主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤手術(shù)治療圍術(shù)期護(hù)理1 - 副本課件

主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤圍術(shù)期的護(hù)理

主要內(nèi)容1術(shù)前護(hù)理2外科治療3術(shù)后護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理

1、絕對(duì)臥床

告病危，制定護(hù)理計(jì)劃單，吸氧，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。2、控制血壓

建立靜脈通路給予降壓藥物，如硝普鈉等擴(kuò)血管藥?kù)o脈微泵入，加快血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，控制血壓100～110mmHg，以保證心、腦、腎等主要器官灌注基本正常。觀察并對(duì)照兩側(cè)橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈搏動(dòng)及末梢皮膚溫度。測(cè)量血壓應(yīng)左右側(cè)肢體同時(shí)測(cè)量并比較，必要時(shí)應(yīng)持續(xù)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)。

3、做碘過(guò)敏實(shí)驗(yàn)，用紅色留置針在右手肘或頸外靜脈處穿刺（不走任何液體），抽血查血型、肝腎功能、電解質(zhì)。4、鎮(zhèn)靜止痛

及時(shí)詢問患者疼痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間，有無(wú)轉(zhuǎn)移及擴(kuò)散，酌情使用度冷丁50～100mg肌肉注射，或嗎啡5～10mg肌注。5、控制心率

β受體阻滯劑，控制心率60～70次/min，可有效地延緩或終止夾層血腫繼續(xù)伸延。

6、飲食與排便

給予清淡易消化的半流質(zhì)飲食或軟食，保持排便通暢，忌用力排便或打噴嚏等使腹壓突然增加，必要時(shí)導(dǎo)尿，觀察尿量。

7、心理與基礎(chǔ)護(hù)理

多與患者溝通和交流，評(píng)估皮膚狀況，做好生活護(hù)理。8、觀察并發(fā)癥神智嘔吐胸悶胸痛、腹痛、心律失常等。9、完善相關(guān)檢查，做好術(shù)前準(zhǔn)備。

手術(shù)治療的目的1、切除主動(dòng)脈夾層病變，阻止血液流進(jìn)假腔，消除假腔內(nèi)的高壓血流。2、應(yīng)用人造血管重建主動(dòng)脈管道，恢復(fù)重要分支血管的血流通道，重建主動(dòng)脈瓣的正常關(guān)閉。

輔助檢查明確分型

實(shí)驗(yàn)室檢查、心電圖

胸部X線平片

超聲心動(dòng)圖及多普勒

MRI

主動(dòng)脈造影(CTA)證實(shí)內(nèi)膜撕裂的入口和出口、明確主動(dòng)脈分支受累情況、估測(cè)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的嚴(yán)重程度

分類

DeBakey分類法（臨床常用分型）

Ⅰ型：夾層起始升主動(dòng)脈，并越過(guò)升主動(dòng)脈弓而至降主動(dòng)脈；

Ⅱ型：夾層起始并局限于升主動(dòng)脈；

Ⅲ型:夾層起始于降主動(dòng)脈左鎖骨下動(dòng)脈開口遠(yuǎn)端并可延伸至膈下腹主動(dòng)脈，比較罕見的情況是逆向朝遠(yuǎn)端延伸累及主動(dòng)脈弓和升主動(dòng)脈。

Stanford分型

A型：內(nèi)膜破裂處可位于升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓或近段降主動(dòng)脈。夾層動(dòng)脈瘤的范圍累及升主動(dòng)脈，甚或主動(dòng)脈弓、降主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈。相當(dāng)于DeBakey分型的Ｉ型和Ⅱ型。約占66％。

B型：內(nèi)膜破裂處常位于近段降主動(dòng)脈，夾層動(dòng)脈瘤的范圍僅限于降主動(dòng)脈或延伸入腹主動(dòng)脈，但不累及升主動(dòng)脈。相當(dāng)于DeBakeyⅢ型。約占33％。主動(dòng)脈根部病變常用外科術(shù)式

Wheat手術(shù)

主動(dòng)脈瓣+升主動(dòng)脈置換術(shù)

Bental手術(shù)

帶瓣的人造血管替換病變的升主動(dòng)脈和主動(dòng)脈瓣，吻合左、右冠狀動(dòng)脈開口到人造血管根部。Cabrol手術(shù)帶瓣的人工血管替換病變的升主動(dòng)脈和主動(dòng)脈瓣，取人工血管分別于左右冠狀動(dòng)脈開口吻合，人工血管與帶瓣人工血管行側(cè)側(cè)吻合（在Bental手術(shù)基礎(chǔ)上改良，與Bental手術(shù)區(qū)別：左右冠狀動(dòng)脈開口吻合方法不同，）David手術(shù)

保留主動(dòng)脈瓣的主動(dòng)脈根部置換術(shù)。

腔內(nèi)帶膜支架介入治療將帶膜支架放置在動(dòng)脈瘤的近、遠(yuǎn)端入、出口處，達(dá)到礦置動(dòng)脈瘤暢通血流的目的

臨床常用術(shù)式

Ⅰ型：Bental+全弓置換+支架象鼻術(shù)

Ⅱ型：Bental

David等

Ⅲ型：支架Hybrid小結(jié)術(shù)后護(hù)理3.引流管的護(hù)理

主動(dòng)脈人造血管移植后出血、滲血可能性大。術(shù)后應(yīng)保持心包、縱隔引流管的通暢，定時(shí)擠壓引流管。注意隨時(shí)觀察并記錄引流液的量、顏色和性質(zhì)。如每小時(shí)超過(guò)200ml或短時(shí)期內(nèi)有大量血性液體引流出，手觸引流管發(fā)熱，引流液中有血液或凝血塊，都提示有較大的內(nèi)出血，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。4.神志的觀察注意區(qū)別麻醉狀態(tài)還是昏迷狀態(tài)，促醒、護(hù)腦、減輕腦水腫治療（糖皮質(zhì)激素和脫水劑）。

5.

嚴(yán)密監(jiān)測(cè)腎功能、電解質(zhì)變化

術(shù)后48h內(nèi)嚴(yán)密觀察尿量，及時(shí)查血?dú)?，根?jù)檢測(cè)值調(diào)整電解質(zhì)的輸入。

出現(xiàn)尿少、尿閉、血尿，應(yīng)立即進(jìn)行尿及血的化驗(yàn)檢查，使用利尿藥物，調(diào)整循環(huán)功能，提高心排