第五章 溫病的治療

第五章溫病的治療第一頁，共三十九頁，2022年，8月28日概說一.含義：根據(jù)辨證的結(jié)果，確定相應(yīng)的處理措施，以截?cái)嗉膊〉陌l(fā)展，促使機(jī)體恢復(fù)健康的方法。

王孟英說“立法之所在，即理之所在”第二頁，共三十九頁，2022年，8月28日二.溫病治療的立法依據(jù)：㈠根據(jù)病機(jī)、病位立法：葉氏說：“在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣，入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣，入血就恐耗血?jiǎng)友?，直須涼血散血?！?/p>

吳氏說：“治上焦如羽，非輕不舉；治中焦如衡，非平不安；治下焦如權(quán)，非重不沉?！?/p>

第三頁，共三十九頁，2022年，8月28日衛(wèi)分――溫邪襲表，肺衛(wèi)失宣――宣泄透邪

氣分――氣機(jī)亢奮，或氣機(jī)不利――清泄氣熱，攻下熱結(jié)營分――邪熱劫灼營陰，營陰受損――清營透熱，滋養(yǎng)營陰血分――熱傷陰血，耗血?jiǎng)友D―清熱解毒，涼血散血第四頁，共三十九頁，2022年，8月28日上焦――宣透開泄中焦――清化苦泄下焦――滋養(yǎng)潛鎮(zhèn)

第五頁，共三十九頁，2022年，8月28日㈡根據(jù)病因立法：祛邪――針對(duì)外因；如風(fēng)邪――當(dāng)散；暑邪――宜清；濕邪――當(dāng)化；燥邪――可潤；火邪――則降扶正――針對(duì)正虛如津虧――生津；氣虛――益氣；

陰虛――滋陰；陽損――回陽第六頁，共三十九頁，2022年，8月28日三.溫病治療注意事項(xiàng)：㈠重在祛邪，注意扶正早期、中期邪盛――祛邪為主；后期正虛――扶正為要㈡注意整體，著眼局部局部病變――整體病變的反映；全身病變――由局部所引起第七頁，共三十九頁，2022年，8月28日㈢同病異治，異病同治濕偏重――以化濕為主濕溫?zé)崞亘D―以清熱為主風(fēng)溫－－邪熱進(jìn)入氣分陽明氣分熱盛――清氣泄熱春溫－－伏熱自氣分外發(fā)

第八頁，共三十九頁，2022年，8月28日㈣掌握原則，靈活運(yùn)用做到既有原則又有變通，不可被原則所束縛

第九頁，共三十九頁，2022年，8月28日溫病的常用治法一.泄衛(wèi)透表法：㈠意義和作用：將具有發(fā)散作用的藥物組成一定的方劑，以驅(qū)除表邪，解除表證。其作用為疏泄腠理，透汗逐邪。㈡適應(yīng)范圍：溫病初起，邪在上焦手太陰肺衛(wèi)

第十頁，共三十九頁，2022年，8月28日㈢運(yùn)用分類：1.微辛解表法：作用：以微辛溫之品通陽開郁，具有宣通陽氣，開泄表邪的作用。適應(yīng)證：用于溫病初起，邪在肺衛(wèi)又復(fù)感寒邪。見身微熱、惡寒、頭痛、少汗或無汗、脈浮、舌苔薄白欠潤等。代表方：蔥豉湯第十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日2.辛涼解表法：作用：以寒涼與辛散的藥物配合使用，其具有宣泄肺衛(wèi)，透熱達(dá)表的作用。適應(yīng)證：溫病衛(wèi)分證。見發(fā)熱微惡寒，頭痛，咳嗽，口微渴，無汗或少汗，舌苔薄白欠潤，邊尖紅，脈浮數(shù)。代表方：銀翹散、桑菊飲

第十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日3.透表清暑法：作用：以散寒、化濕及辛涼透達(dá)之品合用，具有透散表寒，清暑化濕之效。適應(yīng)證：外感暑濕，復(fù)為風(fēng)寒所傷的暑濕兼寒證。見頭痛，惡寒，身形拘急，發(fā)熱，面赤，口渴，無汗，心煩，苔薄膩，甚則嘔惡，下利。代表方：新加香薷飲第十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日4.宣表化濕法：作用：以芳香清潤之品，疏通肌表，宣化表濕適應(yīng)證：濕溫初起，濕邪困遏肌表。見惡寒發(fā)熱，身重痛，胸悶脘痞，少汗，苔白膩，脈濡緩。代表方：藿樸夏苓湯第十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日5.疏表潤燥法：作用：以辛涼清潤之品，疏解肺衛(wèi)溫燥之邪。適應(yīng)證：溫燥初起，燥邪傷肺。見身熱，頭痛，咳嗽少痰，咽喉干痛，鼻干唇燥，苔薄白而干，舌邊尖紅，右脈數(shù)大。

