主管藥師考試課程講義(醫(yī)學(xué)教育網(wǎng))基礎(chǔ)知識(shí)課程講義

課程講義目錄第一章生理學(xué)

第二章生物化學(xué)

第三章病理生理學(xué)

第四章微生物學(xué)

第五章天然藥化

第六章藥物化學(xué)

第七章藥物分析

第八章醫(yī)學(xué)倫理學(xué)第一章生理學(xué)第一節(jié)細(xì)胞的基本功能

細(xì)胞是構(gòu)成人體的最基本的功能單位。

細(xì)胞的基本功能包括：

一、細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)和物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能

1.膜結(jié)構(gòu)的液態(tài)鑲嵌模型：細(xì)胞膜和細(xì)胞器膜主要由脂質(zhì)和蛋白質(zhì)組成。

膜結(jié)構(gòu)為液態(tài)鑲嵌模型，是以液態(tài)的脂質(zhì)雙分子層為基架，其間鑲嵌著許多具有不同結(jié)構(gòu)和功能的蛋白質(zhì)---大部分物質(zhì)的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)有關(guān)。

2.細(xì)胞膜的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能

（1）單純擴(kuò)散：物理擴(kuò)散

特點(diǎn)：①脂溶性高和分子量小的物質(zhì)；②高濃度----低濃度；③濃度差和膜對(duì)該物質(zhì)的通透性--擴(kuò)散的方向和速度；④常見物質(zhì)---如O2、C02、N2、乙醇、尿素和水分子等。

（2）易化擴(kuò)散：

特點(diǎn)：①經(jīng)載體和通道膜蛋白介導(dǎo)的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)。②不需要消耗能量，也是高濃度----低濃度，屬于被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。

分類：①經(jīng)載體易化擴(kuò)散：葡萄糖、氨基酸、核苷酸等；②經(jīng)通道易化擴(kuò)散：Na+、Cl-、Ca2+、K+等帶電離子。

通道對(duì)離子的導(dǎo)通表現(xiàn)出的開放與關(guān)閉兩種狀態(tài)，包括電壓門控通道（細(xì)胞膜Na+、K+、Ca2+通道）、化學(xué)門控通道（終板膜ACh受體離子通道）和機(jī)械門控通道（聽毛細(xì)胞離子通道）。

單純擴(kuò)散和易化擴(kuò)散屬于被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)過程本身不需要消耗能量，是物質(zhì)順濃度梯度或電位梯度進(jìn)行的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)。

（3）主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：是由離子泵和轉(zhuǎn)運(yùn)體膜蛋白介導(dǎo)的消耗能量、逆濃度梯度和電位梯度（低—高）的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)。稱主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。

逆濃度差的轉(zhuǎn)運(yùn)，就像從低處向高出泵水，必須有水泵一樣，需要鑲嵌在細(xì)胞膜上的一種特殊蛋白質(zhì)幫助，這種蛋白質(zhì)就稱為“泵”，也稱“泵”蛋白。泵蛋白具有特異性。

主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)分原發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)和繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。

1）原發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：指細(xì)胞直接利用代謝產(chǎn)生的能量將物質(zhì)（帶電離子）逆濃度梯度或電位梯度進(jìn)行跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)的過程。

介導(dǎo)這一過程的膜蛋白為離子泵。在哺乳動(dòng)物細(xì)胞膜上普遍存在的離子泵是鈉鉀泵，簡(jiǎn)稱鈉泵，也稱Na+-K+-ATP酶。

鈉泵每分解1分子ATP可將3個(gè)Na+移出胞外，同時(shí)將2個(gè)K+移入胞內(nèi)，由此造成細(xì)胞內(nèi)的K+的濃度為細(xì)胞外液中的30倍左右，而細(xì)胞外液中的Na+的濃度為胞內(nèi)10倍左右。

鈉泵的重要生理意義：

①細(xì)膜內(nèi)外Na+和K+的濃度差，是細(xì)胞具有興奮性的基礎(chǔ)；是細(xì)胞生物電活動(dòng)產(chǎn)生的前提條件；

②維持細(xì)胞內(nèi)高K+，是胞質(zhì)內(nèi)許多代謝反應(yīng)所必需的，如核糖體合成蛋白質(zhì)；膜外高Na+狀態(tài)，為許多代謝反應(yīng)正常進(jìn)行提供必需條件；

③鈉泵活動(dòng)能維持胞質(zhì)滲透壓和細(xì)胞容積的相對(duì)穩(wěn)定；

④Na+在膜兩側(cè)的濃度差是其他許多物質(zhì)繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)（如葡萄糖、氨基酸，以及Na+-H+、Na+-Ca2+交換等）的動(dòng)力；

⑤鈉泵的活動(dòng)對(duì)維持細(xì)胞內(nèi)pH的穩(wěn)定性也具有重要意義。

2）繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：許多物質(zhì)逆濃度梯度或電位梯度跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，所需能量不直接來自ATP分解，而是來自由Na+泵利用分解ATP釋放的能量，在膜兩側(cè)建立的Na+濃度勢(shì)能差，這種間接利用ATP能量的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)過程稱為繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。

其機(jī)制是一種稱為轉(zhuǎn)運(yùn)體的膜蛋白，利用膜兩側(cè)Na+濃度梯度完成的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)。如被轉(zhuǎn)運(yùn)的物質(zhì)與Na+都向同一方向運(yùn)動(dòng)，稱為同向轉(zhuǎn)運(yùn)，如葡萄糖在小腸黏膜重吸收的Na+-葡萄糖同向轉(zhuǎn)運(yùn)。如被轉(zhuǎn)運(yùn)的物質(zhì)與Na+彼此向相反方向運(yùn)動(dòng)，則稱為反向轉(zhuǎn)運(yùn)，如細(xì)胞普遍存在的Na+-H+交換和Na+-Ca2+交換。

二、細(xì)胞的跨膜信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)

調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)各種細(xì)胞在時(shí)間和空間上有序的增殖、分化，協(xié)調(diào)它們的代謝、功能和行為，主要是通過細(xì)胞間數(shù)百種信號(hào)物質(zhì)實(shí)現(xiàn)的。這些信號(hào)物質(zhì)包括激素、神經(jīng)遞質(zhì)和細(xì)胞因子等。

1.G-蛋白偶聯(lián)受體信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)的主要途徑：包括：①生物胺類激素---腎上腺素、去甲腎上腺素、組胺、5-羥色胺；②肽類激素---緩激肽、黃體生成素、甲狀旁腺激素；③氣味分子和光量子。

根據(jù)效應(yīng)器酶以及胞內(nèi)第二信使信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)成分的不同，其主要反應(yīng)途徑有以下兩條：

（1）受體-G蛋白-Ac途徑：

激素為第一信使---相應(yīng)受體，經(jīng)G-蛋白偶聯(lián)---激活膜內(nèi)腺苷酸環(huán)化酶（Ac）---Mg2+--ATP---環(huán)磷酸腺苷（cAMP第二信使）---激活cAMP依賴的蛋白激酶（PKA）---催化細(xì)胞內(nèi)多種底物磷酸化---細(xì)胞發(fā)生生物效應(yīng)（如細(xì)胞的分泌，肌細(xì)胞的收縮，細(xì)胞膜通透性改變，以及細(xì)胞內(nèi)各種酶促反應(yīng)等）。

（2）受體-G蛋白PLC途徑：

胰島素、縮宮素、催乳素，以及下丘腦調(diào)節(jié)肽等---膜受體結(jié)合---經(jīng)G蛋白偶聯(lián)---激活膜內(nèi)效應(yīng)器酶——磷脂酶C（PLC），它使磷脂酰二磷酸肌醇（PIP2）分解，生成三磷酸肌醇（IP3）和二酰甘油（DG）。IP3和DG作為第二信使，在細(xì)胞內(nèi)發(fā)揮信息傳遞作用。

IP3-----與內(nèi)質(zhì)網(wǎng)外膜上的Ca2+通道結(jié)合---釋放Ca2+入胞漿---胞漿內(nèi)Ca2+濃度明顯增加---Ca2+與細(xì)胞內(nèi)鈣調(diào)蛋白（CAM）結(jié)合，激活蛋白激酶，促進(jìn)蛋白質(zhì)酶磷酸化，從而調(diào)節(jié)細(xì)胞的功能活動(dòng)。

DG的作用主要是特異性激活蛋白激酶C（PKC）。PKC與PKA一樣可使多種蛋白質(zhì)或酶發(fā)生磷酸化反應(yīng)，進(jìn)而調(diào)節(jié)細(xì)胞的生物效應(yīng)。

2.離子受體介導(dǎo)的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑：離子通道受體也稱促離子型受體，受體蛋白本身就是離子通道，通道的開放既涉及到離子本身的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)，又可實(shí)現(xiàn)化學(xué)信號(hào)的跨膜轉(zhuǎn)導(dǎo)。例如，骨骼肌終板膜上N2型ACh受體為化學(xué)門控通道，當(dāng)與ACh結(jié)合后，發(fā)生構(gòu)想變化及通道的開放，不僅引起Na+和K+經(jīng)通道的跨膜流動(dòng)，而且它們的跨膜流動(dòng)造成膜的去極化，并以終板電位的形式將信號(hào)傳給周圍肌膜，引發(fā)肌膜的興奮和肌細(xì)胞的收縮，從而實(shí)現(xiàn)ACh的信號(hào)跨膜轉(zhuǎn)導(dǎo)。

3.酶偶聯(lián)受體介導(dǎo)的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑：酶偶聯(lián)受體具有和G蛋白偶聯(lián)受體完全不同的分子結(jié)構(gòu)和特性，受體分子的胞質(zhì)側(cè)自身具有酶的活性，或者可直接結(jié)合與激活胞質(zhì)中的酶。

①酪氨酸激酶受體本身具有酪氨酸蛋白激酶（PTK）活性。當(dāng)激素與受體結(jié)合后，可使位于膜內(nèi)區(qū)段上的PTK激活，進(jìn)而使自身肽鏈和膜內(nèi)蛋白底物中的酪氨酸殘基磷酸化，經(jīng)胞內(nèi)一系列信息傳遞的級(jí)聯(lián)反應(yīng)，最終導(dǎo)致細(xì)胞核內(nèi)基因轉(zhuǎn)錄過程的改變以及細(xì)胞內(nèi)相應(yīng)的生物效應(yīng)。大部分生長因子、胰島素和一部分肽類激素都是通過該類受體信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)。

