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文檔簡介

動脈粥樣硬化性腦梗死一例杜萬良北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2014.10.12病例摘要48歲，男性，右上肢麻木、言語不利5小時。現(xiàn)病史：起床后活動時感右上肢麻木，未在意，2小時后出現(xiàn)言語不清。既往史：發(fā)病前10余天，家人發(fā)現(xiàn)患者反應(yīng)慢。發(fā)病前1個月內(nèi)曾有左上肢麻木、無力，約半小時后緩解。高血壓病20年。2型糖尿病7年。吸煙史30余年。睡眠呼吸暫停10年，夜間應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機。查體：血壓152/90mmHg，混合性失語。NIHSS1分。頭MR：DWI左側(cè)額頂枕葉異常信號，MTT左側(cè)大腦中動脈供血區(qū)灌注延遲，Mismatch陽性。MRA左側(cè)大腦中動脈節(jié)段性顯影淺淡.溶栓前MR溶栓前MR阿替普酶靜脈溶栓NIHSS1分溶栓前NIHSS1分溶栓后1小時NIHSS0分溶栓后2小時NIHSS0分溶栓后24小時溶栓后24小時MR溶栓后24小時氯吡格雷75mgQd（負(fù)荷量300mg）拜阿司匹林100mgQd阿托伐他汀鈣20mgQd輔助檢查TCD：左側(cè)大腦中動脈重度狹窄接近閉塞，右側(cè)大腦中動脈重度狹窄。微栓子監(jiān)測陰性。頸部動脈彩超：雙側(cè)頸動脈多發(fā)斑塊形成，右鎖骨下動脈斑塊形成。下肢動脈彩超：雙側(cè)下肢動脈多發(fā)斑塊形成。超聲心動圖：雙房增大，左室舒張功能減低。HOLTER：竇性心律不齊，偶發(fā)室上性期前收縮。溶栓后4天CT灌注雙側(cè)右側(cè)額葉、頂枕葉、左側(cè)額葉和顳頂葉低灌溶栓后4天CTA出院醫(yī)囑氯吡格雷75mgQd阿托伐他汀鈣20mgQd一切腦梗死都是低灌注血栓形成

栓塞

低灌注由此派生出很多梗死類型分水嶺（最遠(yuǎn)端分支）：栓塞、低灌注分支（上干、下干、淺穿支）：栓塞、低灌注穿支（深穿支、小腦上、小腦前下、小腦后下）：血栓形成、栓塞、

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