耳石功能檢查與其功能評(píng)估

1耳石功能檢查及其功能評(píng)估

第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科粟秀初第一頁，共21頁。2耳石系統(tǒng)的解剖、生理基礎(chǔ)右側(cè)內(nèi)耳膜迷路圖

內(nèi)耳或迷路的解剖結(jié)構(gòu)可分為骨迷路和膜迷路，二者呈套管狀和互不相通。管內(nèi)分別充滿內(nèi)、外淋巴液。耳蝸司聽覺半規(guī)管司轉(zhuǎn)體運(yùn)動(dòng)中的平衡；前庭（橢圓囊和球囊）司直線運(yùn)動(dòng)動(dòng)態(tài)和靜態(tài)中的平衡

第二頁，共21頁。3耳石系統(tǒng)的解剖、生理基礎(chǔ)

從囊內(nèi)壁向內(nèi)淋巴伸出的小肉芽（囊斑），由支柱細(xì)胞和神經(jīng)細(xì)胞纖毛組成。其頂端有一膠狀膜，膜表面散有碳酸或磷酸鈣鹽晶體，二者合稱為耳石膜（為耳石系統(tǒng)的外周感受器）。頭部直線運(yùn)動(dòng)時(shí)，耳石膜的位移壓迫或牽引神經(jīng)纖維引起的神經(jīng)興奮，通過大腦皮質(zhì)的協(xié)調(diào)反射性地調(diào)節(jié)軀體直線運(yùn)動(dòng)中的軀干、肢體和眼肌肌張力，以維持軀體平衡和視力清晰。

第三頁，共21頁。4

耳石系統(tǒng)的解剖、生理基礎(chǔ)1、橢圓囊斑，從橢圓囊前外側(cè)底部?jī)?nèi)壁向上升出，耳石膜平鋪于神經(jīng)細(xì)胞纖毛之上，與顱底平行。左右各一個(gè)，兩側(cè)功能相互協(xié)調(diào)。

耳石膜壓迫神經(jīng)纖維屈肌張力增高反之屈肌張力減弱第四頁，共21頁。5耳石系統(tǒng)的解剖、生理基礎(chǔ)2、球囊斑由體和角2部分組成，其結(jié)構(gòu)與橢圓囊相同，左右各一個(gè)。

球囊體囊斑系從球囊內(nèi)壁內(nèi)側(cè)向外伸出，耳石膜分別懸掛在神經(jīng)纖毛末端的矢狀面上。兩側(cè)功能相反。

球囊角囊斑系從球囊前壁內(nèi)側(cè)向后伸出，耳石膜分別懸掛在神經(jīng)纖毛末端的額面上。兩側(cè)功能相互協(xié)調(diào)。兩囊斑相互垂直，且均與顱底垂直。1、橢圓囊，2、球囊體，3、球囊角第五頁，共21頁。6

耳石系統(tǒng)的解剖、生理基礎(chǔ)1、球囊體斑耳石膜（兩側(cè)功能相反）壓迫神經(jīng)纖維同側(cè)內(nèi)收肌、伸肌張力增高，反之肌張力減弱。

2、球囊角斑耳石膜（兩側(cè)功能協(xié)同一致）壓迫神經(jīng)纖維屈肌張力增高，反之屈張力減弱。第六頁，共21頁。7

耳石病變的臨床表現(xiàn)

耳石病變半規(guī)管病變

1.頭暈（Dizziness)1.眩暈(Vertigo)2.傾倒（短暫）2.傾倒（持續(xù)）

3.視力模糊（輕）

3.視力模糊（重）

4.眼球震顫（輕）

4.眼球震顫（重）

5.誘發(fā)方式5.誘發(fā)方式

直線運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)體運(yùn)動(dòng)秋千試驗(yàn)變溫試驗(yàn)第七頁，共21頁。8

耳石功能檢查及其功能評(píng)估

受檢者須先除外癱瘓、深感覺障礙、小腦和錐體外路受損情況。檢查者需先示范一次，讓受檢者充分了解檢查的具體作法和要求，以求得到充分合作和提高檢查效果。

第八頁，共21頁。9一、靜態(tài)功能試驗(yàn)