②鳥苷酸環(huán)化酶受體與配體（心房鈉尿肽）結(jié)合，將激活鳥苷酸環(huán)化酶（GC），GC使胞質(zhì)內(nèi)的GTP環(huán)化，生成cGMP，cGMP結(jié)合并激活蛋白激酶G（PKG），PKG對(duì)底物蛋白磷酸化，從而實(shí)現(xiàn)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)。

三、細(xì)胞的生物電現(xiàn)象

1.靜息電位及其產(chǎn)生機(jī)制：

概念：靜息電位是指細(xì)胞在未受刺激時(shí)存在于細(xì)胞膜內(nèi)、外兩側(cè)的電位差。

靜息電位是以細(xì)胞外為零電位的膜內(nèi)電位，絕大多數(shù)細(xì)胞的靜息電位是穩(wěn)定的負(fù)電位。

靜息電位產(chǎn)生的機(jī)制：

①鈉泵主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)造成的細(xì)胞膜內(nèi)、外Na+和K+的不均勻分布是形成生物電的基礎(chǔ)。

②靜息狀態(tài)下細(xì)胞膜主要是K+通道開放，K+受濃度差的驅(qū)動(dòng)向膜外擴(kuò)散，膜內(nèi)帶負(fù)電荷的大分子蛋白質(zhì)與K+隔膜相吸，形成膜外為正，膜內(nèi)為負(fù)的跨膜電位差，而K+擴(kuò)散形成的外正內(nèi)負(fù)的跨膜電位差又會(huì)阻止K+的進(jìn)一步外流。當(dāng)達(dá)到平衡狀態(tài)時(shí)，電位差形成的驅(qū)動(dòng)力恰好對(duì)抗?jié)舛炔畹尿?qū)動(dòng)力時(shí)，兩個(gè)作用力大小相等，方向相反，K+電-化學(xué)驅(qū)動(dòng)力為零，此時(shí)的跨膜電位稱為K+平衡電位。安靜狀態(tài)下的膜只對(duì)K+有通透性，因此靜息電位就相當(dāng)于K+平衡電位。

2.動(dòng)作電位及其產(chǎn)生機(jī)制：

概念：在靜息電位的基礎(chǔ)上，可興奮細(xì)胞膜受到一個(gè)適當(dāng)?shù)拇碳?，膜電位發(fā)生迅速的一過性的波動(dòng)，這種膜電位的波動(dòng)稱為動(dòng)作電位。

以骨骼肌細(xì)胞為例，它由上升支和下降支組成，兩者形成尖峰狀的電位變化稱為鋒電位。上升支指膜內(nèi)電位從靜息電位的-90mV到+30mV，其中從-90mV上升到0mV，稱為去極化；從0mV到+30mV，即膜電位變成了內(nèi)正外負(fù)，稱為反極化。動(dòng)作電位在零以上的電位值稱為超射。下降支指膜內(nèi)電位從+30mV逐漸下降至靜息電位水平，稱為復(fù)極化。鋒電位后出現(xiàn)膜電位的低幅、緩慢的波動(dòng)，稱為后電位。

動(dòng)作電位的產(chǎn)生機(jī)制：①上升支的形成：當(dāng)細(xì)胞受到閾刺激時(shí)，引起Na+內(nèi)流，去極化達(dá)閾電位水平時(shí)，Na+通道大量開放，Na+迅速內(nèi)流的再生性循環(huán)（正反饋Na+內(nèi)流），造成膜的快速去極化，使膜內(nèi)正電位迅速升高，形成上升支。當(dāng)Na+內(nèi)流的動(dòng)力（濃度差和電位差）與阻力（電場(chǎng)力）達(dá)到平衡時(shí)，Na+內(nèi)流停止，此時(shí)存在于膜內(nèi)外的電位差即Na+的平衡電位。動(dòng)作電位的幅度相當(dāng)于靜息電位的絕對(duì)值與超射值之和。動(dòng)作電位上升支（去極相）主要是Na+的平衡電位。人工增加細(xì)胞外液Na+濃度，動(dòng)作電位超射值增大；應(yīng)用Na+通道特異性阻斷劑河豚毒（TTX）后動(dòng)作電位不再產(chǎn)生。②下降支的形成：鈉通道為快反應(yīng)通道，激活后很快失活，隨后膜上的電壓門控K+通道開放，K+順梯度快速外流，使膜內(nèi)電位由正變負(fù)，迅速恢復(fù)到刺激前的靜息電位水平，形成動(dòng)作電位下降支（復(fù)極相）。在復(fù)極的晚期，鈉-鉀泵的運(yùn)轉(zhuǎn)可導(dǎo)致超極化的正后電位。

四、骨骼肌細(xì)胞的收縮

1.神經(jīng)-骨骼肌接頭處興奮的傳遞過程

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢與肌細(xì)胞特殊分化的終板膜構(gòu)成神經(jīng)肌接頭。當(dāng)動(dòng)作電位傳到運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢，接頭前膜去極化，電壓門控Ca2+通道開放，Ca2+內(nèi)流，末梢內(nèi)Ca2+濃度升高觸發(fā)突觸小泡的出胞機(jī)制，突觸小泡與接頭前膜融合，將小泡中的ACh以量子式方式釋放到間隙，ACh與終板膜上的N2型ACh受體結(jié)合并使之激活，終板膜主要對(duì)Na+通透性增高，Na+內(nèi)流，使終板膜去極化產(chǎn)生終板電位。終板電位是局部電位，可通過電緊張活動(dòng)使鄰近肌細(xì)胞膜去極化，達(dá)閾電位而暴發(fā)動(dòng)作電位，表現(xiàn)為肌細(xì)胞的興奮。

2.骨骼肌收縮的機(jī)制

胞質(zhì)內(nèi)Ca2+濃度升高---細(xì)肌絲上肌鈣蛋白與Ca2+結(jié)合---原肌凝蛋白發(fā)生構(gòu)型變化，暴露出細(xì)肌絲肌動(dòng)蛋白與橫橋結(jié)合活化位點(diǎn)，肌動(dòng)蛋白與粗肌絲肌球蛋白的橫橋頭部結(jié)合，造成橫橋頭部構(gòu)象的改變，通過橫橋的擺動(dòng)，拖動(dòng)細(xì)肌絲向肌小節(jié)中間滑行，肌節(jié)縮短，肌肉收縮。

橫橋ATP酶分解ATP，為肌肉收縮做功提供能量；胞質(zhì)內(nèi)Ca2+濃度升高激活肌質(zhì)網(wǎng)膜上的鈣泵，鈣泵將Ca2+回收入肌質(zhì)網(wǎng)，使胞質(zhì)中鈣濃度降低，肌肉舒張。

3.興奮-收縮偶聯(lián)基本過程

概念：將肌細(xì)胞膜上的電興奮與胞內(nèi)機(jī)械性收縮過程聯(lián)系起來的中介機(jī)制，稱為興奮-收縮偶聯(lián)。

過程：肌細(xì)胞膜動(dòng)作電位通過橫管系統(tǒng)傳向肌細(xì)胞深處，激活橫管膜上的L型Ca2+通道；L型Ca2+通道變構(gòu)，激活連接肌漿網(wǎng)膜上的Ca2+釋放通道，釋放Ca2+入胞質(zhì)；胞質(zhì)內(nèi)Ca2+濃度升高促使細(xì)肌絲上肌鈣蛋白與Ca2+結(jié)合，使原肌凝蛋白發(fā)生構(gòu)型變化，暴露出細(xì)肌絲肌動(dòng)蛋白與橫橋結(jié)合活化位點(diǎn)，肌動(dòng)蛋白與粗肌絲肌球蛋白的橫橋頭部結(jié)合，引起肌肉收縮。

興奮收縮偶聯(lián)因子是Ca2+。

A1型題

1.Na+跨細(xì)胞膜順濃度梯度的轉(zhuǎn)運(yùn)方式是（）

A.單純擴(kuò)散

B.易化擴(kuò)散

C.主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)

D.載體協(xié)助

E.離子泵轉(zhuǎn)運(yùn)[答疑編號(hào)111010101：針對(duì)該題提問]

『正確答案』B

『答案解析』Na+借助于通道蛋白的介導(dǎo)，順濃度梯度或電位梯度的跨膜擴(kuò)散，稱為經(jīng)通道易化擴(kuò)散。2.下列對(duì)閾電位的描述正確的是（）

A.能造成膜對(duì)K+通透性突然增大的臨界膜電位

B.能造成膜對(duì)K+通透性突然減小的臨界膜電位

C.能造成膜對(duì)Na+通透性突然增大的臨界膜電位

D.能造成膜對(duì)Ca2+通透性突然增大的臨界膜電位

E.能造成膜對(duì)Clˉ通透性突然增大的臨界膜電位[答疑編號(hào)111010102：針對(duì)該題提問]

『正確答案』C

『答案解析』使細(xì)胞膜迅速去極化接近Na+平衡電位值，形成陡峭的動(dòng)作電位升支。能引起這一正反饋過程的臨界膜電位稱為閾電位。3.骨骼肌中能與Ca2+結(jié)合的蛋白質(zhì)是（）

A.肌動(dòng)蛋白

B.肌鈣蛋白

C.原肌球蛋白

D.肌動(dòng)蛋白和肌球蛋白

E.肌球蛋白[答疑編號(hào)111010103：針對(duì)該題提問]

『正確答案』B

『答案解析』每個(gè)肌鈣蛋白分子可結(jié)合4個(gè)Ca2+，并通過構(gòu)象的改變啟動(dòng)收縮過程。4.在神經(jīng)-肌接頭處，進(jìn)入神經(jīng)末梢的量與囊泡釋放成正比的離子是（）

A.Ca2+

B.Mg2+

C.Na+

D.K+

E.Clˉ[答疑編號(hào)111010104：針對(duì)該題提問]

