傳統(tǒng)中醫(yī)解夢(mèng)與弗洛伊德釋夢(mèng)之異同及其臨床意義

#/13傳統(tǒng)中醫(yī)解夢(mèng)與弗洛伊德釋夢(mèng)之異同及

其臨床意義AbstractSinceHuangdiNeijing(InnerCanonoftheYellowEmperor)，TraditionalChineseMedicinehasalreadytiedtointerpretdreamsandguidetreatmentofvariousdiseases.However，sincedreamsareextremelycomplicated，HuangdiNeijing，likemostoftheancientChineseMedicineliterature，aretooshorttodescribethedetailsofthetheoryofdreaminterpretation，itisalmostimpossibletouseitstheorytoguidetreatment.In19thcentury，SigmundFreudanalyzedviewsofdreamsfromvariousresearchersbeforehim，andfromvariousdreamsofhispatientsandhimself.Freudanalyzeddreamsindetailsandfindoutdreamshaveitsphysiologicalandpsychologicalmechanism，andpresentinrecognizablepatterns.DreamsarenolongermeaninglesscodesafterFbiningwiththetheoryofFreudondreams，TraditionalChineseMedicinetheorycanbeappliedtothedreamstoaiddiagnosisandguidetreatment.KeyWordsInterpretationofdream；HuangdiNeijing；Similaritiesanddifferences《黃帝內(nèi)經(jīng)》與《夢(mèng)的解釋》早于二千多年前，中醫(yī)學(xué)的奠基經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》已經(jīng)有論及夢(mèng)與人體生理病理的關(guān)系。然而，由于《黃帝內(nèi)經(jīng)》內(nèi)的描述較為簡短，加之臨床上夢(mèng)的病理機(jī)制異常復(fù)雜，臨床上無論于一般內(nèi)科抑或精神科以中醫(yī)理論解夢(mèng)從而指導(dǎo)診療均十分有限。傳統(tǒng)中醫(yī)的解夢(mèng)主要集中描述了中醫(yī)病機(jī)對(duì)夢(mèng)像的影響，但由于臨床上的夢(mèng)甚少如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所描述般直接和簡單，加之臨床病機(jī)的復(fù)雜，使得《黃帝內(nèi)經(jīng)》解夢(mèng)對(duì)臨床的指導(dǎo)意義不夠明確。十九世紀(jì)，弗洛伊德建立了精神分析學(xué)派，并以精神分析理論、前人的經(jīng)驗(yàn)及大量臨床病例資料為基礎(chǔ)去深入研究夢(mèng)的機(jī)理，并寫成《夢(mèng)的解析》（《DieTraumdeutung》）卷解夢(mèng)的專著。當(dāng)中深入研究了夢(mèng)的形成和夢(mèng)像的背后意義。