非感染性腹瀉的病因與治療

關于非感染性腹瀉的病因與治療第一頁，共三十頁，編輯于2023年，星期四11過敏性腹瀉2345肢端皮炎性腸病非感染性腹瀉分類第二頁，共三十頁，編輯于2023年，星期四1.1過敏性腹瀉第三頁，共三十頁，編輯于2023年，星期四嚴重癥狀過敏性休克定義起因某種食物或食品添加劑IgE和非IgE介導免疫反應免疫系統(tǒng)會對此種食物產生一種特異型免疫球蛋白，當此種特異型免疫球蛋白與食物結合，釋放出各種化學物質病理改變消化系統(tǒng)內或全身性的變態(tài)反應第四頁，共三十頁，編輯于2023年，星期四常見過敏源：牛奶、雞蛋、魚類、豆類、花生、堅果、小麥等。第五頁，共三十頁，編輯于2023年，星期四6病因1遺傳因素過敏性疾病家族史對小兒FA的發(fā)生有重要預示作用。父母雙方有過敏史者小兒發(fā)病危險率為62%，一方有過敏史者小兒發(fā)病率為37%。最主要的環(huán)境過敏原是食物，最常見的食物即為牛奶。牛奶中Ｗ酪蛋白為主的蛋白質含量占３％－４％左右，正是這種異性蛋白質極易引起嬰兒產生過敏反應。母體的食物特異性IgE在妊娠期間意外地通過胎盤到達胎兒體內，使胎兒尚未出生即已被致敏；或母體的大分子食物抗原通過胎盤使胎兒致敏，致新生兒一出生，首次接觸有關食物即出現過敏反應癥狀。環(huán)境因素宮內致敏第六頁，共三十頁，編輯于2023年，星期四7病因2食物蛋白母乳傳遞多種食物蛋白可通過母乳傳遞使患兒發(fā)生過敏反應，故純母乳喂養(yǎng)兒也可發(fā)生牛奶蛋白或其他食物蛋白過敏。胃腸道感染、自身免疫性疾病、酶缺陷性疾病、早產胃腸發(fā)育不成熟、腸道菌群紊亂等均可導致具抗原性大分子食物分解物吸收而引發(fā)食物過敏。研究較為明確的是由IgE介導的食物過敏，尚有非IgE介導的食物過敏，機制尚不明確，可能與食物特異性IgG有關。胃腸道通透性改變免疫介導第七頁，共三十頁，編輯于2023年，星期四內源性因素新生兒各項免疫機制發(fā)育不成熟，主要是體內Ｔ調節(jié)細胞亞群（包括Ｔｈ1和Ｔｈ2細胞）功能較弱，Ｔｈ２細胞占優(yōu)勢導致機體Ｔｈ1／Ｔｈ２免疫應答處于非平衡狀態(tài)，受到外界刺激（如某些食物抗原）后使Ｔｈ２細胞不斷激活Ｂ細胞產相應抗體導致嬰兒過敏病因3第八頁，共三十頁，編輯于2023年，星期四內源性因素免疫系統(tǒng)對攝入的食物蛋白不應答狀態(tài)，是T細胞無力、克隆刪除或活性抑制的結果。消化道耐受外源性蛋白質依賴免疫性和非免疫性防御機制。前者包括腸淋巴系統(tǒng)、漿細胞、肥大細胞，后者可變食物抗原為非抗原或低抗原性物質。免疫激活和免疫耐受之間主要由腸道免疫細胞網實現精確平衡。當這種平衡被打破，可導致對食物不耐受而發(fā)生食物超敏反應。病因3第九頁，共三十頁，編輯于2023年，星期四內源性因素新生兒各項免疫機制發(fā)育不成熟，主要是體內Ｔ調節(jié)細胞亞群（包括Ｔｈ1和Ｔｈ2細胞）功能較弱，Ｔｈ２細胞占優(yōu)勢導致機體Ｔｈ1／Ｔｈ２免疫應答處于非平衡狀態(tài)，受到外界刺激（如某些食物抗原）后使Ｔｈ２細胞不斷激活Ｂ細胞產相應抗體導致嬰兒過敏免疫系統(tǒng)對攝入的食物蛋白不應答狀態(tài)，被認為是T細胞無力、克隆刪除或活性抑制的結果。消化道耐受外源性蛋白質依賴免疫性和非免疫性防御機制。前者包括腸淋巴系統(tǒng)、漿細胞、肥大細胞，后者可變食物抗原為非抗原或低抗原性物質。新生兒腸道黏膜屏障還未完全建立，腸壁通透性較髙、結構松弛，大分子蛋白極易通過而致敏病因3第十頁，共三十頁，編輯于2023年，星期四1.2飲食不當引起的腹瀉第十一頁，共三十頁，編輯于2023年，星期四發(fā)病機制第十二頁，共三十頁，編輯于2023年，星期四病因人工喂養(yǎng)兒最多見：喂養(yǎng)不定時、飲食量不當、突然改變食物品種、過早喂養(yǎng)大量淀粉類或脂肪類食品母乳喂養(yǎng)：過早添加輔食果汁（特別是含高果糖和山梨醇的果汁，可產生高滲性腹瀉。）腸道刺激物（調料、富含纖維素的食物）第十三頁，共三十頁，編輯于2023年，星期四1.3乳糖不耐受性腹瀉第十四頁，共三十頁，編輯于2023年，星期四發(fā)病機制自由基的作用腸道黏膜乳糖酶缺乏乳糖消化吸收障礙腹脹腹瀉腹痛1、乳汁中的部分乳糖不能被水解而排入腸腔，結腸中細菌將乳糖發(fā)酵，產生大量氣體。2、結腸內容物滲透壓升高，妨礙結腸對水的吸收第十五頁，共三十頁，編輯于2023年，星期四2臨床表現第十六頁，共三十頁，編輯于2023年，星期四急性輕型

