第四章第三節(jié)-家庭訪視

家訪？第一頁，共37頁。第二頁，共37頁。家庭訪視

簡稱家訪，指在服務對象的家庭里為了維持和促進個人、家庭和社區(qū)的健康而對服務對象及其家庭成員所提供的護理服務活動.第三頁，共37頁。一、家庭訪視的目的、原則第四頁，共37頁。（一）家庭訪視的目的1、及早發(fā)現(xiàn)家庭健康問題2、確認阻礙家庭健康的相關因素，鼓勵家庭充分利用有關的健康資源。3、促使護理對象及其家庭成員積極參與，提高自我健康管理能力。4、提供針對性護理援助。5、加強家庭功能的發(fā)揮，促進家各家庭成員間的相互關系。6、提供有關促進健康和預防疾病的健康教育。7、與訪視對象建立良好的信賴關系。預防疾病，促進健康第五頁，共37頁。（二）家庭訪視的原則1.保密性原則：確保被訪視家庭的秘密2.規(guī)范服務原則：履行職責，職責以外的內容不應提供。不能做有害于服務對象的事情。3.安全原則：自己安全，家庭成員安全4.資源共享原則：利用家庭資源，社區(qū)資源5.協(xié)同原則：與家庭共同制定護理計劃并實施。第六頁，共37頁。二、家庭訪視的對象為存在健康問題或潛在健康問題的個人和家庭第七頁，共37頁。三、家庭訪視的種類1.評估性家訪目的是進行家庭健康評估，發(fā)現(xiàn)家庭健康問題。通常是一次性，主要用于存在健康問題的家庭、家庭功能不完善，以及嬰幼兒，老年人的家庭。2.連續(xù)照顧性家訪目的是為居家病人提供護理服務。常有計劃定期進行，主要用于患有慢性病、急性病或行動受限的家庭病人以及殘疾病人、臨終患者的家庭。第八頁，共37頁。3.急診性家訪

目的是處理臨時和緊急情況，多為隨機性。外傷、家庭暴力4.預防性家訪

主要進行疾病預防，保健方面的工作。如婦幼保健與計劃免疫，產后新生兒訪視。第九頁，共37頁。四、家庭訪視的內容1、判斷家庭存在的問題，制定支持計劃，與有關部門進行協(xié)調和聯(lián)絡2、進行家庭成員的健康管理3、指導營造安全且衛(wèi)生的家庭環(huán)境4、進行健康教育5、對患病者和身體衰弱者進行護理6、提供如何利用各種社會健康福利資源的咨詢指導第十頁，共37頁。家庭訪視的程序訪視前的準備訪視中的工作訪視后的工作第十一頁，共37頁。訪視前的準備選擇訪視對象確定訪視目標與目的準備訪視用物聯(lián)絡被訪家庭安排防視路線第十二頁，共37頁。確定對象優(yōu)先順序的依據(jù)

(1)健康問題影響人數(shù)的多少：如傳染病應列為優(yōu)先訪視對象。(2)對健康的危害程度：致死率高的疾病應優(yōu)先訪視。(3)是否有后遺癥：有后遺癥者應優(yōu)先訪視。心梗(4)衛(wèi)生資源的控制：生活貧困、教育程度低者優(yōu)先訪視。1.選擇訪視對象第十三頁，共37頁。

家訪的優(yōu)先順序：①以群體為先，個體為后；②以傳染性疾病為先，非傳染性疾病為后③以急性病為先，慢性病為后；④生活貧困、教育程度低者為先。⑤如果社區(qū)護士一天內需訪視多個家庭，則訪視的優(yōu)先順序為：先訪視無傳染性疾病的兒童、慢性病人。最后訪視有傳染性疾病的病人。

上述順序可根據(jù)訪視對象的安全情況和希望訪視的時間作出具體調整。第十四頁，共37頁。案例1陳小紅，女，產后7天，足月順產，出生體重2600克，體溫正常。案例2

患者女，1940年生，患糖尿病9年合并視神經損害，雙目失明5年，單身。由市政府付醫(yī)療費。案例3患者男，1945年生，患高血壓10年并發(fā)腦卒中，右側肢體偏癱1年，家有兒子、媳婦和孫子。醫(yī)療費用自付。設問：以上3個案例如何確定訪視優(yōu)先順序？第十五頁，共37頁。2.確定訪視目標：首次訪視目標連續(xù)訪視目標查閱欲訪視家庭的健康檔案，了解家庭成員健康情況第十六頁，共37頁。3.準備訪視用品基本物品：體溫計、血壓計、聽診器、手電筒、量尺；消毒物品和外科器械（紗布、剪刀、止血鉗）；常用藥物、注射用具。增設物品：新生兒體重秤，母乳喂養(yǎng)、計劃接種宣傳材料。家用物品：浴巾、自制床上洗頭器、嬰兒智力開發(fā)玩具。第十七頁，共37頁。4.聯(lián)絡被訪家庭電話聯(lián)系或根據(jù)預約，確定訪視日期和具體時間。

