第二章 生理參數(shù)檢測

第二章生理參數(shù)檢測第一頁，共五十頁，2022年，8月28日一、心電圖二、血壓計三、心音計第二頁，共五十頁，2022年，8月28日一、心電圖1、心電的產(chǎn)生2、心電圖機的導(dǎo)聯(lián)3、心電圖機的組成第三頁，共五十頁，2022年，8月28日心肌細(xì)胞的電活動

心臟有兩種不同的心肌細(xì)胞組成，心肌收縮細(xì)胞和特異性傳導(dǎo)系統(tǒng)細(xì)胞，前者有機械性收縮功能，后者有產(chǎn)生和傳導(dǎo)沖動的功能。1、心電的產(chǎn)生第四頁，共五十頁，2022年，8月28日竇房結(jié)是心臟激動的最高起搏點，心肌細(xì)胞能夠自發(fā)的、有節(jié)律的發(fā)出一定頻率的激動。心肌激動實為心肌細(xì)胞機械除極和復(fù)極的過程，心臟收縮前的電激動為除極，舒張前的電激動為復(fù)極。第五頁，共五十頁，2022年，8月28日第六頁，共五十頁，2022年，8月28日心肌細(xì)胞電壓表（mv)-90刺激+20第七頁，共五十頁，2022年，8月28日心臟周圍的組織和體液都能導(dǎo)電，因此可將人體看成為一個具有長、寬、厚三度空間的容積導(dǎo)體。心臟好比電源，無數(shù)心肌細(xì)胞動作電位變化的總和可以傳導(dǎo)并反映到體表。在體表很多點之間存在著電位差，也有很多點彼此之間無電位差，即等電位的。第八頁，共五十頁，2022年，8月28日二、心電圖機的導(dǎo)聯(lián)

在人體不同部位放置電極，并通過導(dǎo)聯(lián)線與心電圖機電流計的正負(fù)極相連，這種記錄心電圖的電路連接方法稱為心電圖導(dǎo)聯(lián)。電極位置和連接方法不同，可組成不同的導(dǎo)聯(lián)。在長期臨床心電圖實踐中，已形成了一個由Einthoven創(chuàng)設(shè)而目前廣泛采納的國際通用導(dǎo)聯(lián)體系，稱為常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)體系。第九頁，共五十頁，2022年，8月28日雙極導(dǎo)聯(lián)：將心電描記器的記錄電極放在體表的任何兩個非等電部位，都可記錄出心電變化的圖象，這種測量方法叫做雙極導(dǎo)聯(lián)。單極導(dǎo)聯(lián)：使兩個測量電極之一，其電位始終保持零電位，就成為所謂的“無關(guān)電極”，而另一個測量電極則放在體表某一測量點，作為“探查電極”，這種測量方法叫做單極導(dǎo)聯(lián)。

第十頁，共五十頁，2022年，8月28日①標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)：第一導(dǎo)聯(lián)Ⅰ

，第二導(dǎo)聯(lián)Ⅱ，第三導(dǎo)聯(lián)Ⅲ。②加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)：右上肢aVR、左上肢aVL、左下肢aVF。③胸導(dǎo)聯(lián)：V1～V6心電圖的標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)第十一頁，共五十頁，2022年，8月28日

1、標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ。標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)為雙極肢體導(dǎo)聯(lián)，反映其中兩個肢體之間電位差變化。

第十二頁，共五十頁，2022年，8月28日2、加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)屬單極導(dǎo)聯(lián)，基本上代表檢測部位電位變化。肢體導(dǎo)聯(lián)主要放置于右臂（R）、左臂（L）、左腿（F），連接此三點即成為所謂Einthoven三角。第十三頁，共五十頁，2022年，8月28日加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)與標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)的關(guān)系：ⅠaVLaVRaVF—+ⅡⅢ——++第十四頁，共五十頁，2022年，8月28日