弗洛伊德的研究注意到無論生理還是心理都會(huì)對(duì)夢(mèng)像造成影響，而錯(cuò)綜復(fù)雜的夢(mèng)像實(shí)際上就是各種生理和心理狀況，經(jīng)過心理的處理后出現(xiàn)的結(jié)果。當(dāng)然，弗洛伊德的研究主要集中在心理因素特別是個(gè)人史對(duì)夢(mèng)像的影響。結(jié)合弗洛伊德解夢(mèng)和傳統(tǒng)中醫(yī)解夢(mèng)，使夢(mèng)像背后的材料得以揭示，再分析夢(mèng)像及臨床表現(xiàn)，可更好的掌握內(nèi)科抑或精神科疾病的病機(jī)，從以幫助診療。以下將以弗洛伊德解夢(mèng)和傳統(tǒng)中醫(yī)解夢(mèng)的配合使用概念、弗洛伊德解夢(mèng)和傳統(tǒng)中醫(yī)解夢(mèng)于臨床的診療方向，以及《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《夢(mèng)的解釋》與現(xiàn)代不符合之處及修正的概念，進(jìn)行傳統(tǒng)中醫(yī)解夢(mèng)與弗洛伊德釋夢(mèng)異同和臨床意義的論述。弗洛伊德解夢(mèng)和傳統(tǒng)中醫(yī)解夢(mèng)的配合使用概念弗洛伊德解夢(mèng)和中醫(yī)解夢(mèng)并非對(duì)立，可互相參照。弗洛伊德論及夢(mèng)的最基本機(jī)理就是“夢(mèng)是一種愿望的滿足”。而在中醫(yī)古籍中，夢(mèng)像往往和病機(jī)相關(guān)。記載東周歷史的《左傳?成公十年》：“……公夢(mèng)疾為二豎子……其一曰：‘居肓之上，膏之下，若我何？’醫(yī)至，曰：‘疾不可為也。在肓之上，膏之下，攻之不可，達(dá)之不及，藥不至焉，不可為也’”。表示了中醫(yī)在《內(nèi)經(jīng)》前就已經(jīng)有從夢(mèng)像協(xié)助診斷的概念。在傳統(tǒng)中醫(yī)古籍中，也多見對(duì)夢(mèng)像的描述。首先《素問?脈要精微論》提及到“陰陽俱盛，則夢(mèng)相殺毀傷。上盛則夢(mèng)飛，下盛則夢(mèng)墮，甚飽則夢(mèng)予，甚饑則夢(mèng)取”?！吨T病源候論?虛勞喜夢(mèng)候》載有《內(nèi)經(jīng)》中解夢(mèng)的條文，并補(bǔ)充：“尋其茲夢(mèng)，以設(shè)法治，則病無所逃矣”。《備急千金要方論診候》對(duì)同樣的《內(nèi)經(jīng)》條文亦指出：“善診候者，亦可深思此意，乃盡善盡美矣”?！秱浼鼻Ы鹨?侯癇法》也指出：“臥夢(mèng)笑，手足動(dòng)搖，是癇候”及“邪淫于臟，夢(mèng)臟大形小。淫于腑，夢(mèng)臟小形大”?！吨T病源候論?虛勞喜夢(mèng)候》亦有提到：“夫虛勞之人，血?dú)馑p，臟腑虛弱，易傷于邪。邪從外集內(nèi)，未有定舍，反淫于臟，不得定處，與榮衛(wèi)俱行，而與魂魄飛揚(yáng)，使人臥不得安，喜夢(mèng)。氣淫于腑，則有余于外，不足于內(nèi)；氣淫于臟，則有余于內(nèi)，不足于外”。以上傳統(tǒng)中醫(yī)古籍提及到的夢(mèng)像似乎都跟身體的病理狀況有關(guān)。看起來似乎跟愿望的滿足關(guān)系不大，但從夢(mèng)的內(nèi)容及它的表示方式來看，這正是滿足愿望的一種形式。受傳統(tǒng)中醫(yī)特別是臨床醫(yī)療的概念影響,《素問■生氣通天論》中描述的“陰平陽秘，精神乃治”作為一健康的標(biāo)準(zhǔn)，愿望的滿足在醫(yī)生中可能普遍被默認(rèn)為健康的滿足《也就是“陰平陽秘”的滿足。