甲狀腺疾病超聲診斷1

§甲狀腺解剖§第一頁，共184頁。第二頁，共184頁。甲狀腺后面觀—示甲狀旁腺及甲狀腺上下動脈、迷走神經(jīng)第三頁，共184頁。甲狀腺上、下動脈及喉返神經(jīng)第四頁，共184頁。甲狀腺上、中、下靜脈第五頁，共184頁。甲狀腺的淋巴液經(jīng)濾泡周圍的淋巴叢,引流到氣管、縱隔、喉前及頸部淋巴結(jié)第六頁，共184頁。甲狀腺峽部橫斷面第七頁，共184頁。第八頁，共184頁。第九頁，共184頁。第十頁，共184頁。Sonogramoftheneckinthetransverseplaneshowinganormalrightthyroidlobeandisthmus.L=smallthyroidlobeinapatientwhoistakingsuppressiveamountsofL-thyroxine,I=isthmus,T=trachealring(densewhitearciscalcification,distaltoitisartefact),C=carotidartery(notetheenhancedechoesdeeptothefluid-filledbloodvessel),J=jugularvein,S=Sternocleidomastoidmuscle,m=strapmuscle.第十一頁，共184頁。Sonogramoftheleftlobeofthethyroidglandinthetransverseplaneshowingaroundedlobeofagoiter.L=enlargedlobe,I=widenedisthmus,T=trachea,C=carotidartery(notetheenhancedechoesdeeptothefluid-filledbloodvessel),J=jugularvein,S=Sternocleidomastoidmuscle,m=strapmuscles,E=esophagus.第十二頁，共184頁。第十三頁，共184頁。第十四頁，共184頁。

甲狀腺左葉，氣管、食管第十五頁，共184頁。正常甲狀腺縱斷面聲像圖第十六頁，共184頁。第十七頁，共184頁。

正常甲狀腺內(nèi)血流，為散在點(diǎn)狀、棒狀和短條狀血流第十八頁，共184頁。第十九頁，共184頁。甲狀腺疾病分類甲狀腺腫非毒性甲狀腺腫（結(jié)節(jié)性甲狀腺腫）毒性甲狀腺腫甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎甲狀腺腺瘤甲狀腺癌甲狀腺囊腫第二十頁，共184頁。§甲狀腺腫§第二十一頁，共184頁。一、非毒性甲狀腺腫第二十二頁，共184頁。散發(fā)性甲狀腺腫（單純性甲狀腺腫）攝碘高：兒童、青春期、月經(jīng)、妊娠、哺乳期TBG↑，T3T4↓，TSH↑地方性甲狀腺腫（彌漫和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫）缺碘：地方性甲狀腺腫，克汀病高碘：海岸性甲狀腺腫致甲狀腺腫物質(zhì)第二十三頁，共184頁。地方性甲狀腺腫分期增生期靜止期和復(fù)舊期結(jié)節(jié)形成期第二十四頁，共184頁。(一)單純性甲狀腺腫

SimpleGoiter第二十五頁，共184頁。臨床表現(xiàn)甲狀腺素分泌不足，促使TSH分泌增多引起的甲狀腺腫大。多在西北缺碘地區(qū)，地方性，亦散發(fā)性；女多于男。無甲亢或甲減癥第二十六頁，共184頁。聲像圖表現(xiàn)彌漫性、對稱性增大，表面光滑無結(jié)節(jié)。腺體回聲正?；虿痪．?dāng)濾泡充滿膠質(zhì)而高度擴(kuò)張時(shí)，則表現(xiàn)為多個(gè)無回聲區(qū)腺體內(nèi)血流信號多無明顯改變，部分病例血流信號可輕度增加，血流參數(shù)一般在正常范圍內(nèi)。第二十七頁，共184頁。第二十八頁，共184頁。第二十九頁，共184頁。第三十頁，共184頁。第三十一頁，共184頁。第三十二頁，共184頁。(二)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

