急性闌尾炎患者護理

【解剖生理概要】闌尾為一狹窄盲管結構，外形呈蚯蚓狀，根部連接于盲腸闌尾炎第一頁，共39頁。闌尾位置隨盲腸位置而變異,尖端可伸向不同的方向闌尾炎回腸前位盆位盲腸后位（易誤診）盲腸下位盲腸外側位回腸后位第二頁，共39頁。闌尾的體表投影——臍與髂前上棘連線的中外1/3處闌尾炎麥氏點第三頁，共39頁?！窘馄噬砀乓筷@尾A是一無側支的終末動脈，當血運受阻時易致闌尾壞死；闌尾靜脈與動脈伴行，其血流經(jīng)腸系膜上靜脈匯入門靜脈，闌尾炎癥時，菌栓脫落可引起門靜脈炎和細菌性肝膿腫闌尾炎第四頁，共39頁?！窘馄噬砀乓筷@尾的神經(jīng)由交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和內臟神經(jīng)傳入，其傳入的脊髓節(jié)段在第10、11胸節(jié)，故闌尾急性炎癥時，常表現(xiàn)為該神經(jīng)所分布的臍周牽涉痛闌尾炎第五頁，共39頁。【解剖生理概要】闌尾粘膜能分泌少量粘液，粘膜和粘膜下層含有豐富的淋巴組織，現(xiàn)基本公認闌尾是一個淋巴器官，有一定免疫功能闌尾炎第六頁，共39頁?！静∫颉筷@尾管腔阻塞（最常見）淋巴濾泡明顯增生糞石阻塞闌尾本身的解剖特點，如管腔細長、開口狹小、系膜短致闌尾卷曲其他：異物、炎性狹窄、食物殘渣、蛔蟲、腫瘤等

細菌入侵闌尾炎第七頁，共39頁。急性化膿性闌尾炎急性壞疽性闌尾炎急性單純性闌尾炎病理類型第八頁，共39頁。病變多只限于粘膜和粘膜下層輕度腫脹、充血，表面有少量纖維素性滲出物；鏡下見闌尾各層水腫，粘膜表面有小潰瘍和出血點急性單純性闌尾炎第九頁，共39頁。腫脹明顯，漿膜高度充血，炎癥累及闌尾壁全層，各層均有小膿腫闌尾周圍的腹腔內有膿液滲出，形成局限性腹膜炎急性化膿性闌尾炎第十頁，共39頁。闌尾顯著腫脹，闌尾管壁壞死或部分壞死，呈暗紫色或黑色，嚴重者發(fā)生穿孔急性壞疽性闌尾炎第十一頁，共39頁。闌尾穿孔↙闌尾周圍膿腫急性腹膜炎↘闌尾炎第十二頁，共39頁?！炯毙躁@尾炎的轉歸】炎癥消退：炎癥完全消退瘢痕性愈合慢性闌尾炎炎癥局限：炎癥包塊或闌尾周圍膿腫3.炎癥擴散：彌漫性腹膜炎；化膿性門靜脈炎；細菌性肝膿腫；感染性休克闌尾炎第十三頁，共39頁。【臨床表現(xiàn)】

闌尾炎

腹痛消化道癥狀全身表現(xiàn)癥狀第十四頁，共39頁。初期上腹或臍周出現(xiàn)疼痛“轉移性右下腹痛”

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典型表現(xiàn)腹痛闌尾炎第十五頁，共39頁。單純性闌尾炎僅表現(xiàn)為輕度隱痛；化膿性闌尾炎呈陣發(fā)性脹痛和劇痛；壞疽性闌尾炎表現(xiàn)為持續(xù)性劇烈腹痛；穿孔性闌尾炎可出現(xiàn)腹痛暫時緩解，并發(fā)腹膜炎后，腹痛又呈持續(xù)加?。幻つc后位闌尾炎者腹痛在右側腰部；盆位闌尾炎者腹痛位于恥骨上區(qū)；肝下區(qū)闌尾炎者表現(xiàn)為右下腹痛；內臟反位者呈左下腹痛

