安全輸血相關知識

安全輸血相關知識第1頁/共43頁第2頁/共43頁輸血de歷史

著名的英國生理學家、婦產科醫(yī)生布倫達爾1818年9月26日完成世界上首例有完整記載的人與人之間的輸血,但病人兩天后死亡。在此之后繼續(xù)進行的9例輸血中,有5例獲得成功,4例仍然被死神奪去了生命。

第3頁/共43頁輸血de歷史

1900年,維也納大學的血液學專家蘭特斯坦納發(fā)現(xiàn)了ABO

血型，逐漸懂得A型血不能輸給B型血的人,B型血也不能輸給A型血的人,O型血可以輸給任何人,AB型可以接受任何一種類型的血。由于蘭特斯坦納的發(fā)現(xiàn)對安全有效地輸血具有劃時代的杰出貢獻,因此他獲得了1930年的諾貝爾醫(yī)學獎

,并贏得“血型之父”的美稱。

第4頁/共43頁輸血前de檢查項目1、血常規(guī)：血紅蛋白（HGB） 紅細胞壓積（HCT）+

血小板（PLT）

白細胞（WBC）等2、血型（BG） 《ABO血型、Rh（D）血型》3、肝功能：谷丙轉氨酶（ALT）等4、輸血四項：艾滋病抗體檢查（HIV）乙肝表面抗原（HBsAg）梅毒血清學試驗（TRUST）

丙型肝炎抗體檢查（HCV）第5頁/共43頁什么情況下輸血？輸什么？1、失血量不超過血容量的20%只輸液，不輸血2、失血量達血容量的20%～50%時，輸液和輸紅細胞3、失血量達血容量的50%～100%，輸液加輸紅細胞和白蛋白4、失血量超過總血容量，在上述治療的基礎上加輸血小板、血漿和冷沉淀5、失血量大且有進行性失血的休克病人可輸部分全血6、血容量已被糾正的失血病人輸紅細胞第6頁/共43頁輸血指南一、濃縮紅細胞：血紅蛋白＜70g/L.二、血小板：血小板計數(shù)＜50×109/L，有不可控出血,確定血小板功能低下者。三、新鮮冰凍血漿：PT或APTT>正常1.5倍、輸入大量庫存血（相當于自身血容量）、有先天性或獲持性凝血功能障礙、對抗華法令等。四、全血：急性大量失血休克者或失血量超過自身血容量的30%。回輸自身全血據(jù)患者血容量決定。第7頁/共43頁輸血指南五、洗滌紅細胞：用于避免同種異型白細胞抗體和避免輸入血漿中某些成份(如補體、凝集素、蛋白質等)，包括對血漿蛋白過敏、自身免疫性溶血性貧血患者、高鉀血癥及肝腎功能障礙和陳發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥的患者。六、機器單采白細胞懸液：主要用于中性粒細胞缺乏(中性粒細胞＜0.5~109/L)、并發(fā)細菌感染且抗菌素治療難以控制者，充分權衡利弊后輸注。七、冷沉淀：用于甲型血友病，血管性血友病，纖維蛋白原缺乏癥及ⅩⅢ因子缺乏癥患者，嚴重甲型血友病需加用Ⅷ因子濃縮劑。第8頁/共43頁全血并不全全血：血液中的保存液是針對紅細胞設計的，只對紅細胞有保存作用，其主要有效成分是紅細胞，其療效與紅細胞相似，白細胞中的粒細胞是短命細胞，很難保存，全血在4℃保存一天后，粒細胞即喪失功能；血小板需要在22±2℃振蕩條件下保存，4±2℃保存對血小板有害，血小板在全血內保存12小時喪失大部分活性，保存24小時喪失全部活性；凝血因子Ⅷ和Ⅴ不穩(wěn)定，保存1一3天活性喪失50%，Ⅷ因子保存24小時后活性下降50%，Ⅴ因子保存3—5天活性也損失50%；比較穩(wěn)定的是白蛋白、免疫球蛋白和纖維蛋白原。

第9頁/共43頁什么是無償獻血？無償獻血:是指為拯救他人生命，志愿將自身的血液無私奉獻給社會公益事業(yè)，而獻血者不向采血單位和獻血者單位領取任何報酬的行為。它是無私奉獻、救死扶傷的崇高行為，是我國血液事業(yè)發(fā)展的總方向。世界衛(wèi)生組織和國際紅十字與紅新月運動一直向世界各國呼吁“醫(yī)療用血采用無償獻血”的原則。第10頁/共43頁提倡無償獻血第11頁/共43頁提倡無償獻血第12頁/共43頁第13頁/共43頁無償獻血de益處