NodularGoiter第三十三頁，共184頁。臨床表現(xiàn)本病簡稱結(jié)甲，缺碘引起，病程長.甲狀腺內(nèi)濾泡大小、結(jié)構(gòu)功能不一，出現(xiàn)自主功能區(qū)域，產(chǎn)生結(jié)節(jié)。不同部分濾泡上皮增生與復(fù)舊變化不一致，于是形成不規(guī)則的結(jié)節(jié)。女性較多，常散發(fā)性。約有4%～7%可以有惡性變。第三十四頁，共184頁。聲像圖表現(xiàn)兩側(cè)不對稱性增大，見多個(gè)大小不等的結(jié)節(jié)，回聲強(qiáng)弱不一，可有囊性變及鈣化等。結(jié)節(jié)以外的回聲不均，因纖維組織增生而形成的強(qiáng)回聲點(diǎn)或強(qiáng)回聲條彩色多普勒顯示結(jié)節(jié)周邊點(diǎn)狀及繞行的血流信號；內(nèi)部可無血流信號。

第三十五頁，共184頁。甲狀腺不規(guī)則非對稱性增大,光點(diǎn)稍增粗,分布欠均勻,有多個(gè)結(jié)節(jié),邊界欠清晰,為中等偏強(qiáng)回聲,亦可低回聲結(jié)節(jié)性甲狀腺腫第三十六頁，共184頁。第三十七頁，共184頁。第三十八頁，共184頁。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫第三十九頁，共184頁。第四十頁，共184頁。第四十一頁，共184頁。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫—結(jié)節(jié)大小不一、血流較豐富第四十二頁，共184頁。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫—下極的結(jié)節(jié)內(nèi)片狀鈣化第四十三頁，共184頁。第四十四頁，共184頁。第四十五頁，共184頁。第四十六頁，共184頁。第四十七頁，共184頁。第四十八頁，共184頁。

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴囊性變64M第四十九頁，共184頁。

結(jié)節(jié)性甲狀腺伴囊性變36F第五十頁，共184頁。超聲可觀察甲狀腺內(nèi)最大的結(jié)節(jié)、回聲與其他明顯不同的結(jié)節(jié)和血流豐富的結(jié)節(jié)。分辨結(jié)節(jié)屬實(shí)性、囊性、還是囊實(shí)性，有無鈣化，有無淋巴結(jié)腫大。

結(jié)甲有惡變的可能，如發(fā)現(xiàn)生長迅速，有頸淋巴結(jié)增大，超聲顯示結(jié)節(jié)邊界不整，回聲不均，腫物呈鋸齒樣改變者，與甲狀腺癌相鑒別，必要時(shí)進(jìn)行穿刺活檢。

多發(fā)性結(jié)節(jié)癌變的機(jī)會遠(yuǎn)低于單發(fā)結(jié)節(jié)第五十一頁，共184頁。二、毒性彌漫性甲狀腺腫

Graves’Disease第五十二頁，共184頁。臨床表現(xiàn)

多為女性、年齡常在30～40歲、與免疫有關(guān)、甲狀腺增大，伴功能亢進(jìn)、有心悸、多汗、多食、消瘦等癥狀、約有1/3的病人伴有眼球突出。第五十三頁，共184頁。甲亢突眼—Graves眼病第五十四頁，共184頁。聲像圖表現(xiàn)甲狀腺呈彌漫性、對稱性增大，包膜規(guī)則。早期回聲均勻減低，少數(shù)呈散在局灶性減低。反復(fù)發(fā)作回聲正?；蛏詮?qiáng)，腺體內(nèi)可見多個(gè)管狀無回聲區(qū)（血管擴(kuò)張）。彩色多普勒顯示血流信號極為豐富，呈“火海征”。頻譜多普勒可見甲狀腺上、下動脈血流流速加快，收縮期峰值流速多超過70cm/s(正常為20～40cm/s)。第五十五頁，共184頁。消瘦、心悸、突眼三個(gè)月，T3、T4增高。TSH降低（Graves病）第五十六頁，共184頁。第五十七頁，共184頁。甲狀腺上動脈流速較快第五十八頁，共184頁。Graves病—甲狀腺腫大，回聲不均勻第五十九頁，共184頁。Graves病彩色血流表現(xiàn)—火海征第六十頁，共184頁。甲狀腺內(nèi)粗大血管，彩色圖、能量圖及B-flow圖第六十一頁，共184頁。第六十二頁，共184頁。女性，46歲，十年前診斷為Graves病，進(jìn)行藥物治療效果不佳第六十三頁，共184頁。22歲女性，消瘦、心悸、突眼6月，T3、T4明顯增高，TSH降低，TG(-)，治療后血流減少第六十四頁，共184頁。甲狀腺內(nèi)血流速度降低第六十五頁，共184頁?！旒谞钕傺住斓诹摚?84頁。一、亞急性甲狀腺炎