而弗洛伊德的研究指出愿望的滿足并非指向健康或平和方向的滿足《而是病理狀況的滿足。而且《夢(mèng)對(duì)愿望的滿足并不像現(xiàn)實(shí)一樣有道德甚至物理的限制《為了在同一個(gè)夢(mèng)中滿足不同的愿望《夢(mèng)像之間的邏輯關(guān)系可能跟現(xiàn)實(shí)不同《甚至邏輯關(guān)系的本身就是一種夢(mèng)像。例如非常討厭家人的患者的夢(mèng)像可能是把家人全部殺死《而不是一家人其樂融融的生活；幽閉恐慌癥的患者夢(mèng)像可能是在太空的漂浮《而不是在電梯中愉快的待著；心中想超越老板的職員可能在夢(mèng)中看到老板站在樓梯下面《而自己在站在樓梯頂部。所以《內(nèi)經(jīng)》中陰陽俱盛所致的夢(mèng)像不是陰陽平和的夢(mèng)像《而是“相殺毀傷”。弗洛伊德對(duì)夢(mèng)像的研究方向主要集中在心理狀況對(duì)夢(mèng)的影響，盡管他承認(rèn)身體的生理狀況以及外在環(huán)境包括對(duì)內(nèi)臟的刺激也會(huì)對(duì)夢(mèng)像造成影響，對(duì)此弗洛伊德也引用了大量前人的研究作為佐證。例如默里曾睡覺時(shí)在自己身上做了一些實(shí)驗(yàn)：一把剪刀在一把鉗子上磨來磨去——他夢(mèng)見了鈴聲，后來又是警鈴，他于是在夢(mèng)中回到了1848年6月；一滴水滴在前額上——他夢(mèng)見在意大利，他大汗淋漓，同時(shí)溫著奧維多白葡萄酒。除了更多默里所做的例子，弗洛伊德也描述了其他一些人包括圣丹尼斯的赫維（Hervey,1867）、威根特（Weygandt，1893）都曾做過的這方面實(shí)驗(yàn)，并有所論述。相對(duì)于弗洛伊德心理對(duì)夢(mèng)像的影響，傳統(tǒng)中醫(yī)解夢(mèng)論述的多為病機(jī)對(duì)夢(mèng)像的影響，素問■脈要精微論》所論述的“陰盛則夢(mèng)涉大水恐懼，陽盛則夢(mèng)大火燔灼”就是“陰盛”和“陽盛”兩個(gè)病機(jī)所對(duì)應(yīng)的兩個(gè)夢(mèng)像。事實(shí)上，兩者并沒有矛盾。中醫(yī)的病機(jī)本來就會(huì)有生理和心理方面的影響，五臟與五志的關(guān)系：木（肝）在志為怒，火（心）在志為喜，土（脾）在志為思，金（肺）在志為憂，水（腎）在志為恐?！坝嘀俨∩跉庖病Ｅ瓌t氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下……”，也表示了情志會(huì)造成疾病，明確的指出了傳統(tǒng)中醫(yī)理論中生理和心理之間的密切關(guān)系。在臨床上，例如“肝火上炎”這一病機(jī)，既可導(dǎo)致患者頭痛這一生理病理狀況，又可導(dǎo)致患者易怒這一心理病理狀況，表示了生理心理是密不可分的關(guān)系。大量古籍同時(shí)也揭示了傳統(tǒng)中醫(yī)病理理論中包括了很多心理病理狀況。張仲景的《金匱要略?百合狐惑陰陽毒病脈證治第三》中提及的“百合病”，便和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一系列精神癥狀類似，并提及“百合病，不經(jīng)吐、下、發(fā)汗，病形如初者，百合地黃湯主之”。這一治療方向，從百合地黃湯方中的藥物：百合和生地黃，可以推論張仲景認(rèn)為百合病的基本病機(jī)是陰虛血熱。在《金匱要略婦人雜病脈證并治第二十二》中的“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)?