(duì)于顱內(nèi)高壓，取第一高低位，抬高床30度保持頭部中部，不讓頭部向一側(cè)，以免頸部靜脈阻塞，盡量不要隨頭部移動(dòng)，絕對(duì)靜止。積極降低顱內(nèi)壓，力爭在48h內(nèi)顯著降低顱內(nèi)壓，并給予維生素K1預(yù)防出血引起的顱內(nèi)出血。3.2早期護(hù)理干預(yù)的程序與方法早期干預(yù)計(jì)劃參照鮑秀蘭主編的《新生兒行為和0～3歲教育》制訂。對(duì)醫(yī)院進(jìn)行直接干預(yù)，指導(dǎo)患兒家長配合，給予干預(yù)信息，指導(dǎo)和培訓(xùn)家長在院內(nèi)干預(yù)后，定期隨訪。根據(jù)兒童智力發(fā)展的規(guī)律，新生兒期給予聽覺刺激，視覺刺激，觸覺刺激和前庭感覺器官如運(yùn)動(dòng)刺激刺激或環(huán)境的變化，幼兒家長給感知、視聽、語言、記憶、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和比賽的干預(yù)措施。常規(guī)護(hù)理組沒有相應(yīng)的干預(yù)。3.2.1聽覺訓(xùn)練播放悠揚(yáng)的音樂給寶寶定期。玩了一天3次，每次10min；護(hù)士說話或搖鈴鐺帶寶寶的次數(shù)和時(shí)間是不確定的。通常在護(hù)士執(zhí)行護(hù)理程序時(shí)進(jìn)行。讓母親在喂奶時(shí)，用溫柔的眼神，溫柔的聲音，會(huì)心的微笑，與孩子們溝通。3.2.2觸覺刺激將室溫調(diào)到28～30℃，在患兒安靜狀態(tài)下進(jìn)行，護(hù)理人員溫暖雙手，用茶籽油潤滑后用指腹或掌心進(jìn)行全身皮膚按摩，并配合捏脊療法，每天2次，每次10～15min。3.2.3視覺刺激把紅色的氣球，一個(gè)直徑5cm，從眼睛前方約20cm，輕輕把球吸引寶寶的目光，然后把球慢慢地沿水平方向移動(dòng)從中線向一側(cè)。如果眼睛和頭跟隨紅色的球到一邊，把頭和紅球回到中心線，然后把紅色的球移動(dòng)到另一邊，一天2次。3.2.4前庭運(yùn)動(dòng)刺激將手掌放于患兒胸前，輕輕搖動(dòng)或定期改變姿勢(shì)，在病情允許的情況下，抱起患兒喂奶，并輕輕搖動(dòng)患兒，或給予搖晃、震蕩床3～5min[4]。3.2.5運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練一般的孩子喂奶前，讓它躺在床上，讓孩子們把護(hù)士的拇指、食指抓住一個(gè)手腕，孩子后彎曲，雙手彎曲運(yùn)動(dòng)；或讓孩子俯臥位，用腳操作手抓，一手抓腹部，然后提高它踝關(guān)節(jié)，并幫助孩子看。3.2.6院外干預(yù)兒童出院前，先對(duì)家長進(jìn)行培訓(xùn)，送學(xué)習(xí)材料，指導(dǎo)家長對(duì)孩子進(jìn)行培訓(xùn)，直至家長掌握。包括運(yùn)動(dòng)能力，認(rèn)知水平，語言能力，強(qiáng)調(diào)理解新生家長的行為的重要性，親子溝通技巧的指導(dǎo)，兩組患兒均隨訪負(fù)責(zé)人28，出生和后續(xù)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組在3,6,12個(gè)月后按上述程序和方法，指導(dǎo)家長。對(duì)照組只了解患兒的一般情況。結(jié)論護(hù)理干預(yù)能有效輔助新生兒缺氧缺血性腦病的治療，能顯著提高治療效果，使治療工作取得更好的治療效果。參考文獻(xiàn)[1]孫瓊.早期護(hù)理干預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