CT引導(dǎo)下臭氧治療腰椎間盤突出癥課件

（優(yōu)選）CT引導(dǎo)下臭氧治療腰椎間盤突出癥PPT課件現(xiàn)在是1頁\一共有92頁\編輯于星期五1醫(yī)學(xué)課件交流內(nèi)容

腰椎間盤突出癥

醫(yī)用臭氧簡介臭氧消融術(shù)操作方法技術(shù)優(yōu)勢現(xiàn)在是2頁\一共有92頁\編輯于星期五2醫(yī)學(xué)課件臭氧消融術(shù)

醫(yī)用臭氧CT引導(dǎo)

經(jīng)皮穿刺

現(xiàn)在是3頁\一共有92頁\編輯于星期五3醫(yī)學(xué)課件醫(yī)用臭氧簡介現(xiàn)在是4頁\一共有92頁\編輯于星期五4醫(yī)學(xué)課件臭氧的特性

臭氧（O3）是由氧分子攜帶一個氧原子組成，性質(zhì)不穩(wěn)定呈暫存狀態(tài)，在攜帶的氧原子除氧化用掉后，組合為氧氣（O2）進(jìn)入穩(wěn)定狀態(tài)。臭氧具有不穩(wěn)定特性和很強(qiáng)的氧化能力。在常溫常態(tài)下，臭氧的半衰期約為20-30分鐘。與氧氣相比臭氧比重大、呈淡藍(lán)色、易溶于水，臭氧具有特殊的刺激性氣味，在濃度很低時呈現(xiàn)新鮮氣味。醫(yī)用臭氧是含有一定比例臭氧（03）的氧-臭氧(O2-O3)混合氣體現(xiàn)在是5頁\一共有92頁\編輯于星期五5醫(yī)學(xué)課件臭氧醫(yī)用的五大功能1.臭氧(O3)能殺滅細(xì)菌、真菌和病毒的功能

臭氧滅活病毒是通過直接破壞其核糖核酸(RNA)或脫氧核糖核酸(DNA)完成的。臭氧殺滅細(xì)菌、真菌類微生物是通過直接破壞其細(xì)胞膜，再破壞膜內(nèi)組織來完成的。臭氧能刺激機(jī)體白細(xì)胞的增殖，增強(qiáng)粒細(xì)胞的吞噬功能，刺激單核細(xì)胞的形成，這些都有助于對細(xì)菌、真菌和病毒的殺滅。臭氧還能激活T細(xì)胞，促進(jìn)干擾素的生成，這有利于加快病毒或細(xì)菌感染病灶的愈合?，F(xiàn)在是6頁\一共有92頁\編輯于星期五6醫(yī)學(xué)課件臭氧醫(yī)用的五大功能2.臭氧能氧化膽固醇及各種毒性物質(zhì)的功能

英國科學(xué)家通過生化實驗證實，臭氧能使膽固醇的△5，6鍵斷裂，將其氧化為：4b-2.4-二硝基苯腙。我國醫(yī)務(wù)工作者在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，患者血脂改變狀況與臭氧治療的濃度及次數(shù)密切相關(guān)。臭氧作為僅次于氟的強(qiáng)氧化劑，還能氧化分解機(jī)體代謝產(chǎn)生的各種廢物和毒性物質(zhì)，并能氧化分解致病菌及病毒產(chǎn)生的有害物質(zhì)；臭氧還能氧化尿酸、結(jié)石等異常礦化物，改變其溶解性，促進(jìn)其排出體外。臭氧也能幫助肝臟解毒，臭氧化生理鹽水對CO中毒，酒精中毒等都有理想的治療效果。現(xiàn)在是7頁\一共有92頁\編輯于星期五7醫(yī)學(xué)課件臭氧醫(yī)用的五大功能3.臭氧能鎮(zhèn)痛并無毒副作用及成癮性的功能

臭氧能提高紅細(xì)胞谷胱甘肽過氧化酶和葡萄糖6-磷酸脫氫酶的活性，增強(qiáng)脂質(zhì)過氧化反應(yīng)；臭氧能刺激腦啡肽等物質(zhì)的釋放；臭氧還能滅活血液內(nèi)致痛的P物質(zhì)。因此高壓臭氧治療對偏頭痛、類風(fēng)濕痛、糖尿病足痛、脈管炎痛、腰椎間盤突出痛及許多原因不明疼痛都有較為理想的治療效果。

對于晚期癌癥患者，臭氧大自血治療或臭氧化生理鹽水靜注可明顯減輕癌痛及不適感，使病人的生活質(zhì)量得到改善。臭氧治療不僅鎮(zhèn)痛效果好，也沒有任何副作用和成癮性，如按醫(yī)囑濃度治療也無任何毒性?，F(xiàn)在是8頁\一共有92頁\編輯于星期五8醫(yī)學(xué)課件臭氧醫(yī)用的五大功能4.臭氧能刺激和增強(qiáng)機(jī)體的免疫機(jī)能的功能