SubacuteThyroiditis第六十七頁，共184頁。臨床表現(xiàn)又稱肉芽腫性或巨細(xì)胞性甲狀腺炎。一般為病毒感染。女性多見，常發(fā)生在20～60歲。病程6周到半年，可自愈。早發(fā)熱、甲狀腺大、疼痛，上呼吸道感染癥局限一側(cè)或一葉，后累及另一側(cè)或全部，表面高低不平，活動度良好。第六十八頁，共184頁。聲像圖表現(xiàn)甲狀腺對稱性增大,包膜增厚,擠壓時(shí)有壓痛.腺體內(nèi)可見數(shù)個(gè)或單個(gè)形態(tài)不規(guī)則的低回聲,邊界模糊,內(nèi)可有散在點(diǎn)狀稍強(qiáng)回聲.CDFI顯示病灶內(nèi)部血流信號輕度或無明顯增加,周邊無明顯繞行血管.有的病灶內(nèi)部可顯示正常甲狀腺血管穿行.病灶外腺體血供基本正常.第六十九頁，共184頁。部分病人伴有頸淋巴結(jié)增大.后期甲狀腺可呈分葉或結(jié)節(jié)狀,與頸前肌粘連,有濾泡退化,呈假性囊腫樣回聲。第七十頁，共184頁。亞甲炎－腺體回聲不均勻，內(nèi)部伴境界不清的低回聲區(qū)第七十一頁，共184頁。患側(cè)甲狀腺與頸前肌彌漫性粘連，形成疑為囊腫的低回聲帶，即假性囊腫征。這種低回聲帶與疼痛一致。亞急性甲狀腺炎第七十二頁，共184頁。第七十三頁，共184頁。36歲女性發(fā)熱頸痛10天，甲狀腺壓痛，血沉快第七十四頁，共184頁。24歲女性，上感后發(fā)熱頸痛1周，壓痛，血沉快。第七十五頁，共184頁。鑒別診斷急性化膿性甲狀腺炎：高燒、血象高、血沉快、壓痛。超聲見不均質(zhì)低回聲區(qū)，邊界不清。膿腫見不規(guī)則的無回聲區(qū)。第七十六頁，共184頁。二、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎

Hashimotodisease第七十七頁，共184頁。臨床表現(xiàn)亦稱橋本甲狀腺炎，為自身免疫病，伴有干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等其他自身免疫病。病理：甲狀腺彌漫增大，質(zhì)地堅(jiān)硬。腺體為大量淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞所取代，濾泡萎縮，結(jié)締組織增生。第七十八頁，共184頁。本病多見于中年女性，常無臨床癥狀。查體可發(fā)現(xiàn)甲狀腺質(zhì)韌，略呈結(jié)節(jié)狀。血中抗甲狀腺球蛋白和抗微粒體抗體增高。第七十九頁，共184頁。聲像圖表現(xiàn)雙側(cè)回聲彌漫性減低、不均，內(nèi)可見因瘢痕或纖維組織增生而形成的許多強(qiáng)回聲條或強(qiáng)光點(diǎn)。甲狀腺彌漫性輕中度增大，以前后徑改變最為明顯，峽部也增厚，包膜清晰完整。第八十頁，共184頁。偶爾甲狀腺內(nèi)可見多個(gè)?。◣缀撩祝┑突芈暯Y(jié)節(jié)（由淋巴組織、殘余濾泡和上皮組織形成）。晚期甲狀腺因廣泛纖維化而縮小。隨病程發(fā)展呈散在條狀或網(wǎng)絡(luò)狀強(qiáng)回聲。CDFI早期血流信號明顯增加，血流速度加快，與未經(jīng)治療的Graves病類似，但程度不及Graves??；晚期腺體內(nèi)血流信號無明顯增加或輕度增加。第八十一頁，共184頁。兩葉彌漫性輕度腫大,邊緣光滑整齊；峽部明顯增厚實(shí)質(zhì)光點(diǎn)粗,分布不均,回聲低；伴甲減時(shí),其內(nèi)部回聲極低,有增益調(diào)不大感。