刺激骨髓提高造血功能；降低血液粘稠度，減少心血管疾病發(fā)生；加速新陳代謝，延年益壽；一人獻血，全家收益（無償獻血800ml可終身免費用血，其父母、配偶、子女免費享用獻血等量用血）；減少疾病感染機會，達到安全用血目的；節(jié)約資源，造福人民；

第14頁/共43頁提倡成分輸血成分輸血的定義：血液由不同血細胞和血漿組成。將供血者血液的不同成分應用科學方法分開，依據(jù)患者病情的實際需要，分別輸入有關血液成分。第15頁/共43頁成分輸血de優(yōu)點

成分輸血具有療效好，副作用小、節(jié)約血液資源以及便于保存和運輸?shù)葍?yōu)點，各地應積極推廣。第16頁/共43頁血液de種類1、濃縮紅細胞（CRC）2、少白細胞紅細胞（LPRC）3、紅細胞懸液（CRCs）11、普通冰凍血漿（FP）4、洗滌紅細胞（WRC）12、冷沉淀（Cryo）5、冰凍紅細胞（FTRC）13、全血6、手工分離濃縮血小板（PC—1）7、機器單采濃縮血小板（PC—2）8、機器單采濃縮白細胞懸液（GRANs）9、新鮮液體血漿（FLP）10、新鮮冰凍血漿（FFP）第17頁/共43頁成分輸血——紅細胞（1）品名特點保存方式及保存期作用及適應證備注一：濃縮紅細胞(CRC)每袋含有200ml全血中全部RBC，總量110~120ml，紅細胞壓積0.7~0.8。含血漿20ml及抗凝劑8~10ml，運氧能力和體內存活率等同1袋全血。規(guī)格：110~120ml4±2℃ACD：21dCPD：28dCPAD：35d作用：增強運氧能力。適用：①各種急性失血的輸血②各種慢性貧血③高鉀血癥，肝、腎、心功能障礙者輸血④小兒、老年人輸血交叉配合試驗二：少白細胞紅細胞(LPRC)過濾法：白細胞去除率96.3%~99.6%，紅細胞回收率>90%手工洗滌法：白細胞去除率79±1.2%，紅細胞回收率>

74±3.3%機器洗滌法：白細胞去除率>

93%，紅細胞回收率>

87%4±2℃24小時作用（同CRC）適用：①由于輸血產生白細胞抗體，引起發(fā)熱等不良反應的患者②防止產生白細胞抗體的輸血（如器官移植的患者）與受血者ABO血型相同三：紅細胞懸液(CRCs)400ml或200ml全血離心后除去血漿，加入適量紅細胞添加劑后制成，所有操作在三聯(lián)袋內進行。規(guī)格：由400ml或200ml全血制備4±2℃ACD：21dCPD：28dCPAD：35d作用：增強運氧能力。適用：①各種急性失血的輸血②各種慢性貧血③高鉀血癥，肝、腎、心功能障礙者輸血④小兒、老年人輸血交叉配合試驗第18頁/共43頁品名特點保存方式及保存期作用及適應證備注四：洗滌紅細胞(WRC)400m或200mll全血經離心去除血漿和白細胞，用無菌生理鹽水洗滌3~4次，最后加入150ml生理鹽水懸浮。白細胞去除率>

80%血漿去除率>

90%，RBC回收率>

70%規(guī)格：由400ml或200ml全血制備4±2℃24小時作用：增強運氧能力。適用：①對血漿蛋白有過敏反應的貧血患者②自身免疫性溶血性貧血患者③陳發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥④高鉀血癥及肝腎功能障礙需要輸血者主側配血試驗五：冰凍紅細胞(FTRC)去除血漿的紅細胞加甘油保護劑，在—80℃保存，保存期10年，解凍后洗滌去除甘油，加入100ml無菌生理鹽水或紅細胞添加劑或原血漿。白細胞去除率>

98%血漿去除率>

99%RBC回收率>

80%；殘余甘油量＜1%，洗除了枸椽酸鹽或磷酸鹽、K+、NH3等。規(guī)格：200ml/袋解凍后4±2℃24小時作用：增強運氧能力。適用：①稀有血型患者輸血②新生兒溶血病換血③自身輸血加原血漿懸浮紅細胞要做交叉配血試驗；加生理鹽水懸浮只做主側配血試驗成分輸血——紅細胞（2）第19頁/共43頁6．年輕紅細胞

這種制品是由平均年齡約30天的紅細胞和較多的網(wǎng)織紅細胞組成。常用血細胞分離機采集。這種紅細胞輸入人體后存活時間比普通紅細胞長，攜氧能力比一般紅細胞強，是需要長期輸血患者最為理想的血制品。該制品主要用于長期輸血患者，如地中海貧血、嚴重的再障等，以便延長輸血間隔，減少輸血次數(shù)，延緩繼發(fā)性血友病的發(fā)生。該制品制備后需立刻輸注，不宜長期保存。因制備成本較高，目前在我國尚難推廣使用。