臭氧可以和免疫細(xì)胞表面的不飽和脂肪酸反應(yīng)生成脂質(zhì)過氧化氫鏈，脂質(zhì)過氧化氫鏈進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，可以激活核因子NFKB，從而激活細(xì)胞MRNA的復(fù)制、轉(zhuǎn)錄和翻譯，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，細(xì)胞因子(干擾、白介素)的釋放，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能?，F(xiàn)在是9頁\一共有92頁\編輯于星期五9醫(yī)學(xué)課件臭氧醫(yī)用的五大功能5.臭氧能改變機(jī)體組織的缺氧狀況的功能

臭氧能使2，3-三磷酸甘油(2，3-DPG)含量增加，降低紅細(xì)胞對氧的親和力，這意味著紅細(xì)胞更容易釋放氧氣，增加對機(jī)體組織的供氧量；臭氧也可使紅細(xì)胞變形能力增強(qiáng)，改善血液流變性。臭氧還能使血液中溶解氧含量增加，氧分壓提高，這都有利于對機(jī)體組織缺氧狀況的改善。進(jìn)入腔體或接觸體表的臭氧衰變后，還可直接向局部潰瘍組織供氧，促進(jìn)病灶修復(fù)。

現(xiàn)在是10頁\一共有92頁\編輯于星期五10醫(yī)學(xué)課件臭氧六種臨床應(yīng)用方法1.大自血療法即采集患者血液量比較多(200ml)的一種自體血療法，主要用于感染性疾病、疼痛性疾病、高血脂、高血稠及心腦血管和周圍血管疾病的治療。

現(xiàn)在是11頁\一共有92頁\編輯于星期五11醫(yī)學(xué)課件大自血療法現(xiàn)在是12頁\一共有92頁\編輯于星期五12醫(yī)學(xué)課件臭氧六種臨床應(yīng)用方法2.小自血療法即手持注射器從臭氧發(fā)生器上采集5ml臭氧，再自患者靜脈抽取5ml全血，混合后行臀部肌肉注射。該療法主要用于過敏性疾病、尖銳性濕疣、關(guān)節(jié)及肩胛等部位局限性炎癥及疼痛的治療。

現(xiàn)在是13頁\一共有92頁\編輯于星期五13醫(yī)學(xué)課件小自血療法

現(xiàn)在是14頁\一共有92頁\編輯于星期五14醫(yī)學(xué)課件臭氧六種臨床應(yīng)用方法3.體外套袋法即用一次性塑料袋將患部體表套住，再將臭氧輸出管預(yù)留在袋內(nèi)，扎緊塑料袋，開機(jī)抽真空，將塑料袋內(nèi)的氣體抽凈。然后啟動臭氧輸出鍵，將治療所需一定濃度一定量的臭氧在高壓下于1-2分鐘內(nèi)連續(xù)注入袋內(nèi)，保持20分鐘。結(jié)束治療時，再一次啟動抽真空裝置，將袋內(nèi)臭氧抽空，防止污染環(huán)境。此療法適于糖尿病足、脈管炎、皮膚化膿感染、外生殖器感染、燒燙傷感染、腳氣、褥瘡、風(fēng)濕類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病的治療，效果顯著而迅速，一次就能收到立桿見影的治療效果。

現(xiàn)在是15頁\一共有92頁\編輯于星期五15醫(yī)學(xué)課件體外套袋法

現(xiàn)在是16頁\一共有92頁\編輯于星期五16醫(yī)學(xué)課件臭氧六種臨床應(yīng)用方法4.腔體注氣法將機(jī)器的臭氧輸出管連接在一根一次性吸痰管或女性導(dǎo)尿管上，將一次性吸痰管或?qū)蚬懿迦敫亻T或陰道內(nèi)，每次50ml輸注既定濃度的臭氧，于1-2分鐘內(nèi)連續(xù)輸注200-500ml，以有膨脹感但可忍耐為宜，令患者憋住20分鐘。此療法對慢性結(jié)腸炎及陰道炎、宮頸糜爛、盆腔炎等泌尿生殖系統(tǒng)疾病都有立桿見影的治療效果。而這些疾病所處解剖部位因皺褶多，分泌物多，按常規(guī)藥物治療或現(xiàn)行的各種物理方法治療，總有顧及不到的病灶，因此總是反復(fù)發(fā)作，長期難以治愈。而臭氧是氣體，在高壓作用下進(jìn)入這些組織部位后可以廣泛彌散，加上高壓臭氧輸注的臭氧氣體量足，濃度高，因此沒有任何隱蔽病灶中的致病菌能夠逃脫臭氧的殺滅；完成上述治務(wù)后，臭氧衰變還原為氧(O2)，還可向病變部位潰瘍組織供氧，促進(jìn)其早日康復(fù)(圖略)。

現(xiàn)在是17頁\一共有92頁\編輯于星期五17醫(yī)學(xué)課件臭氧六種臨床應(yīng)用方法5.臭氧水療法

將一定濃度一定量的臭氧注入生理鹽水、蒸餾水或自來水中，使之成為具有一定濃度的臭氧水?？谇桓腥菊呖梢院?，上消化道炎癥者可適量喝，眼科、五管科感染性疾病可以沖洗，刀口化膿感染者也可沖洗，肝膿腫可注射；酒精中毒、農(nóng)藥中毒、一氧化碳中毒等可靜脈輸注，也可用于膀胱、陰道和直腸結(jié)腸的沖洗，用途廣泛，療效理想