橋本氏病第八十二頁，共184頁?？捎袉蝹€(gè)或多個(gè)低回聲小結(jié)節(jié)（0.5～1cm），無包膜，周邊包繞強(qiáng)回聲,呈網(wǎng)絡(luò)狀。橋本氏病第八十三頁，共184頁。甲狀腺彌漫性腫大–兩側(cè)葉增厚，峽部明顯增厚動態(tài)彩色血流圖第八十四頁，共184頁。

橋本病伴甲亢時(shí),其血流非常豐富。第八十五頁，共184頁。第八十六頁，共184頁。第八十七頁，共184頁。但不伴甲亢時(shí),則血流信號較少或僅淺表約三分之一范圍內(nèi)有血流信號分布。第八十八頁，共184頁。第八十九頁，共184頁。第九十頁，共184頁。第九十一頁，共184頁。第九十二頁，共184頁。局限性橋本病—內(nèi)部多發(fā)沙粒樣鈣化，血流較豐富，觸診結(jié)節(jié)較軟第九十三頁，共184頁。橋本?。谞钕賰?nèi)網(wǎng)絡(luò)樣高回聲帶第九十四頁，共184頁。橋本氏病多個(gè)低回聲小結(jié)節(jié)周邊包繞強(qiáng)回聲,呈網(wǎng)絡(luò)狀第九十五頁，共184頁。橋本氏病多個(gè)低回聲小結(jié)節(jié)周邊包繞強(qiáng)回聲呈網(wǎng)絡(luò)狀第九十六頁，共184頁。第九十七頁，共184頁。第九十八頁，共184頁。第九十九頁，共184頁?！旒谞钕僬嘉恍圆∽儭斓谝话夙?，共184頁。一、甲狀腺腺瘤

ThyroidAdenoma第一百零一頁，共184頁。臨床表現(xiàn)甲狀腺腺瘤有常見的濾泡狀腺瘤和少見的乳頭狀腺瘤兩種，后者有較大的惡變傾向。腺瘤多數(shù)為單發(fā)，圓形或橢圓形，有包膜。直徑數(shù)毫米到5厘米不等。第一百零二頁，共184頁。可囊性變、纖維化或鈣化。多見青、中年婦女，一般無癥狀。10%的腺瘤癌變。20%的腺瘤引起甲狀腺功能亢進(jìn)。第一百零三頁，共184頁。聲像圖表現(xiàn)一般單發(fā)，圓形或橢圓形，邊界清楚完整，有包膜，周邊可見寬約1～2毫米的完整暈環(huán)。內(nèi)部回聲均勻，多為低或等回聲，少數(shù)為強(qiáng)回聲。合并囊性變時(shí)，內(nèi)可見不規(guī)則的無回聲區(qū)。后方回聲可增強(qiáng)，無衰減。彩色多普勒顯示腫塊周邊有繞行血管，內(nèi)部血供程度不等，可探及動脈血流信號。第一百零四頁，共184頁。橢圓形或扁圓形實(shí)質(zhì)性腫塊；邊界清楚，包膜光帶纖細(xì)、較完整。甲狀腺腺瘤第一百零五頁，共184頁。橢圓形，邊界清楚完整，有包膜，周邊可見寬約1～2毫米的完整暈環(huán)。第一百零六頁，共184頁。單發(fā)，圓形或橢圓形，邊界清楚完整，有包膜，周邊可見完整暈環(huán)。第一百零七頁，共184頁。彩色多普勒顯示腫塊周邊有繞行血管第一百零八頁，共184頁。第一百零九頁，共184頁。濾泡性腺瘤最多見為實(shí)質(zhì)性的,常為單個(gè)橢圓形；直徑以1.5～5cm居多,有完整包膜；切面類似正常腺組織，有囊性變。第一百一十頁，共184頁。第一百一十一頁，共184頁。第一百一十二頁，共184頁。甲狀腺左葉腺瘤第一百一十三頁，共184頁。右葉低回聲腺瘤—腺瘤內(nèi)血流豐富第一百一十四頁，共184頁。右葉高回聲腺瘤第一百一十五頁，共184頁。甲狀腺右葉囊腺瘤－壁乳頭血流豐富

