第十三章-腫瘤病人護(hù)理

學(xué)

習(xí)

目

標(biāo)1.了解腫瘤的概念、病理分型及轉(zhuǎn)移途徑2.熟悉腫瘤病人的護(hù)理評(píng)估及常見(jiàn)護(hù)理診斷。3.掌握腫瘤病人的護(hù)理措施及健康指導(dǎo)。4.在護(hù)理中，應(yīng)有高度的同情心，關(guān)心體貼

病人。

第一頁(yè)，共37頁(yè)。腫瘤是機(jī)體細(xì)胞在各種始動(dòng)與促進(jìn)因素長(zhǎng)期作用下，發(fā)生過(guò)度增生或異常分化形成的新生物。分類(lèi)：

1.良性腫瘤

2.惡性腫瘤

3.臨界性腫瘤：形態(tài)上屬于良性，常呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。切除后易復(fù)發(fā)。第二頁(yè)，共37頁(yè)。病理類(lèi)型

良性腫瘤：稱(chēng)為“瘤”，呈膨脹性生長(zhǎng)。

惡性腫瘤：上皮組織為“癌”；

間葉組織為“肉瘤”；

胚胎組織為“母細(xì)胞瘤”

其他：白血病、惡性淋巴瘤等惡性腫瘤發(fā)展過(guò)程：癌前期、原位癌、浸潤(rùn)癌

分化程度分：高分化、中分化、低分化第三頁(yè)，共37頁(yè)。第四頁(yè)，共37頁(yè)。

良性腫瘤

惡性腫瘤呈膨脹性緩慢生長(zhǎng)

呈浸潤(rùn)性破壞性快速生長(zhǎng)分化程度高，分化程度低，包膜完整，邊界清無(wú)包膜，邊界不清病程長(zhǎng)

病程短

伴組織壞死、潰瘍、出血不發(fā)生轉(zhuǎn)移

沿淋巴、血行轉(zhuǎn)移

直接蔓延、種植轉(zhuǎn)移不危及生命

危及生命。

良性腫瘤與惡性腫瘤鑒別

第五頁(yè)，共37頁(yè)。（一）護(hù)理評(píng)估

1、健康史外源性因素：1、環(huán)境因素：如物理、化學(xué)、生物。2、不良生活方式：如飲食與吸煙。3、慢性刺激與炎癥：如經(jīng)久不愈的潰瘍等。內(nèi)源性因素：遺傳、內(nèi)分泌、免疫、精神等。

第六頁(yè)，共37頁(yè)。2、身體狀況（1）軀體表現(xiàn)

1）局部表現(xiàn)

取決于腫瘤的性質(zhì)、所在部位及發(fā)展程度。A、腫塊：是位于體表或潛在腫瘤的首要癥狀

良性腫瘤

惡性腫瘤

塊圓，光滑

不規(guī)則，表面不平

邊界清楚

邊界不清，

巨大，活動(dòng)

不大，活動(dòng)度小甚至固定第七頁(yè)，共37頁(yè)。B、疼痛：見(jiàn)于中、晚期惡性腫瘤

表現(xiàn)為持續(xù)頑固性刺痛、跳痛、隱痛、

燒灼痛或放射痛。C、潰瘍：見(jiàn)于惡性腫瘤，為惡臭及血性分泌物。D、出血：上消化道為嘔血或黑便；

下消化道為血便或粘液血便；

肺腫瘤有咯血或血痰；

泌尿道腫瘤有血尿；

肝癌破裂有腹腔內(nèi)出血。E、梗阻：壓迫空腔器官引起的癥狀。F、轉(zhuǎn)移癥狀：轉(zhuǎn)至淋巴結(jié)，淋巴結(jié)腫大，轉(zhuǎn)至其他器官可有相應(yīng)的表現(xiàn)。第八頁(yè)，共37頁(yè)。2）全身表現(xiàn)

