高血壓護(hù)理查房新

關(guān)于高血壓護(hù)理查房新第一頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期四健康教育相關(guān)內(nèi)容臨床表現(xiàn)保健指導(dǎo)高血壓概念發(fā)病原因第二頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期四第三頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期四高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，表現(xiàn)為舒張壓收縮壓的升高可引起一系列癥狀可伴有心臟血管，腦，腎等器官的功能或器質(zhì)性改變，最終可導(dǎo)致臟器功能衰竭。什么是高血壓第四頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期四高血壓最新標(biāo)準(zhǔn)和分期

分期收縮壓（高壓）（mmHg舒張壓（低壓）（mmHg理想血壓＜120和＜80正常血壓＜130和＜85正常高限130－139和／或85－89高血壓1期140－159和／或90－992期160－179和／或100－1093期≥180和／或≥110第五頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期四臨床表現(xiàn)頭疼眩暈失眠耳鳴心悸氣短肢體麻木第六頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期四遺傳因素：大約半數(shù)高血壓患者有家族史。精神應(yīng)激：長(zhǎng)期精神緊張、壓力、焦慮或長(zhǎng)期環(huán)境噪聲、視覺(jué)刺激等均可引起高血壓。其他危險(xiǎn)因素：發(fā)病原因肥胖年齡煙酒飲食第七頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期四保健指導(dǎo)合理飲食指導(dǎo)正確服藥合理安排運(yùn)動(dòng)定期復(fù)診第八頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期四合理飲食（1）限制鈉鹽攝入，每天應(yīng)低于6g。（2）保證充足的鉀、鈣攝入，多食綠色蔬菜、水果、豆類食物。（油菜、芹菜、蘑菇、木耳、蝦皮、紫菜等食物含鈣量較高）（3）減少脂肪攝入，補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)，如蛋類、魚(yú)類等。（4）增加粗纖維食物攝入，預(yù)防便秘，因用力排便可使收縮壓上升，甚至造成血管破裂。（5）戒煙限酒。（6）控制體重，控制總熱量攝入。第九頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期四（一）飲食指導(dǎo)1、控制熱能的攝入：多糖類飲食如淀粉、玉米、小麥、燕麥等植物纖維多的食物少吃葡萄糖、果糖、蔗糖等單糖2、限制脂肪的攝入。烹調(diào)時(shí)，選用植物油，可多吃海魚(yú)，海魚(yú)含有不飽和脂肪酸，能使膽固醇氧化，從而降低血漿膽固醇，還可延長(zhǎng)血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中風(fēng)，還含有較多的亞油酸，對(duì)增加微血管的彈性，防止血管破裂，防止高血壓并發(fā)癥有一定的作用。3、適量攝入蛋白質(zhì)：酸牛奶，魚(yú)類。多吃含鉀、鈣、鎂豐富而含鈉低得食品：土豆、茄子、海帶、冬瓜、豆類及豆制品等。多吃水果4、制定飲食，定時(shí)定量進(jìn)食，宜少量多餐，每天4-5餐為宜，不過(guò)饑過(guò)飽，不暴飲暴食，不挑食偏食，清淡飲食；禁忌濃茶、咖啡、禁忌煙酒5、限制鹽的攝入量：每日應(yīng)逐漸減至6g以下，這量指的是食鹽量包括烹調(diào)用鹽及其他食物中所含鈉折合成食鹽的總量。適當(dāng)?shù)臏p少鈉鹽的攝入有助于降低血壓，減少體內(nèi)的鈉水潴留。6、多吃能保護(hù)血管和降壓降脂的食物：降壓食物有芹菜、胡蘿卜、番茄、黃瓜、木耳、香蕉等。降脂食物有山楂、香菇、大蒜、洋蔥、綠豆等第十頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期四第十一頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期四第十二頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期四第十三頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期四第十四頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期四第十五頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期四第十六頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期四第十七頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期四（二）高血壓的用藥指導(dǎo)1、忌擅自亂用藥物高血壓病人的藥物治療應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，應(yīng)按病情輕重和個(gè)體差異，分級(jí)治療。2、忌降壓操之過(guò)急短期內(nèi)降壓幅度最好不超過(guò)原血壓的20％，血壓降得太快或過(guò)低都會(huì)發(fā)生頭暈、乏力，重的還可導(dǎo)致缺血性腦中風(fēng)和心肌梗死。3、忌單一用藥除輕型或剛發(fā)病的高血壓外，盡量不要單一用藥，要聯(lián)合用藥，復(fù)方治療。其優(yōu)點(diǎn)是產(chǎn)生協(xié)同作用，減少每種藥物劑量，抵消副反應(yīng)。4、忌無(wú)癥狀不服藥有些病人平時(shí)不測(cè)血壓，僅憑自我感覺(jué)服藥。感覺(jué)無(wú)不適時(shí)少服一些或者停藥，頭暈不適就加大劑量。其實(shí)，自覺(jué)癥狀與病情輕重并不一定一致，血壓過(guò)低也會(huì)出現(xiàn)頭暈不適，繼續(xù)服藥很危險(xiǎn)。正確的做法是，定時(shí)測(cè)量血壓，及時(shí)調(diào)整劑量，維持鞏固。5、忌臨睡前服降壓藥臨床發(fā)現(xiàn)，睡前服降壓藥易誘發(fā)腦血栓、心絞痛、心肌梗死。正確的方法是睡前2小時(shí)服藥。第十八頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期四指導(dǎo)正確服藥（1）強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期藥物治療的重要性，用降壓藥物使血壓降至理想水平后，應(yīng)繼續(xù)服用維持量，以保證血壓相對(duì)未定。（2）告知有關(guān)降壓藥的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，囑病員必須遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，否則可導(dǎo)致血壓波動(dòng)。（3）不能擅自突然停藥，經(jīng)治療血壓得到滿意控制后，可遵醫(yī)囑逐漸減少劑量，但不可突然停藥，否則可導(dǎo)致血壓突然升高。第十九頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期四1壽比山通用名稱：吲達(dá)帕胺片。主要服用于輕中度高血壓，對(duì)腎性高血壓，糖尿病性高血壓有較好的療效副作用較小偶爾有輕度惡心頭暈容易引起低血鈉、低血鉀、低氯性堿中毒注意事項(xiàng)1無(wú)尿或嚴(yán)重腎功能不全，可誘致氮質(zhì)血癥2近期腦血管意外對(duì)磺胺類和喀嗪類過(guò)敏者忌用3痛風(fēng)患者和孕婦慎用2卡托普利：適用于治療各類型高血壓，特別是常規(guī)療法無(wú)效的嚴(yán)重高血壓。由于本品通過(guò)降低血漿血管緊張素上和醛固酮水平而使心臟前后負(fù)荷減輕，僅可用于頑固性慢性心力衰竭，對(duì)洋地黃類治療無(wú)效的心力衰竭患者。第二十頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期四不良反應(yīng)如下