現(xiàn)在是18頁\一共有92頁\編輯于星期五18醫(yī)學(xué)課件臭氧水療法

現(xiàn)在是19頁\一共有92頁\編輯于星期五19醫(yī)學(xué)課件臭氧六種臨床應(yīng)用方法6.臭氧微創(chuàng)介入療法：該療法主要用于治療頸、腰椎間盤突出癥患者，即在CT或C型臂引導(dǎo)下，通過事先刺入的套管針，向髓核內(nèi)突出部位和炎性浸潤的神經(jīng)根周圍注入一定濃度一定量的臭氧，使髓核內(nèi)蛋白質(zhì)多糖大分子聚合物氧化，髓核結(jié)構(gòu)遭到破壞，固縮。隨時間的延長，髓核對神經(jīng)的壓迫消失，同時消除了突出的髓核內(nèi)容物——糖蛋白對神經(jīng)根的強(qiáng)烈化學(xué)刺激引起的炎癥，從而徹底消除疼痛癥狀。該療法具有風(fēng)險小，治療時間短，恢復(fù)時間更短，治療難度小，治療效果好，病人滿意度高等特點?，F(xiàn)在是20頁\一共有92頁\編輯于星期五20醫(yī)學(xué)課件臭氧微創(chuàng)介入療法

現(xiàn)在是21頁\一共有92頁\編輯于星期五21醫(yī)學(xué)課件臭氧的消融作用

在構(gòu)成椎間盤軟骨終板、纖維環(huán)、髓核的3種組織結(jié)構(gòu)中，髓核中蛋白多糖的含量最高，達(dá)到髓核干重的40–60%。臭氧濃度在40ug/ml以上時能夠有效地氧化分解髓核內(nèi)蛋白質(zhì)、多糖大分子聚合物，但對軟骨終板、纖維環(huán)的作用較弱。

臭氧可以特異性的氧化或“燃燒”髓核結(jié)構(gòu)、收斂和固化液狀髓核，消除髓核的化學(xué)刺激性和免疫源性，同時由于臭氧具有消炎和止痛作用，注射到神經(jīng)根周圍后患者的神經(jīng)根性疼痛可以得到立刻緩解?，F(xiàn)在是22頁\一共有92頁\編輯于星期五22醫(yī)學(xué)課件注射濃度和劑量1.

臭氧的氧化程度與臭氧的濃度呈正比，濃度過低療效欠佳，濃度過高則對神經(jīng)根及周圍組織產(chǎn)生強(qiáng)刺激性,大于80ug/ml存在組織損傷的可能。2.

盤內(nèi)及突出物內(nèi)濃度采用60ug/ml左右，最大濃度不超過80ug/ml；神經(jīng)根旁濃度采用40-50ug/ml較為理想。3.

注射劑量根據(jù)CT掃描觀察臭氧的彌散情況確定：腰椎間盤內(nèi)劑量在5-15ml，突出物中央5ml，總量小于30ml。頸椎間盤總量不超過6ml?，F(xiàn)在是23頁\一共有92頁\編輯于星期五23醫(yī)學(xué)課件注射方法腰椎間盤突出者采用5ml注射器抽取濃度為60ug/ml的臭氧在椎間盤髓核腔內(nèi)及突出物內(nèi)分次反復(fù)注射，需經(jīng)掃描觀察臭氧盤內(nèi)分布滿意。對于神經(jīng)根增粗明顯者，將針尖退出達(dá)神經(jīng)根旁注入40ug/ml的臭氧5ml、0.25％利多卡因10ml+曲安奈德10mg。

2.

頸椎間盤采用2ml注射器抽取濃度為60ug/ml的臭氧緩慢加壓注射、反復(fù)掃描觀察臭氧彌散情況、分次注射，總量不超過6ml?，F(xiàn)在是24頁\一共有92頁\編輯于星期五24醫(yī)學(xué)課件腰椎間盤突出癥

簡介現(xiàn)在是25頁\一共有92頁\編輯于星期五25醫(yī)學(xué)課件腰椎間盤突出癥

科技名詞定義腰椎間盤突出癥纖維環(huán)破裂后髓核突出壓迫神經(jīng)根造成以腰腿痛為主要表現(xiàn)的疾病。所屬學(xué)科中醫(yī)藥學(xué)(一級學(xué)科)

骨傷科疾病(二級學(xué)科)

筋傷(三級學(xué)科)現(xiàn)在是26頁\一共有92頁\編輯于星期五26醫(yī)學(xué)課件

中醫(yī)學(xué)典籍中無腰椎間盤突出癥之名，根據(jù)該病的臨床表現(xiàn)，可歸于“腰痛”、“腰腿痛”、“痹癥”等范疇。而是把該癥統(tǒng)歸于“腰痛”、“腰腿痛”這一范疇?，F(xiàn)在是27頁\一共有92頁\編輯于星期五27醫(yī)學(xué)課件基本概述

