靜脈輸液與輸血

關(guān)于靜脈輸液與輸血第一頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四1、靜脈輸液2、輸液時(shí)滴注不暢,局部腫脹，無(wú)回血應(yīng)（）

A.改變針頭方向B.更換針頭重新穿刺

C.抬高輸液瓶位置D.局部熱敷3、持續(xù)輸液者，更換輸液器的時(shí)間是（）

A24小時(shí)B48小時(shí)C72小時(shí)D1周4、靜脈輸液時(shí)，溶液不滴有哪些原因？應(yīng)如何處理？第二頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四第十七章靜脈輸液與輸血第三頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四

常見(jiàn)輸液反應(yīng)及護(hù)理

輸液速度與時(shí)間計(jì)算掌握第一節(jié)靜脈輸液（intravenousinfusion）熟悉了解

輸液微粒及預(yù)防

頸外靜脈插管輸液

經(jīng)外周中心靜脈置管輸液法第四頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四靜脈輸液法周?chē)o脈

輸液法微量輸液泵輸液法頸外靜脈插管輸液法經(jīng)外周中心靜脈置管輸液法第五頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四（二）經(jīng)外周中心靜脈置管輸液法

PICC優(yōu)點(diǎn)：適應(yīng)廣、創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單保留時(shí)間長(zhǎng)（7天至1年）、并發(fā)癥少目的：

急救途徑監(jiān)測(cè)CVP用于長(zhǎng)期TPN長(zhǎng)期輸入刺激性強(qiáng)藥物者第六頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四要點(diǎn)：常選用貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈嚴(yán)格無(wú)菌操作體位：平臥，手臂外展90度消毒方法：75%乙醇消毒+0.5%碘伏，范圍為直徑10cm經(jīng)外周中心靜脈置管輸液法

PICC第七頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四護(hù)理：穿刺后24小時(shí)更換敷料，以后每周更換敷料2-3次每次輸液畢正壓封管，不輸液病人每3天封管1次注意保護(hù)穿刺側(cè)肢體經(jīng)外周中心靜脈置管輸液法

PICC第八頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四（三）頸外靜脈插管輸液法優(yōu)點(diǎn)：行徑表淺，位置恒定，易于穿刺適用范圍：長(zhǎng)期輸液，周?chē)o脈不宜穿刺者

周?chē)h(huán)衰竭需測(cè)量中心靜脈壓者

長(zhǎng)期靜脈內(nèi)滴注高濃度、刺激性強(qiáng)的藥物者行靜脈內(nèi)高營(yíng)養(yǎng)治療者第九頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四穿刺部位：下頜角和鎖骨上緣中點(diǎn)連線(xiàn)上1/3處，頸外靜脈外緣

第十頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四護(hù)理要點(diǎn)：暫停輸液時(shí)，用生理鹽水或肝素稀釋液封管如有凝血應(yīng)抽出，切忌將血凝塊推入血管每天更換敷料，用0.9％過(guò)氧乙酸溶液擦拭硅膠管，并常規(guī)消毒局部皮膚拔管：硅膠管末端接上注射器，邊抽吸邊拔管，拔后加壓按壓第十一頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四三、輸液速度與時(shí)間的計(jì)算液體總量（ml）×滴系數(shù)輸液時(shí)間（分）液體總量（ml）×滴系數(shù)每分鐘滴數(shù)×60（分）1、每分鐘滴數(shù)＝2、輸液時(shí)間＝滴系數(shù)：指每毫升溶液的滴數(shù)（g／ml）。常用滴系數(shù)有10、15、20三種。

u（小時(shí)）第十二頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四3床，住院號(hào)317655，武當(dāng)，男，38歲，因急性腹瀉收治入院，醫(yī)囑：以5%GS500ml+VitC10ml行靜脈滴注，8點(diǎn)開(kāi)始輸液，患者需要在10點(diǎn)結(jié)束輸液，進(jìn)行B超檢查。請(qǐng)問(wèn)護(hù)士該如何操作？第十三頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四微量輸液泵特點(diǎn)：能將藥液精確、微量、均勻、持續(xù)地輸人體內(nèi)，達(dá)到控制輸液速度的目的。多用于危重患者，心血管疾病患者及患兒的治療和搶救。第十四頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四