病能論》中的“帝曰：有病怒狂者……治之奈何？岐伯曰：……使之服以生鐵落為飲。夫生鐵落者，下氣疾也”。及《黃帝內(nèi)經(jīng)■移精變氣論》中所論及的“余聞古之治病，惟其移精變氣，可祝由而已”。更是上古的心理療法，可惜后世對(duì)此發(fā)展不多。以上都表示了在《內(nèi)經(jīng)》年代中醫(yī)就已有了針對(duì)精神心理癥狀的藥物療法，更有以心理療法去治療疾病的論述。而在中醫(yī)古籍中也有記載與解夢(mèng)有關(guān)的醫(yī)案。王孟英在《歸硯錄》的一則醫(yī)案：“章御臣屢夢(mèng)白人，持刀自割其頭，至流血即驚醒，漸至閉目即夢(mèng)，眾醫(yī)莫措。松江沈魯珍治之，曰：寐而見白人者，肺虛也。以獨(dú)參湯，每劑一兩，服之而愈”。這則醫(yī)案與《素問?方盛衰者冊(cè)》中“是以肺氣虛則使人夢(mèng)見白物，見人斬血籍籍”相關(guān)，更表明以傳統(tǒng)中醫(yī)理論去解夢(mèng)及指導(dǎo)診療是早就存在的。這都顯示了傳統(tǒng)中醫(yī)很早就認(rèn)識(shí)到精神疾病，并對(duì)精神疾病的病機(jī)、治療藥物及方法都有一定的認(rèn)識(shí)。以甘麥大棗湯證為例，古籍強(qiáng)調(diào)是婦人所患之疾，故可知當(dāng)時(shí)中醫(yī)學(xué)家對(duì)精神病的流行病學(xué)已經(jīng)有所了解，認(rèn)識(shí)到某類精神疾病在女性中發(fā)病率高于男性?；颊叩那榫w變化對(duì)生理病理的影響也是十分明顯的，患者的生理病理變化影響情緒也是臨床上十分常見的現(xiàn)象。所以，無論是弗洛伊德或是傳統(tǒng)中醫(yī)角度，生理抑或心理狀況，都會(huì)互相聯(lián)系并對(duì)夢(mèng)像作出影響。弗洛伊德解夢(mèng)和傳統(tǒng)中醫(yī)解夢(mèng)于臨床的診療方向《黃帝內(nèi)經(jīng)》中對(duì)夢(mèng)的直接描述只有短短四段，后世中醫(yī)對(duì)夢(mèng)的理解也多從此出發(fā)。然而由于《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)病機(jī)與夢(mèng)的關(guān)系未有詳細(xì)的論述，加之夢(mèng)的病理機(jī)制的復(fù)雜性，使得僅僅依照《黃帝內(nèi)經(jīng)》字面上的解夢(mèng)難以有效指導(dǎo)復(fù)雜的臨床狀況。而配合弗洛伊德的解夢(mèng)法可使復(fù)雜的夢(mèng)像得以破解，從而使通過傳統(tǒng)中醫(yī)理論去指導(dǎo)臨床診療變得可能。傳統(tǒng)中醫(yī)古籍中對(duì)夢(mèng)的描述多是一個(gè)病機(jī)對(duì)一個(gè)特定的夢(mèng)像。而對(duì)于錯(cuò)綜復(fù)雜的臨床夢(mèng)像，這明顯過于的簡單和直接。臨床上很少出現(xiàn)如此單一的病機(jī)，更何況是如此簡單易明的夢(mèng)像。即使后世的中醫(yī)古籍，所描述的診療方法也是非常的簡單。如唐朝的《備急千金要方腎臟方■精極第四》指出“夢(mèng)泄精，灸三陰交二七壯，夢(mèng)斷神良。丈夫夢(mèng)失精及男子小便濁難，灸腎俞百壯”。清朝與弗洛伊德同一時(shí)代的清代著作《血證論?卷六臥寐》中提及：“夢(mèng)乃魂魄役物，恍有所見之故也。魂為病，則夢(mèng)女子花草神仙歡喜之事，酸棗仁湯治之。魄為病，則夢(mèng)驚怪鬼物爭斗之事，人參清肺湯加琥珀治之”。