呼吸系統(tǒng)疾病概述9.26講

第一節(jié)呼吸系統(tǒng)概述

一、呼吸系統(tǒng)疾病是我國的常見病多發(fā)病2009年，呼吸系統(tǒng)疾病（不包括肺癌）在農村為（14.96%，城市10.54%）死亡原因，均居第四位。肺癌城市居民首位高發(fā)惡性腫瘤2010傳染病報告，肺結核發(fā)病率和死亡率居第二位第1頁，共100頁。二、呼吸系統(tǒng)解剖結構呼吸系統(tǒng)主要由鼻、咽、喉、氣管、支氣管和肺組成呼吸道：以環(huán)狀軟骨為界分上呼吸道和下呼吸道第2頁，共100頁。一、上呼吸道:鼻,咽,喉是氣體的通道，濕化和凈化空氣，防止異物吸入，在發(fā)聲和嗅覺中起作用鼻咽喉第3頁，共100頁。當氣管切開或氣管插管者，空氣未經過加溫加濕→不適（呼吸機配有濕化和加溫設備）會厭、聲門、聲帶具有反射性保護作用，在發(fā)音、吞咽時防止口腔分泌物和食物誤入呼吸道第4頁，共100頁。下呼吸道：指從氣管至終末呼吸性細支氣管末端的氣道。包括氣管、支氣管、細支氣管和肺實質。氣管逐級分支共24級第5頁，共100頁。

氣體傳導氣道氣體交換氣道右主支氣管與氣管夾角陡，管徑大，氣管插管、誤吸污易進入呼吸道氣管-支氣管樹的結構第6頁，共100頁。傳導性氣道（不參與氣體交換）從氣管至第16級終末細支氣管，不參與氣體交換呼吸區(qū)（氣體交換功能）第17級呼吸性細支氣管開始，有部分肺泡參與氣體交換，至肺泡囊整個表面均由氣體交換功能。第7頁，共100頁。右側：上、中、下葉左側：上、下葉二、肺的分葉第8頁，共100頁。三、組織結構和功能黏膜層：黏膜下層固有膜C：纖毛柱狀上皮細胞箭頭：杯狀細胞BV：支氣管血管第9頁，共100頁。黏膜層：纖毛細胞杯狀細胞，具有清除呼吸道內分泌物和分泌黏液的作用纖毛活動可因粘液分泌物的干燥、變稠，或因吸煙、吸入有害氣體及病原體感染受到損害防御功能低下→呼吸系統(tǒng)損傷及病變（細菌感染）第10頁，共100頁。黏膜下層：含黏液腺和黏液漿液腺，慢性炎癥時，腺體的粘液細胞和漿細胞增生肥大，分泌亢進，粘膜細層增厚，粘液分泌增多，粘稠度增加固有膜：彈性纖維、膠原纖維、平滑肌組成。平滑肌的舒縮與支氣管口徑及肺的順應性密切相關第11頁，共100頁。肺泡Ⅰ型細胞:占肺泡面積的95%，是氣體交換的主要場所Ⅱ型細胞:分泌表面活性物質，降低肺泡張力，防止肺萎陷巨噬細胞肺間質：肺泡基底膜和肺泡毛細血管周圍空腔（間質腔）及其中的細胞與結締組織許多疾病→肺間質→永久性肺纖維化第12頁，共100頁。肺循環(huán)；功能血管支氣管循環(huán)；肺臟血管的吻合支。左右肺動脈左右肺靜脈FromMurray&Nadel:TextbookofRespiratoryMedicine,3rded.3、肺泡血液循環(huán)：第13頁，共100頁。肺循環(huán)：肺動脈-肺毛細血管-肺靜脈組成。為功能血管，進行氣體交換，稱功能血管支氣管動脈和靜脈構成，稱為營養(yǎng)血管。肺臟血管的吻合支：對側枝循環(huán)的建立有一定臨床意義。第14頁，共100頁。肺泡血液循環(huán)1、肺循環(huán)特點：(1)低壓(=1/6體壓)；(2)低阻(=1/10體循)；(3)毛細血管豐富:60-100M2；(4)動脈內流靜脈血,靜血脈內流動脈氧后血.2、支氣管循環(huán)：胸主A呼吸性細支氣管的CAP,營養(yǎng)支氣管及肺.支氣管V：與支氣管A伴行----上腔V---右心房；一部分通過血管交通支進入肺V---左心房肝硬化時支氣管增生，壓力升高。第15頁，共100頁。4、胸膜腔和胸內壓：肺組織外包膜即胸腔臟層壁層壓力：-3~-5-----5V~10cmH2O