腹痛闌尾炎第十六頁，共39頁。早期有反射性惡心、嘔吐便秘或腹瀉盆位闌尾炎時可引起排便次數(shù)增多、里急后重和尿痛并發(fā)彌漫性腸梗阻時有麻痹性腸梗阻癥狀，表現(xiàn)為腹脹、排氣排便減少等癥狀消化道癥狀全身表現(xiàn)多數(shù)病人早期僅有乏力、低熱（闌尾炎癥所致，一般38度左右）全身中毒癥狀：如寒戰(zhàn)、高熱、脈快、煩躁不安或反應遲鈍等若發(fā)生化膿性門靜脈炎還可引起輕度黃疸第十七頁，共39頁。

右下腹壓痛——最重要的體征

壓痛點通常位于麥氏點腹膜刺激征其它體征（特殊檢查）闌尾炎體征第十八頁，共39頁。(1)結腸充氣試驗——

仰臥位，按壓左下腹降結腸，壓力傳導至肓腸和闌尾處，出現(xiàn)右下腹部疼痛闌尾炎第十九頁，共39頁。(2)腰大肌試驗

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左側臥位，右下肢后伸，誘發(fā)右下腹部疼痛提示闌尾位于肓腸后位闌尾炎第二十頁，共39頁。(3)閉孔內肌試驗

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仰臥位，右下肢屈曲、內旋引起右下腹部疼痛說明闌尾位置低、靠近閉孔內肌闌尾炎第二十一頁，共39頁。（4）肛門指診直腸右前方有觸痛，提示闌尾位于盆腔或炎癥波及盆腔；若形成盆腔膿腫則可觸及痛性腫塊闌尾炎第二十二頁，共39頁?！据o助檢查】WBC↑尿常規(guī):尿中可出現(xiàn)少量白細胞或紅細胞B超CT第二十三頁，共39頁。

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原則上確診后應盡早手術，治療不及時是造成闌尾壞死、穿孔，進而腹膜炎、腹腔膿腫等并發(fā)癥的主要因素

傳統(tǒng)開腹闌尾切除術經(jīng)腹腔鏡闌尾切除術【處理原則】手術療法第二十四頁，共39頁。【適應癥】：早期急性單純性闌尾炎有手術禁忌癥者

闌尾周圍膿腫（炎癥控制3-6個月后擇期行闌尾切除術）【方法】：——包括禁食、補液、應用抗生素、病情觀察等非手術療法闌尾炎第二十五頁，共39頁。護理評估（一）術前評估健康史：了解病人年齡、性別，女性病人月經(jīng)史，生育史，評估飲食習慣，如有不潔飲食史，有無經(jīng)常進食高脂、高糖，少纖維食物等?，F(xiàn)病史：有無腹痛及其伴隨癥狀，評估腹痛的特點、部位、性質、程度，疼痛持續(xù)時間以及誘因、有無緩解及加重的因素等。既往史：有無急性闌尾炎發(fā)作、胃十二指腸潰瘍穿孔、右腎與右輸尿管結石、急性膽囊結石或婦科疾病史，有無手術治療史。對老年人還需了解是否有心血管、肺部等方便疾病，有無糖尿病、腎功能不全的病史等。4.身體狀況（1）局部：評估壓痛部位，麥氏點有無固定壓痛，有無腹膜刺激征等（2）全身：有無乏力、發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀；有無腹瀉，里急后重等（3）輔助檢查：白細胞計數(shù)和中性粒細胞計數(shù)比例；了解腹部立位X線檢查提示盲腸擴張及CT或B超有無提示闌尾腫大或膿腫形成等。第二十六頁，共39頁。（二）術后評估

