男性骨質(zhì)疏松癥的防與治

男性骨質(zhì)疏松癥的防與治第一頁，共三十三頁，2022年，8月28日男性骨質(zhì)疏松癥的防與治郭發(fā)平第二頁，共三十三頁，2022年，8月28日骨質(zhì)疏松癥的危害

位居全世界常見多發(fā)病中第6位；早期沒有特殊癥狀,常常被人們忽視；骨質(zhì)疏松性骨折成為威脅中老年人健康、影響生活質(zhì)量和壽命的嚴(yán)重疾??；全世界患骨質(zhì)疏松的人數(shù)已超過2億；我國政府已將其與糖尿病、老年性癡呆一起列為三大重點攻關(guān)的老年性疾病。第三頁，共三十三頁，2022年，8月28日關(guān)于骨質(zhì)疏松癥認(rèn)識多發(fā)生于絕經(jīng)后婦女，男性骨質(zhì)疏松也不少見，但都常常被忽略。加拿大學(xué)者Joyce’Gordon說：“大部分人認(rèn)為男子沒有骨質(zhì)疏松，但實際情況是，加拿大20%~30%的骨折發(fā)生在男子身上。雖然男子的性激素沒有完全停止分泌，但隨著年齡而逐漸下降卻使男子骨質(zhì)疏松癥危險增加。”第四頁，共三十三頁，2022年，8月28日骨質(zhì)疏松癥定義及分類骨質(zhì)疏松癥是一種骨量減少，骨細(xì)微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加、骨折危險性升高為特點的全身性骨疾病骨質(zhì)疏松癥：分原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：絕經(jīng)后(I型，高轉(zhuǎn)換型)老年性(II型，低轉(zhuǎn)換型)特發(fā)性第五頁，共三十三頁，2022年，8月28日男性骨質(zhì)疏松癥的危險因素最重要的危險因素(強烈預(yù)測因子)年齡高（>70歲）低體重（BMI<20~25kg/m2）體重減輕(>10%，或近年來體重減輕）不鍛煉身體口服類固醇激素脆性骨折史第六頁，共三十三頁，2022年，8月28日潛在的危險因素（中等預(yù)測因子）飲酒去雄激素治療（藥物或睪丸切除）吸煙低鈣飲食脊髓損傷第七頁，共三十三頁，2022年，8月28日可能出現(xiàn)的危險因素男性呼吸系統(tǒng)疾病2型糖尿病飲食維生素D攝入量低甲狀腺疾病和甲狀腺激素替代治療胃腸道吸收不良類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎甲狀旁腺功能亢進癥第八頁，共三十三頁，2022年，8月28日可能減少骨量的藥物鋁鋰抗癲癇藥(苯巴比妥、苯妥英鈉)細(xì)胞毒類藥物長期使用肝素長效黃體酮糖皮質(zhì)激素及促腎上腺皮質(zhì)激素甲狀腺素過量促性腺激素釋放的激素激動劑他莫昔芬(絕經(jīng)前使用)免疫抑制劑 全腸外營養(yǎng)第九頁，共三十三頁，2022年，8月28日男性骨質(zhì)疏松癥原發(fā)性：屬于骨質(zhì)疏松癥II型，發(fā)病年齡在70歲以后，骨折是嚴(yán)重并發(fā)癥，髖部骨折的死亡率高于女性繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，主要見于下列情況性腺功能減退體內(nèi)糖皮質(zhì)激素過多甲狀旁腺功能亢進甲狀腺功能亢進其他：高鈣血癥、高胱氨酸尿癥、腸胃吸收不良、長期腹瀉、肝、腎功能不良，漿細(xì)胞型骨髓瘤以及長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，抗驚厥藥物及抑制性腺功能的藥物第十頁，共三十三頁，2022年，8月28日男性骨質(zhì)疏松癥患病率歐洲19個國家36個中心15570例50~70歲人群研究骨質(zhì)疏松性椎體骨折男性患病率為20%上海60歲以上男性為13.9%北京為13.4%~26.6%患病率隨年齡增長而增高，王福權(quán)對北京人群研究60歲、70歲、80歲各組骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率分別為14.3%、20.9%、31.9%全世界每年發(fā)生髖部骨折170萬，其中男性占30%。65歲以上的法國男性髖部骨折的年發(fā)生率為4‰~5‰第十一頁，共三十三頁，2022年，8月28日男性骨量變化規(guī)律男性骨量高于女性（同階段）峰值骨量期的年齡男性比女性推遲2~4a，峰值骨量值高于女性男性骨量丟失的起始時間明顯晚于女性，約推遲15~20a男性50歲以后每年骨丟失量為0.5%~1.0%，至80~90歲時，男性丟失峰值骨量的20~30%，女性為50%~60%男性骨丟失少于女性，因增齡骨丟失男性為100g，女性為150g，總的骨鈣含量，老年男性比女性多450g第十二頁，共三十三頁，2022年，8月28日發(fā)病因素和發(fā)病機理內(nèi)分泌因素：雄激素缺乏—40歲以后睪酮分泌開始減少—60歲以上男性的血游離睪酮水平與發(fā)生髖部骨折關(guān)系密切。59%睪酮分泌減少和性功能低下1,25(OH)2D3生成減少甲狀旁腺素(PTH)分泌增高→骨鈣丟失增加降鈣素(CT)分泌減少第十三頁，共三十三頁，2022年，8月28日發(fā)病因素和發(fā)病機理營養(yǎng)因素蛋白攝入不足，影響骨形成鈣缺乏遺傳因素體重與運動細(xì)胞因子生活習(xí)慣：吸煙、飲酒、飲咖啡、喝濃茶等均影響骨代謝第十四頁，共三十三頁，2022年，8月28日骨質(zhì)疏松臨床表現(xiàn)腰酸背痛骨痛、畸形、骨折無聲無息