第20頁/共43頁成分輸血——血小板品名特點保存方式及保存期作用及適應證備注一：手工分離濃縮血小板(PC—1)由200ml或400ml全血制備。血小板含量為：≥2.0×1010/袋20~25ml≥4.0×1010/袋40~50ml規(guī)格：20~25ml/袋40~50ml/袋22±2℃(輕振蕩)24小時(普通袋)或5d(專用袋制備)作用：止血適用：①血小板減少所致的出血②血小板功能障礙所致的出血需做交叉配合試驗,要求ABO相合,一次足量輸注二：機器單采濃縮血小板(PC—2)用細胞分離機單采技術，從單個供血者循環(huán)血液中采集，每袋內含有血小板≥

2.5×1011，紅細胞含量＜0.4ml規(guī)格：150~250ml/袋22±2℃(輕振蕩)24小時(普通袋)或5d(專用袋制備)作用：止血適用：①血小板減少所致的出血②血小板功能障礙所致的出血ABO血型相同第21頁/共43頁成分輸血——白細胞品名特點保存方式及保存期作用及適應證備注機器單采濃縮白細胞懸液(GRANs)用細胞分離機單采技術由單個供血者循環(huán)血液中采集，每袋內含粒細胞≥1×101022±2℃24小時作用：提高機體抗感染能力適用：中性粒細胞低于0.6109/L，并發(fā)細菌感染，抗生素治療48小時無效者（從嚴掌握適用證）必須做交叉配合試驗ABO血型相同第22頁/共43頁成分輸血——白細胞品名特點保存方式及保存期作用及適應證備注機器單采濃縮白細胞懸液(GRANs)用細胞分離機單采技術由單個供血者循環(huán)血液中采集，每袋內含粒細胞≥1×101022±2℃24小時作用：提高機體抗感染能力適用：中性粒細胞低于0.6109/L，并發(fā)細菌感染，抗生素治療48小時無效者（從嚴掌握適用證）必須做交叉配合試驗ABO血型相同第23頁/共43頁成分輸血——血漿（1）品名特點保存方式及保存期作用及適應證備注一：新鮮液體血漿(FLP)含有新鮮血液中全部凝血因子，血漿蛋白為6%~8g%，纖維蛋白0.2%~0.4g%，其他凝血因子0.7~1U/ml規(guī)格:根據(jù)醫(yī)院需要而定4±2℃24小時(三聯(lián)袋)作用：補充凝血因子、擴充血容量適用：①補充全部凝血因子（包括不穩(wěn)定的凝血因子Ⅴ、Ⅷ）②大面積燒傷、創(chuàng)傷要求與受血者ABO血型相同或相容二：新鮮冰凍漿(FFP)含有全部凝血因子，血漿蛋白為6%~8g%，纖維蛋白原0.2~0.4g%，其他凝血因子凝血因子0.7~1U/ml規(guī)格:自采血后6~8h（ACD：6h；CPD：8h）內速凍成塊200ml、100ml、50ml、25ml-20℃以下一年(三聯(lián)袋)作用：補充凝血因子、擴充血容量適用：①補充凝血因子②大面積燒傷、創(chuàng)傷要求與受血者ABO血型相同或相容，37℃擺動水溶化第24頁/共43頁成分輸血——血漿（2）品名特點保存方式及保存期作用及適應證備注三：普通冰凍血漿(FP)（FFP）保存一年后即為普通冰凍血漿規(guī)格：200ml、100ml、50ml、25ml-20℃以下四年作用：補充穩(wěn)定的凝血因子和血漿蛋白適用：①主要用于補充穩(wěn)定的凝血因子缺乏，如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子缺乏②手術、外傷、燒傷、腸梗阻等大出血或血漿大量丟失患者要求與受血者ABO血型相同或相容第25頁/共43頁成分輸血——冷沉淀

