(6.1.5)-5.1.3護(hù)理實(shí)踐中的倫理問題

護(hù)理實(shí)踐中的倫理問題在各項(xiàng)護(hù)理工作中，護(hù)士可能遇到不同的倫理問題，需要依據(jù)倫理原則及具體情況進(jìn)行分析及處理。一、特殊人群相關(guān)的問題1．兒童患者兒童正處于生長發(fā)育階段，好奇心重，易受外界影響。在診療過程中，護(hù)士有責(zé)任監(jiān)護(hù)患兒，防范意外傷害事件的發(fā)生。如有毒物質(zhì)、尖銳物品應(yīng)置于患兒接觸不到的地方；不哄騙或恐嚇患兒。遇到可疑受虐待和被忽視兒童，應(yīng)及時(shí)報(bào)告相關(guān)人員(如患者的父母、社會(huì)工作者等)并與之溝通，使患兒不再受到虐待或忽視。2.老年人患者老年人由于器官功能退行性變化，易發(fā)生意外傷害。護(hù)士在診療過程中應(yīng)根據(jù)該人群特點(diǎn)，運(yùn)用適合的交流方式，保證有效溝通；要加強(qiáng)巡視，主動(dòng)詢問，悉心照護(hù)，協(xié)助其滿足清潔、舒適等各方面的需求。3．殘疾人護(hù)士應(yīng)明確殘疾人具有與正常人一樣的尊嚴(yán)以及權(quán)利，應(yīng)像對(duì)待其他普通患者一樣對(duì)待他們。由于身心方面的功能障礙，殘疾人通常比正常人缺少自我保護(hù)能力，應(yīng)給予他們更多的關(guān)心和幫助。在提供護(hù)理服務(wù)時(shí)應(yīng)體現(xiàn)對(duì)他們的尊重，同時(shí)應(yīng)指導(dǎo)他們使用醫(yī)院和病區(qū)的公共設(shè)施。除了要考慮他們不能“做什么”之外，還應(yīng)該考慮可以用什么樣的方式來讓他們接受健康教育，提高他們照護(hù)自己的能力。4．精神障礙患者在治療護(hù)理精神疾病患者時(shí)，應(yīng)同樣尊重和保護(hù)他們的人身權(quán)利，貫徹知情同意的準(zhǔn)則，不得予以歧視。由于精神病患者可能發(fā)生私自出走、自殺等情況，因此，必須加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，提供完善的監(jiān)護(hù)和安全的設(shè)施，做好記錄，盡量防止不良事件發(fā)生。在精神病患者發(fā)生沖動(dòng)性暴力行為或有自我傷害行為時(shí)，護(hù)士可以采取強(qiáng)制性措施來約束患者，但要以保護(hù)患者和他人安全為目的，采取的措施要安全，不傷害患者。5.傳染病患者許多耐藥菌株的產(chǎn)生、急性傳染病的傳播等對(duì)護(hù)士的工作都是一個(gè)挑戰(zhàn)。在面對(duì)傳染病患者時(shí)，每個(gè)護(hù)士都應(yīng)該具備對(duì)傳染病的識(shí)別、預(yù)防及控制的知識(shí)及能力。在面對(duì)特殊傳染病患者(如艾滋病患者)時(shí)，護(hù)士也應(yīng)尊重其權(quán)利，在保密、不歧視和患者自愿的原則下，像對(duì)待其他普通患者一樣為其提供所需的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)，同時(shí)做好自我防護(hù)。對(duì)檢測發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒抗體陽性結(jié)果的報(bào)告不得泄露給與患者無關(guān)的醫(yī)護(hù)人員，但需向傳染性疾病控制中心報(bào)告。6.昏迷患者由于昏迷患者喪失意識(shí)及相應(yīng)的功能，因此護(hù)士應(yīng)做到慎獨(dú)，在護(hù)理過程中更應(yīng)嚴(yán)密觀察，精心護(hù)理，決不能因?yàn)榛颊呋杳跃褪栌谧o(hù)理。對(duì)于意識(shí)不清可能發(fā)生自我傷害或干擾治療的患者，需要采取約束裝置來預(yù)防意外的發(fā)生，同時(shí)必須經(jīng)常評(píng)估患者并定時(shí)松解約束裝置。