早在1764年Contugno曾描述過腰椎間盤脫出癥的綜合癥狀。1857年Virchow報告一例，1896年Kocher發(fā)現(xiàn)因外傷所致的一例腰椎間盤脫出癥。1911年Middleton和Teacher報告了因腰椎間盤突出癥壓迫神經(jīng)根而致死的一例。同年Good-Thwait說明腰椎間盤突出癥與坐骨神經(jīng)痛的關(guān)系。1928-1929年Schmorl等腰椎間盤退性形變與腰椎間盤突出有關(guān)。1934年Mixter,Barr報告于手術(shù)切除脫出的腰椎間盤獲得成功，并取得良好的效果?，F(xiàn)在是28頁\一共有92頁\編輯于星期五28醫(yī)學(xué)課件其后國內(nèi)外學(xué)者相繼開展了腰椎間盤摘除術(shù)，并對腰椎間盤突出癥進(jìn)行了深入的研究。目前本癥已被國內(nèi)外學(xué)者所公認(rèn)，并認(rèn)為本癥與95％的坐骨神經(jīng)痛，和50％的腰腿痛有著密切的關(guān)系，并可引起繼發(fā)性腰椎管狹窄?，F(xiàn)在是29頁\一共有92頁\編輯于星期五29醫(yī)學(xué)課件腰椎間盤突出癥分類1、腰椎間盤膨出：即纖維環(huán)沒有完全破裂，髓核從破損處凸出壓迫神經(jīng)根；2、腰椎間盤突出：纖維環(huán)破裂，髓核從破裂處擠出，壓迫神經(jīng)根；3、腰椎間盤脫出：纖維環(huán)破裂，髓核從破裂處擠出后，突破后縱韌帶，游離到椎管，壓迫神經(jīng)根脊髓現(xiàn)在是30頁\一共有92頁\編輯于星期五30醫(yī)學(xué)課件病因

有中醫(yī)和西醫(yī)兩方面的認(rèn)識中醫(yī)辨證1、肝腎虧損2、感受外邪3、慢性勞損4、跌撲閃挫5、先天畸形西醫(yī)認(rèn)為與腰椎間盤的退行性改變、外力的作用、和椎間盤自身解剖因素的弱點有關(guān)現(xiàn)在是31頁\一共有92頁\編輯于星期五31醫(yī)學(xué)課件1、肝腎虧損

腎藏精、主骨；肝藏血、主筋。腎精充足、肝血盈滿，則筋骨勁強(qiáng)、關(guān)節(jié)靈活。人到中老年，生理性機(jī)能減退，肝腎精血不足，致使筋骨失養(yǎng)，久而久之，容易發(fā)生骨關(guān)節(jié)病?，F(xiàn)在是32頁\一共有92頁\編輯于星期五32醫(yī)學(xué)課件2、感受外邪

臟腑虛弱、衛(wèi)外不固，風(fēng)、寒、濕邪乘虛侵入，影響氣血運行，經(jīng)氣不通暢，也是形成骨關(guān)節(jié)病的常見原因。現(xiàn)在是33頁\一共有92頁\編輯于星期五33醫(yī)學(xué)課件3、慢性勞損

常從事低頭、彎腰、久立等工作，致使氣血、筋脈運行不利，瘀血阻滯，導(dǎo)致肌肉、筋脈骨骼營養(yǎng)障礙，局部受損，因而產(chǎn)生疼痛，關(guān)節(jié)屈伸不利，活動障礙等臨床表現(xiàn)。

現(xiàn)在是34頁\一共有92頁\編輯于星期五34醫(yī)學(xué)課件4、跌撲閃挫

由于暴力外傷或患部用力過度，損傷筋脈，致使氣血運行不暢，雍滯不通，而發(fā)生骨關(guān)節(jié)病。

現(xiàn)在是35頁\一共有92頁\編輯于星期五35醫(yī)學(xué)課件5、先天畸形

有些患者骨關(guān)節(jié)畸形，雖年輕體壯時尚無癥狀，但中年以后，由于體質(zhì)虛弱，勞累或感受外邪后，畸形部位易出現(xiàn)病變?，F(xiàn)在是36頁\一共有92頁\編輯于星期五36醫(yī)學(xué)課件腰椎間盤的退行性改變：髓核的退變主要表現(xiàn)為含水量的降低并可因失水引起推節(jié)失穩(wěn)松動等小范圍的病理改變；纖維環(huán)的退變主要表現(xiàn)為堅韌程度的降低現(xiàn)在是37頁\一共有92頁\編輯于星期五37醫(yī)學(xué)課件

外力的作用：長期反復(fù)的外力造成的輕微損害日積月累地作用于腰椎間盤加重了退變的程度現(xiàn)在是38頁\一共有92頁\編輯于星期五38醫(yī)學(xué)課件

