護理敏感指標001

目標與指標

目標可以有一個或多個指標來達成，相對指標是宏觀的表達。指標是一個具體的數(shù)字，只針對一項具體內容，可以是目標的一部分內容。第1頁，共39頁。一、敏感指標與護理質量管理概述管理過程的四個階段：1、基于目標制定計劃2、按照計劃行動3、做行動過程的評估4、通過評估結果的反饋改善行動，保障目標實現(xiàn)目標給管理者提供了宏觀、方向性的指引，指標是目標的具體化，是管理的抓手。第2頁，共39頁。目標行動評估指引尺度改善實現(xiàn)指標（一）指標在管理中的意義第3頁，共39頁。（二）敏感指標的特點敏感指標的定義：每當管理目標或管理結果發(fā)生微弱的變化，管理者都會在某個指標的指標值上看到明顯的反應，這個指標便是敏感指標。敏感指標的特點：讓管理者做到見微知著、以點帶面。以便管理者貫徹“重點管理”的思想。第4頁，共39頁。（三）護理質量敏感指標的篩選設定敏感指標應遵循的原則：1.突出護理工作特點，否則難以篩選出對護理工作特異性高、有指導意義的指標。2.突出質量管理的要求，否則不能為質量管理者所用。3.突出少兒精的特點，既能夠為護理質量管理帶來“以點及面”的效果。第5頁，共39頁。護理敏感指標涉及的范圍：

護理敏感指標護理工作維度體現(xiàn)護理專業(yè)技術的指標，如ICU的各類感染率關注患者安全的指標，如跌倒發(fā)生率患者身心體驗的指標，如約束使用率等質量管理的維度敏感的維度選擇敏感度高的指標，以便管理中抓住關鍵問題敏感指標應當是護理工作者通過落實規(guī)范或改變流程可以改變的護理工作的結果，如非計劃性拔管、不良事件發(fā)生率；反映護理人力數(shù)量和素質的結構指標第6頁，共39頁。應用敏感指標的原則1、打通信息渠道，保障數(shù)據(jù)可獲得性和可靠性2、注重指標內涵，避免單看數(shù)值a、對指標值本身考量。b、對指標值影響因素的考量。C、關注指標可能帶來的負面激勵。3、真誠反饋，合理輔導，持續(xù)改進第7頁，共39頁。二、床護比（結構指標）指標定義：

統(tǒng)計周期內提供護理服務的單位實際開放床位與所配備的執(zhí)業(yè)護士人數(shù)的比例，反映平均每張開放床位所配備的執(zhí)業(yè)護士數(shù)量。基本公式：同期執(zhí)業(yè)護士人數(shù)床護比=1：

統(tǒng)計周期內實際開放床位數(shù)第8頁，共39頁。二、床護比按照服務單位的類型分類：床護比醫(yī)療機構總床護比普通病房床護比特殊護理單元床護比ICU、手術室、產(chǎn)房、產(chǎn)科第9頁，共39頁。二、床護比指標意義：

1.反映護理服務的人力投入。2.幫助管理者了解當前床護比例關系3.有助于引導管理者建立以合理的人員配備模式4.為安全運行提供警示第10頁，共39頁。二、床護比使用方法：床護比是一個引導管理者基于開放床位數(shù)配置護理人力的工具。管理者應當對這些護理單元最低和合理的床護比的“理論值”做到心中有數(shù)，也可以結合收治患者的類型、醫(yī)院的定位和發(fā)展方向等因素，擬定自身的床護比標準值。第11頁，共39頁。二、床護比標準《優(yōu)質護理服務評價細則（2014）》對“床護比”的要求1、醫(yī)療機構實際開放床位床護比最低不低于1:0.42、當床位使用率≥93%，床護比不低于1:0.53、當床位使用率≥96%，平均住院日＜10天，床護比不低于1:0.64、對于重癥醫(yī)學科（綜合ICU及各科ICU），當床位使用率≥85%，實際開放床護比≥1（2.5～3）5、手術室手術間與護士比≥1:3第12頁，共39頁。二、床護比指標的使用床護比指標的使用計算本科床護比的最低值低于最低值不能滿足需要時，報告護理部科室內部彈性調配對目標進行監(jiān)測（按周、按日）院內調配不能滿足需要時，報告人事科第13頁，共39頁。三、護患比指標的定義：統(tǒng)計周期內當班責任護士人數(shù)與其負責照護的住院患者數(shù)量之比。當班責任護士人數(shù)：不包括辦公班、外勤、護士長、治療班等，僅為責任護士。同期每天各班次患者數(shù)之和平均每天護患比=1：