平靜深呼吸胸腔負壓的生理意義：維持肺的擴張狀態(tài)，促進靜脈血液與淋巴液回流。第16頁，共100頁。呼吸功能肺的通氣和換氣通氣：通過呼吸肌運動引起胸腔容積的改變換氣：通過呼吸膜的彌散呼吸運動呼吸運動通過中樞神經系統(tǒng)、神經反射和體液化學變化等來調節(jié)第17頁，共100頁。防御功能調節(jié)和凈化吸入的空氣清除氣道異物反射性防御功能清除肺泡內的有害物質免疫防御：非特異性免疫、特異性免疫第18頁，共100頁。呼吸系統(tǒng)的結構功能與疾病的關系防御功能低下→呼吸系統(tǒng)損傷及病變二尖瓣狹窄→左心功能↓→肺毛壓↑→肺水腫各種原因→低蛋白血癥→肺間質水腫、胸腔液體漏出皮膚軟組織菌栓→肺→繼發(fā)性肺膿腫深靜脈血栓→肺血栓栓塞癌栓→繼發(fā)性肺癌第19頁，共100頁。影響呼吸系統(tǒng)疾病的主要相關因素大氣污染和吸煙吸入性變應原增加肺部感染病原學的變異及耐藥性的增加第20頁，共100頁。護理評估病史患病和治療經過患病年齡、發(fā)生時間、誘因、主要癥狀發(fā)生頻度、性質、程度、加劇與緩解因素及伴隨癥狀和并發(fā)癥第21頁，共100頁。檢查結果治療經過、用藥情況是否掌握有關治療方法，尤其與肺部傳染性疾病密切接觸史了解毒物接觸史、過敏史、吸煙史、引起寄生蟲病飲食史、藥物史、家族史第22頁，共100頁。心理社會資料角色轉變與應對方式對疾病過程、性質、防治和預后的認知程度觀察對疾病的心理活動特點戶情緒反應社會支持系統(tǒng)評估第23頁，共100頁。生活史居住區(qū)和工作環(huán)境吸煙生活習慣：食物過敏史日常生活第24頁，共100頁。身體評估一般狀態(tài)：營養(yǎng)狀況、體形、聲音、面容、體位和皮膚慢性肺膿腫→貧血、消瘦阻塞性肺氣腫紅喘型→明顯消瘦體型；聲音嘶啞→咽喉聲帶水腫或喉返神經麻痹肺炎球菌肺炎→急性病容；結核病→慢性病容；哮喘發(fā)作時→強迫位，缺氧→發(fā)紺第25頁，共100頁。身體評估頭頸部：氣管、血管、淋巴結氣管向健側移位→大量胸腔積液、氣胸氣管向患側移位→胸膜粘連、肺不張或肺纖維化頸靜脈怒張→靜脈壓升高淋巴結腫大→淋巴結核、淋巴瘤、和惡性腫瘤淋巴轉移時第26頁，共100頁。身體評估胸部：皮下氣腫、胸壁和胸骨壓痛、胸壁靜脈曲張肺部：呼吸運動、頻率節(jié)律、桶狀胸、畸形語顫增強或減弱及胸膜摩擦感；叩診濁音或實音→大塊肺實變、肺不張、胸腔積液呼吸音、干濕羅音（肺炎吸氣時出現(xiàn)小水泡音）第27頁，共100頁。心臟：心尖搏動位置健側移位→一側胸腔積液或積氣心尖搏動↓→肺氣腫、左側胸腔積液或積氣劍突下心尖搏動→肺氣腫、肺心病、肺膿腫第28頁，共100頁。實驗室和其它檢查血液檢查：WBC↑，N↑,中毒顆粒→感染時。噬酸性粒細胞↑→過敏因素或寄生蟲感染抗原皮膚試驗痰液檢查：病原學、細胞學

