培訓資料子宮內(nèi)膜異位

培訓資料子宮內(nèi)膜異位第1頁/共23頁子宮內(nèi)膜異位癥分享病例定義病因臨床癥狀治療方法護理宣教第2頁/共23頁奇怪的病例女性，38歲,已婚2年未育，經(jīng)期腹痛6個月余，呈進行性加重。婦科檢查：宮頸糜爛Ⅰ°，子宮正常大小，后傾，活動欠佳，附件增厚壓痛，子宮骶韌帶捫及觸痛性結(jié)節(jié)。腹腔鏡檢查如下：第3頁/共23頁子宮后壁和子宮直腸窩粘連，宮骶韌帶、子宮下部后壁漿膜面有紫褐色斑點或小泡第4頁/共23頁紫褐色斑點病理檢查鏡下檢查：在病灶中可見到子宮內(nèi)膜上皮、腺樣結(jié)構(gòu)、間質(zhì)及出血。問題：子宮內(nèi)膜怎么跑到子宮外膜和盆腔里去了？第5頁/共23頁子宮內(nèi)膜異位癥第6頁/共23頁概述定義：當具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔以外的其他部位時稱子宮內(nèi)膜異位癥。常見的婦科疾?。?！第7頁/共23頁病因EM子宮內(nèi)膜種植學說淋巴及靜脈播散學說體腔上皮化生免疫學說第8頁/共23頁1.子宮內(nèi)膜種植學說

▲經(jīng)血逆流（70%--90%婦女）月經(jīng)血：含子宮內(nèi)膜腺上皮和間質(zhì)細胞。逆流：宮腔

輸卵管腹腔盆腔腹膜依據(jù)：見于先天性陰道閉鎖或?qū)m頸狹窄等患者?！苯臃N植現(xiàn)象：腹壁切口處發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜病史：剖宮取胎術(shù)推測：術(shù)時子宮內(nèi)膜帶至切口直接種植所致。

第9頁/共23頁2、淋巴及靜脈播散學說▲現(xiàn)象：手或大腿的皮膚和肌肉發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜▲光鏡檢查：在盆腔靜脈、淋巴管中發(fā)現(xiàn)有子宮內(nèi)膜組織▲推測：可能是通過淋巴或靜脈播散的結(jié)果。

第10頁/共23頁病理變化

異位內(nèi)膜隨卵巢周期性變化發(fā)生周期出血(激素依賴)→周圍纖維增生粘連→紫褐色斑點或小泡→紫藍色結(jié)節(jié)或包塊1.卵巢巧克力囊腫★最多見，80%累及一側(cè)卵巢，50%累及雙側(cè)卵巢?！锫殉矁?nèi)含褐色粘稠陳舊性血，并與周圍形成致密粘連，直徑5-25cm不等。2.宮骶韌帶、直腸子宮陷凹和子宮后壁下段:處于盆腔較低或最低處，與經(jīng)血中的內(nèi)膜碎屑接觸機會最多，故為內(nèi)膜異位癥的好發(fā)部位。

第11頁/共23頁臨床表現(xiàn)(1)痛經(jīng)和持續(xù)下腹痛(2)月經(jīng)失調(diào)(3)不孕(4)深部性交痛(5)其他特殊癥狀

繼發(fā)性痛經(jīng)是子宮內(nèi)膜異位癥的典型癥狀。時間：經(jīng)期第一日最劇，以后逐漸減輕，至月經(jīng)干凈時消失。程度：與病灶大小不一定成正比。較大的卵巢異位囊腫疼痛較輕，而散在的盆腔腹膜小結(jié)節(jié)病灶反可導致劇烈痛經(jīng)?！锷贁?shù)晚期患者訴長期下腹痛，至經(jīng)期更劇。

正常婦女不孕率約為15%，內(nèi)膜異位癥患者可高達40%。不孕的原因：組織廣泛粘連和輸卵管蠕動減弱。

1.腹壁瘢痕，經(jīng)期疼痛，包塊逐漸增大。2.卵巢異位囊腫破裂，可引起突發(fā)性劇烈腹痛，伴惡心、嘔吐和肛門墜脹。

第12頁/共23頁治療方法第13頁/共23頁治療方法根據(jù)患者年齡、癥狀、病變部位和范圍以及對生育的要求全面考慮無癥狀或輕——隨訪、期待療法有生育要求——藥物/保留生育功能手術(shù)年輕重度——保留卵巢功能手術(shù)；癥狀和病變均嚴重——根治性手術(shù)。第14頁/共23頁1、隨訪觀察適應癥：盆腔病變不嚴重、無癥狀或癥狀輕微者。年輕要求生育者——促使盡早受孕。輕微痛經(jīng)——前列腺素合成酶抑制劑。隨訪——每半年一次，并作婦科檢查。第15頁/共23頁2、藥物治療禁忌癥：盆腔包塊較大而性質(zhì)不明肝功能異常機制：性激素抑制排卵→較長時間閉經(jīng)→痛經(jīng)緩解、異位內(nèi)膜萎縮退化，壞死吸收。第16頁/共23頁3、手術(shù)治療手術(shù)指征：附件包塊、疼痛、不孕手術(shù)方法：經(jīng)腹手術(shù)腹腔鏡手術(shù)手術(shù)方式：保留生育功能手術(shù)保留卵巢功能手術(shù)根治性手術(shù)第17頁/共23頁

護理宣教第18頁/共23頁預防措施

1、對有嚴重子宮后傾、陰道閉鎖、宮頸狹窄的患者應盡早治療，以免經(jīng)血逆流入盆腔引起子宮內(nèi)膜的異位種植。2、指導患者在行經(jīng)期盡量避免過度或過強的活動，以防止腹壓變化引起的經(jīng)血倒流。第19頁/共23頁預防措施3、醫(yī)護人員應避免在經(jīng)期進行宮腔內(nèi)操作，指導患者避免月經(jīng)期及月經(jīng)剛凈時同房，以免將脫落的子宮內(nèi)膜經(jīng)輸卵管送入盆腔，減少發(fā)病因素。4、鼓勵產(chǎn)后的產(chǎn)婦盡早做產(chǎn)后體操，以防子