早期：癥狀不明顯。

中期：慢性消耗癥狀，

如消瘦、乏力、體重下降等。

晚期：惡病質(zhì)表現(xiàn)，

如嚴(yán)重貧血、低蛋白血癥、浮腫等。

第九頁(yè)，共37頁(yè)。

警惕早期癥狀和體征

持續(xù)性聲嘶干咳、痰中帶血：提示喉癌或肺癌。消瘦、貧血或大便習(xí)慣改變、大便帶血：提示大腸等消化系統(tǒng)癌第十頁(yè)，共37頁(yè)。吞咽困難胸骨后不適感：提示食管癌。頭痛、耳鳴、聽(tīng)力下降、鼻咽分泌物帶血：提示鼻咽癌第十一頁(yè)，共37頁(yè)。無(wú)痛性血尿：提示腎癌；膀胱癌身體表淺部位出現(xiàn)異常腫塊：提示惡性淋巴瘤、鼻煙癌、甲狀腺癌、乳腺癌等第十二頁(yè)，共37頁(yè)。皮膚粘膜潰瘍不愈：提示皮膚癌體表黑痣或色澤改變和增大：提示惡性黑色素瘤第十三頁(yè)，共37頁(yè)。不規(guī)則、不正常陰道出血：提示宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌等不明原因的發(fā)熱：提示白血病惡性淋巴瘤腎癌第十四頁(yè)，共37頁(yè)。國(guó)際抗癌聯(lián)盟提出TNM分期法：T指原發(fā)腫瘤；N指區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；M指遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

早期：腫瘤小，局限于原發(fā)部位，無(wú)轉(zhuǎn)移。中期：腫瘤增大，侵犯鄰近組織，淋巴轉(zhuǎn)移，

有不同程度的癥狀和體征。晚期：廣泛侵犯周?chē)M織，血行轉(zhuǎn)移，

有嚴(yán)重

的臨床癥狀和體征。

（3）病程分期第十五頁(yè)，共37頁(yè)。

3、實(shí)驗(yàn)室檢查

影像學(xué)檢查：X線；CT掃描；超聲顯像等腫塊顯影

內(nèi)鏡檢查：中空器官、胸腔、腹腔及縱膈等

病理學(xué)檢查：是目前確定診斷的最可靠方法。

實(shí)驗(yàn)室檢查：免疫學(xué)檢查、癌胚抗原測(cè)定等。

第十六頁(yè)，共37頁(yè)。四、治療與效果惡性腫瘤治療原則：以手術(shù)為主的綜合治療。方法：早期手術(shù)切除原發(fā)灶為主；

中期手術(shù)輔以局部放療或全身化療；

晚期綜合治療，如放療或化療，全身支持療法。傳統(tǒng)的治療方法：外科治療、放療、化療第十七頁(yè)，共37頁(yè)。放療：對(duì)增殖狀態(tài)的腫瘤細(xì)胞有抑制殺傷作用

腫瘤對(duì)放射線的敏感性分高、中、低度

包括外照射和內(nèi)照射?；煟簽槿硇灾委?，在預(yù)防和消除腫瘤遠(yuǎn)處

轉(zhuǎn)移方面優(yōu)于手術(shù)和放療。常用藥物：細(xì)胞毒類(lèi)；抗代謝類(lèi)；抗生素類(lèi)；

生物堿類(lèi)；激素類(lèi)；其他等。

手術(shù)治療方式：根治手術(shù)，用于早、中期腫瘤

姑息手術(shù)，用于部分晚期腫瘤生物療法：免疫治療和基因治療其他治療：內(nèi)分泌治療（激素治療）和中醫(yī)藥治療第十八頁(yè)，共37頁(yè)。