『正確答案』A

『答案解析』當(dāng)神經(jīng)纖維傳來的動(dòng)作電位到達(dá)神經(jīng)末梢時(shí)，造成接頭前膜的去極化和膜上Ca2+通道的開放，Ca2+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，Ca2+可以啟動(dòng)突觸小泡的出胞機(jī)制。5.每分解一分子ATP鈉泵可以將（）

A.1個(gè)Na+移出膜外，同時(shí)1個(gè)K+移入膜內(nèi)

B.3個(gè)Na+移出膜外，同時(shí)3個(gè)K+移入膜內(nèi)

C.2個(gè)Na+移出膜外，同時(shí)2個(gè)K+移入膜內(nèi)

D.3個(gè)Na+移出膜外，同時(shí)2個(gè)K+移入膜內(nèi)

E.2個(gè)Na+移出膜外，同時(shí)3個(gè)K+移入膜內(nèi)[答疑編號(hào)111010105：針對(duì)該題提問]

『正確答案』D

『答案解析』鈉泵每分解一分子ATP可以將3個(gè)Na+移出胞外，同時(shí)2個(gè)K+移入胞內(nèi)。6.神經(jīng)-肌肉接頭興奮傳遞的遞質(zhì)是（）

A.去甲腎上腺素

B.腎上腺素

C.血管緊張素

D.乙酰膽堿（Ach）

E.多巴胺[答疑編號(hào)111010106：針對(duì)該題提問]

『正確答案』D

『答案解析』神經(jīng)-肌肉接頭的神經(jīng)末梢中有許多囊泡，小泡內(nèi)含有大量的Ach。終板膜上有ACh的受體。

B型題

A.K+外流

B.Na+內(nèi)流

C.Ca2+內(nèi)流

D.Na+平衡電位

E.K+平衡電位

1.骨骼肌細(xì)胞的鋒電位的超射頂端接近于（）[答疑編號(hào)111010107：針對(duì)該題提問]

『正確答案』D

『答案解析』骨骼肌動(dòng)作電位的上升支是由于Na+內(nèi)流造成的，動(dòng)作電位的峰值接近于Na+的平衡電位；骨骼肌動(dòng)作電位的下降支是由于K+外流造成的。2.骨骼肌動(dòng)作電位下降支的形成是由于（）[答疑編號(hào)111010108：針對(duì)該題提問]

『正確答案』A

『答案解析』骨骼肌動(dòng)作電位的上升支是由于Na+內(nèi)流造成的，動(dòng)作電位的峰值接近于Na+的平衡電位；骨骼肌動(dòng)作電位的下降支是由于K+外流造成的。第二節(jié)血液

一、血細(xì)胞的組成、生理特性、功能及其生成的調(diào)節(jié)

1.紅細(xì)胞生理

成年紅細(xì)胞的數(shù)量：

男性為4.5×1012～5.5×1012／L，

女性為3.5×1012～5.0×1012／L。

紅細(xì)胞特性：

紅細(xì)胞沉降率（血沉），即抗凝條件下以紅細(xì)胞在第一小時(shí)末下沉的距離表示紅細(xì)胞沉降的速率。

滲透脆性指紅細(xì)胞在低滲鹽溶液中發(fā)生膨脹破裂的特性。紅細(xì)胞的滲透脆性越大，其對(duì)低滲鹽溶液的抵抗力越小，越容易發(fā)生破裂溶血。

紅細(xì)胞的主要功能是運(yùn)輸O2和CO2，紅細(xì)胞運(yùn)輸O2的功能是靠細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白來實(shí)現(xiàn)的。此外，紅細(xì)胞含有多種緩沖對(duì)，對(duì)血液中的酸、堿物質(zhì)有一定的緩沖作用。

血紅蛋白的含量：男性為120～160g/L；女性為110～150g/L。

血紅蛋白：①合成的原料是--蛋白質(zhì)和鐵；②促紅細(xì)胞成熟的物質(zhì)--葉酸和維生素B12。

腎臟產(chǎn)生的促紅細(xì)胞生成素（EPO）可加速幼紅細(xì)胞的增殖和血紅蛋白的合成，促進(jìn)網(wǎng)織紅細(xì)胞的成熟與釋放，對(duì)早期紅系祖細(xì)胞的增殖與分化有一定的促進(jìn)作用，EP0是機(jī)體紅細(xì)胞生成的主要調(diào)節(jié)物。

雄激素可直接刺激骨髓造血，也可以促進(jìn)腎釋放促紅細(xì)胞生成素。

2.白細(xì)胞生理

正常白細(xì)胞數(shù)是4.0×109～10.0×109／L；

中性粒細(xì)胞占50%～70%；

淋巴細(xì)胞占20%～40%；

單核細(xì)胞占3%～8%；

嗜酸性粒細(xì)胞0.5%～5%；

嗜堿性粒細(xì)胞0%～1%。

中性粒細(xì)胞的增高--當(dāng)體內(nèi)有急性炎癥，特別是化膿性炎癥時(shí)；

嗜酸性粒細(xì)胞的增高--在患過敏性疾病或某些寄生蟲病時(shí)；

淋巴細(xì)胞的增高--當(dāng)體內(nèi)有慢性炎癥或病毒感染時(shí)；

淋巴細(xì)胞參與免疫應(yīng)答反應(yīng)，T細(xì)胞與細(xì)胞免疫有關(guān)，B細(xì)胞與體液免疫有關(guān)。

3.血小板生理

正常血小板數(shù)量為100×109～300×109／L。

血小板功能：維持血管壁的完整性和參與生理性止血。

生理性止血作用中血小板通過：①粘附②釋放③聚集④收縮⑤吸附等，一系列過程參與。

二、生理性止血

1.生理性止血的基本過程：

引起血管收縮的原因：

2.血液凝固的基本步驟：

血液凝固是指血液由流動(dòng)的液體狀態(tài)變成不能流動(dòng)的凝膠狀態(tài)的過程。

凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成需要維生素K參與。因此當(dāng)機(jī)體缺乏維生素K或肝病患者，常伴有凝血障礙。

凝血過程：

①內(nèi)源性激活途徑：指完全依靠血漿內(nèi)的凝血因子，從激活因子Ⅻ開始，再激活因子Ⅹ的過程。

當(dāng)血管內(nèi)膜受損時(shí)，膠原纖維暴露，或有異物附著時(shí)，Ⅻ--Ⅻa--在Ca2+參與下，Ⅺa--Ⅸa與因子Ⅷ、Ca2+、PF3組成因子Ⅷ的復(fù)合物，該復(fù)合物共同激活因子Ⅹ成Ⅹa；

②外源性激活途徑：指在組織損傷，血管破裂的情況下，由血管外組織釋放因子Ⅲ，與血漿中的網(wǎng)子Ⅶ、ca2+形成復(fù)合物，該復(fù)合物激活因子Ⅹ成Ⅹa。

3.生理性抗凝物質(zhì)：

抗凝血酶Ⅲ與肝素結(jié)合后，其抗凝作用可增強(qiáng)2000倍。

肝素主要有肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞產(chǎn)生，在肺、心、肝、肌肉等組織中含量豐富，生理情況下血漿中含量甚微。

蛋白酶C由肝臟產(chǎn)生，其合成需要維生素K的參與，合成后以酶原形式存在于血漿中。活化后的蛋白酶C可水解滅活凝血因子Ⅴa和Ⅷa，抑制因子Ⅹa和凝血酶的激活，并促進(jìn)纖維蛋白的溶解。

組織因子途徑抑制物（TFPT）是一種糖蛋白，主要由血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生，是外源性凝血途徑的特異性抑制劑。

A型題

1.腎臟分泌的一種促進(jìn)紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)物質(zhì)是（）

A.促紅細(xì)胞生成素

B.雌激素

C.腎素

D.生長素

E.甲狀腺素[答疑編號(hào)111010201：針對(duì)該題提問]

『正確答案』A

『答案解析』腎臟是產(chǎn)生促紅細(xì)胞生成素的主要部位。促紅細(xì)胞生成素主要是促進(jìn)晚期紅系祖細(xì)胞的增殖，并向原紅細(xì)胞分化。2.參與生理止血的血細(xì)胞是（）

A.血小板

B.中性粒細(xì)胞

C.單核細(xì)胞

D.淋巴細(xì)胞

E.嗜堿性粒細(xì)胞[答疑編號(hào)111010202：針對(duì)該題提問]

『正確答案』A

『答案解析』血小板具有黏附、釋放、聚集、收縮、吸附多種凝血因子的特性，是生理止血必須的血細(xì)胞。3.肝素抗凝的主要作用機(jī)制是（）

A.抑制血小板活性

B.增強(qiáng)抗凝血酶Ⅲ的活性

C.促進(jìn)纖維蛋白溶解

D.抑制凝血因子活性

E.去處Ca2+[答疑編號(hào)111010203：針對(duì)該題提問]

『正確答案』B

『答案解析』肝素具有很強(qiáng)的抗凝作用，主要是通過增強(qiáng)抗凝血酶Ⅲ的活性而發(fā)揮間接的抗凝作用。第三節(jié)血液循環(huán)

一、心臟的生物電活動(dòng)1.心肌工作細(xì)胞的動(dòng)作電位及其形成機(jī)制：心肌工作細(xì)胞包括心房肌和心室肌細(xì)胞。通常將心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位分為0期、1期、2期、3期和4期五個(gè)部分。

（1）去極化過程：心室肌細(xì)胞的去極化過程又稱動(dòng)作電位的0期。

在外來刺激作用下，首先引起部分電壓門控式Na+通道開放和少量Na+內(nèi)流，造成細(xì)胞膜部分去極化。當(dāng)去極化達(dá)閾電位水平（約-70mV）時(shí)，膜上Na+通道大量開放，出現(xiàn)再生性Na+順其電-化學(xué)梯度從膜外向膜內(nèi)快速再生性內(nèi)流，使膜進(jìn)一步去極化，膜內(nèi)電位由原來的負(fù)電位向內(nèi)電位轉(zhuǎn)化，直到接近Na+平衡電位。