1

皮疹，頑固性咳嗽，血管神經(jīng)性水腫，少數(shù)有蛋白尿。

2過(guò)敏性間接性腎炎，高血鉀腎功能不全，大劑量使用時(shí)可見(jiàn)粒細(xì)胞減少癥。注意事項(xiàng)1雙腎動(dòng)脈狹窄腎動(dòng)脈開(kāi)口以上主動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄者忌用可誘發(fā)急性腎功能不全。2自生免疫性疾病活動(dòng)期忌用否者可能加重病情3避免與保鉀利尿劑合用防止高血鉀4用藥期間應(yīng)定期復(fù)查血象尿蛋白血肌酐5孕婦忌用過(guò)敏體質(zhì)有血鉀過(guò)高氮血癥血管水腫低血壓忌用第二十一頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期四劑量片制12.5mg25mg50mg100mg3復(fù)方降壓片用于高血壓癥注意事項(xiàng)：胃及十二指腸潰瘍者忌用。用藥期間如發(fā)現(xiàn)明顯抑郁癥狀應(yīng)減量或停藥4馬來(lái)酸依那普利片

用于各期后發(fā)性高血壓，腎性高血壓，充血性心力衰竭。注意事項(xiàng)可有頭昏、頭痛、嗜睡、口干、疲勞、上腹不適、惡心、心悸、胸悶、咳嗽、面紅、皮疹和蛋白尿等。必要時(shí)減量。如出現(xiàn)白細(xì)胞減少，需停藥。5尼福達(dá)用于冠心病高血壓心絞痛注意事項(xiàng)：低血壓，孕婦慎用本品。為控釋制劑必須整片服用每日服用后間隔十二小時(shí)第二十二頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期四纈沙坦適用于各類輕至中度高血壓，尤其適用于對(duì)ACE抑制劑不耐受的患者。1、低鈉或血容量不足的患者：

發(fā)生低血壓，須使患者仰臥，必要時(shí)用生理鹽水靜脈注射。短暫的低血壓反應(yīng)并不妨礙進(jìn)一步治療，因此一旦血壓穩(wěn)定便可進(jìn)行繼續(xù)治療。