五、心理狀況

未確診前：焦慮；

確診后：震驚、否認(rèn)、憤怒

開(kāi)始治療后：憂慮、恐懼，甚至消沉、絕望。

在腫瘤護(hù)理中，心理護(hù)理、社會(huì)支持占有特別重要的位置。第十九頁(yè)，共37頁(yè)。（二）護(hù)理診斷1、恐懼：懼怕癌癥，對(duì)治療憂慮，短期死亡威脅等。2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要，與腫瘤高代謝，引起食欲減退或消化道梗阻，放化療的消化道反應(yīng)，吸收障礙等有關(guān)3、疼痛：與腫瘤侵犯鄰近神經(jīng)，壓迫組織、神經(jīng)，手術(shù)、放化療損傷等。4、有組織完整性受損的危險(xiǎn)：放療和化療引起皮膚黏膜受損。5、潛在并發(fā)癥：出血、感染、臟器功能障礙，靜脈炎等，及放化療并發(fā)癥。6、自我形象紊亂：化療脫發(fā)，功能障礙，生活的改變7、知識(shí)缺乏第二十頁(yè)，共37頁(yè)。（三）護(hù)理目標(biāo)1、病人恐懼減輕，能理性地對(duì)待治療和預(yù)后。2、能維持基本的營(yíng)養(yǎng)需要．改善營(yíng)養(yǎng)狀況。3、疼痛減輕或消失。4、組織完整性無(wú)損。5、避免或減少潛在并發(fā)癥的發(fā)生，發(fā)生時(shí)能及時(shí)處理。6.提高應(yīng)對(duì)疾病的知識(shí)和能力第二十一頁(yè)，共37頁(yè)。（四）護(hù)理措施

1、心理護(hù)理

減輕焦慮與恐懼：熱情、理解、解釋與介紹。

2、營(yíng)養(yǎng)支持改善營(yíng)養(yǎng)：鼓勵(lì)高蛋白、高碳水化合物、高維

生素，清淡、易消化的飲食；

鼓勵(lì)多飲水，保證2500ml/日以上；

必要時(shí)輸血或白蛋白。第二十二頁(yè)，共37頁(yè)。3、減輕疼痛：

傾聽(tīng)主訴，判斷疼痛程度，選擇控制方法；

提供減輕疼痛的方法和環(huán)境；

介紹止痛劑的使用原則和副作用；

遵醫(yī)囑給止痛劑。PCA非麻醉性止痛劑：阿司匹林麻醉性止痛劑：可待因、嗎啡、哌替啶等第二十三頁(yè)，共37頁(yè)。

三級(jí)階梯止痛方案一級(jí)止痛法：疼痛較輕者，用非麻醉性解熱消炎

鎮(zhèn)痛藥。如阿司匹林二級(jí)止痛法：中度持續(xù)性疼痛者，用弱麻醉劑。

如可待因三級(jí)止痛法：疼痛加劇，上述藥物無(wú)效者，用強(qiáng)

麻醉劑。如嗎啡等用藥原則：小劑量按時(shí)按階梯順序口服給藥。

無(wú)效時(shí)再直腸給藥，最后注射給藥。第二十四頁(yè)，共37頁(yè)。4、手術(shù)治療護(hù)理

術(shù)前解釋手術(shù)必要性，告知可能破壞機(jī)體正常功能，引起自我形象紊亂，做好術(shù)前準(zhǔn)備，密切觀察病情，減少術(shù)后并發(fā)癥。5、化學(xué)療法的護(hù)理

解釋化療方案、用藥、毒副反應(yīng)等；防針頭滑脫，藥液一旦外滲，立即停藥，不拔針，接注射器回抽溢出的藥液，再皮下注解毒藥，冰敷24小時(shí)。監(jiān)測(cè)血象1-2次/周，白細(xì)胞降至3X109/L，立即停藥，白細(xì)胞低于3X109/L時(shí)，用升血藥。止吐劑，冰帽，爐甘石洗劑止癢，漱口水，保持內(nèi)環(huán)境平衡等。第二十五頁(yè)，共37頁(yè)。6、放射療法的護(hù)理