（2）復(fù)極化過程：復(fù)極化過程比較緩慢，歷時(shí)200～300ms，包括動(dòng)作電位的1期、2期和3期三個(gè)階段。

①復(fù)極1期：又稱為快速復(fù)極初期，K+外流。

②復(fù)極2期：復(fù)極化的過程非常緩慢，動(dòng)作電位比較平坦，稱為平臺(tái)期--是心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位持續(xù)時(shí)間較長的主要原因，也是它區(qū)別于神經(jīng)細(xì)胞和骨骼肌細(xì)胞動(dòng)作電位的主要特征。K+外流和ca2+內(nèi)流同時(shí)存在，K+外流傾向于使膜復(fù)極化，Ca2+內(nèi)流傾向于使膜去極化，兩者所負(fù)載的跨膜正電荷量相當(dāng)，因此膜電位穩(wěn)定于1期復(fù)極所達(dá)到的電位水平。

③復(fù)極3期：復(fù)極的速度加快，又稱快速復(fù)極末期（膜內(nèi)電位），K+外流。

（3）靜息期：又稱復(fù)極4期，此期膜電位穩(wěn)定在-90mV。但因?yàn)閯?dòng)作電位期間有Na+、Ca2+進(jìn)入細(xì)胞和K+流出細(xì)胞，造成細(xì)胞內(nèi)外離子分布的改變，便使鈉-鉀泵活動(dòng)增強(qiáng)，逆電-化學(xué)梯度轉(zhuǎn)運(yùn)Na+出細(xì)胞和K+入細(xì)胞；Ca2+主要由Na+-Ca2+交換體主動(dòng)排出細(xì)胞，少量Ca2+被細(xì)胞膜上的Ca2+泵主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)出細(xì)胞，以維持細(xì)胞膜內(nèi)外離子分布的穩(wěn)態(tài)。

2.心肌自律細(xì)胞動(dòng)作電位及其形成機(jī)制：心肌自律細(xì)胞是具有自動(dòng)發(fā)生節(jié)律性興奮特性的細(xì)胞，包括竇房結(jié)細(xì)胞和浦肯野細(xì)胞。

（1）浦肯野細(xì)胞動(dòng)作電位及其形成機(jī)制：浦肯野細(xì)胞動(dòng)作電位分為0期、1期、2期、3期和4期。除4期外，浦肯野細(xì)胞動(dòng)作電位的形態(tài)和離子基礎(chǔ)與心室肌細(xì)胞相似。

不同點(diǎn)是4期存在緩慢自動(dòng)去極化--包括一種K+外流的逐漸減弱和一種主要由Na+內(nèi)流（Ⅰf）的逐漸增強(qiáng)--達(dá)到閾電位，便引起新的動(dòng)作電位。

在浦肯野細(xì)胞4期自動(dòng)去極化發(fā)揮主要作用的離子電流是起搏電流Ⅰf

（2）竇房結(jié)細(xì)胞動(dòng)作電位及其形成機(jī)制：竇房結(jié)細(xì)胞的跨膜電位具有以下特點(diǎn)：

①最大復(fù)極電位-70mV，閾電位約-40mV的絕對(duì)值均小于浦肯野細(xì)胞；

②0期去極化幅度較小（約-70mV），時(shí)程較長，去極化的速率較慢，當(dāng)膜電位由最大復(fù)極自動(dòng)去極化達(dá)到閾電位水平時(shí)，激活膜上的L型Ca2+通道，引起Ca2+內(nèi)流，導(dǎo)致0期去極化。

③無明顯的復(fù)極1期和2期，只有3期，主要K+外流；

④4期自動(dòng)去極化速度快于浦肯野細(xì)胞，主要機(jī)制是由于Ⅰk通道的時(shí)間依從性的關(guān)閉所造成的K+外流的進(jìn)行性衰減，其次是Ⅰf電流和Ica-T。竇房結(jié)細(xì)胞存在T型Ca2+通道。當(dāng)4期去極化到-50mV時(shí)，該通道開放，引起少量的Ca2+內(nèi)流（ICa-T），構(gòu)成4期自動(dòng)去極化后期的一個(gè)組成成分。

二、心臟的泵血功能

1.心動(dòng)周期的概念：心臟一次收縮和舒張構(gòu)成的一個(gè)機(jī)械活動(dòng)周期稱為心動(dòng)周期。如成年人心率為75次／分鐘，則每個(gè)心動(dòng)周期持續(xù)0.8秒。

2.心臟的泵血過程：以左心室為例說明心臟泵血過程中心室容積、壓力及瓣膜的啟閉和血流方向的變化。

（1）心室收縮期：分為等容收縮期和射血期

①等容收縮期：心室開始收縮后，室內(nèi)壓迅速升高，超過房?jī)?nèi)壓時(shí)，心室內(nèi)血液推動(dòng)房室瓣使其關(guān)閉，防止血液不會(huì)到流入心房。但室內(nèi)壓尚低于動(dòng)脈壓，動(dòng)脈瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)，心室暫時(shí)成為一個(gè)封閉的腔。從房室瓣關(guān)閉到主動(dòng)脈瓣開啟的這段時(shí)間，心室容積不會(huì)發(fā)生改變，稱為等容收縮期；

②射血期：當(dāng)心室收縮使室內(nèi)壓升高超過主動(dòng)脈壓時(shí)，動(dòng)脈瓣被打開，血液由心室射入動(dòng)脈，進(jìn)入射血期。在射血的早期，由心室射入主動(dòng)脈的血量較多，血流速度也很快，心室的容積明顯縮小，這段時(shí)期為快速射血期，此期內(nèi)由于心室肌強(qiáng)烈收縮，室內(nèi)壓繼續(xù)上升并達(dá)到峰值，主動(dòng)脈壓也隨之升高?？焖偕溲笥捎谛氖覂?nèi)血液減少及心室肌收縮強(qiáng)度減弱，心室射血速度逐漸減慢，因此射血期的后期稱為減慢射血期。在緩慢射血期，心室內(nèi)壓和主動(dòng)脈壓都逐漸下降。

（2）心室舒張期：分為等容舒張期和心室充盈期

①等容舒張期：射血后，心室肌開始舒張，室內(nèi)壓下降，主動(dòng)脈的血液向心室方向反流，推動(dòng)動(dòng)脈瓣關(guān)閉。此時(shí)室內(nèi)壓仍高于房?jī)?nèi)壓，故房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)，心室又暫時(shí)成為一個(gè)封閉的腔。從動(dòng)脈瓣關(guān)閉直至房室瓣開啟的這一段時(shí)間內(nèi)，心室舒張，室內(nèi)壓急劇下降，但容積不變，稱為等容舒張期。

②心室充盈期：心室肌進(jìn)一步舒張，當(dāng)室內(nèi)壓低于房?jī)?nèi)壓時(shí)，血液沖開房室瓣快速進(jìn)入心室，心室容積迅速增大，稱快速充盈期。以后血液進(jìn)入心室的速度減慢，稱減慢充盈期。在心室舒張的最后0.1s，下一個(gè)心動(dòng)周期的心房收縮期開始，由于心房的收縮，可使心室的充盈量再增加10%～30%。

心動(dòng)周期中心腔壓力、瓣膜及血流方向變化

（3）心排出量（心輸出量）：評(píng)定心臟泵血功能的指標(biāo)

①每搏輸出量：指一次心搏中由一側(cè)心室射出的血液量。正常成年人安靜狀態(tài)下搏出量約70ml。

②每分心排出量：指一側(cè)心室每分鐘射出的血量，是衡量心臟泵血功能最基本的指標(biāo)。

每分輸出量＝搏出量×心率。

成人男性安靜狀態(tài)下約為4.5～6.0L／min，女性的心排出量比同體重男性約低10%。

影響心輸出量的因素：搏出量——心肌的前負(fù)荷、后負(fù)荷和心肌收縮能力，心率。

三、心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)

1.心臟和血管的神經(jīng)支配及其作用

（1）心臟的神經(jīng)支配：

①心交感神經(jīng)及其作用：心交感神經(jīng)興奮時(shí)，節(jié)后纖維末梢釋放去甲腎上腺素，與心肌細(xì)胞膜β1受體結(jié)合，加強(qiáng)自律細(xì)胞4期的Ⅰf，使4期自動(dòng)除極速度加快，自律性增高，心率加快；使房室交界處細(xì)胞，Ca2+內(nèi)流增多，動(dòng)作電位上升速度和幅度均增加而使傳導(dǎo)速度加速；提高肌膜和肌質(zhì)網(wǎng)Ca2+通道開放，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度增高，心肌收縮力加強(qiáng)，心排出量增加。

②心迷走神經(jīng)及其作用：心迷走神經(jīng)興奮時(shí)節(jié)后纖維釋放遞質(zhì)ACh，與心肌細(xì)胞膜上的M受體結(jié)合，提高心肌細(xì)胞K+通道的開放，K+外流增加，促使靜息電位增大，故興奮性降低；自律細(xì)胞K+外流衰減減慢、最大復(fù)極電位增大，抑制4期Ⅰf電流，導(dǎo)致心率減慢；抑制Ca2+通道使Ca2+內(nèi)流減少，使房室交界處的慢反應(yīng)細(xì)胞動(dòng)作電位0期的上升幅度減小，傳導(dǎo)速度減慢；

③肌漿網(wǎng)釋放Ca2+減少，心肌收縮力減弱。

（2）血管的神經(jīng)支配

血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維：分為縮血管神經(jīng)纖維和舒血管神經(jīng)纖維。

1）縮血管神經(jīng)纖維（交感縮血管神經(jīng)）：釋放去甲腎上腺素→與α受體結(jié)合→血管平滑肌收縮（強(qiáng)）

皮膚血管縮血管纖維分布最密，骨骼肌和內(nèi)臟的血管次之，冠狀血管和腦血管分布較少。在同一器官中，動(dòng)脈中縮血管纖維的密度高于靜脈，微動(dòng)脈中密度最高。

2）舒血管神經(jīng)纖維主要有

①交感舒血管神經(jīng)纖維：平時(shí)無緊張性活動(dòng)，只是在動(dòng)物處于情緒激動(dòng)和發(fā)生防御反應(yīng)時(shí)才發(fā)放沖動(dòng)，使骨骼肌血管舒張，血流量增多；

