非感染性腹瀉的病因與治療

關(guān)于非感染性腹瀉的病因與治療第一頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期四11過(guò)敏性腹瀉2345肢端皮炎性腸病非感染性腹瀉分類第二頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期四1.1過(guò)敏性腹瀉第三頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期四嚴(yán)重癥狀過(guò)敏性休克定義起因某種食物或食品添加劑IgE和非IgE介導(dǎo)免疫反應(yīng)免疫系統(tǒng)會(huì)對(duì)此種食物產(chǎn)生一種特異型免疫球蛋白，當(dāng)此種特異型免疫球蛋白與食物結(jié)合，釋放出各種化學(xué)物質(zhì)病理改變消化系統(tǒng)內(nèi)或全身性的變態(tài)反應(yīng)第四頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期四常見(jiàn)過(guò)敏源：牛奶、雞蛋、魚(yú)類、豆類、花生、堅(jiān)果、小麥等。第五頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期四6病因1遺傳因素過(guò)敏性疾病家族史對(duì)小兒FA的發(fā)生有重要預(yù)示作用。父母雙方有過(guò)敏史者小兒發(fā)病危險(xiǎn)率為62%，一方有過(guò)敏史者小兒發(fā)病率為37%。最主要的環(huán)境過(guò)敏原是食物，最常見(jiàn)的食物即為牛奶。牛奶中Ｗ酪蛋白為主的蛋白質(zhì)含量占３％－４％左右，正是這種異性蛋白質(zhì)極易引起嬰兒產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)。母體的食物特異性IgE在妊娠期間意外地通過(guò)胎盤(pán)到達(dá)胎兒體內(nèi)，使胎兒尚未出生即已被致敏；或母體的大分子食物抗原通過(guò)胎盤(pán)使胎兒致敏，致新生兒一出生，首次接觸有關(guān)食物即出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)癥狀。環(huán)境因素宮內(nèi)致敏第六頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期四7病因2食物蛋白母乳傳遞多種食物蛋白可通過(guò)母乳傳遞使患兒發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，故純母乳喂養(yǎng)兒也可發(fā)生牛奶蛋白或其他食物蛋白過(guò)敏。胃腸道感染、自身免疫性疾病、酶缺陷性疾病、早產(chǎn)胃腸發(fā)育不成熟、腸道菌群紊亂等均可導(dǎo)致具抗原性大分子食物分解物吸收而引發(fā)食物過(guò)敏。研究較為明確的是由IgE介導(dǎo)的食物過(guò)敏，尚有非IgE介導(dǎo)的食物過(guò)敏，機(jī)制尚不明確，可能與食物特異性IgG有關(guān)。胃腸道通透性改變免疫介導(dǎo)第七頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期四內(nèi)源性因素新生兒各項(xiàng)免疫機(jī)制發(fā)育不成熟，主要是體內(nèi)Ｔ調(diào)節(jié)細(xì)胞亞群（包括Ｔｈ1和Ｔｈ2細(xì)胞）功能較弱，Ｔｈ２細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)導(dǎo)致機(jī)體Ｔｈ1／Ｔｈ２免疫應(yīng)答處于非平衡狀態(tài)，受到外界刺激（如某些食物抗原）后使Ｔｈ２細(xì)胞不斷激活Ｂ細(xì)胞產(chǎn)相應(yīng)抗體導(dǎo)致嬰兒過(guò)敏病因3第八頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期四內(nèi)源性因素免疫系統(tǒng)對(duì)攝入的食物蛋白不應(yīng)答狀態(tài)，是T細(xì)胞無(wú)力、克隆刪除或活性抑制的結(jié)果。消化道耐受外源性蛋白質(zhì)依賴免疫性和非免疫性防御機(jī)制。前者包括腸淋巴系統(tǒng)、漿細(xì)胞、肥大細(xì)胞，后者可變食物抗原為非抗原或低抗原性物質(zhì)。免疫激活和免疫耐受之間主要由腸道免疫細(xì)胞網(wǎng)實(shí)現(xiàn)精確平衡。當(dāng)這種平衡被打破，可導(dǎo)致對(duì)食物不耐受而發(fā)生食物超敏反應(yīng)。病因3第九頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期四內(nèi)源性因素新生兒各項(xiàng)免疫機(jī)制發(fā)育不成熟，主要是體內(nèi)Ｔ調(diào)節(jié)細(xì)胞亞群（包括Ｔｈ1和Ｔｈ2細(xì)胞）功能較弱，Ｔｈ２細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)導(dǎo)致機(jī)體Ｔｈ1／Ｔｈ２免疫應(yīng)答處于非平衡狀態(tài)，受到外界刺激（如某些食物抗原）后使Ｔｈ２細(xì)胞不斷激活Ｂ細(xì)胞產(chǎn)相應(yīng)抗體導(dǎo)致嬰兒過(guò)敏免疫系統(tǒng)對(duì)攝入的食物蛋白不應(yīng)答狀態(tài)，被認(rèn)為是T細(xì)胞無(wú)力、克隆刪除或活性抑制的結(jié)果。消化道耐受外源性蛋白質(zhì)依賴免疫性和非免疫性防御機(jī)制。前者包括腸淋巴系統(tǒng)、漿細(xì)胞、肥大細(xì)胞，后者可變食物抗原為非抗原或低抗原性物質(zhì)。新生兒腸道黏膜屏障還未完全建立，腸壁通透性較髙、結(jié)構(gòu)松弛，大分子蛋白極易通過(guò)而致敏病因3第十頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期四1.2飲食不當(dāng)引起的腹瀉第十一頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期四發(fā)病機(jī)制第十二頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期四病因人工喂養(yǎng)兒最多見(jiàn)：喂養(yǎng)不定時(shí)、飲食量不當(dāng)、突然改變食物品種、過(guò)早喂養(yǎng)大量淀粉類或脂肪類食品母乳喂養(yǎng)：過(guò)早添加輔食果汁（特別是含高果糖和山梨醇的果汁，可產(chǎn)生高滲性腹瀉。）腸道刺激物（調(diào)料、富含纖維素的食物）第十三頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期四1.3乳糖不耐受性腹瀉第十四頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期四發(fā)病機(jī)制自由基的作用腸道黏膜乳糖酶缺乏乳糖消化吸收障礙腹脹腹瀉腹痛1、乳汁中的部分乳糖不能被水解而排入腸腔，結(jié)腸中細(xì)菌將乳糖發(fā)酵，產(chǎn)生大量氣體。2、結(jié)腸內(nèi)容物滲透壓升高，妨礙結(jié)腸對(duì)水的吸收第十五頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期四2臨床表現(xiàn)第十六頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期四急性輕型