3、胸導(dǎo)聯(lián)屬單極導(dǎo)聯(lián)，包括V1～V6導(dǎo)聯(lián)。檢測之正電極應(yīng)安放于胸壁固定的部位，另將肢體導(dǎo)聯(lián)3個電極各串一5千歐電阻，然后將三者連接起來，構(gòu)成“無干電極”或稱中心電端。如此連接可使該處電位接近零電位且較穩(wěn)定，故設(shè)為導(dǎo)聯(lián)的負(fù)極。第十五頁，共五十頁，2022年，8月28日第十六頁，共五十頁，2022年，8月28日第十七頁，共五十頁，2022年，8月28日V1V1位于胸骨右緣第4肋間TPQRSV2V2位于胸骨左緣第4肋間V3V3位于V2與V4兩點連線的中點V4V4位于左鎖骨中線與第5肋間相交處V5位于左腋前線V4水平處V5V6V6位于左腋中線V4水平處第十八頁，共五十頁，2022年，8月28日三、心電圖機的組成人體電極、導(dǎo)線輸入回路（隔離和保護電路、導(dǎo)聯(lián)選擇、定標(biāo)電壓部分）信號處理電路（前置放大器、功率放大器）記錄部分（描筆驅(qū)動、走紙部分、屏幕顯示）第十九頁，共五十頁，2022年，8月28日第二十頁，共五十頁，2022年，8月28日2.5血壓計1、血壓的概念2、測量血壓的各種方法3、血壓計的組成第二十一頁，共五十頁，2022年，8月28日一、血壓

血壓是指血流在血管內(nèi)流動時對血管壁產(chǎn)生的壓力。隨著心動周期的規(guī)律性，血壓也呈現(xiàn)一定的周期。

第二十二頁，共五十頁，2022年，8月28日（1）收縮壓：心室收縮時，主動脈壓急劇升高，達(dá)到最高值時的動脈血壓被稱為收縮壓，也叫做“高壓”。（2）舒張壓：心室舒張時，主動脈壓下降，在心舒末期動脈血壓的最低值稱為舒張壓，也稱為“低壓”。第二十三頁，共五十頁，2022年，8月28日一個成年人正常血壓的范圍是：