椎間盤自身解剖因素的弱點：椎間盤在成人之后逐漸缺乏血液循環(huán)修復(fù)能力差在上述因素作用的基礎(chǔ)上某種可導(dǎo)致椎間盤所承受壓力突然升高的誘發(fā)因素就可能使彈性較差的髓核穿過已變得不太堅韌的纖維環(huán)從而造成髓核突出現(xiàn)在是39頁\一共有92頁\編輯于星期五39醫(yī)學(xué)課件腰椎間盤突出癥誘發(fā)因素①突然的負(fù)重或閃腰是形成纖維環(huán)破裂的主要原因②腰部外傷使已退變的髓核突出③姿勢不當(dāng)誘發(fā)髓核突出④腹壓增高時也可發(fā)生髓核突出⑤受寒與受濕寒冷或潮濕可引起小血管收縮肌肉痙攣使椎間盤的壓力增加也可能造成退變的椎間盤擔(dān)裂外在因素為負(fù)重過大或快速彎腰側(cè)屈旋轉(zhuǎn)形成纖維環(huán)破裂或腰部外傷日常生活工作姿勢不當(dāng)也可發(fā)生腰椎間盤突出現(xiàn)在是40頁\一共有92頁\編輯于星期五40醫(yī)學(xué)課件其他因素青春期后人體各種組織即出現(xiàn)退行性變，其中椎間盤的變化發(fā)生較早，主要變化是髓核脫水，脫水后椎間盤失去其正常的彈性和張力，在此基礎(chǔ)上由于較重的外傷或多次反復(fù)的不明顯損傷，造成纖維環(huán)軟弱或破裂，髓核即由該處突出。髓核多從一側(cè)（少數(shù)可同時在兩側(cè)）的側(cè)后方突入椎管，壓迫神經(jīng)根而產(chǎn)生神經(jīng)根受損傷征象；也可由中央向后突出，壓迫馬尾神經(jīng)，造成大小便障礙。如纖維環(huán)完全破裂，破碎的髓核組織進(jìn)入椎管，可造成廣泛的馬尾神經(jīng)損害。由于下腰部負(fù)重大，活動多，故突出多發(fā)生于腰4-5與腰5-骶1間隙?，F(xiàn)在是41頁\一共有92頁\編輯于星期五41醫(yī)學(xué)課件椎間盤解剖椎間盤位于相鄰兩椎體之間，有內(nèi)外、外兩部構(gòu)成，外部為纖維環(huán)，由多層呈環(huán)狀排列的纖維軟骨環(huán)組成，圍繞在髓核的周圍，可防止髓核向外突出，纖維堅韌而有彈性；內(nèi)部為髓核，是一種富有彈性的膠狀物質(zhì)，有緩和沖擊的作用。成年人，椎間盤發(fā)生退行性改變，纖維環(huán)中的纖維變粗，發(fā)生玻璃變性以致最后破裂，使椎間盤失去原有的彈性，不能擔(dān)負(fù)原來承擔(dān)的壓力。在過度勞損，體位驟變，猛力動作或暴力撞擊下，纖維環(huán)即可向外膨出，從而髓核也可經(jīng)過破裂的纖維環(huán)的裂隙向外突出，這就是所謂的椎間盤突出。現(xiàn)在是42頁\一共有92頁\編輯于星期五42醫(yī)學(xué)課件現(xiàn)在是43頁\一共有92頁\編輯于星期五43醫(yī)學(xué)課件臨床表現(xiàn)

現(xiàn)在是44頁\一共有92頁\編輯于星期五44醫(yī)學(xué)課件：（一）腰痛和一側(cè)下肢放射痛是該病的主要癥狀。腰痛常發(fā)生于腿痛之前，也可二者同時發(fā)生；大多有外傷史，也可無明確之誘因。疼痛具有以下特點：

1.放射痛沿坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)，直達(dá)小腿外側(cè)、足背或足趾。如為腰3-4間隙突出，因腰4神經(jīng)根受壓迫，產(chǎn)生向大腿前方的放射痛。2.一切使腦脊液壓力增高的動作，如咳嗽、噴嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。3.活動時疼痛加劇，休息后減輕。臥床體位：多數(shù)患者采用側(cè)臥位，并屈曲患肢；個別嚴(yán)重病例在各種體位均疼痛，只能屈髖屈膝跪在床上以緩解癥狀。合并腰椎管狹窄者，常有間歇性跛行?，F(xiàn)在是45頁\一共有92頁\編輯于星期五45醫(yī)學(xué)課件（二）脊柱側(cè)彎畸形：主彎在下腰部，前屈時更為明顯。側(cè)彎的方向取決于突出髓核與神經(jīng)根的關(guān)系：

如突出位于神經(jīng)根的前方，軀干一般向患側(cè)彎。

左：髓核突出位于神經(jīng)根內(nèi)前方，脊柱向患側(cè)彎，如向健側(cè)的彎則疼痛加劇右：髓核突出位于神經(jīng)根外前方，脊柱向健側(cè)彎，如向患側(cè)的彎則疼痛加劇現(xiàn)在是46頁\一共有92頁\編輯于星期五46醫(yī)學(xué)課件（三）脊柱活動受限髓核突出，壓迫神經(jīng)根，使腰肌呈保護(hù)性緊張，可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)。由于腰肌緊張，腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活動受限制，前屈或后伸時可出現(xiàn)向一側(cè)下肢的放射痛。側(cè)彎受限往往只有一側(cè)，據(jù)此可與腰椎結(jié)核或腫瘤鑒別。

現(xiàn)在是47頁\一共有92頁\編輯于星期五47醫(yī)學(xué)課件（四）腰部壓痛伴放射痛椎間盤突出部位的患側(cè)棘突旁有局限的壓痛點，并伴有向小腿或足部的放射痛，此點對診斷有重要意義?，F(xiàn)在是48頁\一共有92頁\編輯于星期五48醫(yī)學(xué)課件（五）直腿抬高試驗陽性由于個人體質(zhì)的差異，該試驗陽性無統(tǒng)一的度數(shù)標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)注意兩側(cè)對比?；紓?cè)抬腿受限，并感到向小腿或足的放射痛即為陽性。有時抬高健肢而患側(cè)腿發(fā)生麻痛，系因患側(cè)神經(jīng)受牽拉引起，此點對診斷有較大價值?，F(xiàn)在是49頁\一共有92頁\編輯于星期五49醫(yī)學(xué)課件