放療所致的皮膚損傷分以下三度：一度反應(yīng)：紅斑、燒灼刺癢感，可脫屑，稱(chēng)干反應(yīng)。二度反應(yīng)：高度充血、水腫、滲出糜爛，稱(chēng)濕反應(yīng)三度反應(yīng)：潰瘍形成壞死，難以愈合。第二十六頁(yè)，共37頁(yè)。放療病人的護(hù)理放療前后病人靜臥30分鐘，少活動(dòng)多休息。保護(hù)照射野皮膚、黏膜，保持清潔干燥，注意皮膚褶皺處。避免摩擦、日光直射和冷熱刺激。穿棉質(zhì)、柔軟、寬松內(nèi)衣及勤換。觀察照射器官情況，如有情況立即暫停放射。免疫力會(huì)下降，保護(hù)性隔離，注意感染的發(fā)生，保持通風(fēng)、消毒空氣2次/天，必要時(shí)升白細(xì)胞藥治療。第二十七頁(yè)，共37頁(yè)。7、健康教育：1）保持心情舒暢。2）注意營(yíng)養(yǎng)，忌辛、辣、濃茶、烈酒等刺激性、

煙熏及霉變食物。3）適量、適時(shí)的運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)功能鍛煉。4）提高自理能力和自我保護(hù)意識(shí)。5）繼續(xù)治療：手術(shù)為主，放化療為輔，接受后續(xù)治療6）定期復(fù)查，在手術(shù)治療后最初3年內(nèi)至少每3月

隨訪一次，繼之每半年復(fù)查一次；5年后每年復(fù)查一次。7）動(dòng)員社會(huì)支持系統(tǒng)的力量第二十八頁(yè)，共37頁(yè)。（五）護(hù)理評(píng)價(jià)1．病人恐懼是否減輕2．是否得到營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充3．疼痛是否減輕

4．組織完整性是否受損5．并發(fā)癥是否得到預(yù)防或及時(shí)發(fā)現(xiàn)第二十九頁(yè)，共37頁(yè)。小

結(jié)

腫瘤是機(jī)體細(xì)胞在內(nèi)．外致瘤因素的長(zhǎng)期作用下，發(fā)生過(guò)度增殖及異常分化所形成的新生物。分良性、惡性及臨界性腫瘤，其中惡性腫瘤包括癌和肉瘤對(duì)機(jī)體生命危害較大。目前仍以手術(shù)．化療．放療等綜合治療為主。由于手術(shù)創(chuàng)傷．放．化療的毒副反應(yīng)給病人身心帶來(lái)?yè)p害，故應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理．手術(shù)護(hù)理．放化療護(hù)理，改善病人營(yíng)養(yǎng)，合理應(yīng)用止痛藥，加強(qiáng)自我護(hù)理及康復(fù)期指導(dǎo)。第三十頁(yè)，共37頁(yè)。一、名詞解釋

1.腫瘤

2.癌第三十一頁(yè)，共37頁(yè)。二、填空題1．惡性腫瘤擴(kuò)散方式有

．

．

．

四種。2．目前診斷腫瘤最可靠的方法是

。3．化療病人每周檢查血常規(guī)

次。

第三十二頁(yè)，共37頁(yè)。三、選擇題1．惡性腫瘤最多見(jiàn)，最早出現(xiàn)的局部表現(xiàn)是：A．腫塊B．疼痛C．潰瘍D．破壞所在器官結(jié)構(gòu)E．淋巴轉(zhuǎn)移2．診斷惡性腫瘤最可靠的方法是：A．化驗(yàn)檢查B．X線檢查C．超聲波檢查D．內(nèi)窺鏡檢查E．病理檢查第三十三頁(yè)，共37頁(yè)。三、選擇題3．腫瘤轉(zhuǎn)移方式有：A．直接蔓延B．淋巴轉(zhuǎn)移C．血行轉(zhuǎn)移D．種植轉(zhuǎn)移E．以上都正確4．良性腫瘤不具備以下哪個(gè)性質(zhì)：A．生長(zhǎng)速度較慢B．多有完整包膜C．多呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)D．無(wú)轉(zhuǎn)移E．一般不危及病人生命第三十四頁(yè)，共37頁(yè)。三、選擇題5．大