第一百一十六頁，共184頁。甲狀腺左葉大腺瘤—5.8*3.4cm第一百一十七頁，共184頁。甲狀腺腺瘤囊性變甲狀腺腺瘤第一百一十八頁，共184頁。甲狀腺腺瘤囊性變（囊內(nèi)為棕褐色巧克力樣黏稠物質(zhì)）第一百一十九頁，共184頁。腺瘤囊變（出血）第一百二十頁，共184頁。甲狀腺瘤伴有弧狀（蛋殼樣）鈣化第一百二十一頁，共184頁。第一百二十二頁，共184頁。二、甲狀腺癌

ThyroidCancer第一百二十三頁，共184頁。臨床表現(xiàn)甲狀腺癌病理上主要有乳頭狀腺癌、濾泡狀腺癌、未分化癌和髓樣癌四種類型，乳頭狀癌最多見。臨床表現(xiàn)一般無癥狀。分化好的甲狀腺癌發(fā)展慢，尤其是乳頭狀腺癌未分化癌和少數(shù)髓樣癌發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)癥狀。第一百二十四頁，共184頁。頸部做過放療者、Graves病患者、患地方性甲狀腺腫者患甲狀腺癌的危險(xiǎn)性增高。甲狀腺癌多見年輕人或老年人，年輕人中女多于男，老年人中無性別差異。近來基因研究證明，甲狀腺腫瘤也經(jīng)歷增生、良性腫瘤到高分化癌最后成為低分化癌的過程第一百二十五頁，共184頁。聲像圖表現(xiàn)單發(fā)。家族性髓樣癌可多發(fā)。內(nèi)部以低回聲多見。濾泡狀腺癌由于濾泡相互融合，似囊腫樣回聲。腫塊邊界不整，輪廓不清，蟹足樣、鋸齒狀改變。少數(shù)高分化的甲狀腺邊界可清晰整齊或有暈環(huán)。第一百二十六頁，共184頁。甲狀腺癌內(nèi)可見微小鈣化點(diǎn)，呈散在或局灶性分布，此征多見于乳頭狀癌和髓樣癌。腫塊后方回聲可衰減。多數(shù)甲狀腺癌周邊及內(nèi)部可見較豐富血流信號，動脈樣頻譜。部分可見動靜脈瘺，侵犯小血管時(shí)可見癌栓。半數(shù)病人有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。第一百二十七頁，共184頁。癌腫側(cè)甲狀腺增大,形態(tài)失常；腫塊形態(tài)不規(guī)則以單發(fā)性為多；多無包膜光帶和暈環(huán)第一百二十八頁，共184頁。癌腫側(cè)甲狀腺增大,形態(tài)失常；腫塊形態(tài)不規(guī)則,內(nèi)有沙礫樣鈣化