—骨痛—骨折(60%+)終身無表現(xiàn)

——重視骨質(zhì)疏松危害第十五頁，共三十三頁，2022年，8月28日臨床特點與診斷男性骨質(zhì)疏松癥發(fā)病年齡多在70歲以上，身材縮短、駝背癥狀及腰背、四肢關(guān)節(jié)痛(較女性輕)，約65%脊柱后縮骨折無疼痛雙能X線骨密度儀檢查脆性骨折史第十六頁，共三十三頁，2022年，8月28日如何早期正確診斷骨質(zhì)疏松WHO(1994)最新標(biāo)準(zhǔn)：

腰椎、髖部、全身、前臂DEXA的測定低骨量：低于同性別峰值骨量1-2.5SD骨質(zhì)疏松：低于同性別峰值骨量2.5SD以上嚴(yán)重骨質(zhì)疏松：骨質(zhì)疏松伴自發(fā)性骨折

第十七頁，共三十三頁，2022年，8月28日

OP診斷診斷程序與內(nèi)容高危人群BMD測量骨代謝轉(zhuǎn)換率評價骨質(zhì)量評價骨折風(fēng)險評價——————————————————————第十八頁，共三十三頁，2022年，8月28日骨質(zhì)疏松癥的臨床診斷臨床病史和物理檢查可提示1.脆性骨折2.疼痛3.身高減少4.駝背5.呼吸困難6.長期殘疾