2、肝功能損傷患者：

3、腎功能損傷患者：

由于纈沙坦腎清除率只占總血漿清除率的30%，故其全身性影響與腎功能之間沒(méi)有關(guān)系，腎功能不全患者服用本品無(wú)需調(diào)整劑量。

4、尚未發(fā)現(xiàn)致突變、致分裂或致癌作用。

5、藥物不要放在孩童可觸及的地方。

6、廢棄藥品包裝不應(yīng)隨意丟棄。第二十三頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期四利血平注射液適應(yīng)癥：用于輕中度高血壓，與其他降壓藥合用于急性高血壓適應(yīng)癥，用于輕度至中度的早期高血壓療效顯著。精神緊張病人療效尤好。長(zhǎng)期應(yīng)用小量可將多數(shù)病人的血壓穩(wěn)定于正常范圍內(nèi)，但對(duì)嚴(yán)重或晚期病人單用本品療效較差長(zhǎng)于肼苯噠嗪，氫氯噻嗪等合用以增加療效。肌肉注射或靜脈注射還可用于高血壓危象。注意事項(xiàng)

1如用藥久不見(jiàn)效則宜與其它降壓藥氯噻嗪類，肼苯噠嗪合用而不可增加本藥劑量。因增加劑量并不能增加療效2大劑量可引起震顫性麻痹長(zhǎng)期應(yīng)用則能引起精神抑郁癥3胃及十二指腸潰瘍病人應(yīng)用本品可能會(huì)引起出血妊娠期應(yīng)用會(huì)增加胎兒呼吸系合并癥4麻黃堿可拮抗本品與心得安合用降壓作用增加冠脈血流顯著減少易產(chǎn)生危險(xiǎn)第二十四頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期四硝普鈉用于其他降壓藥無(wú)效的高血壓危象，療效可靠，而且由于使用持續(xù)時(shí)間較短易于掌握，用于心力衰竭能使衰竭的左心室排血量增加，心力衰竭癥狀得以緩解。注意事項(xiàng)1用藥過(guò)程中可出現(xiàn)惡心嘔吐，精神不安，肌肉痙攣，頭疼，厭食，皮疹，出汗，發(fā)熱等長(zhǎng)期或大劑量使用特別是腎功能衰竭病人可能引起硫氰化物儲(chǔ)蓄而導(dǎo)致甲狀腺功能減退，亦可出現(xiàn)險(xiǎn)峻的低血壓癥，故需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓2溶液現(xiàn)配現(xiàn)用3用于心力衰竭時(shí)開(kāi)始劑量小逐漸增量停藥時(shí)應(yīng)逐漸減量，用藥期間應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，心率以免產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。第二十五頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期四尼莫地平注射液適用于預(yù)防和治療動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血，后腦血管痙攣引起的缺血性神經(jīng)損傷。注意事項(xiàng).1雖然未顯示應(yīng)用尼莫地平與顱內(nèi)壓升高有關(guān)，但推薦對(duì)于顱內(nèi)壓升高和腦水腫患者應(yīng)進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)。

2.低血壓患者(收縮壓低于100毫米汞柱)須慎用。

3.本品含有23.7%（v/v)乙醇，即每日攝入量為50g（250ml）。這可能對(duì)酒精中毒或酒精代謝受損的患者有害，對(duì)于孕婦或哺乳期婦女，兒童和高風(fēng)險(xiǎn)人群，例如患有肝部疾病或癲癇的患者，應(yīng)慎用。本品中的乙醇可能對(duì)其他藥物產(chǎn)生影響（見(jiàn)【藥物相互作用】）。

4.從包裝盒中取出后，應(yīng)保存在25℃以下，并避免日光直射。

5.尼莫地平注射液超過(guò)有效期嚴(yán)禁使用。

6.請(qǐng)放在兒童接觸不到的地方。

7.操作（駕駛）員注意事項(xiàng)：

理論上講，可能出現(xiàn)的頭暈會(huì)影響操作（駕駛）和使用機(jī)械的能力。應(yīng)用本品時(shí)，通常上述影響并不嚴(yán)重。

。第二十六頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期四合理安排運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)病人根據(jù)年齡和血壓水平選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方式，中老年人應(yīng)包括有氧、伸展及增強(qiáng)肌力的3類運(yùn)動(dòng)，如：步行、慢跑、太極拳等。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度因人而異，常用的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指標(biāo)為：運(yùn)動(dòng)時(shí)最大心率達(dá)到170減去年齡，運(yùn)動(dòng)頻率一般每周3~5次，每次持續(xù)30~60分鐘。注意勞逸結(jié)合，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間和頻度以不出現(xiàn)不適反應(yīng)為度，避免競(jìng)技性和力量型運(yùn)動(dòng)。第二十七頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期四第二十八頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期四第二十九頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