品名特點保存方式及保存期作用及適應證備注冷沉淀（Cryo）每袋由200ml血漿制成。含有Ⅷ因子80~100U纖維蛋白原約250mg血漿20ml規(guī)格20ml-20℃以下一年作用：補充凝血因子Ⅷ適用：①甲型血友?、谘苄匝巡。╲WD）③纖維蛋白原缺乏癥要求與受血者ABO血型相同或相容第26頁/共43頁輸血程序用血程序：有輸血指征→告知患者（醫(yī)患簽訂輸血同意書，保存10年）→檢查輸血四或五項（有輸血史、妊娠、多次輸血者需進行抗體篩查）→執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具輸血醫(yī)囑→護士核對受血者輸血資料齊全→注冊執(zhí)業(yè)護士分別采集血型、血交叉標本→送輸血科→注冊執(zhí)業(yè)護士與檢驗師核對標本及申請單無誤→雙方簽字→輸血科行交叉配血→合格→填寫交叉配血記錄單→通知取血→注冊執(zhí)業(yè)護士與檢驗師雙人核對→無誤→簽字；第27頁/共43頁輸血程序特殊血輸血程序：對于需要：小劑量濃縮紅細胞 Rh陰性血機單采濃縮血小板 洗滌紅細胞冷沉淀 全血 必須先提前通知檢驗科備血；第28頁/共43頁填寫真實、完整、無空項；字跡清晰、不得涂改；明確輸血目的；住院醫(yī)師與主治醫(yī)及以上醫(yī)師雙簽名，科主任審核簽名；輸血申請de填寫要求第29頁/共43頁血標本采集與送檢de注意事項注冊護士采集標本：血型、血交叉分別采集，雙人核對;(兩種以上方法核對病人身份）詢問輸血史、有無輸血反應史等;嚴禁在靜脈輸液通路上采集血標本；采血量為：2ml/管；血標本、輸血申請單由注冊執(zhí)業(yè)護士送達輸血科與執(zhí)業(yè)檢驗員核對無誤后登記簽字；第30頁/共43頁取血時de注意事項一、配血合格后，由注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)護人員到輸血科取血。二、取血與發(fā)血的雙方必須共同核查取血單與交叉配血單患者信息與血袋上的血液信息，包括：床號、姓名、年齡、性別、科別、住院號、血型、供血者血袋編碼、血型、血液成分、采血日期、有效期、配血試驗結果、血液外觀和內容物等，信息準確無誤后，雙方共同簽字后發(fā)出。三、取血時必須使用取血專用保存箱。第31頁/共43頁三、凡血袋有下列情形之一的一律不發(fā)不?。海保簶撕炂茡p、字跡不清；２：血袋有破損、漏血；３：血液中有明顯凝塊；４：血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；５：血漿呈乳糜狀或暗灰色；６：未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；７：紅細胞層呈紫紅色；８：過期或其他須查證的情況。四、血液發(fā)出后不得返回。取血de注意事項第32頁/共43頁輸血時de注意事項1.血液制劑轉運時應使用專用取血箱，置于室溫下不能超過30分鐘，從發(fā)血至輸血結束每袋血最長不超過4小時，且應嚴格執(zhí)行無菌技術。2.血小板與冷沉淀取回要立即輸入，滴速以患者最大耐受程度為宜.3.輸血前將血袋輕混勻，勿震蕩（血小板除外）、勿加溫或冰凍，血液內不得加入其他藥物。4.每袋血輸入前后用生理鹽水沖輸血管道，必要時更換輸血器。5.輸血先慢后快，輸血初15分鐘要緩慢滴入，20d/min,密切觀察無反應后按醫(yī)囑調節(jié)速度，注意觀察輸血全過程，一旦發(fā)生不良反應立即啟動“輸血反應應急預案”，填寫“輸血反應回報單”,血袋送至輸血科，并詳細記錄。6.輸血結束后血袋在輸血科保留24小時，以備必要時核對

。第33頁/共43頁輸血其它注意事項血液制劑加溫時注意溫度不可過高32℃即可，最好使用血液專用加溫器；受血者配血試驗的血標本必須是輸血前3天之內的；對于Rh（D）陰性和其他稀有血型患者，最好采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血；急診搶救患者緊急輸血時Rh（D）檢查可除外）；凡輸全血、濃縮紅細胞、紅細胞懸液、洗滌紅細胞、冰凍紅細胞、濃縮白細胞、手工分離濃縮血小板等患者，應進行交叉配血試驗。機器單采濃縮血小板應ABO血型同型輸注；凡遇有下列情況必須作抗體篩選試驗：交叉配血不合時；對有輸血史、妊娠史或短期內需要接收多次輸血者；第34頁/共43頁輸血后de評詁輸血完畢后，臨床醫(yī)生要對患者進行一次輸血后的評詁；方法是輸完血制品后的數(shù)小時進行檢測血液成分的含量測定；對于未達到預期療效的應查找原因；第35頁/共43頁輸血不良報告單de填寫血制品輸入時，如遇患者出現(xiàn)輸血反應時，應立即停止輸注；通知輸血科人員對其血制品和交叉配血試驗進行重復檢查；將處理過程及結果寫入《輸血不良反應報告單》，血制品及輸血裝置妥善保留備查；第36頁/共43頁輸血反應及處理

發(fā)熱輸血反應：最常見，屬即發(fā)反應。在輸血中或輸血后1-2小時內發(fā)生，體溫升高1℃以上，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心、嘔吐、出汗、皮膚潮紅（多無尋麻