7.臨終患者對(duì)于終末期患者是否使用復(fù)蘇等急救措施也是醫(yī)護(hù)人員會(huì)面臨的一個(gè)倫理問題。所有具備自主決定能力的成人都有權(quán)利決定自己在臨終時(shí)是否使用心肺復(fù)蘇等急救措施。國外通常的做法是：在患者清醒的狀態(tài)下，應(yīng)用書面文件的方式寫明當(dāng)自己在瀕死狀態(tài)且不能自主決定時(shí)，是否實(shí)施心肺復(fù)蘇；或?qū)懨髟诓煌那闆r下采取何種護(hù)理措施，例如患者在終末昏迷時(shí)，除了促進(jìn)患者舒適的護(hù)理措施之外，不需要其他護(hù)理；或指定代理人代替其決定。我國尚無不實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)(donotresuscitate，DNR)的相關(guān)法規(guī)。另外，對(duì)于有臨終患者的家庭應(yīng)做好相關(guān)教育，以便患者與家屬及其他照顧者進(jìn)行更好的溝通。二、生殖相關(guān)問題在與生殖相關(guān)的領(lǐng)域內(nèi)，生殖技術(shù)、生育控制等是護(hù)士可能遇到的問題。1.人類輔助生殖技術(shù)是指運(yùn)用醫(yī)學(xué)技術(shù)和方法對(duì)配子、合子、胚胎進(jìn)行人工操作，以代替自然的人類生殖過程，達(dá)到受孕的技術(shù)，主要包括人工授精、體外受精和無性生殖。在人類輔助生殖技術(shù)中應(yīng)該注意遵循相應(yīng)的倫理規(guī)范和原則。主要包括：①有利于患者原則：在實(shí)施人類輔助生殖技術(shù)前應(yīng)綜合考慮患者的病理、生理、心理及社會(huì)因素，不育夫婦對(duì)獲得的配子、胚胎有選擇處理方式的權(quán)利。同時(shí)，相關(guān)機(jī)構(gòu)必須對(duì)此有詳細(xì)記錄。不得以盈利為目的濫用該技術(shù)。②知情同意原則：必須在夫婦雙方自愿同意并簽署書面知情同意書后方可實(shí)施，接受生殖技術(shù)的夫婦可在任何時(shí)候提出終止該技術(shù)，并不會(huì)影響今后的治療。③保護(hù)后代原則：醫(yī)務(wù)人員有義務(wù)告知接受生殖技術(shù)的夫婦，他們對(duì)該技術(shù)出生的孩子負(fù)有倫理、道德和法律上的權(quán)利和義務(wù)。④保密原則：若該技術(shù)中涉及捐贈(zèng)的精子或卵子，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)使用該技術(shù)的所有參與者實(shí)行匿名(針對(duì)供者)和保密(針對(duì)受者)。⑤倫理監(jiān)督原則：應(yīng)建立生殖醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)對(duì)該技術(shù)進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督，并對(duì)實(shí)施過程中的問題進(jìn)行審查、咨詢和論證。2．生育控制指用生物、醫(yī)學(xué)、社會(huì)和法律等手段，通過避免或中止懷孕等方法干預(yù)人類的生殖過程，以控制人口增長，提高人口質(zhì)量。目前，生育控制的主要手段包括避孕、絕育和人工流產(chǎn)等。在生育控制中應(yīng)該注意遵循的主要倫理規(guī)范和原則包括：①執(zhí)行生育控制與做好思想工作相結(jié)合的原則：實(shí)行生育控制是目前國家制定的基本國策，因此護(hù)士應(yīng)堅(jiān)決貫徹執(zhí)行，同時(shí)還要耐心細(xì)致地做好思想教育工作，幫助人們破除陳舊的生育觀念。②知情同意原則：實(shí)施避孕節(jié)育手術(shù)，應(yīng)當(dāng)征得受術(shù)者及其配偶的同意，并保證受術(shù)者的安全。