冠脈介入治療

冠脈介入治療第1頁/共47頁

1、復習概念及相關(guān)知識2、掌握術(shù)前護理3、掌握術(shù)后病情觀察及護理

授課目標

第2頁/共47頁第3頁/共47頁第4頁/共47頁冠脈病變臨床治療

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內(nèi)科治療1內(nèi)科藥物治療

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內(nèi)科介入治療

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外科手術(shù)治療第5頁/共47頁

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療操作方法：經(jīng)股動脈、肱動脈或橈動脈穿刺將心導管送到主動脈根部，分別插入左、右冠狀動脈口行冠脈介入術(shù)。第6頁/共47頁冠脈病變臨床治療——內(nèi)科介入診療歷史：冠脈介入治療技術(shù)最早始于20世紀70年代。1977年成功完成了世界上第1例經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA)。1984年我國第1例PTCA手術(shù)成功。第7頁/共47頁目的：明確冠心病診斷：準確地了解冠狀動脈病變的部位、狹窄程度及遠端的冠狀動脈血流通暢情況、并測定左室功能確定下一步治療方案（藥物、PCI、CABG）評價預(yù)后

冠狀動脈造影術(shù)（CAG）

第8頁/共47頁經(jīng)皮穿刺冠狀動脈腔內(nèi)成經(jīng)形術(shù)（PTCA）

指運用一種高分子特殊制造的雙腔球囊在導引系統(tǒng)的輔助下被送至冠狀動脈的狹窄部位，加壓充盈球囊，借助球囊擴張的機械性擠壓作用，造成血管內(nèi)膜中層擴張，血管壁結(jié)構(gòu)重構(gòu)，內(nèi)腔擴大的一種介入治療手術(shù)。第9頁/共47頁冠脈PCI術(shù)第10頁/共47頁導管進入冠狀動脈植入支架抽出導管，由支架撐開血管堵塞部位PCI的基本過程第11頁/共47頁第12頁/共47頁第13頁/共47頁經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）

定義：是用心導管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的方法。包括三個環(huán)節(jié)：冠脈造影，冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)（ＰＴＣＡ），冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)。第14頁/共47頁選擇穿刺點及路徑（常用）?經(jīng)橈動脈?經(jīng)股動脈第15頁/共47頁

選擇穿刺點及路徑第16頁/共47頁術(shù)前準備——經(jīng)橈動脈經(jīng)橈動脈穿刺術(shù)前血管選擇：?橈動脈纖細，要選擇血管彈性好、無畸形、無關(guān)節(jié)病的上肢橈動脈。

第17頁/共47頁術(shù)前準備——血管的選擇?術(shù)前行Ａｌｌｅｎ試驗即：同時按壓橈、尺動脈，囑患者連續(xù)伸屈五指至掌面蒼白時松開尺側(cè)，如１０秒內(nèi)掌面顏色恢復正常，提示尺動脈功能好，可行橈動脈介入治療。第18頁/共47頁Ａｌｌｅｎ試驗第19頁/共47頁術(shù)前準備——術(shù)前宣教?

介紹冠脈介入手術(shù)的目的、方法等?心理疏導第20頁/共47頁冠脈介入術(shù)前護理——生化檢查?凝血?血常規(guī)?肝腎功、電解質(zhì)?感染指標第21頁/共47頁

術(shù)前準備——皮膚準備

?上肢皮膚準備?腹股溝局部皮膚的準備

第22頁/共47頁冠脈介入術(shù)前護理——生命體征觀察?體溫

?血壓

第23頁/共47頁術(shù)前準備前提：保證通暢靜脈通路（左上肢套管針）第24頁/共47頁冠脈介入術(shù)前護理——用藥抗凝藥物：?波立維、拜阿司匹林?鹽酸替羅非班（欣維寧）（急性發(fā)作）?低分子肝素第25頁/共47頁冠脈介入術(shù)前護理——用藥（腎功能損害）水化治療?

生理鹽水?

平衡鹽第26頁/共47頁術(shù)前準備——患者準備?飲食護理?更換清潔病員服?預(yù)防受涼感冒?睡眠?股動脈穿刺者，練習床上使用便器第27頁/共47頁冠脈PCI術(shù)后護理——并發(fā)癥?過敏反應(yīng)?造影劑腎病?急性心肌梗死?急性心力衰竭、休克、血管迷走反射?股動脈插管后血腫?冠脈穿孔、心包填塞第28頁/共47頁

冠脈PCI術(shù)后護理——生命體征監(jiān)測

血壓體溫心率心律（室性心律失常）第29頁/共47頁冠脈PCI術(shù)后護理——病情觀察

患者自覺癥狀：?冠脈再閉：胸悶、胸痛、大汗

?胃腸道：惡性、嘔吐

?造影劑過敏：皮疹

第30頁/共47頁第31頁/共47頁

經(jīng)橈動脈穿刺術(shù)后第32頁/共47頁經(jīng)橈動脈穿刺術(shù)后第33頁/共47頁冠脈PCI術(shù)后護理

1.飲食護理

2.傷口護理第34頁/共47頁冠脈PCI術(shù)后護理——術(shù)后用藥遵醫(yī)囑補液：?極化液?平衡鹽?田力?新海能

第35頁/共47頁冠脈PCI術(shù)后護理——術(shù)后用藥抗凝藥物：

?鹽酸替羅非班（欣維寧）

?低分子肝素第36頁/共47頁冠脈PCI術(shù)后護理——術(shù)后用藥

水化治療：（同術(shù)前）第37頁/共47頁冠脈PCI術(shù)后護理——生化復查?凝血?血常規(guī)?腎功、電解質(zhì)第38頁/共47頁經(jīng)股動脈行冠脈介入治療又有哪些不同呢？第39頁/共47頁經(jīng)橈動脈和股動脈的區(qū)別?經(jīng)橈動脈：位置表淺、無重要神經(jīng)血管伴行、管徑細、易于壓迫止血。?經(jīng)股動脈：位置較深、有重要血管神經(jīng)伴行、管徑粗、易出血。第40頁/共47頁術(shù)前準備——血管的選擇經(jīng)股動脈穿刺術(shù)前血管選擇：觀察雙足背動脈搏動情況第41頁/共47頁冠脈PCI術(shù)后護理——經(jīng)股動脈穿刺

?穿刺部位的觀察

?體位

?雙側(cè)足背動脈搏動情況的觀察

?術(shù)肢體護理：勾足背運動

第42頁/共47頁冠脈PCI術(shù)后護理——動脈鞘管護理

?術(shù)后4～6小時拔出鞘管

?拔管前輸液改為生理鹽水，關(guān)閉抗凝藥、擴管藥

?監(jiān)測心率及血壓，觀察有無拔管反應(yīng)

?拔管后傷口加壓包扎，1kg沙袋壓迫8小時

?觀察術(shù)肢皮膚、雙側(cè)足背動脈搏動情況