第十九頁，共三十三頁，2022年，8月28日骨質(zhì)疏松治療的現(xiàn)狀與未來治療前后行骨礦物質(zhì)密度（ＢＭＤ）測定（現(xiàn)在）；危險性評估監(jiān)測治療（將來）；２個椎體以上骨折的婦女不行ＢＭＤ測定即可進行治療。目前ＢＭＤ測定依然是骨質(zhì)疏松干預(yù)的主要指標(biāo)。第二十頁，共三十三頁，2022年，8月28日骨質(zhì)疏松癥的治療原則預(yù)防性治療緩解骨痛改善功能提高骨量預(yù)防骨折第二十一頁，共三十三頁，2022年，8月28日治療藥物應(yīng)用原則促進骨礦化類藥物為骨質(zhì)疏松防治的基礎(chǔ)用藥；當(dāng)骨密度減少但仍在骨折閾值以上時，建議選擇骨吸收抑制劑；骨密度下降明顯且低于骨折閾值，建議聯(lián)合應(yīng)用骨吸收抑制劑和骨形成促進劑；理想的防治骨質(zhì)疏松的藥物既要增加骨量，又要能改善骨骼結(jié)構(gòu)，才能最終減少骨折的發(fā)生率。第二十二頁，共三十三頁，2022年，8月28日骨質(zhì)疏松的治療選擇及時間雌激素：治療５年，停藥后雌激素對骨骼的保護作用將停止；雙膦酸鹽：安全有效的治療時間為５～７年，停藥后作用逐漸消失；選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（ＳＥＲＭ）：安全有效治療時間為５～７年；甲狀旁腺激素（ＰＴＨ）：有效應(yīng)用時間為１８個月。

第二十三頁，共三十三頁，2022年，8月28日第二十四頁，共三十三頁，2022年，8月28日第二十五頁，共三十三頁，2022年，8月28日男性骨質(zhì)疏松癥治療治療原則除同一般骨質(zhì)疏松癥外，老年男性骨質(zhì)疏松癥多為低轉(zhuǎn)換型，應(yīng)側(cè)重于應(yīng)用促進骨形成的藥物(若為高轉(zhuǎn)換型，則應(yīng)使用骨質(zhì)吸收抑制劑)。主要是：鈣劑二膦酸鹽CT（降鈣素）氟化物VitD（K.C)GH、PTH雄激素替代療法第二十六頁，共三十三頁，2022年，8月28日男性骨質(zhì)疏松癥治療睪酮補充治療（TST）：適用于因雄激素缺乏所致的男性骨質(zhì)疏松癥患者，患前列腺癌者禁用TST可以改善骨質(zhì)疏松，提高生活質(zhì)量TST適應(yīng)證：睪酮水平在12nmol/L以下，有臨床表現(xiàn)者TST的安全性及副作用：主要是肝毒性及對前列腺的影響—對心血管病影響，水潴留，紅細(xì)胞增多，血漿纖維蛋白溶酶增加第二十七頁，共三十三頁，2022年，8月28日男性骨質(zhì)疏松癥治療雄激素藥物與選擇：甲基睪酮丙酸睪酮十一酸睪酮(安特爾[安雄])安雄在體內(nèi)作用途徑與天然睪酮一樣(DHT、T、E2)研究對肝臟及前列腺無影響第二十八頁，共三十三頁，2022年，8月28日骨質(zhì)疏松防治的主要目的是預(yù)防第一次骨折和再次骨折。預(yù)防初次骨折的主要方式：高吸收、高含鈣量、安全的鈣制劑（如：樂力氨基酸螯合鈣膠囊）和維生素D的攝取、規(guī)律運動和建立良好的生活方式第二十九頁，共三十三頁，2022年，8月28日骨質(zhì)疏松癥防治加強宣傳教育預(yù)防放在首位干預(yù)閾值探討防治措施第三十頁，共三十三頁，2022年，8月28日骨質(zhì)疏松預(yù)防合理的飲食適當(dāng)?shù)倪\動良好的生活習(xí)慣慎重用藥及時發(fā)現(xiàn)并處理性腺功能低下定期進行老年男性骨質(zhì)疏松危險因素的個性評估對骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險增加男性進行雙能X線骨密度儀檢查進一步研究評估男性骨質(zhì)疏松癥的篩查項目第三十一頁，共三十三頁，2022年，8月28日