（一）、伸臂試驗(yàn)檢查方法：受檢者取坐位或立位，閉眼，頭前傾30°，雙臂水平前伸60秒。觀察伸臂有無偏斜、上抬下落及其程度和潛伏期。

臨床意義：（l）、功能正常時(shí)雙臂無偏斜或上揚(yáng)下落。（2）、橢圓囊耳石功能低下側(cè)伸臂上揚(yáng)（屈肌張力下降），功能增高側(cè)伸臂下落（屈肌張力增高）。（3）球囊體耳石功能低下側(cè)伸臂偏向同側(cè)（內(nèi)收肌張力下降），功能增高側(cè)伸臂偏向?qū)?cè)（內(nèi)收肌張力增高）。第九頁，共21頁。10一、靜態(tài)功能試驗(yàn)

（二）、直立試驗(yàn)

檢查方法：受檢者直立閉眼，面向檢查者，頭前傾30°，在下列不同體位分別進(jìn)行，觀察軀干有無傾倒及其方向、程度和潛伏期：

l、Romberg試驗(yàn)先面向檢查者，雙足并攏直立60秒，然后在原地轉(zhuǎn)身90°、180°、270°、360°體位分別重復(fù)檢查一次。

2、Mann試驗(yàn)一足足跟置于另一足足趾之前呈直線直立60秒。

3、左右單足分別直立試驗(yàn)兩足分別直立30秒。第十頁，共21頁。11臨床意義：

1、功能正常時(shí)，不管體位和轉(zhuǎn)身角度如何，僅有軀干輕微搖晃；

2、一側(cè)橢圓囊功能低下時(shí)軀干倒向病側(cè)后方（伸肌張力增高），功能高倒向病側(cè)前方（屈肌張力增高）；

3、球囊體耳石功能低下或增高時(shí)，軀體恒定地倒向功能低下側(cè)（屈肌、外展肌張力增高）。（二）、直立試驗(yàn)

第十一頁，共21頁。12二、動(dòng)態(tài)功能試驗(yàn)

（一）、步行試驗(yàn)

1、直線步行試驗(yàn)

檢查方法：受檢者閉眼直立，直線前走后退各5-10步，觀察步行有無偏斜及其方向和程度。臨床意義：（1）功能正常時(shí)無步行偏斜；（2）球囊體耳石功能低下或增高時(shí)，步行恒定地偏向功能低下側(cè)（屈肌、外展肌張力增高）

2、直線交叉步行試驗(yàn)

檢查方法和臨床意義同上，僅將直線步行改為雙腿交叉直行，此法較上法更敏感和易于暴露輕癥病人。第十二頁，共21頁。13二、動(dòng)態(tài)功能試驗(yàn)

3、直線星形步跡試驗(yàn)檢查方法：受檢者閉眼直立，直線往前走5步，然后后退5步，觀察步跡有無偏斜及其方向和程度。臨床意義：（1）功能正常時(shí)無或輕微（<10-15°）步跡偏斜；（2）球囊體耳石功能低下或增高時(shí)，步行恒定地偏向功能低下側(cè)（屈肌、外展肌張力增高）。其異常程度以偏斜度數(shù)為準(zhǔn)，如臨床記錄向左偏125°等。

正常步跡左側(cè)球囊耳石低下步跡（-125°）

第十三頁，共21頁。14二、動(dòng)態(tài)功能試驗(yàn)

（二）、指鼻試驗(yàn)

檢查方法：受檢者取坐位、閉眼、頭前傾30°，上肢前伸，用食指尖指向自身鼻尖數(shù)次（兩側(cè)分別進(jìn)行），觀察指鼻動(dòng)作的準(zhǔn)確性及其程度。

臨床意義：（l）功能正常時(shí)指鼻動(dòng)作準(zhǔn)確；（2）橢圓囊耳石功能增高側(cè)食指指向鼻尖下方（屈肌張力增高），低下時(shí)指向鼻尖上方（屈肌張力下降）；（3）球囊體耳石功能增高側(cè)食指偏向鼻尖對(duì)側(cè)（內(nèi)收肌張力增高），低下側(cè)偏向鼻尖同側(cè)（內(nèi)收肌張力降低）。第十四頁，共21頁。15二、動(dòng)態(tài)功能試驗(yàn)

（三）、過指試驗(yàn)