原因：飲食因素、腸道外感染癥狀：食欲不振嘔吐/溢奶

大便次數(shù)↑性狀改變無(wú)脫水無(wú)全身中毒癥狀第十七頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期四

大便次數(shù)＞10次黃色水樣或蛋花湯樣便少量粘液、膿血便有水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂有全身中毒癥狀急性重型原因：腸道感染、

輕型演變癥狀：食欲、頻繁嘔吐、腹瀉第十八頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期四過(guò)敏性癥狀突出：腹脹、嘔吐、嗆奶、腹瀉、便秘、便血、濕疹、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、臍疝、過(guò)敏性結(jié)膜炎、鼻塞、煩躁哭鬧、睡覺(jué)不安穩(wěn)消化道癥狀中的腹脹、嘔吐、嗆奶有相關(guān)性：小兒蛋白不耐受，過(guò)敏后首先出現(xiàn)腹脹，繼而出現(xiàn)經(jīng)常全身用勁兒，伴隨著用勁兒，小兒表現(xiàn)為容易嗆奶及嘔吐過(guò)敏性腹瀉的特殊表現(xiàn)第十九頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期四3診斷思路第二十頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期四癥狀突發(fā)的嘔吐、昏睡、面色蒼白、腹瀉排除去乳糖飲食過(guò)敏原檢測(cè)診斷思路去乳糖飲食對(duì)于非感染性腹瀉患兒使用去乳糖飲食無(wú)效時(shí)應(yīng)考慮過(guò)敏性腹瀉，過(guò)敏原等檢測(cè)可做特異性過(guò)敏原檢測(cè)：皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)IgE、IgG等檢測(cè)診斷思路排除不能用感染、外科急腹癥、先天遺傳代謝病等各系統(tǒng)器質(zhì)疾病解釋的第二十一頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期四4治療原則第二十二頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期四1必須使用抗生素時(shí)，特別是廣譜抗生素時(shí)，加用微生態(tài)制劑，防止由于菌群失調(diào)引乾的腹瀉合理使用抗生素2進(jìn)食應(yīng)遵循少吃多餐、由少到多、由稀到濃的原則。調(diào)整飲食、減輕胃腸道負(fù)擔(dān)3停止母乳及含乳糖食品攝入，改用無(wú)乳糖奶粉喂養(yǎng)是最簡(jiǎn)單有效的方法。去乳糖飲食4對(duì)查出食物過(guò)敏的患兒進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)；大部分食物變應(yīng)原易被加熱、烹任或其他方法破壞，如果對(duì)多項(xiàng)食物不耐受，則建議改變烹飪習(xí)慣或環(huán)境條件。避免過(guò)敏飲食治療原則第二十三頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期四5、益生菌益生菌過(guò)敏性腹瀉？！近年來(lái)，大量臨床和基礎(chǔ)研究顯示，益生菌對(duì)腸道功能的保護(hù)和改善作用。雙歧桿菌和乳酸菌的免疫調(diào)節(jié)作用最明顯益生菌治療第二十四頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期四25益生菌在腸道中的免疫機(jī)制研究進(jìn)展010203黏膜細(xì)胞的表面具有與某些益生菌(鼠李糖乳桿菌、嗜酸乳桿菌等)黏附的物質(zhì),如甘露糖蛋白,這樣細(xì)菌與機(jī)體的牢固結(jié)合,防止了由于腸腔內(nèi)液體的流動(dòng)和腸管蠕動(dòng)而將益生菌沖刷掉的可能。黏膜細(xì)胞給益生菌提供了營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和能量,使菌群能繁殖,從而保證了益生菌的數(shù)量處于優(yōu)勢(shì)地位。益生菌的代謝產(chǎn)物,如有機(jī)酸、過(guò)氧化氫和細(xì)菌素等,直接或間接地對(duì)致病菌的黏附和定植起抑制作用。