第五節(jié)白血病病人護(hù)理

學(xué)習(xí)重點(diǎn)學(xué)習(xí)難點(diǎn)白血病的病因、臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施。白血病的輔助檢查、治療要點(diǎn)。

在學(xué)習(xí)過(guò)程中應(yīng)注重急慢性白血病臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，化療不良反應(yīng)的觀察與處理。第一頁(yè)，共25頁(yè)。

白血病是一類造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病。在骨髓和其他造血組織中白血病細(xì)胞廣泛而無(wú)控制的增生，并浸潤(rùn)破壞其他器官和組織，而正常造血功能受抑制。主要臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性貧血、持續(xù)發(fā)熱或反復(fù)感染、出血和肝脾淋巴結(jié)腫大等。

（一）概念

一概述第二頁(yè)，共25頁(yè)。電離輻射化學(xué)毒物或藥物遺傳

病毒感染

上述病因?qū)е逻z傳基因突變，使白血病細(xì)胞株形成，人體免疫功能缺陷，已形成的腫瘤細(xì)胞不斷增植，最終導(dǎo)致白血病的發(fā)生。（二）病因第三頁(yè)，共25頁(yè)。白血病分類

急性白血病慢性白血病慢性淋巴細(xì)胞性白血病慢性單核細(xì)胞性白血病按白血病細(xì)胞分化成熟度分為：

按白細(xì)胞計(jì)數(shù)分為

白細(xì)胞增多性白血病白細(xì)胞不增多性白血病

急性非淋巴細(xì)胞白血病急性淋巴細(xì)胞白血病慢性粒細(xì)胞性白血?。ㄈ┓诸惖谒捻?yè)，共25頁(yè)。

（二）身心狀況

1．急性白血病

起病急，進(jìn)展快，自然病程僅為數(shù)月。發(fā)病時(shí)骨髓中異常的原始細(xì)胞及幼稚細(xì)胞大量增殖并廣泛浸潤(rùn)全身各組織、器官，產(chǎn)生相應(yīng)臨床表現(xiàn)：

①貧血②感染③出血④器官和組織浸潤(rùn)的表現(xiàn)。

1．急性白血病起病急。（1）貧血：進(jìn)行性加重，正常紅細(xì)胞生成減少。(2)發(fā)熱：成熟粒細(xì)胞缺乏。G-為主。(3)出血：正常血小板生成減少。（4）白血病細(xì)胞浸潤(rùn)：肝脾淋巴結(jié)腫大（5）骨骼與關(guān)節(jié)疼痛：胸骨下段壓痛。（6）中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血?。耗X膜炎、顱內(nèi)壓增高。（四）臨床表現(xiàn)第五頁(yè)，共25頁(yè)。貧血◆常為首發(fā)癥狀，半數(shù)病人就診時(shí)已有重度貧血。◆特點(diǎn)：呈進(jìn)行性加重第六頁(yè)，共25頁(yè)。出血第七頁(yè)，共25頁(yè)。發(fā)熱第八頁(yè)，共25頁(yè)。胸骨壓痛第九頁(yè)，共25頁(yè)。淋巴結(jié)腫大第十頁(yè)，共25頁(yè)。頸部淋巴結(jié)（急白）第十一頁(yè)，共25頁(yè)。

（二）身心狀況

1．急性白血病

起病急，進(jìn)展快，自然病程僅為數(shù)月。發(fā)病時(shí)骨髓中異常的原始細(xì)胞及幼稚細(xì)胞大量增殖并廣泛浸潤(rùn)全身各組織、器官，產(chǎn)生相應(yīng)臨床表現(xiàn)：

①貧血②感染③出血④器官和組織浸潤(rùn)的表現(xiàn)。2．慢性白血病起病緩，進(jìn)展慢，自然病程可達(dá)數(shù)年。我國(guó)以慢性粒細(xì)胞白血病多見(jiàn)，分為：（1）慢性期(2)加速期(3)急變期。（四）臨床表現(xiàn)第十二頁(yè)，共25頁(yè)。