1、橢圓囊耳石

檢查方法：受檢者取坐位，閉眼，頭前傾30°,上肢水平外展過肩，食指在水平平面上由外向內(nèi)用食指尖觸碰置于其身前相同水平位置上檢查者的食指尖（或曲尺中點(diǎn)）數(shù)次，兩側(cè)分別進(jìn)行。觀察動(dòng)作的準(zhǔn)確性及其程度。

臨床意義：①功能正常時(shí)，指指動(dòng)作準(zhǔn)確；②橢圓囊耳石功能增高側(cè)食指指向檢查者食指（或曲尺中點(diǎn)）的下方（屈肌張力增高），低下側(cè)指向上方（屈肌張力降低）。第十五頁，共21頁。16二、動(dòng)態(tài)功能試驗(yàn)

2、球囊體耳石

檢查方法：受檢者取坐位，閉眼，頭往一例（如向右）偏歪105°，對(duì)側(cè)（左側(cè)）上肢前伸上抬過肩，食指在矢狀面平面上由上向下觸碰置于其身前相應(yīng)位置上檢查者的食指尖（或曲尺中點(diǎn)）數(shù)次，兩側(cè)分別進(jìn)行，觀察動(dòng)作的準(zhǔn)確性及其程度。

臨床意義：①功能正常時(shí)動(dòng)作準(zhǔn)確；②球囊體耳石功能增高側(cè)食指指向檢查者食指（或曲尺中點(diǎn)）的內(nèi)側(cè)（內(nèi)收肌張力增高），低下側(cè)食指指向其外側(cè)（內(nèi)收肌張力下降），③如一側(cè)球囊體耳石功能完全喪失，則只有當(dāng)健側(cè)在上時(shí)方出現(xiàn)過指現(xiàn)象。第十六頁，共21頁。17二、動(dòng)態(tài)功能試驗(yàn)

（四）、眼球反向偏轉(zhuǎn)試驗(yàn)

檢查方法：受檢者取坐位或臥位，睜眼進(jìn)行轉(zhuǎn)頭、歪頭和低頭、仰頭運(yùn)動(dòng)數(shù)次分別進(jìn)行球囊和橢圓囊耳石功能檢查。觀察眼球有無出現(xiàn)與頭動(dòng)方向相反的偏轉(zhuǎn)動(dòng)作及其偏轉(zhuǎn)角度。

臨床意義：

1、功能正常時(shí)眼球反向偏轉(zhuǎn)角度在8°—12°；2、功能低下時(shí)偏轉(zhuǎn)角度減小甚至不出現(xiàn)眼球偏轉(zhuǎn)動(dòng)作，功能增高時(shí)偏轉(zhuǎn)角度增大（20°或以上），嚴(yán)重者尚可伴發(fā)眼球震顫、視力模糊、頭暈和惡心等不適，3、如一側(cè)球囊體耳石功能完全喪失，僅只有向健側(cè)轉(zhuǎn)歪頭時(shí)才出現(xiàn)眼球反向偏轉(zhuǎn)。

第十七頁，共21頁。18二、動(dòng)態(tài)功能試驗(yàn)

（五）Dandy試驗(yàn)

檢查方法：受檢者直立，雙眼注視正前方景物，囑向前行走觀察受檢者在行進(jìn)中有無外物模糊感，停步后是否立即轉(zhuǎn)清晰。如將步行改為原地小跑步，癥狀更為突出且更易暴露輕癥病人。

臨床意義：l、功能正常時(shí)前方景物始終清晰，或僅有極輕微的晃動(dòng)感；2、橢圓囊、球囊體耳石功能增高或雙側(cè)不等時(shí)，可于行進(jìn)中出現(xiàn)前方景物模糊不清感，重癥者還可伴有眩暈、惡心、眼震，甚至站立不穩(wěn)和向功能增高側(cè)傾倒。第十八頁，共21頁。19

二、動(dòng)態(tài)功能試驗(yàn)

（七）、體位變動(dòng)試驗(yàn)檢查法：

受檢者分別做蹲立（橢圓囊）、起臥（球囊角）、側(cè)轉(zhuǎn)頭或側(cè)翻身（球囊體）動(dòng)作，觀察有無頭暈、傾倒等不適反應(yīng)。臨床意義：

功能亢進(jìn)則出現(xiàn)上述不適癥狀。第十九頁，共21頁。20小結(jié)

上述