第二十五頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期四26040506益生菌在腸道中的大量定植形成生物屏障,對(duì)致病菌起占位性拮抗作用。益生菌在腸道中不引起炎性反應(yīng)。這種不應(yīng)答主要是由于益生菌通過(guò)腸道和腸道相關(guān)性淋巴組織(ＧＡＬＴ)進(jìn)入周圍免疫系統(tǒng),導(dǎo)致免疫耐受結(jié)果。益生菌還可刺激機(jī)體的免疫系統(tǒng),調(diào)節(jié)腸黏膜的免疫應(yīng)答。通過(guò)體液免疫和細(xì)胞免疫阻止致病菌的吸附和侵入。益生菌還能激活腸上皮內(nèi)淋巴細(xì)胞(ＩＥＬ)ＩＥＬ主要是ＣＤ8+Ｔ細(xì)胞,多為ＴＣＲγδＴ細(xì)胞,自然殺傷活性強(qiáng),增強(qiáng)腸上皮內(nèi)淋巴細(xì)胞的細(xì)胞毒作用,并在免疫監(jiān)視、免疫調(diào)控、維持免疫耐受性和上皮組織的完整性起一定的作用。益生菌在腸道中的免疫機(jī)制研究進(jìn)展第二十六頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期四益生菌進(jìn)入腸道后，通過(guò)其表面的黏附素黏附于腸壁上，刺激腸道固有層中的淋巴細(xì)胞。益生菌中含有大量未甲基化的ＣｐＧ、脂磷壁酸、肽聚糖和脂多糖等,這些物質(zhì)被稱為病原相關(guān)的分子模式(ＰＡＭＰＳ)，與表達(dá)于上皮細(xì)胞和腸壁淋巴組織中的免疫輔佐細(xì)胞(巨噬細(xì)胞，ＤＣ等)上的ＴＯＬＬ樣受體(ＴＬＲ)結(jié)合?？乖蔬f細(xì)胞通過(guò)Ｔｏｌｌ樣受體把細(xì)菌抗原呈遞給Ｔ細(xì)胞,誘導(dǎo)Ｔｈ1細(xì)胞產(chǎn)生ＩＬ-2、ＩＦＮ-γ、ＩＬ-12和ＩＬ-18等細(xì)胞因子,而這些細(xì)胞因子能抑制ＩＬ-4、ＩＬ-5和ＩＬ-13等Ｔｈ2細(xì)胞因子的產(chǎn)生，抑制過(guò)敏的發(fā)生益生菌在食物過(guò)敏中的作用第二十七頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期四思考題益生菌與病原菌引起的反應(yīng)不同？？！這可能與不同細(xì)菌間細(xì)胞壁成分對(duì)機(jī)體的免疫原性和機(jī)體對(duì)其所產(chǎn)生的免疫應(yīng)答不同所致。如乳酸菌和鏈球菌都能刺激單核巨噬細(xì)胞產(chǎn)生ＩＬ-12和ＩＦＮ-γ,但乳酸菌只能刺激產(chǎn)生低水平的細(xì)胞因子,而鏈球菌能誘導(dǎo)產(chǎn)生高水平的ＩＬ-12和ＩＦＮ-γ。免疫應(yīng)答不同第二十八頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期四29參考文獻(xiàn)[1]董梅.新生兒食物過(guò)敏性腹瀉[J].中國(guó)新生兒科雜志,2009,24(5):270-272.DOI:10.3969/j.issn.1673-6710.2009.05.004.[2]丁瑛雪.食物過(guò)敏與兒童腹瀉[J].中國(guó)醫(yī)刊,2012,47(8):17-18.DOI:10.3969/j.issn.1008-1070.2012.08.008.[3]王曉川.食物過(guò)敏的免疫機(jī)制及其臨床意義[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志,2015,30(9):651-652.DOI:10.3760/cma.j.issn.2095-428X.2015.09.004.[4].張修俠,早期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)嬰幼兒過(guò)敏性疾病的臨床研究,2011,安徽醫(yī)科大學(xué).第36頁(yè).[5].阿日貢高娃與王紅云,118例0～3個(gè)月純母乳喂養(yǎng)嬰兒蛋白過(guò)敏臨床特點(diǎn).疾病監(jiān)測(cè)與控制,2016(08):第673-675頁(yè).[6].何方,純母乳喂養(yǎng)嬰兒腹瀉影響因素的Logistic回歸分析.預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇,2010(04):第295-297頁(yè).[7].馮永歌,新生兒牛奶蛋白過(guò)敏18例臨床分析.醫(yī)藥論壇雜志,2013(03):第98-99頁(yè).[8].陳曦,王芳與丁媛,新生兒牛奶蛋白過(guò)敏30例回顧性分析