代表方：桑杏湯第十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日㈣加減配合：表證兼陰虛――滋陰解表――加減葳蕤湯表證兼氣虛――益氣解表――解表方中加黨參、沙參表證兼里熱――解表清里――蔥豉桔梗湯表證兼發(fā)疹――解表透疹――銀翹散加蟬衣

表證兼溫毒――疏表解毒――清咽湯或普濟(jì)消毒飲第十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日㈤注意事項(xiàng)：

1.凡無表證者不可用此法。2.溫病解表忌用辛溫燥烈之峻劑。

3.溫病解表應(yīng)以辛涼透邪為主，寒涼之品不可早投。第十七頁，共三十九頁，2022年，8月28日二.清解氣熱法：㈠意義與作用：用辛寒或苦寒的藥物組成一定的方劑，以清泄氣熱，宣暢氣機(jī)，具有退熱存津，除煩止渴的作用。㈡適應(yīng)范圍：凡邪熱入里，未入營血，又未里結(jié)成實(shí)的上、中二焦證均可用之。

第十八頁，共三十九頁，2022年，8月28日㈢運(yùn)用分類：1.輕清宣氣法：作用：用輕清宣透之品透泄邪熱，宣暢氣機(jī)。適應(yīng)證：邪熱初入氣分，氣機(jī)不暢，氣熱不盛，邪阻胸膈。見心煩懊憹，坐臥不寧等癥。代表方：梔子豉湯加蘆根、杏仁、瓜蔞皮第十九頁，共三十九頁，2022年，8月28日2.辛寒清氣法

作用：用辛寒清熱之品，大清氣熱，具有透熱外達(dá)，保存津液的作用。適應(yīng)證：氣分邪熱充斥內(nèi)外的陽明經(jīng)證（五大一黃癥）代表方：白虎湯第二十頁，共三十九頁，2022年，8月28日3.苦寒泄火法：

作用：用苦寒沉降之品，直泄里熱，具有清泄邪火的作用。適應(yīng)證：熱邪內(nèi)蘊(yùn)氣分，郁而化火，陰液未傷者。見身熱灼手，煩躁不安，口渴，口苦，小便黃赤，舌紅苔黃。代表方：黃連解毒湯第二十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日4.宣肺清熱法：

作用：宣開肺氣，清泄熱邪適應(yīng)證：熱邪壅于太陰氣分，肺氣不降。見身熱，口渴，咳嗽，喘促，舌紅苔黃，脈數(shù)。代表方：麻杏石甘湯

第二十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日㈣加減：熱邪初入氣分，表證未除――宣氣透表――梔子豉湯加薄荷、牛蒡、荊芥氣熱亢盛，津傷較甚――清熱生津――白虎湯加生地、麥冬、石斛、花粉邪熱化火，熱毒蘊(yùn)結(jié)――清熱解毒――苦寒泄火方中加馬勃、蒲公英、板蘭根、紫花地丁熱熾津傷，化燥化火，火腑（小腸）熱結(jié)――小便不利――苦寒泄火方中重加甘寒養(yǎng)陰之品――冬地三黃湯（苦甘化陰）第二十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日㈤注意事項(xiàng)：

1.溫病初起熱勢(shì)雖高，但不在氣分者，不可用氣分藥。2.邪在氣分不可早用寒涼滋膩之品，以免邪遏內(nèi)滯不得外達(dá)。3.邪在氣分不可早用苦寒，以防遏邪或化燥傷陰。4.邪熱在氣不可妄用淡滲分利，以免傷津耗液。5.濕熱留連氣分則不可濫用清氣諸法。第二十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日三.和解表里法：㈠意義和作用：狹義：能祛除半表半里之邪，達(dá)到和解的目的；廣義：凡起著和解作用的治療方法，均為和解法即和法。如寒熱并用、表里雙解、升降并用、補(bǔ)瀉合劑、平其亢厲等。㈡適應(yīng)范圍：溫病邪郁少陽，流戀三焦，邪達(dá)膜原等既不在表，又不在里的病癥均可用之。薛生白說：“膜原者，外通肌膚，內(nèi)近胃腑，即三焦之門戶，實(shí)一身之半表半里也”。第二十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日㈢運(yùn)用分類：1.清泄少陽法作用：清透少陽半表半里的邪熱，兼以清化痰濕適應(yīng)證：邪郁少陽，膽火亢盛，兼痰濕內(nèi)阻，胃失和降。見寒熱往來，口苦脅痛，脘痞泛惡，煩渴尿赤，舌紅苔膩，脈弦數(shù)代表方：蒿芩清膽湯