②副交感舒血管神經(jīng)纖維：分布于少數(shù)器官，如腦膜、唾液腺、胃腸道的外分泌腺和外生殖器等，調(diào)節(jié)局部血流量。

2.頸A（動(dòng)脈）竇和主A弓壓力感受性反射——負(fù)反饋調(diào)節(jié)

SP（血壓）↑→A管壁被牽張↑→頸A竇和主A弓壓力感受器受刺激↑→經(jīng)竇神經(jīng)和主A神經(jīng)→延髓孤束核、心血管中樞→心迷走神經(jīng)緊張性↑，心交感和交感縮血管神經(jīng)緊張性↓→心肌收縮力↓，心率↓，心排出量↓，外周阻力↓，故SP回降至正常水平。

SP↓→心肌收縮力↑，心率↑，心排出量↑，外周阻力↑，SP回升。

壓力感受性反射是一種典型的機(jī)制，感受血壓變化的范圍為60～180mmHg，對(duì)100mmHg動(dòng)脈血壓的快速變化最敏感，因此該反射的生理意義是對(duì)動(dòng)脈血壓快速變化進(jìn)行精細(xì)調(diào)節(jié)，維持人體正常動(dòng)脈血壓的相對(duì)穩(wěn)定。

3.腎上腺素和去甲腎上腺素——腎上腺髓質(zhì)分泌

①腎上腺素可與α和β兩類腎上腺素能受體結(jié)合；

在心臟，腎上腺素與β1腎上腺素能受體結(jié)合，產(chǎn)生正性變時(shí)和變力作用，使心排出量增加；

在血管，腎上腺素的作用取決于血管平滑肌上α和β腎上腺素能受體分布的情況。在皮膚、腎臟和胃腸道的血管平滑肌上α腎上腺素能受體在數(shù)量上占優(yōu)勢(shì)，這類受體被激活時(shí)引起血管收縮；在骨骼肌和肝的血管，β2腎上腺素能受體占優(yōu)勢(shì)，這類受體被激活時(shí)引起血管舒張，全身總外周阻力降低。

小劑量的腎上腺素以興奮β2腎上腺素能受體的效應(yīng)為主，引起骨骼肌和肝臟血管舒張，大劑量的腎上腺素則引起體內(nèi)大多數(shù)血管收縮，總外周阻力增大。靜脈注射腎上腺素，引起心率加快、心排出量增加，總外周阻力降低，脈搏壓變大，故常作為強(qiáng)心劑。

②去甲腎上腺素主要與血管的α腎上腺素能受體結(jié)合，也可與心肌β1腎上腺素能受體結(jié)合。靜脈注射去甲腎上腺素可使全身血管廣泛收縮，動(dòng)脈血壓升高，故臨床用作升壓藥。

A型題：

1.心動(dòng)周期過程中，左心室容積最大的時(shí)期是（）

A.等容舒張期

B.快速充盈期

C.快速射血期末

D.心房收縮期末

E.減慢充盈期末[答疑編號(hào)111010301：針對(duì)該題提問]

『正確答案』D

『答案解析』心室充盈期血液進(jìn)入心室，心室容積增大，在心室舒張的最后0.1s，下一個(gè)心動(dòng)周期的心房收縮期開始，由于心房的收縮，可使心室的充盈量再增加10%～30%。2.心率超過180次／分時(shí)，每分輸出量減少的原因是（）

A.快速充盈期縮短

B.減慢充盈期縮短

C.等容收縮期縮短

D.減慢射血期縮短

E.快速射血期縮短[答疑編號(hào)111010302：針對(duì)該題提問]

『正確答案』A

『答案解析』回心血量絕大部分是在快速充盈期進(jìn)入心室的，心率超過180次／分時(shí)，由于快速充盈期縮短每分輸出量減少。3.支配心臟的交感神經(jīng)節(jié)后纖維釋放的遞質(zhì)是（）

A.去甲腎上腺素

B.腎上腺素

C.乙酰膽堿

D.血管升壓素

E.血管緊張素Ⅱ[答疑編號(hào)111010303：針對(duì)該題提問]

『正確答案』A

『答案解析』交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)纖維釋放乙酰膽堿，節(jié)后纖維釋放去甲腎上腺素。4.夾閉雙側(cè)頸總動(dòng)脈3～5秒，則（）

A.竇神經(jīng)傳入沖動(dòng)增加

B.頸動(dòng)脈體受刺激增加

C.心迷走神經(jīng)緊張性增加

D.心交感神經(jīng)緊張性減弱

E.血壓升高[答疑編號(hào)111010304：針對(duì)該題提問]

『正確答案』E

『答案解析』在一定范圍內(nèi)壓力感受器的傳入沖動(dòng)頻率與動(dòng)脈壁的擴(kuò)張程度成正比，夾閉雙側(cè)頸總動(dòng)脈，使動(dòng)脈壁擴(kuò)張程度下降，頸動(dòng)脈體受刺激減少，竇神經(jīng)傳入沖動(dòng)減少，心迷走神經(jīng)緊張性減弱，心交感神經(jīng)緊張性增加，血壓升高。5.心輸出量是指（）

A.每分鐘一側(cè)心室射出的血量

B.每分鐘一側(cè)心房射出的血量

C.每次心臟搏動(dòng)一側(cè)心室射出的血量

D.每次心臟搏動(dòng)一側(cè)心房射出的血量

E.每分鐘左右兩側(cè)心室射出的血量[答疑編號(hào)111010305：針對(duì)該題提問]

『正確答案』A6.主動(dòng)脈對(duì)于維持舒張壓有重要的作用，其原因（）

A.口徑大

B.管壁厚

C.管壁有良好的彈性

D.血流速度快

E.管壁光滑[答疑編號(hào)111010306：針對(duì)該題提問]

『正確答案』C

『答案解析』主動(dòng)脈管壁厚，富含彈性纖維，有較高的順應(yīng)性和彈性，血液進(jìn)入從心室射出后，一部分貯存在大動(dòng)脈內(nèi)，在舒張期由于大動(dòng)脈彈性回縮作用，繼續(xù)向動(dòng)脈系統(tǒng)流動(dòng)，形成舒張壓。B型題：

A.由Na+內(nèi)流產(chǎn)生的

B.由Ca2+內(nèi)流產(chǎn)生的

C.由Clˉ內(nèi)流產(chǎn)生的

D.由K+內(nèi)流產(chǎn)生的

E.由K+外流產(chǎn)生的

1.竇房結(jié)動(dòng)作電位的0期去極化（）[答疑編號(hào)111010307：針對(duì)該題提問]

『正確答案』B2.浦肯野細(xì)胞動(dòng)作電位的0期去極化（）[答疑編號(hào)111010308：針對(duì)該題提問]

『正確答案』A第四節(jié)呼吸

呼吸：機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換過程——攝取新陳代謝所需要的O2，排出代謝過程中產(chǎn)生的CO2。

呼吸過程：肺通氣、肺換氣、氣體在血液中的運(yùn)輸、組織換氣

一、肺通氣

肺通氣：肺與外界環(huán)境之間的氣體交換過程。

肺通氣的原動(dòng)力——呼吸肌收縮和舒張引起胸廓節(jié)律性擴(kuò)大和縮小稱為呼吸運(yùn)動(dòng)

1.呼吸運(yùn)動(dòng)的形式和過程

①腹式呼吸和胸式呼吸

膈肌的收縮和舒張可引起腹腔內(nèi)的器官位移，造成腹部的起伏，這種以膈肌舒縮為主的呼吸運(yùn)動(dòng)稱為腹式呼吸；

肋間外肌收縮和舒張主要表現(xiàn)為胸部的起伏，這種以肋間外肌舒縮活動(dòng)為主的呼吸運(yùn)動(dòng)稱為胸式呼吸。

一般情況下，為腹式和胸式混合式呼吸。

②平靜呼吸和用力呼吸

安靜狀態(tài)下的呼吸運(yùn)動(dòng)稱為平靜呼吸，其特點(diǎn)是呼吸運(yùn)動(dòng)較為平穩(wěn)均勻，吸氣是主動(dòng)的，呼氣是被動(dòng)的，呼吸頻率為12～18次/每分鐘。

當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)，或者當(dāng)吸入氣中C02含量增加或02含量減少時(shí)，呼吸運(yùn)動(dòng)加深、加快，這種形式的呼吸運(yùn)動(dòng)為用力呼吸。這時(shí)不僅參與收縮的吸氣肌收縮數(shù)量更多，收縮更強(qiáng)，而且呼氣肌也參與收縮。

2.肺通氣功能的指標(biāo)：

（1）潮氣量

每次平靜呼吸時(shí)吸入或呼出的氣量，正常成人為400～600ml，一般為500ml。

（2）肺活量

盡力吸氣后，從肺內(nèi)所呼出的最大氣體量。正常成年男性平均約3500ml，女性約2500ml。肺活量反映了肺一次通氣的最大能力，在一定程度上可作為肺通氣功能的指標(biāo)。

（3）用力肺活量和用力呼吸量

用力肺活量（FVC）：指一次最大吸氣后，盡力盡快呼氣所能呼出的最大氣體量。

用力呼氣量（FEV）過去稱為時(shí)間肺活量，是指一次最大吸氣后再盡力盡快呼氣時(shí)，在一定時(shí)間內(nèi)所能呼出的氣體量占用力肺活量的百分比。

正常人第1秒鐘的FEV1約為FVC的80%；第2秒鐘的FEV2／FVC約為96%；第3秒鐘的FEV3／FVC約為99%。其中，第1秒用力呼氣量，是臨床反映肺通氣功能最常用的指標(biāo)。