第29頁，共100頁。痰液收集方法與注意事項自然咳痰法：最常用，標本易污染霧化吸入口服祛痰劑環(huán)甲膜穿刺吸痰或纖支鏡雙套毛刷取樣第30頁，共100頁。連續(xù)送檢標本3次，痰涂片鱗狀上皮細胞＜10個，WBC＞25個位相對污染少的標本。如2次以上檢出同一種細菌或定量培養(yǎng)菌量≥10cfu/ml，可判定為致病菌反復作痰脫落細胞檢查，有助于肺癌診斷第31頁，共100頁。胸腔積液檢查和胸膜活檢影象學檢查放射性核素掃描肺活體組織檢查呼吸功能測定第32頁，共100頁。第二節(jié)RS疾病常見癥狀及護理（一）咳嗽，咳痰:1、病因與分類：分為：炎性刺激機械制激(阻塞,牽拉,受壓等)哮喘;化學刺激；氣體（物理）刺激

第33頁，共100頁。呼吸道疾?。悍窝?、支氣管炎、肺結核等。異物、灰塵、刺激性氣體、過冷或過熱空氣等理化因素吸入或刺激。胸膜疾?。盒啬ぱ椎?。心血管疾?。悍嗡[、肺淤血等。第34頁，共100頁。其他：血管緊張素轉換酶抑制劑的副作用引起；食道反流.鼻后滴注綜合癥—鼻源性干咳;過敏性干咳；心理性干咳；第35頁，共100頁。2、咳嗽、咳痰的性質與音色⑴性質：干性或刺激性咳嗽：咽喉炎、急性支氣管炎初期、喉炎、氣管異物，胸膜炎早期肺癌等；濕性咳嗽：支擴、肺膿腫、慢支、肺炎等。第36頁，共100頁。（2）與時間、體位、進食的關系長期慢性咳嗽多見于慢性咽喉炎、慢支、支擴等。體位性咳嗽：慢支、支擴。因痰液流動刺激支氣下壁粘膜所致。發(fā)作性咳嗽：異物吸入、過敏、百日咳、氣管受壓等。進食即咳嗽：食管氣管瘺，且痰中常混有食物。第37頁，共100頁。（3）咳嗽的音色聲音嘶?。郝晭а装Y、腫瘤、喉TB等。高調金屬音：為氣管受壓所致：常見于縱隔腫瘤，支氣管肺癌,主A瘤等。犬吠樣咳嗽：見于喉狹窄、大氣管受壓等。無力咳嗽：聲帶麻痹、水腫，喉神經麻痹，極度衰竭等。第38頁，共100頁。（4）痰液性狀的評估：

痰量>100ml/24h大為大量痰,靜置后出現(xiàn)分層：上層為泡沫，中層為粘液或漿液，下層為膿液及壞死物質性質：粘液膿性；漿液性(稀薄)；血性；膿性等。.第39頁，共100頁。氣味：血腥味；腥臭味(綠膿桿菌)；無味；糞臭味。顏色：病毒—無色透明；黃色膿痰；綠色—綠膿桿菌；紅棕色膠凍狀—肺炎桿菌；灰黑色—污染第40頁，共100頁。白色泡沫痰或粘液痰→支氣管炎、肺炎或支氣管哮喘黃膿痰→化膿性感染紅色或紅棕色痰→見于肺結核、肺癌、肺梗死出血時（因含血液或Hb）鐵銹色痰→見于肺炎球菌性肺炎紅褐色或巧克力色痰→見于阿米巴肺膿腫咳嗽難易度：難于咳出可由體液不足致痰液粘稠、無力咳嗽及疾病限制引起。第41頁，共100頁。（5）伴隨癥狀及并發(fā)癥伴發(fā)熱-----RS感染伴R困難----LHF，COPD，支擴合并感染，大葉性肺炎等。伴疼痛---氣胸，胸膜炎，肺TB等。伴暈厥---咳嗽性暈厥，腦血管疾病，心血管疾病。此外可因肌肉牽拉過度致骨折、氣胸等。第42頁，共100頁。（6）護理評估1.病史：咳嗽、咳痰的病程、起病等情況病因評估:吸煙史,不良氣體接觸史，生活工作環(huán)境生活習慣、對日常生活的影響。家庭和社會的支持情況等過敏史、家族史病人的應對方式及效應。既往和目前檢查、用藥和支持情況第43頁，共100頁。2.身體評估：生命體征、意識狀態(tài)氣管、淋巴結、頸靜脈呼吸形態(tài)、異常呼吸音、干濕羅音實驗室放射內鏡檢查第44頁，共100頁。3、主要護理診斷及護理措施（1）清理呼吸道無效:定義：個體處于無法清理呼吸道中的分泌物和阻塞物以維持AW通暢的狀態(tài)。第45頁，共100頁。診斷依據:主要依據:

