第十六章軀體治療

第十六章軀體治療第一頁，共四十二頁，2022年，8月28日一精神發(fā)育遲滯二兒童孤獨(dú)癥及其他廣泛性發(fā)育障礙

兒童孤獨(dú)癥Asperger綜合征Rett綜合征兒童瓦解性精神障礙

第二頁，共四十二頁，2022年，8月28日三兒童青少年行為和情緒障礙

注意缺陷與多動障礙品行障礙

抽動障礙兒童青少年情緒障礙第三頁，共四十二頁，2022年，8月28日第一節(jié)精神發(fā)育遲滯是一組起病于中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成熟（18歲）以前，以智力發(fā)育低下和社會適應(yīng)困難為臨床特征的心理發(fā)育障礙。又稱“弱智”或“智障”第四頁，共四十二頁，2022年，8月28日流行病學(xué)1987年調(diào)查患病率為1.268%1985年-1990年調(diào)查男性1.315%，女性1.220%

農(nóng)村高于城市第五頁，共四十二頁，2022年，8月28日病因病因復(fù)雜，生物、心理、社會及其他。輕度與遺傳因素和環(huán)境因素有關(guān)重度、極重度常有明確的病因中度的病因則各不相同出生前病因、圍生期病因、出生后病因WHO十類病因第六頁，共四十二頁，2022年，8月28日1.輕度約占該障礙的85%，智商范圍為50-69，成年后智力水平相當(dāng)于9-12歲正常兒童。2.中度約占該障礙的10%，智商范圍為35-49，成年后智力水平相當(dāng)于6-9歲正常兒童。3.重度約占該障礙的3-4%，智商范圍為20-34，成年后智力水平相當(dāng)于3-6歲正常兒童。4.極重度約占該障礙的1%-2%，智商范圍低于20，成年后智力水平低于3歲正常兒童。第七頁，共四十二頁，2022年，8月28日診斷與鑒別診斷診斷診斷要點(diǎn)鑒別診斷暫時性發(fā)育遲緩特發(fā)性發(fā)育障礙精神分裂癥兒童孤獨(dú)癥注意缺陷與多動障礙第八頁，共四十二頁，2022年，8月28日預(yù)防與治療因病情的不可逆，所以重在預(yù)防。遺傳咨詢幼兒預(yù)防接種遺傳篩查改善生活水平加強(qiáng)婚前檢查環(huán)境保護(hù)嚴(yán)禁近親結(jié)婚衛(wèi)生健康宣傳圍生期保健提高醫(yī)療質(zhì)量和水平產(chǎn)前診斷早期干預(yù)第九頁，共四十二頁，2022年，8月28日1.教育訓(xùn)練2.心理治療3.促進(jìn)和改善腦細(xì)胞功能的藥物治療4.對癥治療第十頁，共四十二頁，2022年，8月28日第二節(jié)兒童孤獨(dú)癥兒童孤獨(dú)癥又稱自閉癥,是一種發(fā)生于兒童早期的心理發(fā)育障礙性疾病。多數(shù)患兒起病于嬰幼兒期，它能嚴(yán)重影響到兒童的感知、語言、情感，尤其是社會交往等多種功能的發(fā)展第十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日流行病學(xué)患病率為萬分之4～5，男性較多，男女比例一般為3～4：1。病因不明、嬰幼兒期起病第十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)典型癥狀社會交往障礙、語言障礙興趣范圍狹窄、刻板的行為模式智能障礙感知覺障礙其他精神和神經(jīng)癥狀第十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日診斷與鑒別診斷診斷

1.大多數(shù)起病于3歲以內(nèi)。2.接觸交往障礙3.言語交流障礙4.興趣和活動異常5.排除兒童精神分裂癥及嬰兒癡呆）第十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日鑒別診斷精神發(fā)育遲滯兒童精神分裂癥Heller綜合征第十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日治療1.特殊教育訓(xùn)練2.家庭治療計劃3.藥物治療第十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日廣泛性發(fā)育障礙Asperger綜合以語言溝通和人際交往困難興趣和行為局限與刻板

Rett綜合征

以運(yùn)動技能和智力進(jìn)行性衰退為臨床特征兒童瓦解性精神障礙以獲得的各種能力迅速衰退為臨床特點(diǎn)第十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日第三節(jié)兒童青少年行為和情緒障礙

流行病學(xué)臨床表現(xiàn)診斷與鑒別治療第十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日注意缺陷與多動障礙注意缺陷與多動障礙（attentiondeficitandhyperactivedisorder,ADHD）又稱多動癥，主要特征是明顯的注意力不集中和注意持續(xù)時間短暫，活動過度和沖動，常伴有學(xué)習(xí)困難或品行障礙。第十九頁，共四十二頁，2022年，8月28日流行病學(xué)

國內(nèi)1.5%~10%1.3%~15.9%

國外3%~5%6%3%~10%

總體患病率6%

男多于女4~9:1

沒有標(biāo)準(zhǔn)化、統(tǒng)一化的研究工具第二十頁，共四十二頁，2022年，8月28日病因和發(fā)病機(jī)制

１、遺傳２、神經(jīng)遞質(zhì)：如多巴胺、去甲腎上腺素、5-HT假說。３、神經(jīng)解剖和神經(jīng)生理４、發(fā)育異常５、家庭和心理社會因素第二十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)注意障礙活動過多和沖動學(xué)習(xí)困難神經(jīng)和精神的發(fā)育障礙品行障礙第二十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日診斷與鑒別診斷診斷：癥狀標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)病程標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)鑒別診斷：精神發(fā)育遲滯兒童精神分裂癥品行障礙第二十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日多動癥患兒與頑皮兒童間的區(qū)別注意力方面的區(qū)別