評估病人麻醉和手術方式、術中情況、原發(fā)病變。留置引流管的病人，了解引流管放置的位置、是否通暢及其作用。評估引流液的色、量、性狀等。評估術后切口愈合情況，

是否發(fā)生并發(fā)癥等。第二十七頁，共39頁。

急性疼痛

與闌尾炎癥刺激壁膜或手術創(chuàng)傷有關

潛在并發(fā)癥

腹腔膿腫、門靜脈炎、出血、切口感染、闌尾殘株炎及粘連性腸梗阻等常見護理診斷與問題第二十八頁，共39頁。護理目標

病人疼痛減輕或緩解病人未發(fā)生并發(fā)癥或并發(fā)癥被及時發(fā)現(xiàn)并有效處理第二十九頁，共39頁。【護理措施】體位：半臥位病情觀察：生命體征加強巡視，觀察病人的腹部癥狀和體征，尤其注意腹痛的變化（禁用鎮(zhèn)靜止痛劑）避免增加腸內壓力：

——禁食、補液、應用抗生素；禁服瀉藥及灌腸4.控制感染：遵用有醫(yī)囑及時運效抗生素5.鎮(zhèn)痛

明確診斷或決定手術的病人疼痛劇烈時可遵醫(yī)囑給予解痙或止痛藥非手術治療的護理第三十頁，共39頁。手術后護理1.密切監(jiān)測病情變化

定時監(jiān)測生命體征并準確記錄，加強巡視，傾聽病人主訴，觀察腹部體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師2.體位

全麻術后清醒或硬膜外麻醉平臥6小時，血壓、脈搏穩(wěn)定者，改為半臥位，以減輕切口疼痛，減低腹壁張力，利于引流和呼吸，預防膈下膿腫形成3.腹腔引流管的護理

一般在一周左右拔除。妥善固定，防止扭曲、受壓，保持通暢，經(jīng)常從近端至遠端擠壓引流管，防止因血塊或膿液而堵塞；觀察并記錄引流液的顏色、性狀及量4.飲食

腸蠕動恢復前暫禁食，靜脈補液。肛門排氣后，逐漸恢復經(jīng)口進食。5.抗生素的應用

控制感染6.活動

鼓勵病人術后早期在床上翻身，活動肢體，待麻醉反應消失后即下床活動，以促進腸蠕動恢復，減少腸粘連的發(fā)生7.并發(fā)癥的觀察和護理第三十一頁，共39頁。健康教育社區(qū)預防指導指導健康人群改良不良生活習慣，如改變高脂肪，高糖，低膳食纖維的飲食習慣，注意飲食營養(yǎng)衛(wèi)生。積極治療或控制消化性潰瘍、慢性結腸炎等疾病知識指導向病人提供闌尾炎護理、治療知識。告知病人手術準備及術后康復的相關知識及配合要點出院后的自我監(jiān)測若出現(xiàn)腹痛、腹脹等不適，及時就醫(yī)。闌尾周圍膿腫未切除闌尾者，出院時告知病人3個月后再行闌尾切除術第三十二頁，共39頁。護理評價通過治療與護理，病人是否疼痛減輕或緩解；未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)和處理。第三十三頁，共39頁。特殊類型闌尾炎第三十四頁，共39頁。1、嬰幼兒闌尾炎主訴不清楚體征不明顯闌尾發(fā)育不全、容易穿孔，炎癥不易局限，常有彌漫性腹膜炎診斷后應積極進行手術闌尾炎第三十五頁，共39頁。2、老年急性闌尾炎癥狀不典型：痛覺不敏感，病理改變重而自我感覺癥狀輕，壓痛、反跳痛不明顯闌尾退化，易于壞死穿孔全身反應有時亦不明顯診斷確立后應積極手術闌尾炎第三十六頁，共39頁。3、妊娠合并闌尾炎闌尾向右上方移位，診斷困難進展快、容易穿孔，穿孔不易局限炎癥刺激可誘發(fā)流產(chǎn)或早產(chǎn)主要采取手術治療，應注意保胎第三十七頁，共39頁。

吃完飯后，食物進入胃內，需要做進一步消化和吸收，由胃完全排空需4—6個小時，然后食物排入十二指腸和空腸、回腸，約經(jīng)過3—5個