咳嗽無力或無效，無力排除呼吸道分泌物。次要依據：呼吸音異常，有水泡音或干鳴音呼吸速率、節(jié)律和深度異常青紫或蒼白，煩躁不安

第46頁，共100頁。（1）清理呼吸道無效原因或促成因素：長期臥床，體位不當或張口呼吸。呼吸速率、節(jié)律和深度異常。過度疲勞、焦慮和恐懼。感覺或認知受損(機械通氣)老年期活動減弱，反射差，咳嗽無力引起第47頁，共100頁。4.護理目標通過護理病人（能夠）

(1)痰液變得稀薄，變無效咳嗽為有效咳嗽。

(2)保持氣道通暢，無分泌物潴留。

(3)能正確進行胸部扣擊、體位引流等物理治療。第48頁，共100頁。護理措施病室環(huán)境調節(jié)：18-20℃,50-60%濕度避免誘因、保暖改善營養(yǎng)。提高機體免疫功能，改善癥狀和運動耐力：水1.5~2.2L/d.蛋白質、維生素（尤其維生素C與E）病情觀察，痰外觀、痰量等促進有效排痰和咳嗽疼痛限制時的護理第49頁，共100頁。護理措施濕化和霧化療法目的常用制劑藥物注意事項：窒息、過度濕化、濕化溫度35-37、感染、藥物副作用第50頁，共100頁。護理措施胸部叩擊與胸部震蕩適應癥：久病體弱、長期臥床、排痰無力禁忌癥：未經引流的氣胸、肋骨骨折、有病理性骨折史，咯血及低血壓、肺水腫等病人。第51頁，共100頁。護理措施操作前準備：讓病人了解操作的意義，過程和注意事項，以配合治療。監(jiān)測生命體征和肺部叩診，明確病變部位。用單層薄布保護胸廓部位，避免直接叩擊引起皮膚發(fā)紅，避免過厚覆蓋物降低叩擊時的震蕩效果。叩擊時避開乳房，心臟和骨突部位（如脊柱、肩胛骨、胸骨），避開拉鏈，紐扣部位第52頁，共100頁。護理措施操作方法：

胸部叩擊時，病人側臥位，叩擊者雙手手指指腹并攏，使掌側呈杯狀。（見圖），以手腕力量，從肺底自下而上、由外向內，迅速而有節(jié)律地叩擊胸壁，震動氣道，每一側肺葉叩擊1—3min，120—180次/分。第53頁，共100頁。第54頁，共100頁。操作力度、時間和病情觀察叩擊力量適中、以不感疼痛為宜,每次叩擊和（或）震蕩時間，以5—15min為宜，在餐后2小時到餐前30分鐘完成，避免治療中嘔吐。操作時注意病人的反應第55頁，共100頁。操作后護理吐痰后作好口腔護理，詢問病人的感受，觀察痰液情況，生命體征，肺部呼吸音及啰音變化第56頁，共100頁。體位引流（又稱重力引流）定義： 體位引流是利用重力作用使肺、支氣管內分泌物排出體外。適應癥： 適用于肺膿腫、支擴等有大量痰液而排出不暢時。第57頁，共100頁。禁忌癥： 呼吸功能不全，有明顯呼吸困難和發(fā)紺者、近1—2周內有大咯血史、嚴重心血管疾病或年老體弱而不能耐受者。第58頁，共100頁。

機械吸痰適應癥： 適用于無力咳出粘稠痰液，意識不清或排痰困難者。第59頁，共100頁。注意事項： 負壓吸痰每次吸引時間<15s，兩次抽吸時間隔時間>3min。 在吸痰前、中、后適當提高吸氧濃度，避免吸痰引起低氧血癥。用藥護理:

觀察藥物療效和副作用第60頁，共100頁。焦慮環(huán)境介紹建立信心應對方法——心理護理：多安慰，體貼病人第61頁，共100頁。有窒息的危險病人突然出現(xiàn)煩躁不安，神志不清，面色蒼白或發(fā)紺、出冷汗、呼吸急促、咽喉部明顯的痰鳴音，應考慮窒息的發(fā)生，立即吸痰和作好氣管切開的搶救準備工作。第62頁，共100頁。評價病人呼吸道通暢，咳嗽、咳痰程度減輕、次數(shù)減少或消失。能運用有效的應對技巧，情緒穩(wěn)定，對疾病治療有信心。生命體征平穩(wěn)，無窒息發(fā)生第63頁，共100頁。二、肺源性呼吸困難