（4）肺通氣量和肺泡通氣量

①肺通氣量：每分鐘進(jìn)肺或出肺的氣體總量

肺通氣量＝潮氣量×呼吸頻率。

②肺泡通氣量；每分鐘吸入肺泡的新鮮空氣量——真正有效地進(jìn)行氣體交換的氣量

肺泡通氣量＝（潮氣量－無效腔氣量）×呼吸頻率

二、肺換氣

肺換氣：肺泡與肺毛細(xì)血管血液之間的氣體交換過程，以擴(kuò)散的方式進(jìn)行。

每種氣體分子擴(kuò)散的動(dòng)力是的分壓差。

吸氣初：肺內(nèi)壓低于大氣壓；

呼氣初：肺內(nèi)壓高于大氣壓；

吸氣末，呼氣末：肺內(nèi)壓等于大氣壓。

02和C02在血液和肺泡間的擴(kuò)散極為迅速，當(dāng)血液流經(jīng)肺毛細(xì)血管全長約1／3時(shí)，已基本完成肺換氣過程。

A型題：

1.肺通氣是指（）

A.肺與血液的氣體交換

B.外界環(huán)境與氣道之間的氣體交換

C.肺與外界環(huán)境之間的氣體交換

D.外界氧氣進(jìn)入肺的過程

E.肺內(nèi)二氧化碳出肺的過程[答疑編號(hào)111010401：針對(duì)該題提問]

『正確答案』C2.決定氣體交換方向的主要因素是（）

A.氣體與血紅蛋白的親和力

B.呼吸膜的通透性

C.氣體的分子量

D.氣體的分壓差

E.氣體在血液中的溶解度[答疑編號(hào)111010402：針對(duì)該題提問]

『正確答案』DB型題：

A.肺活量

B.時(shí)間肺活量

C.每分通氣量

D.肺總量

E.肺泡通氣量

1.潮氣量與呼吸頻率的乘積為（）[答疑編號(hào)111010403：針對(duì)該題提問]

『正確答案』C2.評(píng)價(jià)肺通氣功能較好的指標(biāo)是（）[答疑編號(hào)111010404：針對(duì)該題提問]

『正確答案』B第五節(jié)消化

化學(xué)消化

一、胃內(nèi)消化

1.胃液的成分和作用

（1）鹽酸，也稱胃酸，主要作用有：

①激活胃蛋白酶原：胃蛋白酶原在pH＜5.0的酸性環(huán)境中可轉(zhuǎn)化為有活性的胃蛋白酶，其最適pH為2～3；

②殺死隨食物入胃的細(xì)菌；

③分解食物中的結(jié)締組織和肌纖維，使食物中的蛋白質(zhì)變性，易于被消化；

④與鈣和鐵結(jié)合，形成可溶性鹽，促進(jìn)它們的吸收；

⑤胃酸進(jìn)入小腸可促進(jìn)胰液和膽汁的分泌。

（2）胃蛋白酶水解食物中的蛋白質(zhì)，生成眎、胨和少量多肽。

（3）胃黏膜細(xì)胞分泌兩種類型的黏液

①迷走神經(jīng)興奮和ACh可刺激頸黏液細(xì)胞分泌可溶性黏液，起潤滑胃內(nèi)食糜的作用；

②胃腺開口處的表面黏液細(xì)胞受食物刺激分泌大量黏液和HC03-，覆蓋胃黏膜表面形成凝膠層，構(gòu)成黏液-碳酸氫鹽屏障，保護(hù)胃黏膜免受食物的摩擦損傷，并阻止胃黏膜與胃蛋白酶及高濃度酸的接觸。

（4）內(nèi)因子能與食物中維生素B12結(jié)合，形成一復(fù)合物，易于被回腸主動(dòng)吸收。如果內(nèi)因子缺乏，可使維生素B12吸收障礙，將影響紅細(xì)胞的生成，引起貧血。

2.胃的容受性舒張和蠕動(dòng)

①胃的容受性舒張（特有的）：吞咽食物時(shí)，食團(tuán)刺激咽和食管等處感受器，通過迷走-迷走反射引起胃平滑肌緊張性降低和舒張，以容納咽入的食物。

②胃的蠕動(dòng)：始于胃的中部，以一波未平、一波又起的形式，有節(jié)律地向幽門方向推進(jìn)。每分鐘約3次，每次蠕動(dòng)約需1分鐘到達(dá)幽門。

生理意義在于使食物與胃液充分混合，有利于機(jī)械與化學(xué)性消化，并促進(jìn)食糜排入十二指腸，是胃排空的主要?jiǎng)恿Α?/p>

二、小腸內(nèi)消化

1.胰液的成分和作用——最重要的一種消化液

胰液成分包括水、無機(jī)物（Na+、K+、HC03-、Cl-）和多種分解三大營養(yǎng)物質(zhì)的消化酶。

蛋白水解酶：胰蛋白酶、糜蛋白酶、彈性蛋白酶和羧基肽酶；

胰脂肪酶：胰脂酶、輔酯酶和膽固醇酯水解酶等；

還有胰淀粉酶。

胰液的作用：

①HC03-的作用是中和進(jìn)入十二指腸的鹽酸，保護(hù)腸黏膜免受強(qiáng)酸的侵蝕，為小腸內(nèi)消化酶提供最適pH環(huán)境；

②胰淀粉酶分解淀粉、糖原等碳水化合物為二糖和三糖；

③胰脂肪酶與輔脂酶一起水解中性脂肪為脂肪酸、甘油一酯和甘油；

④胰蛋白酶原被腸液中的腸致活酶激活為胰蛋白酶。胰蛋白酶又激活糜蛋白酶原。胰蛋白酶和糜蛋白酶共同分解蛋白質(zhì)為多肽和氨基酸。

2.膽汁的成分和作用

膽汁中除97%的水外，還含膽鹽、膽固醇、磷脂和膽色素等有機(jī)物及Na+、Cl-、K+、HCO3-等無機(jī)物，不含消化酶。

①弱堿性的膽汁能中和部分進(jìn)入十二指腸內(nèi)的胃酸。

②膽鹽在脂肪的消化和吸收中起重要作用：

一是乳化脂肪，增加脂肪與脂肪酶作用的面積，加速脂肪分解；

二是膽鹽形成的混合微膠粒，使不溶于水的脂肪分解產(chǎn)生脂肪酸、甘油一酯和脂溶性維生素等處于溶解狀態(tài)，有利于腸黏膜的吸收；

三是通過膽鹽的肝腸循環(huán)，刺激膽汁分泌，發(fā)揮利膽作用。

3.小腸的分節(jié)運(yùn)動(dòng)和蠕動(dòng)

①分節(jié)運(yùn)動(dòng)（小腸特有）：一種以環(huán)行肌為主的節(jié)律性收縮和舒張運(yùn)動(dòng)，即在食糜所在的一段腸管，間隔一定距離的環(huán)行肌在許多點(diǎn)上同時(shí)收縮，將小腸分成許多節(jié)段；隨后，原來收縮的部位發(fā)生舒張，而原來舒張?zhí)幨湛s，如此反復(fù)進(jìn)行，使小腸內(nèi)的食糜不斷地分開，又不斷地混合。

主要作用：使食糜與消化液充分混合，使食糜與腸黏膜緊密接觸，以利于消化和吸收。

②蠕動(dòng)發(fā)生在小腸的任何部位，但傳播速度較慢，每秒鐘僅0.5～2cm。其作用是將分節(jié)運(yùn)動(dòng)的食糜向前推進(jìn)，到達(dá)新的腸段再進(jìn)行分節(jié)運(yùn)動(dòng)。

A型題：

1.消化道共有的運(yùn)動(dòng)形式（）

A.蠕動(dòng)

B.蠕動(dòng)沖

C.集團(tuán)運(yùn)動(dòng)

D.分節(jié)運(yùn)動(dòng)

E.容受性舒張[答疑編號(hào)111010405：針對(duì)該題提問]

『正確答案』A2.胃的容受性舒張（）

A.擴(kuò)大胃容積

B.研磨攪拌食物

C.保持胃的形態(tài)

D.減慢胃的排空

E.促進(jìn)胃內(nèi)容物的吸收[答疑編號(hào)111010406：針對(duì)該題提問]

『正確答案』A3.胃液中內(nèi)因子的作用（）

A.抑制胃蛋白酶的激活

B.促進(jìn)胃泌素的釋放

C.促進(jìn)維生素B12的吸收

D.參與胃黏膜屏障

E.激活胃蛋白酶原[答疑編號(hào)111010407：針對(duì)該題提問]

『正確答案』C4.不屬于胃液成分的是（）

A.鹽酸

B.內(nèi)因子

C.黏液

D.羧基肽酶

E.胃蛋白酶原[答疑編號(hào)111010408：針對(duì)該題提問]

『正確答案』D5.消化道中吸收營養(yǎng)物質(zhì)的主要部位是在（）

A.口腔

B.胃

C.小腸

D.升結(jié)腸

E.橫結(jié)腸[答疑編號(hào)111010409：針對(duì)該題提問]

『正確答案』C

『答案解析』在口腔，沒有營養(yǎng)物質(zhì)被吸收。胃的吸收能力也很差，僅吸收少量高度脂溶性的物質(zhì)如乙醇及某些藥物。小腸吸收的物質(zhì)種類多，量大，是吸收的主要部位。大腸能吸收水和無機(jī)鹽。6.胃的蠕動(dòng)的作用（）

A.擴(kuò)大胃容積

B.研磨攪拌食物

C.保持胃的形態(tài)

D.減慢胃的排空

E.促進(jìn)胃內(nèi)容物的吸收[答疑編號(hào)111010410：針對(duì)該題提問]

『正確答案』B第六節(jié)體溫及其調(diào)節(jié)

一、體溫的定義及正常生理性變異

1.體溫的定義：一般所說的體溫是指身體深部的平均溫度。臨床上常用腋窩、口腔和直腸的溫度代表體溫。人腋窩溫度<口腔溫度<直腸溫度。

2.體溫的正常生理變動(dòng)：

①晝夜變動(dòng)：一般清晨2至6時(shí)體溫最低，午后1至6時(shí)最高，每天波動(dòng)不超過1℃；

②性別差異：成年女子的體溫高于男性0.3℃，而且隨月經(jīng)周期而發(fā)生變化，排卵前日最低；

③年齡：兒童體溫較高，新生兒和老年人體溫較低；

④肌肉活動(dòng)、精神緊張和進(jìn)食等情況也影響體溫。

二、產(chǎn)熱和散熱的基本過程

1.產(chǎn)熱過程：安靜時(shí)，肝臟是體內(nèi)代謝最旺盛的器官，產(chǎn)熱量最大，是主要的產(chǎn)熱器官；運(yùn)動(dòng)時(shí)骨骼肌緊張性增強(qiáng)，產(chǎn)熱量增加40倍，成為主要產(chǎn)熱器官。