行動目的性方面的區(qū)別

自控能力方面的區(qū)別

社會功能第二十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日治療1.心理治療行為治療和認(rèn)知治療心理治療形式：個別治療、小組治療。2.特殊教育避免歧視、體罰或其他粗暴的教育方法，恰當(dāng)運(yùn)用表揚(yáng)和鼓勵的方式提高自信心和自覺性。第二十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日3.藥物治療改善注意缺陷，降低活動水平，在一定程度上提高學(xué)習(xí)成績，短期內(nèi)改善患者與家庭成員的關(guān)系。第二十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日

中樞興奮劑為主要藥物

哌醋甲酯苯異妥因苯丙胺三環(huán)類抗抑郁藥米帕明、氯米帕明或阿米替林一般不作為首選，只有當(dāng)中樞興奮劑無效或合并抑郁癥、品行障礙和抽動障礙時選用。а2-去甲腎上腺素能激動劑：苯氨咪唑啉（可樂定）

4針對父母的教育和訓(xùn)練第二十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日品行障礙兒童青少年期反復(fù)出現(xiàn)的持久的違反與年齡相適應(yīng)的社會規(guī)范和道德準(zhǔn)則侵犯他人或公眾利益的一類行為障礙這些異常的行為，在國外國內(nèi)通常稱為所謂的反社會行為。第二十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日病因生物學(xué)因素社會環(huán)境因素家庭環(huán)境因素第二十九頁，共四十二頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)反社會型行為攻擊性行為違抗性行為合并問題第三十頁，共四十二頁，2022年，8月28日診斷與鑒別診斷心境障礙多動癥精神分裂癥精神發(fā)育遲滯第三十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日治療品行障礙的處理仍然是兒童心理衛(wèi)生領(lǐng)域的一大難題。目前還缺乏單一的治療方法藥物治療效果不明顯。藥物輔助治療對家長的教育家庭治療認(rèn)知和行為治療第三十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日抽動障礙是指在兒童和青少年時期發(fā)病，以不自主的、無目的、反復(fù)的、快速的一個部位或多個部位的肌群運(yùn)動抽動和（或）發(fā)聲抽動為主要臨床表現(xiàn)。包括短暫性抽動障礙、慢性運(yùn)動或發(fā)聲抽動障礙、Tourette綜合征。第三十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日流行病學(xué)多數(shù)起病于學(xué)齡期，運(yùn)動抽動常在7歲前發(fā)病，發(fā)聲抽動多在11歲以前發(fā)生?；疾÷剩?/p>

國外—學(xué)齡兒童抽動障礙12%~16%—學(xué)齡兒童中曾有短暫性抽動障礙病史占

5%~24%。

—慢性抽動障礙1%~2%—tourette綜合征終身患病率4/萬~5/萬。

國內(nèi)—8~12歲人群中抽動障礙患病率2.42‰—男性學(xué)齡兒童患病危險性最高

—男女性患病比率3:1~4:1第三十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日病因病因和發(fā)病機(jī)制

具體病因不清Tourette綜合征慢性運(yùn)動或發(fā)聲抽動障礙以生物學(xué)因素，特別是遺傳因素為主要病因遺傳神經(jīng)生化學(xué)心理因素其他第三十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)1基本癥狀運(yùn)動抽動和發(fā)聲抽動。抽動形式：簡單、復(fù)雜性抽動部位：單個、多個簡單形式：眨眼、聳鼻、歪嘴、聳肩等。復(fù)雜形式：蹦跳、跑跳和拍打自己等發(fā)聲抽動的簡單形式：清理喉嚨、吼叫聲、犬叫聲等。發(fā)聲抽動的復(fù)雜形式：重復(fù)語言、模仿語言、穢語等第三十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日抽動癥狀的特點(diǎn)不隨意、突發(fā)、快速、重復(fù)和非節(jié)律性，可以受意志控制在短時間內(nèi)暫時不發(fā)生，但確不能較長時間地控制自己不發(fā)生抽動癥狀在受到心理刺激、情緒緊張、軀體疾病或其他應(yīng)激情況下發(fā)作較頻繁，睡眠時癥狀減輕和消失。第三十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日2臨床類型

２、臨床類型（１）短暫性抽動障礙（transientticdisorder）：主要表現(xiàn)為簡單的運(yùn)動抽動癥狀，如眨眼、聳鼻、皺額、張口、側(cè)視、搖頭等。（２）慢性運(yùn)動或發(fā)聲抽動障礙（chronicmotororvocaldisorder）：多數(shù)患者表現(xiàn)為簡單或復(fù)雜的運(yùn)動抽動，少數(shù)表現(xiàn)為簡單或復(fù)雜的發(fā)聲抽動。（３）Tourette氏綜合征：又稱為抽動-穢語綜合癥。第三十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日診斷與鑒別診斷童年期開始出現(xiàn)運(yùn)動抽動和發(fā)聲抽動，排除其他原因所致，可診斷。鑒別診斷神經(jīng)系統(tǒng)疾病強(qiáng)迫癥強(qiáng)迫癥癔癥急性肌張力障礙第三十九頁，共四十二頁，2022年，8月28日治療癥狀較輕者可自行緩解，不需服藥。重者以藥物治療為主，輔以心理治療。藥物治療：首選氟哌啶醇，還可選用