雖然有對(duì)臨床治療藥方有所指導(dǎo)，但對(duì)夢(mèng)的機(jī)理以至解夢(mèng)的方法并未提及?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》以至大量的中醫(yī)古籍的一貫寫作方法是以某一重點(diǎn)病機(jī)去解釋某一復(fù)雜的醫(yī)學(xué)理論，解夢(mèng)的部份更是歷代研究者較少著墨的部分。故以《黃帝內(nèi)經(jīng)》或中醫(yī)古籍字面上的解夢(mèng)直接去指導(dǎo)臨床是不妥當(dāng)?shù)摹Ｈ纭饵S帝內(nèi)經(jīng)》中對(duì)夢(mèng)的描述應(yīng)對(duì)應(yīng)為一類病像，而不僅僅是字面含義。例如“陰盛則夢(mèng)涉大水恐懼”應(yīng)理解為病機(jī)為陰證則會(huì)夢(mèng)見陰性的夢(mèng)像，“水為陰，火為陽”。尤其水在傳統(tǒng)中醫(yī)中為陰的象征物，恐懼為七情中腎所主，也就是水臟，也是至陰之臟。另外，臨床所見的夢(mèng)像是異常復(fù)雜的，并可能與《黃帝內(nèi)經(jīng)》的理論相違。這有兩個(gè)主要的原因：第一，臨床的病理狀態(tài)及病機(jī)本來就十分復(fù)雜，五臟六腑氣血陰陽都環(huán)環(huán)相扣，大部分患者的病機(jī)都有多個(gè)臟腑牽涉在內(nèi)，多種病機(jī)影響在內(nèi)。而《黃帝內(nèi)經(jīng)》所指的都是單一病機(jī)下的病理狀態(tài)，所以臨床表現(xiàn)包括夢(mèng)像不如《黃帝內(nèi)經(jīng)》般直接。第二，依照弗洛伊德的解夢(mèng)理論，夢(mèng)的材料會(huì)混合起來并作出偽裝。也就是說，不同的病機(jī)會(huì)在心理的作用下無特定邏輯的混合起來，并作出偽裝。偽裝的方法千奇百怪，可以是跟本來的材料相反，可以是以隱諱的方式去表達(dá)材料，可以是只有患者知道的一個(gè)小小的象征物去表現(xiàn)。更加復(fù)雜的是在診斷的過程中，清醒的患者常常拒絕提及與病機(jī)有關(guān)的關(guān)鍵相應(yīng)夢(mèng)像。盡管夢(mèng)像是如此復(fù)雜，經(jīng)過仔細(xì)的診斷和分析，不少夢(mèng)背后的材料仍然可以被發(fā)掘及解碼。這些經(jīng)過發(fā)掘和譯碼除了可指導(dǎo)心理治療外，也可被中醫(yī)理論分析以指導(dǎo)診斷。比如患者在夢(mèng)中夢(mèng)到很多青苔，根據(jù)弗洛伊德的理論，為方便論述，先假定這可能代表潮濕，因?yàn)榍嗵χ粫?huì)在很潮濕的環(huán)境生長。之所以不直接出現(xiàn)潮濕而出現(xiàn)青苔這一象征物，是因?yàn)楦鶕?jù)弗洛伊德的理論，夢(mèng)大多數(shù)是有偽裝，就是不直接以真正的面目出現(xiàn)。當(dāng)然，當(dāng)發(fā)生這種夢(mèng)像的時(shí)候，解夢(mèng)者或醫(yī)生不應(yīng)憑自己的想法猜度，而應(yīng)該從了解患者的個(gè)人史及仔細(xì)訊問患者青苔會(huì)令患者聯(lián)想到什么，再從患者的為出發(fā)點(diǎn)去考慮夢(mèng)像的意義。如果夢(mèng)人以前的家有個(gè)潮濕的地牢，里面就如夢(mèng)像中長著很多青苔，而患者對(duì)青苔的聯(lián)想正是潮濕的環(huán)境，那“潮濕”或是“水”就可能是患者夢(mèng)像背后的真身。