第十八頁，共37頁。5.安排訪視路線一般以順路線作安排，由遠到近，或由近到遠將問題較嚴重、易受感染者或有時間性的訪視對象在先傳染病訪視對象盡量安排在最后。多按排幾家以訪訪視未遇第十九頁，共37頁。路線安排舉例例一：同一地點兩名患者，一位患褥瘡破潰感染需換藥，另一位軀體留置引流管需換藥。例二：兩名患者，一個病情嚴重且居住較遠，另一個病情較輕且居住較近。例三：兩名患者，一個是病情基本得到控制的傳染病患者居住較近。另一個是病情基本得到控制的非傳染病患者，且居住較遠。后者優(yōu)先前者優(yōu)先后者優(yōu)先第二十頁，共37頁。訪視中的工作1確定關系①自我介紹單位、本人、訪視對象住址、姓名②尊重家庭成員，提供有關信息(解釋目的、必要性、提供服務、所需t)與訪視對象建立良好的關系提供護理服務達到訪視目標第二十一頁，共37頁。2.評估、診斷、計劃、實施、評價①共同完成②嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和各項操作規(guī)程③護理包放在護士的視野內3.簡要記錄訪視情況主客觀資料，進行護理援助和指導的主要內容4.結束訪視①預約下次訪視②交待下次訪視前所做準備③整理用物、洗手④把握訪視時間第二十二頁，共37頁。訪視后工作

1消毒及訪視箱物品的補充2詳細記錄和總結訪視對象的反應、檢查結果、現(xiàn)存的健康問題，注意事項等。建立家庭健康檔案和病歷3修改護理計劃健康問題已解決，停止訪視4、與其他社區(qū)工作人員交流訪視對象的情況商討解決辦法第二十三頁，共37頁。新生兒訪視

訪視時間：第一次訪視為新生兒出生后7d或出院后1d～3d第二次訪視為新生兒出生后12d～14d第三次訪視為新生兒出生后28d如發(fā)現(xiàn)異常則增加訪視次數(shù)。準備用具訪視包、皮尺、臍帶消毒棉簽、包扎紗布、75%酒精、龍膽紫、碘酒、體溫表、聽診器、壓舌板等。第二十四頁，共37頁。訪視內容：

第一次訪視詢問新生兒出生情況，出生方式，有無窒息史，出生時的體重，有無接種卡介苗、乙肝疫苗，以及哺乳、睡眠、大小便情況。觀察新生兒面色和皮膚顏色，有無黃疸，并鑒別其為生理性還是病理性，后者則需送醫(yī)院治療。注意臍帶殘端是否脫落，有無滲液，發(fā)現(xiàn)感染及時處理。秤小兒體重，觀察生理性下降的程度，指導母乳喂養(yǎng)，宣傳新生兒期的家庭護理知識，并填寫訪視卡。第二十五頁，共37頁。

第二次訪視觀察和了解新生兒一般情況，如臍窩是否正常，黃疸是否消退，體重是否恢復到出生時體重；了解喂養(yǎng)及護理中出現(xiàn)的新問題，并幫助分析原因，給予及時指導。指導加喂?jié)怍~肝油的方法、劑量。

第三次訪視時對新生兒進行全面體格檢查。第二十六頁，共37頁。家庭訪視中的交流技巧一：儀表、舉止和表情

整潔的服裝，大方的儀表，恰當?shù)呐e止，使病人產生安全感、尊敬感。在進行交談時，要嚴肅認真，站有站姿，坐有坐相，落落大方，處處得體。表情親切自然，特別是微笑的服務，可使慢性病患者有平靜、友善之感，使病人感受到人間真情，能積極配合治療，有助康復。第二十七頁，共37頁。二：稱呼稱呼要得體，使對方得到心理上的滿足，感覺到醫(yī)護人員的親切。第二十八頁，共37頁。三：第一句話也是引入交流的開始，要避免直接詢問與疾病有關的問題。醫(yī)護人員應通過詢問生活中的一般情況，如睡眠、飲食、大小便情況等，通過這些一般情況，分析與健康有關的問題，再計劃下面談話內容。第二十九頁，共37頁。四：耐心認真的傾聽在與病人交談時，醫(yī)護人員首先在傾聽過程中集中注意力，保持合適的距離，不輕易打斷對方的談話或轉變話題，為表示你在認真傾聽，用“點頭”或“嗯”、“是”等表示你已接受對說方內容，以鼓勵對方繼續(xù)說下去.第三十頁，共37頁。五：取得對方（病人）的合作社區(qū)醫(yī)護人員必須要得到病人或家屬的合作，只有這樣醫(yī)護工作計劃才能實施，要運用交流技巧，使病人或家屬對醫(yī)囑及護理措施明確目的、了解方法，能做到，信的過，記得住、照著做（關鍵是醫(yī)護人員不在時也能按要求做）。第三十一頁，共37頁。六：交流前先看“氣候”，再看“火候”“氣候”：指病人的居住環(huán)境，生活領域，家庭中內部結構的功能。當醫(yī)護人員進入領域時，說、做的一切都要經過病人的同意，方能實施，如當你進入病人家中時發(fā)現(xiàn)病人心情不好，原定的戒煙方案必須改期進行。“火候”是與病人交流的內容和方式：根據(jù)病人的情況，定出交流中要提的問題和時間等。第三十二頁，共37頁。七：積極鼓勵病人反饋

在交談中，對病人所提出的問題，醫(yī)護人員要積極鼓勵，予以理解和幫助，并用誘導、啟發(fā)式語言鼓勵病人給予不斷的反饋，使交流不斷深入發(fā)展下去.第三十三頁，共37頁。八：觸摸、無聲的語言對兒童和老人，特別是臨終的病人，滿足其皮膚饑餓的要求，觸摸表達對病人的關心。第三十四頁，共37頁。訪視中護理人員的安全管理在家訪前：①穿著合適，得體，不戴貴重首飾。②盡可能通過電話與家庭取得聯(lián)系。③隨身攜帶身份證，工作證，以備不時之需。④護士有權決定是否進行家訪，如覺不安