統(tǒng)計周期內每天各班次責任護士數(shù)之和第14頁，共39頁。舉例：計算護患比指標數(shù)據(jù)庫報表（8小時/班次）醫(yī)院：科室：日期：班次白班下午班夜班責任護士數(shù)數(shù)量接班患者數(shù)新收患者數(shù)接班患者數(shù)新收患者數(shù)接班患者數(shù)新收患者數(shù)護患比每天平均護患比第15頁，共39頁。護患比指標的意義1、患者護理結局的好壞，與護理人力的配備有直接關系。護患比反應護理服務的有效人力投入，反映執(zhí)業(yè)護士直接照顧患者數(shù)量情況，而護理人力的合理配置，是護理服務的規(guī)范化的基本保障，屬于護理質量的結構性指標。第16頁，共39頁。護患比指標的意義2、護患比之所以能夠作為護理質量的敏感指標，是因為患者能否獲得與其病情相應的規(guī)范的護理服務，取決于有多少一線護理人員能夠為患者提供服務。若人手不足，護理服務的數(shù)量和質量將會大打折扣，繼而有損患者的安全和護理結局。第17頁，共39頁。護患比指標的評價頻次可以是一段時間的平均護患比可以是某班次的平均護患比可以是某特定班次的平均護患比第18頁，共39頁。四、每住院患者24小時平均護理時數(shù)公式同期內執(zhí)業(yè)護士實際上班小時數(shù)每住院患者24小時=平均護理實數(shù)統(tǒng)計周期內實際占用床日數(shù)第19頁，共39頁。五、不同級別護士的配置1、定義：

指在醫(yī)療機構或其部門中，不同能力級別護士在本機夠或部門所有執(zhí)業(yè)護士中所占的比率?！澳芰Α毙枰镁唧w的維度來衡量，常用的有工作年限、學歷和衛(wèi)生技術職稱。第20頁，共39頁。五、不同級別護士的配置2、指標意義：

不同級別護士的配置，反映醫(yī)療機構或其部門中護士的結構配置情況，通過監(jiān)測此指標，能夠了解護士隊伍結構的現(xiàn)狀及動態(tài)變化，并研究護士結構配置與護理質量和患者安全的關系，為優(yōu)化人力資源配置，有效利用護理人力提供依據(jù)，保障患者獲得優(yōu)質的護理服務。第21頁，共39頁。五、不同級別護士的配置計算公式：同期某級別護士人數(shù)某級別護士的比率=x100%

統(tǒng)計周期內護士總人數(shù)工作年限分為：＜1年；1—2年（含1年）；2—5年（含2年）；5—10年（含5年）；≥10年。第22頁，共39頁。六、護士離職率意義：

是反映醫(yī)療機構內部護理人員流動性和穩(wěn)定性的重要指標。同期護士離職人數(shù)護士離職率=x100%統(tǒng)計周期末護士在職人數(shù)+統(tǒng)計周期內護士離職人數(shù)第23頁，共39頁。七、住院患者跌倒發(fā)生率指標意義：

患者發(fā)生跌倒可能造成傷害，導致嚴重甚至危及生命的后果。通過對住院患者跌倒發(fā)生率的監(jiān)測，了解所在醫(yī)院或部門的跌倒發(fā)生率和傷害率。通過根本原因分析和有效的對策實施，可以降低導致患者跌倒的風險及跌倒發(fā)生率，保障患者安全。對患者跌倒的評估，可以幫助護理工作者建立患者分類管理的職業(yè)思維。預防患者跌倒的過程，充分體現(xiàn)護理工作對患者的責任和關懷。第24頁，共39頁。七、住院患者跌倒發(fā)生率基本公式：=x1000‰=x1000‰同期住院患者中發(fā)生跌倒例次數(shù)統(tǒng)計周期內住院患者人日數(shù)住院患者跌倒發(fā)生率住院患者跌倒傷害率統(tǒng)計周期內有記錄的跌倒例次數(shù)統(tǒng)計周期內住院患者跌倒發(fā)生傷害例次數(shù)第25頁，共39頁。七、住院患者跌倒發(fā)生率說明：p931、“統(tǒng)計周期”可根據(jù)質量管理部門要求確定，如年、季度、月。2、“跌倒”的納入標準：住院、急診觀察室的患者都算，同一患者多次跌倒每次都算一例。數(shù)據(jù)來源：1、不良事件上報或護理記錄2、住院患者人日數(shù)通過交班報告獲得美國醫(yī)療機構聯(lián)合委員會在患者安全目標中指出，跌倒是護理質量的核心指標，也是護理的一項敏感指標，是評價醫(yī)院患者安全管理的重要指標。第26頁，共39頁。八、院內壓瘡發(fā)生率定義：