人在寒冷環(huán)境中主要依靠?jī)煞N方式增加產(chǎn)熱量以維持體溫：①戰(zhàn)栗：指骨骼肌發(fā)生不隨意的節(jié)律性收縮。戰(zhàn)栗的特點(diǎn)是屈肌和伸肌同時(shí)收縮，不做外功，但產(chǎn)熱量很高，代謝率可增加4～5倍。②代謝產(chǎn)熱（非戰(zhàn)栗產(chǎn)熱）：指通過物質(zhì)代謝產(chǎn)生的熱量，褐色脂肪組織的產(chǎn)熱量最大，約占非戰(zhàn)栗產(chǎn)熱總量的70%。

甲狀腺激素是調(diào)節(jié)產(chǎn)熱活動(dòng)的最重要體液因素，如果機(jī)體暴露于寒冷環(huán)境中幾周，甲狀腺分泌大量的甲狀腺激素，使代謝率增加20%～30%。

2.散熱過程：人體的主要散熱部位是皮膚。

當(dāng)環(huán)境溫度低于人的體表體溫時(shí)，通過以下方式散熱。

①輻射散熱：指機(jī)體的熱量以紅外線的形式傳給外界較冷的物體。安靜時(shí)輻射散熱占總散熱量的60%；

②傳導(dǎo)散熱：指機(jī)體的熱量直接傳給同它接觸的較冷的物體。機(jī)體深部的熱量先傳導(dǎo)給皮膚，再由皮膚將熱量傳導(dǎo)給予它接觸的物體，如衣服、床、椅等；

③對(duì)流散熱：指通過氣體流動(dòng)來交換熱量。人體周圍圍繞著一薄層同皮膚接觸的氣體，人體的熱量傳給這層空氣，被體表加熱的空氣上升，體表又與新移動(dòng)過來的空氣進(jìn)行熱量交換，這樣便將體熱不斷散發(fā)到空間；

④蒸發(fā)散熱：指機(jī)體通過體表水分的蒸發(fā)而散失體熱。在人的體溫條件下，蒸發(fā)1克水可使機(jī)體散發(fā)2.43千焦的熱量。

當(dāng)環(huán)境溫度升高到接近或高于皮膚溫度時(shí)，蒸發(fā)成為唯一有效的散熱形式。

三、體溫的調(diào)節(jié)

1.溫度感受器的類型

①外周溫度感受器指皮膚、黏膜和內(nèi)臟上感受溫度變化的游離神經(jīng)末梢，可分為冷感受器和熱感受器。

②中樞溫度感覺器指中樞神經(jīng)系統(tǒng)（脊髓、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)以及下丘腦）內(nèi)感受溫度變化的神經(jīng)元，包括冷敏神經(jīng)元和熱敏神經(jīng)元。

2.體溫調(diào)節(jié)中樞：調(diào)節(jié)體溫的重要中樞位于下丘腦。視前區(qū)-下丘腦前部（P0／AH）活動(dòng)在體溫調(diào)節(jié)的中樞整合中起非常重要的作用。

溫?zé)岽碳な篃崦羯窠?jīng)元放電頻率增加，呼吸加快，皮膚散熱過程加強(qiáng)；

寒冷刺激使冷敏神經(jīng)元放電頻率增加，導(dǎo)致寒戰(zhàn)，皮膚產(chǎn)熱過程增強(qiáng)。

3.調(diào)定點(diǎn)學(xué)說：體溫的調(diào)節(jié)類似于恒溫器的調(diào)節(jié)。在視前區(qū)-下丘腦前部存在著類似恒溫器的調(diào)定點(diǎn)，此調(diào)定點(diǎn)的高低決定著體溫水平。

熱敏神經(jīng)元對(duì)溫?zé)岣惺艿囊欢ㄩ撝?，正常人一般?7℃[答疑編號(hào)111010501：針對(duì)該題提問]

『正確答案』E

『答案解析』肝臟是人體內(nèi)代謝最旺盛的器官，產(chǎn)熱量最大，安靜時(shí)，肝臟血液的溫度比主動(dòng)脈內(nèi)血液的溫度高0.4～0.8℃。2.體溫調(diào)節(jié)的基本中樞位于（）

A.下丘腦

B.中腦

C.腦橋

D.延髓

E.脊髓[答疑編號(hào)111010502：針對(duì)該題提問]

『正確答案』A

『答案解析』雖然從脊髓到大腦皮層的整個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)中都存在參與調(diào)節(jié)體溫的神經(jīng)元，但其基本中樞位于下丘腦。下丘腦中視前區(qū)-下丘腦前部（P0／AH）神經(jīng)元的學(xué)說設(shè)定了一個(gè)調(diào)定點(diǎn)來調(diào)節(jié)產(chǎn)熱和散熱過程，使體溫維持在一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的水平。3.正常人的直腸溫度、口腔溫度和腋窩溫度的關(guān)系是（）

A.口腔溫度＞腋窩溫度＞直腸溫度

B.直腸溫度＞腋窩溫度＞口腔溫度

C.直腸溫度＞口腔溫度＞腋窩溫度

D.腋窩溫度＞口腔溫度＞直腸溫度

E.口腔溫度＞直腸溫度＞腋窩溫度[答疑編號(hào)111010503：針對(duì)該題提問]

『正確答案』C

『答案解析』直腸溫度接近深部溫度，正常值為36.9～37.9℃.，口腔溫度的正常值為36.7～37.7℃，腋窩溫度的正常值為36.0～37.4℃。第七節(jié)尿的生成和排出

腎臟是主要的排泄器官，通過尿的生成和排出，腎臟排出機(jī)體代謝終產(chǎn)物、過剩物質(zhì)和異物，調(diào)節(jié)體液量、電解質(zhì)、滲透壓和酸堿平衡等功能。

尿的生成:

腎小球的濾過；

腎小管和集合管的重吸收；

腎小管和集合管的分泌。

一、腎小球的濾過功能

①腎小球的濾過指血液流經(jīng)腎小球毛細(xì)血管時(shí)，除蛋白分子外的血漿成分被濾過進(jìn)入腎小囊腔而形成超濾液的過程。

②腎小球?yàn)V過的動(dòng)力是有效濾過壓。

③有效濾過壓＝腎小球毛細(xì)血管血壓－（血漿膠體滲透壓＋腎小囊內(nèi)壓）。

④腎小球?yàn)V過功能：腎小球的濾過率指單位時(shí)間內(nèi)（每分鐘）兩腎生成的超濾液量，正常成人平均值為125ml／min，180L／d。濾過分?jǐn)?shù)指腎小球?yàn)V過率與腎血漿流量的比值。約有19%的血漿濾過進(jìn)入腎小囊腔，形成超濾液。

二、腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能

腎小管和集合管的重吸收指由腎小球?yàn)V過形成的超濾液在流經(jīng)腎小管時(shí)，腎小管上皮細(xì)胞選擇性地將物質(zhì)從腎小管轉(zhuǎn)運(yùn)到血液中去的過程。

腎小管和集合管的分泌指腎小管上皮細(xì)胞將自身產(chǎn)生的物質(zhì)或血液中的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)至小管液的過程。

1.近球小管對(duì)Na+、水與葡萄糖的重吸收：正常情況下近端小管重吸收腎小球超濾液中65%～70%的Na+和水，及全部葡萄糖。

在近端小管的前半段，Na+進(jìn)入上皮細(xì)胞的過程與葡萄糖的轉(zhuǎn)運(yùn)相耦聯(lián)。主要轉(zhuǎn)運(yùn)方式：小管液中的Na+與葡萄糖和氨基酸同向轉(zhuǎn)運(yùn)入細(xì)胞內(nèi)。進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的Na+經(jīng)基底側(cè)膜上鈉泵的作用泵出細(xì)胞，進(jìn)入細(xì)胞間隙。進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的葡萄糖和氨基酸以易化擴(kuò)散的方式通過基底側(cè)膜進(jìn)入血液。由于Na+、葡萄糖和氨基酸等進(jìn)入細(xì)胞間隙，使其滲透壓升高，通過滲透作用，水從小管液通過緊密連接和跨上皮細(xì)胞兩條途徑不斷進(jìn)入細(xì)胞間隙。由于細(xì)胞間靠近小管腔側(cè)存在緊密連接，故細(xì)胞間隙內(nèi)的靜水壓升高，可促使鈉和水進(jìn)入毛細(xì)血管而被重吸收。

近端小管對(duì)葡萄糖的重吸收有一定的限度。正常血糖濃度（100dl／ml），葡萄糖全部被重吸收，尿中幾乎不含葡萄糖。當(dāng)血糖濃度達(dá)腎糖閾（1800mg／L）時(shí)，有一部分腎小管對(duì)葡萄糖的吸收已達(dá)極限，尿中開始出現(xiàn)葡萄糖，并隨血糖濃度繼續(xù)升高，尿糖也隨之升高。

2.髓袢的重吸收：經(jīng)髓袢重吸收的NaCl約占超濾液中的20%。髓袢各段對(duì)NaCl的重吸收情況比較復(fù)雜，其中升支粗段對(duì)NaCl的重吸收，管腔膜上的同向轉(zhuǎn)運(yùn)體按Na+：2C1-：K+的比例，將Na+、C1-、K+一起轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)；進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的Na+被泵入細(xì)胞間隙，C1-經(jīng)通道進(jìn)入細(xì)胞間隙，而K+則又經(jīng)管腔膜返回小管液中，再與同向轉(zhuǎn)運(yùn)體結(jié)合，繼續(xù)參與Na+：2C1-：K+的轉(zhuǎn)運(yùn)。升支粗段對(duì)水幾乎不通透，因此造成小管液滲透壓降低。

速尿等利尿劑，能特異性抑制Na+：2C1-：K+的同向轉(zhuǎn)運(yùn)，使小管液滲透壓升高，水的重吸收減少而利尿。

3.遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)Na+與水的重吸收：重吸收約12%濾過的Na+和Cl-，重吸收不同量的水。該部位對(duì)Na+、Cl-和水的重吸收可根據(jù)機(jī)體水和鹽的平衡狀況進(jìn)行調(diào)節(jié)。Na+的重吸收主要受醛固酮調(diào)節(jié)，水的重吸收主要受血管升壓素（抗利尿激素）的調(diào)節(jié)。