（二）身心狀況

1．急性白血病

起病急，進(jìn)展快，自然病程僅為數(shù)月。發(fā)病時(shí)骨髓中異常的原始細(xì)胞及幼稚細(xì)胞大量增殖并廣泛浸潤(rùn)全身各組織、器官，產(chǎn)生相應(yīng)臨床表現(xiàn)：

①貧血②感染③出血④器官和組織浸潤(rùn)的表現(xiàn)。

2．慢性白血?。?）慢性期：胸骨下段壓痛。（慢淋--淋巴結(jié)腫大）（巨脾--慢粒）

(2)加速期：原因不明的發(fā)熱、虛弱及體重下降、脾迅速增增大、骨及關(guān)節(jié)痛逐漸加重的貧血和出血(3)急變期：易發(fā)生出血、貧血、感染。（四）臨床表現(xiàn)第十三頁(yè)，共25頁(yè)。第十四頁(yè)，共25頁(yè)。1.血象：（1）急性白血?。涸己陀字杉?xì)胞。(2)慢性白血?。航咏墒斓陌准?xì)胞為主。3.其他細(xì)胞化學(xué)、免疫學(xué)、染色體和基因檢查

2.骨髓象：增生極度活躍。（1）急性白血?。喊籽⌒栽技?xì)胞為主；≧30%。(2)慢性白血?。毫＜?xì)胞為主，原始細(xì)胞≦10%。

（五）輔助檢查第十五頁(yè)，共25頁(yè)。1.支持治療：2.化療：（1）化療階段誘導(dǎo)緩解，鞏固強(qiáng)化（4--6個(gè)療程）（2）常用化療方案：VP方案。DVP方案。DA方案。3造血干細(xì)胞移植：（六）治療要點(diǎn)第十六頁(yè)，共25頁(yè)。白血病常用化療藥物第十七頁(yè)，共25頁(yè)。第十八頁(yè)，共25頁(yè)。注：HD為高劑量第十九頁(yè)，共25頁(yè)。造血干細(xì)胞移植層流室第二十頁(yè)，共25頁(yè)。二護(hù)理診斷

與正常粒細(xì)胞減少及化療有關(guān)

有感染的危險(xiǎn)

與感染白血病引起代謝障礙有關(guān)體溫過(guò)高

與血小板減少，白血病細(xì)胞浸潤(rùn)等有關(guān)有損傷的危險(xiǎn)-出血

疲乏無(wú)力與貧血、發(fā)熱、化療有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力

腦白、化療藥物不良反應(yīng)潛在并發(fā)癥第二十一頁(yè)，共25頁(yè)。三護(hù)理措施

2．病情觀察：中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病

頭痛、嘔吐、腦膜刺激征。

1．生活護(hù)理：

(1)保證充足的休息和睡眠。(2)飲食三高富含維生素適量纖維素清淡易消化飲食。(3)清潔：口腔與皮膚清潔粒細(xì)胞≦0.5×109/L，實(shí)行保護(hù)性隔離。第二十二頁(yè)，共25頁(yè)。3．用藥護(hù)理：(4)定期查血象、骨髓象（5）定期檢測(cè)肝功，腎功。（6）監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓，復(fù)查心電圖。

3用藥護(hù)理：(1)現(xiàn)配現(xiàn)用；

(2)穿刺、輸注（三不）前后沖管；（3）減輕刺激。

三護(hù)理措施第二十三頁(yè)，共25頁(yè)。4對(duì)癥護(hù)理：高尿酸腎病，多飲水。預(yù)防性服用別嘌呤和碳酸氫鈉堿化尿液，以促進(jìn)尿酸排泄和抑制尿酸結(jié)晶沉積于腎內(nèi)。三護(hù)理措施第二十四頁(yè)，共25頁(yè)。

2．疾病知識(shí)指導(dǎo)

避免接觸對(duì)造血系統(tǒng)由損害的藥物；介紹有關(guān)白血病基本知識(shí)，特別是目前有效的治療方法，說(shuō)明按醫(yī)囑用藥、堅(jiān)持治療的重要性，指導(dǎo)病人減輕惡心嘔吐的方法。囑定期復(fù)查血象和骨髓象。四健康