皮膚和皮下組織的局限性損傷，通暢發(fā)生在骨隆突處，一般由壓力或壓力聯(lián)合剪切力引起。包括醫(yī)院獲得性壓瘡和社區(qū)獲得性壓瘡。（因彌漫性蜂窩織炎、散在性的膠帶撕脫傷、動靜脈功能不全、糖尿病相關神經(jīng)病變及失禁造成的皮膚損傷均為非壓力因素所致，不屬于壓瘡范疇）第27頁，共39頁。八、院內壓瘡發(fā)生率醫(yī)院獲得性壓瘡=院內壓瘡

是指患者在住院期間獲得的壓瘡，即患者入院24小時后新發(fā)生的壓瘡，也包括社區(qū)獲得性壓瘡患者在住院24小時后又發(fā)生了新部位的壓瘡，入院24小時內發(fā)生的壓瘡應納入社區(qū)獲得性壓瘡。第28頁，共39頁。八、院內壓瘡發(fā)生率指標意義：通過監(jiān)測院內壓瘡發(fā)生率，可分析院內壓瘡發(fā)生的趨勢、特征及其影響因素，通過采取針對性的壓瘡護理措施與管理，進一步減少院內壓瘡的發(fā)生，減少皮膚損傷對患者造成的直接和間接傷害?；竟剑?x100%院內壓瘡發(fā)生率同期住院患者中壓瘡新發(fā)病例數(shù)統(tǒng)計周期內住院患者總數(shù)第29頁，共39頁。八、院內壓瘡發(fā)生率說明：（分子）同期住院患者中壓瘡新發(fā)病例數(shù)：為某一統(tǒng)計周期內住院患者新發(fā)生壓瘡的病例數(shù)，同一患者轉科的按照1例算，多次發(fā)生的也按照1例算，社區(qū)獲得性壓瘡患者入院后又新發(fā)生的按照1例算。第30頁，共39頁。說明：（分母）統(tǒng)計周期內住院患者總數(shù)‖上一統(tǒng)計周期末在院患者數(shù)+新入院患者數(shù)‖本統(tǒng)計周期出院患者數(shù)+統(tǒng)計周期末在院患者數(shù)第31頁，共39頁。壓瘡現(xiàn)患率：壓瘡現(xiàn)患率=x100%分子：包含社區(qū)獲得性壓瘡和院內壓瘡。某一特定時點住院患者壓瘡病例數(shù)該時點住院患者總數(shù)第32頁，共39頁。評價一家醫(yī)院的壓瘡護理質量，最客觀的評價指標就是院內壓瘡發(fā)生率。對德國256所醫(yī)院的調查，表明普通病房患者壓瘡發(fā)生率為3.9%，而ICU壓瘡發(fā)生率高達14.9%，發(fā)生率占前3位的分別為ICU、老年科、神經(jīng)內科。第33頁，共39頁。九、插管患者非計劃拔管發(fā)生率定義：

又稱意外拔管，是指患者有意造成或任何意外所致的拔管，即非醫(yī)護人員計劃范疇內的拔管。包括以下集中情況：1、未經(jīng)醫(yī)護同意患者自行拔出的導管；2、各種原因導致的導管滑脫；3、因導管質量問題或堵塞提前拔出的。第34頁，共39頁。九、插管患者非計劃拔管發(fā)生率公式：=x100%非計劃性拔管發(fā)生率統(tǒng)計周期內該導管留置總日數(shù)同期某導管UEX例次數(shù)說明：1.分子：同1名患者多次發(fā)生UEX,按頻次疊加2.分母：該周期內某管道每天帶管病例數(shù)之和。第35頁，共39頁。九、插管患者非計劃拔管發(fā)生率指標意義：

是反映患者安全的重要指標，體現(xiàn)了護理質量的水平。通過對該指標進行監(jiān)測，可以幫助管理者了解導管管理情況及其危險因素，提示管理者采取針對性的措施最大限度減少非計劃性拔管的發(fā)生。第36頁，共39頁。序號項目2017合格分數(shù)2017目標值計算方法1基礎護理合格率93分≥82.30%基礎護理合格率=基礎護理考核合格患者數(shù)/基礎護理考核患者總數(shù)×100％2病區(qū)規(guī)范管理合格率93分≥61.46%病區(qū)規(guī)范合格率=合格病區(qū)/考核總病區(qū)數(shù)×100%3急救物品藥品管理合格率100分100%