（六）神經(jīng)系統(tǒng)檢查腰3-4突出（腰4神經(jīng)根受壓）時，可有膝反射減退或消失，小腿內(nèi)側(cè)感覺減退。腰4-5突出（腰5神經(jīng)根受壓）時，小腿前外側(cè)足背感覺減退，伸及第2趾肌力常有減退。腰5骶1間突出（骶1神經(jīng)根受壓）時，小腿外后及足外側(cè)感覺減退，第3、4、5趾肌力減退，跟腱反射減退或消失。神經(jīng)壓迫癥狀嚴(yán)重者患肢可有肌肉萎縮?，F(xiàn)在是50頁\一共有92頁\編輯于星期五50醫(yī)學(xué)課件

如突出較大，或為中央型突出，或纖維環(huán)破裂髓核碎片突出至椎管者，可出現(xiàn)較廣泛的神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)損害癥狀，患側(cè)麻木區(qū)常較廣泛，可包括髓核突出平面以下患側(cè)臀部、股外側(cè)、小腿及足部。中央型突出往往兩下肢均有神經(jīng)損傷癥狀，但一側(cè)較重；應(yīng)注意檢查鞍區(qū)感覺，常有一側(cè)減退，有時兩側(cè)減退，常有小便失控，濕褲尿床，大便秘結(jié)，性功能障礙，甚至兩下肢部分或大部癱瘓?，F(xiàn)在是51頁\一共有92頁\編輯于星期五51醫(yī)學(xué)課件輔助檢查現(xiàn)在是52頁\一共有92頁\編輯于星期五52醫(yī)學(xué)課件

需拍腰骶椎的正、側(cè)位片，必要時加照左右斜位片。常有脊柱側(cè)彎，有時可見椎間隙變窄，椎體邊緣唇狀增生。X線征象雖不能作為確診腰椎間盤突出癥的依據(jù)，但可借此排除一些疾患，如腰椎結(jié)核、骨性關(guān)節(jié)炎、骨折、腫瘤和脊椎滑脫等。重癥患者或不典型的病例，在診斷有困難時，可考慮作脊髓碘油造影、CT掃描和磁共振等特殊檢查，以明確診斷及突出部位。上述檢查無明顯異常的患者并不能完全除外腰椎間盤突出。

現(xiàn)在是53頁\一共有92頁\編輯于星期五53醫(yī)學(xué)課件

大多數(shù)腰椎間盤突出癥患者，根據(jù)臨床癥狀或體征即可作出正確的診斷。主要的癥狀和體征是：①腰痛合并“坐骨神經(jīng)痛”，放射至小腿或足部，直腿抬高試驗陽性；②在腰4-5或腰5骶1棘間韌帶側(cè)方有明顯的壓痛點，同時有至小腿或足部的放射性痛；③小腿前外或后外側(cè)皮膚感覺減退，趾肌力減退，患側(cè)跟腱反射減退或消失。X線片可排除其它骨性病變?，F(xiàn)在是54頁\一共有92頁\編輯于星期五54醫(yī)學(xué)課件鑒別診斷現(xiàn)在是55頁\一共有92頁\編輯于星期五55醫(yī)學(xué)課件（一）腰椎后關(guān)節(jié)紊亂相鄰椎體的上下關(guān)節(jié)突構(gòu)成腰椎后關(guān)節(jié)，為滑膜關(guān)節(jié)，有神經(jīng)分布。當(dāng)后關(guān)節(jié)上、下關(guān)節(jié)突的關(guān)系不正常時，急性期可因滑膜嵌頓產(chǎn)生疼痛，慢性病例可產(chǎn)生后關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，出現(xiàn)腰痛。此種疼痛多發(fā)生于棘突旁1.5厘米處，可有向同側(cè)臀部或大腿后的放射痛，易與腰椎間盤突出癥相混。該病的放射痛一般不超過膝關(guān)節(jié)，且不伴有感覺、肌力減退及反射消失等神經(jīng)根受損之體征。對鑒別困難的病例，可在病變的小關(guān)節(jié)突附近注射2%普魯卡因5毫升，如癥狀消失，則可排除腰椎間盤突出癥?，F(xiàn)在是56頁\一共有92頁\編輯于星期五56醫(yī)學(xué)課件（二）腰椎管狹窄癥