甲狀腺癌第一百二十九頁，共184頁。甲狀腺右葉乳狀癌伴同側(cè)頸部多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(腫塊內(nèi)部沙粒樣鈣化及異形淋巴結(jié))第一百三十頁，共184頁。第一百三十一頁，共184頁。第一百三十二頁，共184頁。第一百三十三頁，共184頁。第一百三十四頁，共184頁。第一百三十五頁，共184頁。第一百三十六頁，共184頁。第一百三十七頁，共184頁。甲狀腺癌的聲像圖表現(xiàn)是多種多樣的下面看一組甲狀腺乳頭狀癌的超聲表現(xiàn)第一百三十八頁，共184頁。左側(cè)頸動脈旁低回聲乳頭狀癌—腫塊境界欠清第一百三十九頁，共184頁。甲狀腺乳狀樣癌—腫塊呈分葉狀，境界尚清，內(nèi)部回聲不均第一百四十頁，共184頁。甲狀腺右葉乳狀樣癌—腫塊境界清晰，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部回聲均勻第一百四十一頁，共184頁。甲狀腺乳狀樣癌—腫塊形態(tài)規(guī)則，境界欠清，內(nèi)部回聲均勻第一百四十二頁，共184頁。甲狀腺乳頭狀癌—腫塊境界欠清，內(nèi)部回聲欠均第一百四十三頁，共184頁。甲狀腺乳頭狀癌—腫塊境界不清，內(nèi)部伴囊性區(qū)第一百四十四頁，共184頁。乳頭狀囊腺瘤或囊腺瘤，極為少見，有乳頭和囊腫形成,有完整包膜,大小為數(shù)毫米至數(shù)厘米，有乳頭狀結(jié)構(gòu)者有較大的惡性傾向。乳頭狀囊腺瘤第一百四十五頁，共184頁。莫（模）失（實(shí)）低鈣第一百四十六頁，共184頁。

鈣化灶的鑒別蛋殼樣

粗大有明顯聲影

砂礫樣第一百四十七頁，共184頁。

橋本沙礫樣鈣化第一百四十八頁，共184頁。Papillarycarcinomaina27-year-oldwomanwithapalpablemass.Sagittalviewoftheleftlobeofthethyroidglandshowsalarge,solidmasscontainingpsammomatouscalcifications,suspiciousforpapillarycarcinoma.Cytologyofafine-needleaspirateconfirmedthediagnosis.第一百四十九頁，共184頁。A,Transversesonogramofa35-year-oldmanwithahypoechoicsolidpapillarythyroidcarcinoma(arrowheads)withnumerouspunctateechogenicfociwithnoacousticshadowrepresentingmicrocalcifications.Thisnodulealsohasapartialhypoechoichalo.第一百五十頁，共184頁。

B,Transversesonogramofa44-year-oldwomanwithahypoechoicsolidpapillarythyroidcarcinoma(arrowheads)withseveralcoarsecalcifications(arrows)castingacousticshadows.Notethepoorlydefinedmarginsandirregularcontours.第一百五十一頁，共184頁。C,Transversesonogramofa31-year-oldwomanwithapapillarythyroidcarcinoma(arrowheads)withperipheral,“egg-shell”calcifications.第一百五十二頁，共184頁。D,Longitudinalsonogramofa39-year-oldwomanwithapapillarythyroidcarcinomawithperipheral,“egg-shellcalcifications”castinganacousticshadowwhichobscuresothersonographicfeaturesofthisnodule.

第一百五十三頁，共184頁。Transversesonogramofa49-year-oldwomanwithacolloidnodule.Twoechogenicfoci(arrows)areseenwithcomet-tailring-downartifactsthatdifferentiatethemfrommicrocalcifications,suggestingabenignratherthanmalignantprocess.