③提高技術(shù)及服務(wù)質(zhì)量原則：醫(yī)護(hù)人員必須熟悉各種生育控制的方法及其安全可靠性，嚴(yán)格按照規(guī)程操作，盡量減少和避免意外發(fā)生。同時(shí)，還應(yīng)對(duì)接受生育控制的夫婦進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo)。④醫(yī)護(hù)合作原則：護(hù)士在生育控制的過程中應(yīng)與醫(yī)生密切協(xié)作，共同負(fù)責(zé)，確保技術(shù)安全。三、器官移植相關(guān)問題器官移植是用一個(gè)健康的器官置換另一個(gè)損壞而無法醫(yī)治的臟器，以達(dá)到某種治療目的或挽救患者的生命。器官移植的最大難題是供體來源問題，無論從死人或活人身上摘取器官，都存在倫理學(xué)問題。器官移植受體的選擇也涉及醫(yī)療資源分配等倫理問題。在器官移植中應(yīng)該遵循的主要倫理規(guī)范和原則包括：①知情同意原則：對(duì)于供體，主要強(qiáng)調(diào)在知情的基礎(chǔ)上自愿捐獻(xiàn)器官用以移植。對(duì)于受體，患者有權(quán)了解器官來源、可供選擇的醫(yī)療方案的利弊及風(fēng)險(xiǎn)等，并在此基礎(chǔ)上對(duì)是否接受移植及治療作出最終的選擇。②公正原則：在可供移植器官供不應(yīng)求時(shí)，應(yīng)注重器官分配的公平。分配選擇時(shí)應(yīng)該從醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和社會(huì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)兩個(gè)主要方面來考慮。醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)即由醫(yī)務(wù)人員根據(jù)醫(yī)學(xué)發(fā)展水平和自身的技能達(dá)到的判斷標(biāo)準(zhǔn)。社會(huì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)年齡、社會(huì)價(jià)值和個(gè)人應(yīng)付能力等諸多的社會(huì)因素加以判斷。在年齡上應(yīng)以青壯年優(yōu)先，在社會(huì)價(jià)值上應(yīng)以個(gè)人對(duì)社會(huì)的貢獻(xiàn)大小為依據(jù)，同時(shí)應(yīng)客觀地評(píng)價(jià)社會(huì)及個(gè)人應(yīng)付能力。③效用原則：在實(shí)施過程中應(yīng)努力防止對(duì)供體和受體可能造成的傷害，在摘除和移植過程中都要考慮風(fēng)險(xiǎn)／收益比，不做弊大于利的移植。④尊重生命原則：在移植過程中，不僅要尊重供者的奉獻(xiàn)，還應(yīng)尊重受體的生命，充分考慮受體術(shù)后的生存時(shí)限及生存質(zhì)量。四、人體實(shí)驗(yàn)相關(guān)問題人體實(shí)驗(yàn)是以人為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，用人為的方法，有控制地對(duì)受試者進(jìn)行觀察研究的方法。人體實(shí)驗(yàn)是醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的客觀需要，是醫(yī)學(xué)科研的基本活動(dòng)。在人體實(shí)驗(yàn)中應(yīng)該遵循的主要倫理規(guī)范和原則包括：①科學(xué)目的的原則：人體實(shí)驗(yàn)的目的是為了提高診療水平，、以更好地維護(hù)、增進(jìn)人民的健康。任何背離這一目的的實(shí)驗(yàn)都是不道德的。②知情同意的原則：人體實(shí)驗(yàn)必須取得受試者及其家屬的同意，受試者參加試驗(yàn)應(yīng)是自愿的，須以簽名和