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文檔簡介

上消化道出血的介入治療主要內容適應證與禁忌證1治療方法2適應證與禁忌證適應證

各種原因所致的難治性消化道出血

血管造影檢查發(fā)現(xiàn)有明確的消化道出血征象

年齡較大或伴有其他嚴重疾病患者不宜外科手術適應證與禁忌證禁忌證

絕對禁忌證：無相對禁忌證：重要臟器嚴重功能不全

出凝血功能障礙嚴重感染者5

治療方法藥物灌注治療選擇性血管造影血管栓塞治療選擇性血管造影6

出血速度大于0.5ml/min影響因素：①病變的性質；②出血量和出血速度；

③檢查的時機；④檢查技術與設備注意事項：①檢查時機：活動性出血、使用止血藥物前

②延長攝影時間，反復對比，重復檢查③正確選擇血管，適當增加對比劑流速及壓力陽性征象：①造影劑外溢征象（1.0～1.5ml/min）

②病變異常血管導管路徑7

股動脈----髂外動脈----髂總動脈----腹主動脈----腹腔動脈----肝總動脈----胃十二指腸動脈8

藥物灌注治療1血管栓塞治療2治療方法藥物灌注治療灌注藥物：血管加壓素、立止血適用范圍：彌漫性毛細血管出血、門脈高壓食管

靜脈曲張、炎癥等優(yōu)點：不需要超選擇性插管，治療失敗可再選擇

栓塞治療缺點：需要嚴密的ICU監(jiān)護藥物灌注治療血管造影明確出血部位灌注血管加壓素（0.2u/min）30min后血管造影復查繼續(xù)出血，藥量增至0.4u/min出血停止，原劑量維持灌注12-16h后，減至0.1u/min24h后出血控制，停藥留管觀察12-16h無出血，即可拔管再次出血，重復灌注治療或栓塞治療栓塞治療栓塞材料：可吸收性（如明膠海綿）

非吸收性（彈簧圈、球囊、聚乙烯酒精）適用范圍：潰瘍、腫瘤、血管發(fā)育不良等優(yōu)點：止血迅速，不需留置導管，無心血管副作用缺點：成功率和并發(fā)癥與操作者的技術水平密切

相關栓塞治療側支循環(huán)較多的器官適用，如胃、十二指腸、肝等側支循環(huán)不豐富的器官慎用，如小腸、結腸十二指腸潰瘍出血，一般采用明膠海綿顆粒栓塞

胃十二指腸上動脈療效評價80～90%患者可控制出血，10～20%復發(fā)出血，可進一步考慮栓塞或手術治療年齡較大或伴有其他嚴重疾病患者，手術死亡

率高，可考慮重復灌注或栓塞治療13

并發(fā)癥及處理14

并發(fā)癥血管造影：血腫、動脈栓塞、假性動脈瘤血管加壓素：胃腸道缺血壞死、心血管并發(fā)癥、

水電解質紊亂誤栓或過度栓塞預防措施選擇合適的栓塞劑操作過程中仔細觀察導管的位置、注射速度和壓力

盡可能超選擇性插管造影顯示：胃十二指腸動脈明顯狹窄，近端血管略增粗，邊緣毛糙，無明顯造影劑外溢。十二指腸球部潰瘍出血外院病例

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