第一百五十四頁，共184頁。Papillarycarcinomaina27-year-oldwomanwithapalpablemass.Sagittalviewoftheleftlobeofthethyroidglandshowsalarge,solidmasscontainingpsammomatouscalcifications,suspiciousforpapillarycarcinoma.Cytologyofafine-needleaspirateconfirmedthediagnosis.第一百五十五頁，共184頁。EchoTexture第一百五十六頁，共184頁。A,Transversesonogramofa49-year-oldwomandemonstratingapapillarythyroidcarcinoma(arrowheads)adjacenttothecommoncarotidartery(asterisk).ThisPTCishypoechoictothyroidbutisoechoictotheoverlyingstrapmuscles(curvedarrow).Theesophagus(straightarrow)isoftenposteriortotheleftthyroidlobe,butisoccasionallyfoundontheright.Itsstriatedhypoechoicappearanceshouldnotbemistakenforathyroidnodule.第一百五十七頁，共184頁。B,Longitudinalsonogramofa60-year-oldwomanwithahypoechoicsolidpapillarythyroidcarcinoma(arrowheads)withwell-definedmarginsandirregular,lobulatedcontours.Thecarcinomaishypoechoiccomparedwiththyroidparenchymaandstrapmuscle(curvedarrow).第一百五十八頁，共184頁。C,Transversesonogramofa47-year-oldfemalewithasolidpapillarythyroidcarcinoma(arrowheads)thatisroughlyisoechoictotheadjacentparenchyma.Notethewell-definedmarginsandsmoothcontours.

第一百五十九頁，共184頁。

D,Longitudinalsonogramofa49-year-oldmanwithahyperechoicsolidpapillarythyroidcarcinoma(arrowheads)withpoorlydefinedmarginsandsmoothcontours.第一百六十頁，共184頁。E,Longitudinalsonogramofa57-year-oldwomanwithasolidpapillarythyroidcarcinoma(arrowheads)withmixedechotexture.

第一百六十一頁，共184頁。InternalArchitecture第一百六十二頁，共184頁。

Papillarythyroidcarcinomaswithvaryingdegreesofcysticcomponents.A,Longitudinalsonogramofa56-year-oldmanwithanisoechoicsolidpapillarythyroidcarcinoma(arrowheads)containingasmall,anechoiccysticcomponent(arrow).Notethepoorlydefinedmargins,irregularcontours,andmicrocalcificationswithinthemass.第一百六十三頁，共184頁。B,Longitudinalsonogramofa41-year-oldfemalewithapredominantlycysticpapillarythyroidcarcinoma(arrowheads)containinganirregularsolidcomponent(arrow).第一百六十四頁，共184頁。C,TransversepowerDopplerimagingofthecysticpapillarythyroidcarcinoma(arrowheads)fromFig.2Bshowsintrinsicflowwithinthesolidcomponentindicatingthatthisisvascularizedtissueandnotavascularhemorrhageordebris.

第一百六十五頁，共184頁。Margins第一百六十六頁，共184頁。A,Transversesonogramofa49-year-oldwomanwithahypoechoichalo(arrowheads)encirclinganisoechoicsolidpapillarythyroidcarcinoma.Coarsecalcifications(arrow)arealsopresentinthisnodule.第一百六十七頁，共184頁。B,ColorDopplerimagingofshowsminimalperinodularflowindicatingthatthisisatrue,ratherthanvascular,halo,whichislikelyformedbyfibrousconnectivetissue,compressedthyroidparenchyma,orchronicinflammatoryinfiltrates.第一百六十八頁，共184頁。C,Transversesonogramofa35-year-oldwomanwithahypoechoichalo(arrowheads)encirclingahypoechoicsolidpapillarythyroidcarcinomawithwell-definedmarginsandsmoothcontours.第一百六十九頁，共184頁。D,ColorDopplerofshowsstrongperinodularflowsuggestingthatthisisavascularhalo.

第一百七十頁，共184頁。Vascularity第一百七十一頁，共184頁。A,Longitudinalsonogramofa35-year-oldwomanwithasolidpapillarythyroidcarcinoma(arrowheads)withmixedechotextureandapartial,hypoechoichalo.第一百七十二頁，共184頁。B,ColorDopplerimagingofthesamenoduleshowninshowsextensiveintrinsicflow.第一百七十三頁，共184頁。C,Longitudinal