間歇性跛行是最突出的癥狀，患者自訴步行一段距離后，下肢酸困、麻木、無力，必須蹲下休息后方能繼續(xù)行走。騎自行車可無癥狀。患者主訴多而體征少，也是重要特點。少數(shù)患者有根性神經(jīng)損傷的表現(xiàn)。嚴(yán)重的中央型狹窄可出現(xiàn)大小便失禁，脊髓碘油造影和CT掃描等特殊檢查可進(jìn)一步確診?，F(xiàn)在是57頁\一共有92頁\編輯于星期五57醫(yī)學(xué)課件（三）腰椎結(jié)核早期局限性腰椎結(jié)核可刺激鄰近的神經(jīng)根，造成腰痛及下肢放射痛。腰椎結(jié)核有結(jié)核病的全身反應(yīng)，腰痛較劇，X線片上可見椎體或椎弓根的破壞。CT掃描對X線片不能顯示的椎體早期局限性結(jié)核病灶有獨特作用。現(xiàn)在是58頁\一共有92頁\編輯于星期五58醫(yī)學(xué)課件（四）椎體轉(zhuǎn)移瘤疼痛加劇，夜間加重，患者體質(zhì)衰弱，可查到原發(fā)腫瘤。X線平片可見椎體溶骨性破壞?，F(xiàn)在是59頁\一共有92頁\編輯于星期五59醫(yī)學(xué)課件（五）脊膜瘤及馬尾神經(jīng)瘤為慢性進(jìn)行性疾患，無間歇好轉(zhuǎn)或自愈現(xiàn)象，常有大小便失禁。腦脊液蛋白增高，奎根氏試驗顯示梗阻。脊髓造影檢查可明確診斷?，F(xiàn)在是60頁\一共有92頁\編輯于星期五60醫(yī)學(xué)課件什么是奎根氏試驗？奎根氏試驗即通過腰4～5穿刺達(dá)椎管內(nèi)珠網(wǎng)膜下腔而測定腦脊液的壓力來斷定有無梗阻。也可以從腦脊液生化檢查中根據(jù)其蛋白量的升高來推斷其梗阻程度，了解脊髓受壓情況，從而有助于頸椎病的診斷和鑒別診斷?，F(xiàn)在是61頁\一共有92頁\編輯于星期五61醫(yī)學(xué)課件人體脊椎圖形

現(xiàn)在是62頁\一共有92頁\編輯于星期五62醫(yī)學(xué)課件現(xiàn)在是63頁\一共有92頁\編輯于星期五63醫(yī)學(xué)課件椎體示意圖現(xiàn)在是64頁\一共有92頁\編輯于星期五64醫(yī)學(xué)課件圖1椎間孔形態(tài)及神經(jīng)根受壓示意

現(xiàn)在是65頁\一共有92頁\編輯于星期五65醫(yī)學(xué)課件腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。

（2）常發(fā)生于青壯年。

（3）腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時疼痛加重。

（4）脊柱側(cè)彎，腰理理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限。

（5）下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長都可出現(xiàn)肌內(nèi)萎縮直腿抬高或加強(qiáng)試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。

（6）X線攝片檢查：脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，相鄰邊緣有骨贅增生。CT、MRI檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。現(xiàn)在是66頁\一共有92頁\編輯于星期五66醫(yī)學(xué)課件療效評定：

（1）治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)原工作，能行走2公里以上。

（2）好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善。

（3）未愈：癥狀、體征無改善?，F(xiàn)在是67頁\一共有92頁\編輯于星期五67醫(yī)學(xué)課件腰椎間盤突出癥的治療現(xiàn)在是68頁\一共有92頁\編輯于星期五68醫(yī)學(xué)課件

（一）非手術(shù)治療臥硬板床休息，輔以理療和按摩常可緩解或治愈，牽引治療方法很多，俯臥位牽引按抖復(fù)位是根據(jù)中醫(yī)整復(fù)手法歸納整理的種復(fù)位方法，現(xiàn)在發(fā)展為三維正脊儀：牽開椎間隙在瞬間使脫出的髓核還納，此法適用于無骨性病變，無大小便失禁，無全身疾患的腰椎間盤突出癥。治療前不宜飽食以免腹脹，治療后須嚴(yán)格臥床3天，1次不能解除癥狀者休息數(shù)日后可再次正脊，本法簡便，有效率高，易為患者接受，為常用的非手術(shù)療法。現(xiàn)在是69頁\一共有92頁\編輯于星期五69醫(yī)學(xué)課件（二）手術(shù)治療

方法有很多，進(jìn)展也很快，包括融合術(shù)、減壓術(shù)、后路手術(shù)等，如介于手術(shù)和非手術(shù)之間的介入治療，如經(jīng)皮髓核抽吸術(shù)，膠元酶溶解術(shù)，椎間盤激光溶核術(shù)等，發(fā)展趨勢是愈趨微創(chuàng)，腰椎間盤突出癥臭氧治療是最具綜合優(yōu)勢的微創(chuàng)治療方法之一?，F(xiàn)在是70頁\一共有92頁\編輯于星期五70醫(yī)學(xué)課件臭氧消融術(shù)現(xiàn)在是71頁\一共有92頁\編輯于星期五71醫(yī)學(xué)課件比較外科手術(shù)治療療效肯定，但創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，恢復(fù)時間長，費用高，患者不易接受。微創(chuàng)介入療法治療椎間盤突出癥因操作簡單，療效肯定，不影響脊柱的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，痛苦小及費用低等特點得到迅速發(fā)展?，F(xiàn)在是72頁\一共有92頁\編輯于星期五72醫(yī)學(xué)課件價值椎間盤內(nèi)、外注射臭氧是治療LDH的微創(chuàng)介入法之一，該技術(shù)在國內(nèi)外得到了廣泛推廣，并獲得了一定療效。2009年我院引入經(jīng)皮椎間盤內(nèi)、外注射臭氧治療LDH項技術(shù)，亦取得了滿意的療效?，F(xiàn)在是73頁\一共有92頁\編輯于星期五73醫(yī)學(xué)課件【摘要】