從傳統(tǒng)中醫(yī)的理論，這就是“夢(mèng)涉大水恐懼”，相對(duì)應(yīng)的病機(jī)就是“陰盛”。當(dāng)然，這還需配合臨床的病史、癥狀及體征去作出綜合判斷，不應(yīng)單獨(dú)的依賴夢(mèng)像去診療?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》和《夢(mèng)的解釋》與現(xiàn)代不符合之處及修正的概念《黃帝內(nèi)經(jīng)》于兩千多年前成書，不少觀點(diǎn)因年代所限已經(jīng)失去參考意義，隨著年代改變，人的生理心理，尤其心理會(huì)有改變。弗洛伊德《夢(mèng)的解釋》在1899年出版，一百多年來也有隨時(shí)代轉(zhuǎn)變而不再適用的觀點(diǎn)。但弗洛伊德的理論相當(dāng)關(guān)注患者的個(gè)人史對(duì)心理以至夢(mèng)的影響，故只要充分的考慮患者的個(gè)人史，不適合的部分是可以修正和發(fā)展的。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提及“短蟲多則夢(mèng)聚眾，長蟲多則夢(mèng)相擊毀傷”。假如根據(jù)弗洛伊德的理論，“短蟲”是一個(gè)生理病理刺激，而“夢(mèng)聚眾”則是一個(gè)夢(mèng)像的表現(xiàn)，也就是夢(mèng)材料的象征物。然而，“夢(mèng)聚眾”這一象征物在古代及現(xiàn)代是否有一樣的含義呢？要了解象征物背后的含義，首先就要先了解這一象征物對(duì)患者來說有什么意義。古代人跟現(xiàn)代人對(duì)象征物的理解往往有不同。以“短蟲多則夢(mèng)聚眾，長蟲多則夢(mèng)相擊毀傷”為例，古代人口密度低，而且更多人是住在農(nóng)村，“聚眾”對(duì)古代人而言可能是一件很不尋常的事情，甚至是一件很反常的事，帶給古代人的可能是一種壓迫感；現(xiàn)代人口密度高，大部分人是在城市居住，每日在地鐵、辦公室、商場碰到的都是滿滿的人潮，“聚眾”是一件再也尋常不過的事情?！跋鄵魵睂?duì)古代人而言相對(duì)尋常。古代戰(zhàn)亂頻繁，不健全，打架以至殺人可能是比較常見的?，F(xiàn)代人特別是城市人甚少碰到真正的打架，更別論“相毀”了。弗洛伊德的《夢(mèng)的解釋》中也有“皇帝”、“馬鞭”、“軍刀”等夢(mèng)像，以及大量以德語及英語發(fā)音為破解偽裝途徑的夢(mèng)例。然而現(xiàn)代人尤其是非歐洲人對(duì)“皇帝”、“馬鞭”、“軍刀”等的概念與十九世紀(jì)的歐洲人肯定有所差異，語言的差異就肯定更大了。所以即使是同一病理狀態(tài)，在古代人跟現(xiàn)代人心目中的象征物也可以很不同；同一象征物，在古代人跟現(xiàn)代人背后的病理原因也可相異。國籍、成長背景、語言以至日常生活模式的差異也會(huì)導(dǎo)致這一差異。不過，弗洛伊德的理論中其實(shí)已經(jīng)包含了解決這一差異的方法。弗洛伊德在臨床精神分析中非常重視醫(yī)生對(duì)患者的了解，以及訊問夢(mèng)像令患者引起的聯(lián)想。通過對(duì)每一個(gè)患者的了解，及仔細(xì)訊問患者的個(gè)人史，就可了解患者夢(mèng)像背后的真相。比如夢(mèng)中出現(xiàn)一把木尺子。對(duì)醫(yī)生或是很多人來說，可能意義是不明的。盲目依從傳統(tǒng)中醫(yī)的字面理論把“木尺子”解釋為“木”或是肝系疾病也是不妥當(dāng)?shù)?。但?duì)某一患者來說，可能與小時(shí)候爸爸常常用這把木尺子打他，令他十分恐懼