原因：飲食因素、腸道外感染癥狀：食欲不振嘔吐/溢奶

大便次數↑性狀改變無脫水無全身中毒癥狀第十七頁，共三十頁，編輯于2023年，星期四

大便次數＞10次黃色水樣或蛋花湯樣便少量粘液、膿血便有水電解質酸堿平衡紊亂有全身中毒癥狀急性重型原因：腸道感染、

輕型演變癥狀：食欲、頻繁嘔吐、腹瀉第十八頁，共三十頁，編輯于2023年，星期四過敏性癥狀突出：腹脹、嘔吐、嗆奶、腹瀉、便秘、便血、濕疹、生長發(fā)育遲緩、臍疝、過敏性結膜炎、鼻塞、煩躁哭鬧、睡覺不安穩(wěn)消化道癥狀中的腹脹、嘔吐、嗆奶有相關性：小兒蛋白不耐受，過敏后首先出現腹脹，繼而出現經常全身用勁兒，伴隨著用勁兒，小兒表現為容易嗆奶及嘔吐過敏性腹瀉的特殊表現第十九頁，共三十頁，編輯于2023年，星期四3診斷思路第二十頁，共三十頁，編輯于2023年，星期四癥狀突發(fā)的嘔吐、昏睡、面色蒼白、腹瀉排除去乳糖飲食過敏原檢測診斷思路去乳糖飲食對于非感染性腹瀉患兒使用去乳糖飲食無效時應考慮過敏性腹瀉，過敏原等檢測可做特異性過敏原檢測：皮膚點刺試驗IgE、IgG等檢測診斷思路排除不能用感染、外科急腹癥、先天遺傳代謝病等各系統(tǒng)器質疾病解釋的第二十一頁，共三十頁，編輯于2023年，星期四4治療原則第二十二頁，共三十頁，編輯于2023年，星期四1必須使用抗生素時，特別是廣譜抗生素時，加用微生態(tài)制劑，防止由于菌群失調引乾的腹瀉合理使用抗生素2進食應遵循少吃多餐、由少到多、由稀到濃的原則。調整飲食、減輕胃腸道負擔3停止母乳及含乳糖食品攝入，改用無乳糖奶粉喂養(yǎng)是最簡單有效的方法。去乳糖飲食4對查出食物過敏的患兒進行飲食調節(jié)；大部分食物變應原易被加熱、烹任或其他方法破壞，如果對多項食物不耐受，則建議改變烹飪習慣或環(huán)境條件。避免過敏飲食治療原則第二十三頁，共三十頁，編輯于2023年，星期四5、益生菌益生菌過敏性腹瀉？！近年來，大量臨床和基礎研究顯示，益生菌對腸道功能的保護和改善作用。雙歧桿菌和乳酸菌的免疫調節(jié)作用最明顯益生菌治療第二十四頁，共三十頁，編輯于2023年，星期四25益生菌在腸道中的免疫機制研究進展010203黏膜細胞的表面具有與某些益生菌(鼠李糖乳桿菌、嗜酸乳桿菌等)黏附的物質,如甘露糖蛋白,這樣細菌與機體的牢固結合,防止了由于腸腔內液體的流動和腸管蠕動而將益生菌沖刷掉的可能。黏膜細胞給益生菌提供了營養(yǎng)物質和能量,使菌群能繁殖,從而保證了益生菌的數量處于優(yōu)勢地位。益生菌的代謝產物,如有機酸、過氧化氫和細菌素等,直接或間接地對致病菌的黏附和定植起抑制作用。第二十五頁，共三十頁，編輯于2023年，星期四26040506益生菌在腸道中的大量定植形成生物屏障,對致病菌起占位性拮抗作用。益生菌在腸道中不引起炎性反應。這種不應答主要是由于益生菌通過腸道和腸道相關性淋巴組織(ＧＡＬＴ)進入周圍免疫系統(tǒng),導致免疫耐受結果。