呼吸困難指病人主觀感覺空氣不足、呼吸不暢，客觀表現(xiàn)為呼吸費力，嚴重者鼻翼扇動、端坐呼吸、發(fā)紺，輔助呼吸肌也參與呼吸運動，并有呼吸頻率、深度及節(jié)律異常。

肺源性呼吸困難主要是呼吸系統(tǒng)疾病引起的通氣、換氣功能障礙導致缺氧和二氧化碳潴留引起。第64頁，共100頁。病因：氣道阻塞：慢阻肺、支氣管哮喘、異物胸部疾患神經肌肉疾病藥物導致呼吸肌麻痹各運動障礙等。第65頁，共100頁。臨床類型：分三類1、吸氣性呼吸困難，與大氣道狹窄梗阻有關。重者出現(xiàn)三凹征，即胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙。并伴有干咳及高調的吸氣性哮鳴音。見于氣管異物，喉頭水腫等。2、呼氣性呼吸困難：表現(xiàn)：呼吸費力，呼氣相延長伴有廣泛哮鳴音為特點。常見于支氣管哮喘，阻塞性肺氣腫。第66頁，共100頁。3、混合性呼吸困難：吸氣于呼氣均感費力，呼吸淺快，常伴呼吸音減弱或消失，因肺部病變廣泛，R面積減少所致。見于重癥肺炎，肺纖維化，肺不張，氣胸，胸腔積液等。第67頁，共100頁。【護理評估】(一)病史起病的緩急、誘因、伴隨癥狀、嚴重程度及心理反應。病人有無慢性阻塞性肺?。–OPD）、支氣管哮喘等病史。有無喉、氣管與支氣管炎癥、水腫、腫瘤或異物所致狹窄或梗阻。有無肺炎、肺結核、肺不張、肺瘀血、肺梗死、氣胸及大量胸腔積液等病史。第68頁，共100頁?！咀o理評估】（二）身體評估1．神志、面容與表情、呼吸頻率、節(jié)律、深淺度，有無桶狀胸及輔助呼吸及參與（1）吸氣性呼吸困難特點：吸氣顯著費力，重者有“三凹征”，可伴有干咳及高調哮鳴音。病因：喉、氣管、大支氣管管腔狹窄或不全性阻塞。常由炎癥、水腫、痙攣、異物及腫瘤等引起。第69頁，共100頁。吸氣性呼吸困難（三凹征）第70頁，共100頁?！咀o理評估】（二）身體評估1．肺源性呼吸困難（2）呼氣性呼吸困難特點：呼氣費力，呼氣時間延長，常伴有哮鳴音。病因：肺組織彈性減退、小支氣管痙攣或狹窄所致疾病。多見于支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫等。第71頁，共100頁。端坐呼吸第72頁，共100頁。張口呼吸第73頁，共100頁?！咀o理評估】（二）身體評估（3）混合性呼吸困難特點：吸氣與呼氣均感費力，呼吸頻率增快、變淺，常伴呼吸音減弱或消失。病因：多由廣泛肺部病變或肺組織受壓，呼吸面積減少導致?lián)Q氣功能障礙，見于重癥肺炎、肺結核、大量胸腔積液及氣胸等。第74頁，共100頁?！咀o理評估】（二）身體評估2．呼吸困難的分度①輕度：能與同年齡的健康人同樣行走，但不能登高或上臺階。②中度：能在平地按自己的速度行走或步行中需要不斷休息。不能與同年齡的健康人同樣地行走。③重度：說話、脫衣時也感到呼吸困難，不能外出活動。第75頁，共100頁?！咀o理評估】（二）身體評估3．伴隨癥狀呼吸困難伴胸痛：常見于肺炎、急性滲出性胸膜炎及自發(fā)性氣胸等。呼吸困難伴發(fā)熱：多見于呼吸道感染性疾病。呼吸困難伴昏迷：多見于休克型肺炎、肺性腦病等。第76頁，共100頁?！咀o理評估】（三）心理-社會狀況呼吸困難加重時，病人可出現(xiàn)焦慮、緊張、煩躁不安、失眠、甚至恐懼等心理。隨著生活和工作能力的喪失，可產生悲觀、沮喪等心理。第77頁，共100頁?！咀o理評估】(四)實驗室及其他檢查動脈血氣分析：判斷低氧血癥和二氧化碳潴留的程度。肺功能測定：了解肺功能障礙程度和類型。胸部X線、CT檢查：病因診斷。第78頁，共100頁?！咀o理診斷】1．氣體交換受損