90mmHg

≤收縮壓≤140mmHg，

60mmHg≤舒張壓≤90mmHg高血壓：收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。低血壓：收縮壓≤90mmHg和(或）舒張壓≤60mmHg。第二十四頁，共五十頁，2022年，8月28日心肌節(jié)律性收縮心臟收縮推動血液的動能產(chǎn)生能量血管的彈性勢能分兩個過程推動血液向前運動第二十五頁，共五十頁，2022年，8月28日二、血壓的測量方法血壓測量分為有創(chuàng)測量和無創(chuàng)測量。無創(chuàng)測量的方法有：柯氏音法，測振法等無創(chuàng)血壓測量第二十六頁，共五十頁，2022年，8月28日（1）柯氏音法柯氏音：1905年，俄國學(xué)者柯洛特柯夫發(fā)現(xiàn)，從臂帶內(nèi)的聽診器中可以聽到血流重新沖開血管后發(fā)出與脈搏同步的摩擦、沖擊音。這種摩擦、沖擊音被命名為柯氏音?？率弦魷y量法是將柯氏音中的彈響音記為收縮壓，消音記為舒張壓的方法。（彈響音、雜音、拍擊音、悟音、消失音）第二十七頁，共五十頁，2022年，8月28日第二十八頁，共五十頁，2022年，8月28日（2）測振法原理：在血壓檢測部位施加一壓力，當(dāng)外力超過某一值后，在減壓過程中根據(jù)檢測到的脈搏波和壓力值計算出血壓值，也叫做示波法。與柯氏音法的區(qū)別在于：放氣過程中不是檢測的柯氏音，而是檢測氣袖內(nèi)氣體的振蕩波。第二十九頁，共五十頁，2022年，8月28日第三十頁，共五十頁，2022年，8月28日第三十一頁，共五十頁，2022年，8月28日臂式電子血壓計腕式電子血壓計第三十二頁，共五十頁，2022年，8月28日電子血壓計的組成電子血壓計通常使用的是測振法。一般的電子血壓計的組成：①加壓部分（袖帶、壓力泵、壓力檢測器）②檢測部分（各種傳感器）③放大處理部分④顯示部分第三十三頁，共五十頁，2022年，8月28日第三十四頁，共五十頁，2022年，8月28日柯氏音法（水銀血壓計）：是根據(jù)血流阻斷后重建時產(chǎn)生的聲音變化判斷收縮壓和舒張壓的，測量更準(zhǔn)確，但需要測量人有一定的專業(yè)素質(zhì)。測振法（電子血壓計）：利用脈搏波包絡(luò)線來估算舒張壓和收縮壓，準(zhǔn)確度不夠高，但是簡單方便快捷。第三十五頁，共五十頁，2022年，8月28日無創(chuàng)血壓測量對人體沒有傷害；簡單方便，但是測量的值不夠準(zhǔn)確，不能得到連續(xù)的波形。在需要對血壓進行實時變化的監(jiān)測時，就必須采用有創(chuàng)血壓監(jiān)測技術(shù)來實現(xiàn)。第三十六頁，共五十頁，2022年，8月28日有創(chuàng)血壓測量有創(chuàng)血壓測量：經(jīng)體表插入各種導(dǎo)管或檢測探頭到心腔或血管內(nèi)直接測定血壓的方法。與無創(chuàng)血液監(jiān)測相比，有創(chuàng)血壓可以提供連續(xù)、可靠、準(zhǔn)確的檢測數(shù)據(jù)。第三十七頁，共五十頁，2022年，8月28日2.6心音圖儀1、什么是心音2、心音的測量方法3、心音圖儀的組成第三十八頁，共五十頁，2022年，8月28日一、心音的概念心音：由心肌收縮和瓣膜的開放與關(guān)閉而引起的心內(nèi)和鄰近大血管內(nèi)血液沖擊及血管振動的聲音。一個心動周期中，正常心臟可能出現(xiàn)第一心音，第二心音，第三心音和第四心音。心音的測量頻率范圍大約在20~1000Hz。第三十九頁，共五十頁，2022年，8月28日第一心音：音調(diào)較低、持續(xù)時間較長，出現(xiàn)在心室收縮期，是心室開始收縮的標(biāo)志。第二心音：音調(diào)較高、持續(xù)時間較短。出現(xiàn)在心室舒張期，是心室開始舒張的標(biāo)志。第三心音：發(fā)生在第二心音后0.1~0.2秒，頻率低，通常僅在兒童能聽到。第四心音：由心房收縮引起，也稱心房音。第四十頁，共五十頁，2022年，8月28日第四十一頁，共五十頁，2022年，8月28日二、心音的測量方法心音描記術(shù)：是利用傳感器檢測心音，并客觀描記心音圖形的方法。描記出的心音和心雜音圖形成為心音圖。心音的測量方法：體表測量法和心內(nèi)心音測量。第四十二頁，共五十頁，2022年，8月28日（1）體表測量法：心音傳感器從胸壁表面檢測并描記出的心音圖。將傳感器置于最佳胸部聽診區(qū)。第四十三頁，共五十頁，2022年，8月28日體表心音檢測，可以是人工聽診，也可以用利用體表心音傳感器的電子心音計。人工心音聽診用的是聽診器。（1）膈膜型，適合聽診高頻聲音。（2）鐘型，適合聽診低頻聲音，如第三心音，第四心音。第四十四頁，共五十頁，2022年，8月28日第四十五頁，共五十頁，2022年，8月28日第四十六頁，共五十頁，2022年，8月28日（2）心內(nèi)心音測量：將高頻壓力傳感器裝于導(dǎo)管內(nèi)端，有導(dǎo)管送至心腔內(nèi)，經(jīng)檢測濾波直接得到心音信號。第四十七頁，共五十頁，2022年，8月28日兩種方法比較：（1）體表測量，在胸壁體表使用傳感器或聽診器進行心音檢測。測量方便，無創(chuàng)，但是不夠準(zhǔn)確，易受噪聲干擾。（2）心內(nèi)