益生菌還可刺激機體的免疫系統(tǒng),調節(jié)腸黏膜的免疫應答。通過體液免疫和細胞免疫阻止致病菌的吸附和侵入。益生菌還能激活腸上皮內淋巴細胞(ＩＥＬ)ＩＥＬ主要是ＣＤ8+Ｔ細胞,多為ＴＣＲγδＴ細胞,自然殺傷活性強,增強腸上皮內淋巴細胞的細胞毒作用,并在免疫監(jiān)視、免疫調控、維持免疫耐受性和上皮組織的完整性起一定的作用。益生菌在腸道中的免疫機制研究進展第二十六頁，共三十頁，編輯于2023年，星期四益生菌進入腸道后，通過其表面的黏附素黏附于腸壁上，刺激腸道固有層中的淋巴細胞。益生菌中含有大量未甲基化的ＣｐＧ、脂磷壁酸、肽聚糖和脂多糖等,這些物質被稱為病原相關的分子模式(ＰＡＭＰＳ)，與表達于上皮細胞和腸壁淋巴組織中的免疫輔佐細胞(巨噬細胞，ＤＣ等)上的ＴＯＬＬ樣受體(ＴＬＲ)結合?？乖蔬f細胞通過Ｔｏｌｌ樣受體把細菌抗原呈遞給Ｔ細胞,誘導Ｔｈ1細胞產生ＩＬ-2、ＩＦＮ-γ、ＩＬ-12和ＩＬ-18等細胞因子,而這些細胞因子能抑制ＩＬ-4、ＩＬ-5和ＩＬ-13等Ｔｈ2細胞因子的產生，抑制過敏的發(fā)生益生菌在食物過敏中的作用第二十七頁，共三十頁，編輯于2023年，星期四思考題益生菌與病原菌引起的反應不同？？！這可能與不同細菌間細胞壁成分對機體的免疫原性和機體對其所產生的免疫應答不同所致。如乳酸菌和鏈球菌都能刺激單核巨噬細胞產生ＩＬ-12和ＩＦＮ-γ,但乳酸菌只能刺激產生低水平的細胞因子,而鏈球菌能誘導產生高水平的ＩＬ-12和ＩＦＮ-γ。免疫應答不同第二十八頁，共三十頁，編輯于2023年，星期四29參考文獻[1]董梅.新生兒食物過敏性腹瀉[J].中國新生兒科雜志,2009,24(5):270-272.DOI:10.3969/j.issn.1673-6710.2009.05.004.[2]丁瑛雪.食物過敏與兒童腹瀉[J].中國醫(yī)刊,2012,47(8):17-18.DOI:10.3969/j.issn.1008-1070.2012.08.008.[3]王曉川.食物過敏的免疫機制及其臨床意義[J].中華實用兒科臨床雜志,2015,30(9):651-652.DOI:10.3760/cma.j.issn.2095-428X.2015.09.004.[4].張修俠,早期營養(yǎng)干預嬰幼兒過敏性疾病的臨床研究,2011,安徽醫(yī)科大學.第36頁.[5].阿日貢高娃與王紅云,118例0～3個月純母乳喂養(yǎng)嬰兒蛋白過敏臨床特點.疾病監(jiān)測與控制,2016(08):第673-675頁.[6].何方,純母乳喂養(yǎng)嬰兒腹瀉影響因素的Logistic回歸分析.預防醫(yī)學論壇,2010(04):第295-297頁.[7].馮永歌,新生兒牛奶蛋白過敏18例臨床分析.醫(yī)藥論壇雜志,2013(03):第98-99頁.[8].陳曦,王芳與丁媛,新生兒牛奶蛋白過敏30例回顧性分析