第二十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日2.分消走泄法：作用：用開上運(yùn)中滲下的方法，以分消上、中、下三焦的留戀之邪，展氣化濕，具有暢達(dá)氣機(jī)，化痰利濕的作用。適應(yīng)證：邪留三焦氣分，氣化失司，痰濕內(nèi)阻。見寒熱起伏，胸悶腹脹，尿短，苔白膩。代表方：走泄以溫膽湯；分消以杏、樸、苓等第二十七頁，共三十九頁，2022年，8月28日3.開達(dá)募原法：作用：使用苦溫燥熱之品，以疏利透達(dá)募原的濕濁之邪。適應(yīng)證：濕熱穢濁，郁遏募原。見寒戰(zhàn)熱微，或寒熱如瘧，胸膈滿悶，脘痞嘔惡。苔白如積粉，舌四周紅。代表方：達(dá)原飲或雷氏宣透膜原法

第二十八頁，共三十九頁，2022年，8月28日㈣加減法：邪遏膜原兼腑實(shí)――宣透膜原法加大黃邪留三焦，熱偏重――分消走泄方加芩、連－－黃連溫膽湯

濕熱郁遏出現(xiàn)黃疸――加用茵陳、梔子

第二十九頁，共三十九頁，2022年，8月28日㈤注意事項(xiàng)：1.溫病和法一般只適應(yīng)濕熱證，若里熱盛者不宜用。2.分消走泄法和開達(dá)募原法作用都偏于宣化痰濕穢濁，特別是開達(dá)募原法藥多溫燥，對(duì)于溫?zé)嶙C或體質(zhì)陰虛者慎用。3.溫病邪郁少陽，雖有膽火偏盛，但兼有痰濕，與傷寒的少陽證略有不同，所以在治療，方藥上兩者有所區(qū)別。傷寒以小柴胡湯和解，溫病中則以蒿芩清膽湯透熱化濕。

第三十頁，共三十九頁，2022年，8月28日四．祛濕清熱法（見各論）第三十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日五.通下逐邪法㈠意義和作用：是一種攻下體內(nèi)積滯的方法，其分寒下和熱下。寒下是以寒涼藥攻下實(shí)熱積滯；熱下是以辛熱藥物攻下寒實(shí)積滯。溫病中用的是寒下法。其具有通利大便，攻逐實(shí)熱，蕩滌積滯，通瘀破結(jié)的作用。㈡適應(yīng)范圍：凡有形實(shí)邪（燥屎、積滯、瘀血等）與無形邪熱內(nèi)結(jié)均可運(yùn)用此法。

第三十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日㈢運(yùn)用分類：1.通腑泄熱法：作用：以苦寒下奪之品去攻逐陽明腸腑實(shí)熱適應(yīng)證：陽明腑實(shí)證

代表方：承氣湯（溫病多用調(diào)胃承氣湯）

第三十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日運(yùn)用苦寒通下時(shí)傷寒與溫病的區(qū)別

傷寒溫病下不厭遲下不厭早下其燥結(jié)下其郁熱必待表證全罷不必表證全罷上焦有邪不可下，必待邪結(jié)至中、下二焦上焦有邪亦可下傷寒一下即已常須再三攻下大、小、調(diào)胃承氣湯三方選用多用調(diào)胃承氣湯第三十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日2.導(dǎo)滯通便法：作用：以清熱利濕之品配合消導(dǎo)積滯藥物，通導(dǎo)胃腸濕熱積滯。

適應(yīng)證：濕熱證濕熱夾滯膠結(jié)胃腸，腑氣不通。見腹脹痞滿，嘔吐惡心，大便秘或便溏不爽，色黃如醬或有肛門灼熱感，苔黃厚膩。代表方：枳實(shí)導(dǎo)滯湯第三十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日 濕熱積滯交結(jié)于胃腸，無燥屎，宜緩下（輕法頻導(dǎo)滯通便法下），因勢(shì)利導(dǎo)，至大便 硬方不可再下。胃腸積滯苦寒攻下法 熱與宿滯相結(jié)于胃腸，有燥屎，下之宜猛（急下存陰），大便溏停下。

第三十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日3.通瘀破結(jié)法：作用：以瀉熱通便合逐瘀活血的藥物破散蓄積的瘀血，攻逐瘀熱下行。適應(yīng)證：下焦蓄血證。見小便自利，大便色黑，其人如狂、發(fā)狂等癥