發(fā)熱反應(yīng)

急性肺水腫

靜脈炎

空氣栓塞五、常見(jiàn)輸液反應(yīng)及護(hù)理第十五頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四原因發(fā)熱反應(yīng)輸入致熱物質(zhì)引起，如：輸液瓶、輸液器消毒滅菌不徹底，藥物制品不純、消毒保存不良，輸液過(guò)程中未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作等。第十六頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四癥狀發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱發(fā)熱反應(yīng)

輕者體溫在38℃左右，停止輸液后數(shù)小時(shí)內(nèi)可自行恢復(fù)正常

重者初起寒戰(zhàn)，繼之高熱，體溫可達(dá)41℃，并伴有頭痛、惡心、嘔吐、脈速等癥狀。第十七頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四護(hù)理發(fā)熱反應(yīng)輸液前認(rèn)真檢查藥液、輸液用具，嚴(yán)格無(wú)菌操作。反應(yīng)輕者，減慢輸液速度或停止輸液。反應(yīng)重者，立即停止輸液，保留剩余溶液和輸液器，查找原因。對(duì)癥處理：物理降溫，遵醫(yī)囑抗過(guò)敏藥物或激素治療。第十八頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四急性肺水腫短時(shí)間之內(nèi)輸液速度快輸液量大患者原有心肺功能不良原因第十九頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四急性肺水腫癥狀突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重時(shí)痰液可從口、鼻涌出，聽(tīng)診肺部布滿(mǎn)濕啰音，心率快且節(jié)律不齊。第二十頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四急性肺水腫

必要時(shí)，四肢輪扎。護(hù)理

控制輸液速度和輸液量，尤其是老年人、兒童、心肺功能不良者。

立即停止輸液并通知醫(yī)生。

病情允許者，端坐位雙腿下垂。

高流量吸氧，濕化瓶?jī)?nèi)加人20％－30％的乙醇。

遵醫(yī)囑用藥，如鎮(zhèn)靜劑，平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物。第二十一頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四

靜脈炎原因長(zhǎng)期輸注高濃度、刺激性較強(qiáng)的藥液靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，局部靜脈感染第二十二頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四

靜脈炎癥狀沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線(xiàn)，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。第二十三頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四

靜脈炎護(hù)理嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。a.有計(jì)劃地更換注射部位b.點(diǎn)滴速度宜慢，防止藥物外滲c.充分稀釋對(duì)血管有刺激的藥物停止在此靜脈輸液，患肢抬高、制動(dòng)；局部用50％硫酸鎂熱濕敷，也可中藥外敷。保護(hù)靜脈。超短波理療。如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。第二十四頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四原因輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊、漏氣?？諝馑ㄈ訅狠斠簳r(shí)無(wú)人守護(hù)，液體輸完未及時(shí)更換藥液或拔針。第二十五頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四癥狀空氣栓塞胸部感覺(jué)異常不適或胸骨后疼痛，隨即呼吸困難、嚴(yán)重紫紺，有瀕死感。心前區(qū)“水泡聲”，心電圖示心肌缺血和急性肺心病。第二十六頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四護(hù)理

輸液前認(rèn)真檢查輸液器，排盡空氣?？諝馑ㄈ?/p>

嚴(yán)密觀察病情變化對(duì)癥處理。

通過(guò)中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。

高流量吸氧。

出現(xiàn)癥狀，囑患者取左側(cè)頭低足高位。

輸液中及時(shí)更換藥液，輸液畢及時(shí)拔針；加壓輸液時(shí)應(yīng)有專(zhuān)人在旁守護(hù)。第二十七頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四七、輸液微粒及消除定義：指輸入液體中含有的非代謝性顆粒雜質(zhì)，其直徑一般為1－15μm，大的直徑可達(dá)50－300μm。第二十八頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四（一）輸液微粒的來(lái)源藥液生產(chǎn)中混入異物與微粒盛藥液容器不潔凈輸液器和注射器不潔凈輸