遠(yuǎn)曲小管后段和集合管的上皮細(xì)胞有主細(xì)胞和閏細(xì)胞。主細(xì)胞基底側(cè)膜上的Na+泵維持細(xì)胞內(nèi)低的Na+濃度，小管液中的Na+順電化學(xué)梯度通過管腔膜上的Na+通道進(jìn)入細(xì)胞，然后由Na+泵泵至細(xì)胞間液而被重吸收。集合管對(duì)水重吸收的量取決于集合管主細(xì)胞對(duì)水的通透性，血管升壓素控制主細(xì)胞管腔膜水孔蛋白的多少，決定上皮細(xì)胞對(duì)水的通透性。

4.滲透性利尿：如果小管液溶質(zhì)濃度高，則滲透壓高，妨礙腎小管對(duì)水的重吸收，結(jié)果尿量增多，這種利尿方式稱為滲透性利尿。

臨床上糖尿病患者的多尿，以及利用甘露醇達(dá)到利尿和消除水腫的目的，都屬于滲透性利尿。

5.水利尿：血管升壓素（抗利尿激素，ADH）由下丘腦視上核和室旁核神經(jīng)元合成釋放，主要通過提高腎小管和集合管上皮細(xì)胞對(duì)水的通透性，增加對(duì)水的重吸收而發(fā)揮抗利尿作用。

血漿晶體滲透壓升高和循環(huán)血量減少可刺激其分泌和釋放。反之，則抑制其分泌和釋放。大量飲清水后，水吸收入血，體液被稀釋，血漿晶體滲透壓降低，對(duì)滲透壓感受器的刺激減弱，下丘腦視上核和室旁核神經(jīng)元合成釋放血管升壓素（抗利尿激素，ADH）減少或停止，腎小管和集合管對(duì)水的重吸收減少，尿量增多，尿液稀釋，這種現(xiàn)象稱水利尿。

三、排尿反射

排尿是一個(gè)反射過程。排尿反射是在高級(jí)中樞控制下的脊髓反射。反射過程是膀胱內(nèi)尿量達(dá)一定充盈度（約400～500m1）時(shí)，膀胱壁感受器受牽拉而興奮，沖動(dòng)經(jīng)盆神經(jīng)傳入到脊髓骶段排尿反射初級(jí)中樞，同時(shí)，沖動(dòng)上傳到腦干和大腦皮質(zhì)排尿反射的高位中樞，產(chǎn)生尿意。此時(shí)，脊髓骶段排尿中樞傳出信號(hào)經(jīng)盆神經(jīng)傳出，引起逼尿肌收縮，尿道內(nèi)括約肌舒張，尿液排入后尿道，再反射性的興奮陰部神經(jīng)，使尿道外括約肌舒張，尿液排出體外。

尿量：正常人在一般情況下，24小時(shí)尿量在1000～2000毫升，若經(jīng)常超過2500毫升者稱為多尿。如24小時(shí)尿量少于500毫升，或每小時(shí)尿量小于17毫升，稱為少尿。24小時(shí)尿量少于100毫升，稱為無尿。

A型題

1.腎小球?yàn)V過率是（）

A.兩側(cè)腎臟每分鐘生成的原尿量

B.一側(cè)腎臟每分鐘生成的原尿量

C.兩側(cè)腎臟每分鐘生成的尿量

D.一側(cè)腎臟每分鐘生成的尿量

E.兩側(cè)腎臟每分鐘的血漿流量[答疑編號(hào)111010504：針對(duì)該題提問]

『正確答案』A

『答案解析』單位時(shí)間內(nèi)（每分鐘）兩腎生成的超濾液量稱為腎小球?yàn)V過率。正常成人的腎小球?yàn)V過率平均值為125ml／min，每天兩腎的腎小球?yàn)V過液的總量達(dá)180L。2.大量飲清水后，尿量增多主要由于（）

A.ADH減少

B.ADH增加

C.血漿膠體滲透壓下降

D.醛固酮分泌減少

E.循環(huán)血量增加，血壓升高[答疑編號(hào)111010505：針對(duì)該題提問]

『正確答案』A

『答案解析』大量飲水后，體液被稀釋，血漿晶體滲透壓降低，引起血管升壓素（ADH）釋放減少或停止，腎小管和集合管對(duì)水的重吸收減少，尿量增加，尿液稀釋，這種現(xiàn)象，稱為水利尿。3.調(diào)節(jié)遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的重吸收的主要激素是（）

A.血管緊張素

B.去甲腎上腺素

C.抗利尿激素

D.醛固酮

E.多巴胺[答疑編號(hào)111010506：針對(duì)該題提問]

『正確答案』C

『答案解析』抗利尿激素（ADH）也稱血管升壓素，是下丘腦視上核和室旁核的神經(jīng)元合成，并運(yùn)輸?shù)酱贵w后葉釋放入血。ADH通過調(diào)節(jié)遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞膜上的水通道而調(diào)節(jié)管腔膜對(duì)水的通透性，對(duì)尿量產(chǎn)生明顯影響。B型題

A.100ml以下

B.100～500ml

C.1000～2000ml

D.2000～2500ml

E.2500ml以上

1.正常人每晝夜排出的尿量約為（）[答疑編號(hào)111010507：針對(duì)該題提問]

『正確答案』C

『答案解析』正常人在一般情況下，24小時(shí)尿量在1500毫升左右，若經(jīng)常超過2500毫升者稱為多尿。如24小時(shí)尿量少于400毫升，或每小時(shí)尿量小于17毫升，稱為少尿。2.少尿是指每晝夜排出的尿量約為（）[答疑編號(hào)111010508：針對(duì)該題提問]

『正確答案』B

『答案解析』正常人在一般情況下，24小時(shí)尿量在1500毫升左右，若經(jīng)常超過2500毫升者稱為多尿。如24小時(shí)尿量少于400毫升，或每小時(shí)尿量小于17毫升，稱為少尿。3.多尿是指每晝夜排出的尿量約為（）[答疑編號(hào)111010509：針對(duì)該題提問]

『正確答案』E

『答案解析』正常人在一般情況下，24小時(shí)尿量在1500毫升左右，若經(jīng)常超過2500毫升者稱為多尿。如24小時(shí)尿量少于400毫升，或每小時(shí)尿量小于17毫升，稱為少尿。第八節(jié)神經(jīng)

經(jīng)典的突觸傳遞：

突觸指反射弧的傳入神經(jīng)元與中樞神經(jīng)元之間、中樞內(nèi)神經(jīng)元與神經(jīng)元之間，以及傳出神經(jīng)元與效應(yīng)器細(xì)胞之間的連接部位。

經(jīng)典突觸為化學(xué)性突觸，其信息傳遞媒介為神經(jīng)遞質(zhì)。突觸傳遞是指突觸前神經(jīng)元的信息傳遞到突觸后神經(jīng)元的過程。

突觸傳遞的基本過程：

當(dāng)突觸前神經(jīng)元的興奮（動(dòng)作電位）傳到神經(jīng)末梢時(shí)，突觸前膜發(fā)生去極化，使前膜電壓門控Ca2+通道開放，細(xì)胞外Ca2+內(nèi)流入突觸前末梢內(nèi)。進(jìn)入前末梢的Ca2+促進(jìn)突觸小泡與前膜融合和胞裂，引起突觸小胞內(nèi)遞質(zhì)的量子式釋放。進(jìn)入突觸間隙的遞質(zhì)，經(jīng)擴(kuò)散到達(dá)突觸后膜，作用于后膜上的特異性受體，引起突觸后膜上某些離子通道通透性改變，使帶電離子進(jìn)出后膜，結(jié)果在突觸后膜上發(fā)生一定程度的去極化或超極化，即突觸后電位，從而將突觸前神經(jīng)元的信息傳遞到突觸后神經(jīng)元，引起突觸后神經(jīng)元的活動(dòng)變化。

如突觸前膜興奮，釋放興奮性神經(jīng)遞質(zhì)，作用于突觸后膜，使后膜主要對(duì)Na+通透性增大，Na+內(nèi)流在突觸后膜上產(chǎn)生局部去極化電位（興奮性突觸后電位，EPSP）。當(dāng)EPSP達(dá)閾電位，觸發(fā)突觸后神經(jīng)元軸突始段暴發(fā)動(dòng)作電位，即完成了突觸傳遞的過程。

興奮性突觸后電位（EPSP）指突觸前膜釋放興奮性神經(jīng)遞質(zhì)使突觸后膜發(fā)生的去極化電位。

交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)作用：

安靜休息時(shí)：副交感神經(jīng)興奮占優(yōu)勢(shì)，心跳緩慢，血壓↓，消化道活動(dòng)增強(qiáng)；副交感神經(jīng)節(jié)后纖維釋放的遞質(zhì)是乙酰膽堿。

活動(dòng)加強(qiáng)時(shí)：以交感神經(jīng)興奮占優(yōu)勢(shì)，心跳加快，血壓↑，支氣管擴(kuò)張，消化道活動(dòng)抑制。交感神經(jīng)節(jié)后纖維釋放的遞質(zhì)是去甲腎上腺素。

A型題

1.興奮在經(jīng)典突觸處的傳遞一般是通過（）

A.化學(xué)遞質(zhì)傳遞

B.局部電流傳遞

C.軸漿的傳遞

D.跳躍式傳遞

E.電信息傳遞[答疑編號(hào)111010601：針對(duì)該題提問]

『正確答案』A

『答案解析』遞質(zhì)是放到突觸間隙后，經(jīng)擴(kuò)散抵達(dá)突觸后膜作用于膜上特異性受體或化學(xué)門控通道，引起后膜對(duì)某些離子通透性的改變。2.副交感神經(jīng)節(jié)后纖維釋放的遞質(zhì)是（）

A.5-羥色胺

B.乙酰膽堿

C.腎上腺素

D.去甲腎上腺素

E.多巴胺[答疑編號(hào)111010602：針對(duì)該題提問]