與呼吸道痙攣、呼吸面積減少及換氣功能障礙有關。2．活動無耐力

與呼吸功能受損導致機體缺氧有關。第79頁，共100頁?！咀o理措施】（一）氣體交換受損1．環(huán)境與體位

病房間內應避免刺激性氣體或放置花草、羽毛等易引起過敏的物質。重癥病人置于呼吸病監(jiān)護

病房。協(xié)助病人采取身體

前傾坐位或半臥位，

有利于病人的呼吸。第80頁，共100頁。【護理措施】（一）氣體交換受損2．病情觀察

密切觀察病人呼吸困難的特點、呼吸頻率、深度、節(jié)律及動脈血氣分析結果，如有異常，及時報告醫(yī)師并協(xié)助處理。第81頁，共100頁?！咀o理措施】（一）氣體交換受損3．氧療護理

缺氧嚴重而無二氧化碳潴留者，可用面罩給氧；缺氧伴二氧化碳潴留者，給予鼻導管或鼻塞法給氧。根據病情和血氣分析結果采取不同的氧流量和濃度，以緩解癥狀。第82頁，共100頁?！咀o理措施】（一）氣體交換受損4．用藥護理

遵醫(yī)囑給予抗生素、支氣管舒張劑、祛痰藥及呼吸興奮劑，注意觀察藥物療效和不良反應。5．心理護理

對病人進行心理安慰，增加巡視次數(shù)，以緩解其緊張情緒。病人煩躁時設法分散其注意力，指導病人作深而慢的呼吸，以緩解癥狀。第83頁，共100頁?！咀o理措施】（二）活動無耐力1休息與活動

合理安排休息與活動2吸訓練

指導病人采取有效的呼吸技術，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，改善呼吸功能。詳見本章第三節(jié)。3.逐步提高活動耐力第84頁，共100頁。三、咯血咯血：

指喉及其以下呼吸道或肺組織出血經口咯出。

第85頁，共100頁?！咀o理評估】（一）病史

？中國前三位病因：肺結核、支氣管擴張、支氣管肺癌及肺炎等病史。？有無風濕性心臟瓣膜病二尖瓣狹窄、肺梗死、急性肺水腫等病史。？有無血小板減少性紫癜、急性白血病、流行性出血熱及系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病病史。在我國，肺結核是引起咯血的最常見原因。第86頁，共100頁。【護理評估】1．咯血程度小量咯血：24h咯血量在100ml以內。中等量咯血：24h咯血量100～500ml。大咯血：24h咯血量達500ml以上或一次咯血量達300ml以上，或不論咯血量多少，只要出現(xiàn)窒息者。第87頁，共100頁?！咀o理評估】（二）身體評估1．伴隨癥狀伴發(fā)熱、膿痰：肺結核、肺炎、肺膿腫及支擴等。伴呼吸困難、胸痛：肺炎、肺結核、肺癌、肺梗死及二狹等。伴皮膚黏膜出血：鉤體病、流行性出血熱及血液病等。伴杵狀指：支擴、肺膿腫及肺癌等。第88頁，共100頁。【護理評估】（二）身體評估2．窒息表現(xiàn)大咯血時，病人出現(xiàn)情緒緊張、面色灰暗、胸悶及咯血不暢為窒息的先兆，應予警惕。一旦出現(xiàn)表情恐怖、張口瞪目、雙手亂抓、大汗淋漓、唇指發(fā)紺及大小便失禁，甚至意識喪失提示窒息，應立即報告醫(yī)師配合搶救。第89頁，共100頁?！咀o理評估】（三）心理-社會狀況

大量咯血常引起病人緊張、煩躁和恐慌，一旦窒息發(fā)生，病人及家屬可產生極度恐懼心理。第90頁，共100頁?！咀o理評估】（四）實驗室及其他檢查

明確咯血的病因，需做X線、CT、ECG檢查；血常規(guī)檢查可了解有無貧血。第91頁，共100頁。【護理診斷】1．恐懼與突然咯血或咯