目的探討經(jīng)皮穿刺椎間盤注射臭氧治療腰椎間盤突出癥的操作技術(shù)及臨床意義。方法：在CT引導(dǎo)下選擇L2~3、L3~4、L4~5、L5~S1間隙精確定位，用穿刺針20G15cm對患者穿刺病變椎間盤注入臭氧治療腰椎間盤突出癥。結(jié)果1次進(jìn)針成功率90%。在CT引導(dǎo)下準(zhǔn)確定位是保證穿刺成功的關(guān)鍵。結(jié)論CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺定位具有精確、創(chuàng)傷小、痛苦小、安全性高的特點，在臭氧治療頸椎病和腰椎間盤突出癥中具有較高的臨床實用價值?，F(xiàn)在是74頁\一共有92頁\編輯于星期五74醫(yī)學(xué)課件1

資料與方法

1.1

一般資料

2009年6月~2010年5月，我院進(jìn)行經(jīng)皮臭氧注射治療腰椎間盤突出癥共226例，男142例，女84例，年齡18~73歲，平均42.6歲，病程3周至10年以上，病變間隙分布于L3~4、L4~5、L5~S1和其中2節(jié)以上椎間盤病變127例。現(xiàn)在是75頁\一共有92頁\編輯于星期五75醫(yī)學(xué)課件椎間盤突出癥患者臨床表現(xiàn)

所有患者均有典型臨床癥狀，主要表現(xiàn)為腰背痛，并向單側(cè)或雙腿放射性疼痛、麻木，部分患者可出現(xiàn)間歇性跛行。臨床檢查、直腿抬高試驗陽性，其臨床體征為腰部壓痛及骶棘肌痙攣；少數(shù)患者坐骨神經(jīng)牽拉試驗陽性；神經(jīng)系統(tǒng)異常，運動神經(jīng)改變，受侵犯神經(jīng)根所支配的肌肉功能降低。反射改變、膝反射減弱、根反射減弱及肌萎縮經(jīng)CT或MRI確診為腰椎間盤突出癥，突出范圍3~8mm，無鈣化癥狀與體征吻合，并經(jīng)一段時間的保守治療，效果不佳或緩解后短期復(fù)發(fā)。凡手術(shù)患者需住院3~7天常規(guī)檢查無明顯異常者?，F(xiàn)在是76頁\一共有92頁\編輯于星期五76醫(yī)學(xué)課件

開展臭氧融核所需設(shè)備

1.CT（我院用的是美國產(chǎn)四代CT）2.臭氧發(fā)生器（我院用的國產(chǎn)機(jī)，實踐證明性能很好）3.18~25G穿刺針4.醫(yī)用純氧。

現(xiàn)在是77頁\一共有92頁\編輯于星期五77醫(yī)學(xué)課件治療方法1

-CT掃描患者俯臥于CT掃描床上，腹部稍墊高，使腰椎生理凸消失或稍后凸，行腰椎段椎間盤常規(guī)螺旋定位像掃描，掃描參數(shù)的選擇，常規(guī)：層厚2.7mm，層間距2.5mm，必要時可在椎間盤局部加掃1.0mm薄層以病變椎間盤上個椎體至病變下緣行螺旋掃描?，F(xiàn)在是78頁\一共有92頁\編輯于星期五78醫(yī)學(xué)課件治療方法2-穿刺依據(jù)CT掃描選定病變間盤的最佳穿刺點和穿刺角度，術(shù)區(qū)皮膚嚴(yán)格消毒。小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)入路：穿刺點為脊柱正中偏患側(cè)約1.0cm，沿小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣穿刺入椎間盤中后1/3后外側(cè)入路入路：側(cè)后方安全三角穿刺法（安全三角區(qū)：硬膜囊、神經(jīng)根和下一椎體上緣三者構(gòu)成的三角工作區(qū)）現(xiàn)在是79頁\一共有92頁\編輯于星期五79醫(yī)學(xué)課件側(cè)后方安全三角穿刺法圖2

安全工作三角區(qū)示意現(xiàn)在是80頁\一共有92頁\編輯于星期五80醫(yī)學(xué)課件臭氧治療椎間盤突出癥的特點1、安全性好在局麻下細(xì)針穿刺(22～24G，外徑1mm)，主要作用于髓核，對其他組織無損傷。2、定位準(zhǔn)確在X線透視或CT的引導(dǎo)和監(jiān)控下對病灶定位，穿刺準(zhǔn)確可靠。3、即時見效向椎間盤內(nèi)注射臭氧后，用CT掃描即見髓核得到溶解，硬膜囊形態(tài)恢復(fù)，有效解除對神經(jīng)的壓迫。4、避免手術(shù)目前認(rèn)為臭氧介入治療椎間盤突出癥是免除手術(shù)痛苦的最好手段。5、無并發(fā)癥用臭氧治療，無過敏反應(yīng)等并發(fā)癥，臭氧本身具有消毒作用，感染機(jī)會大大降低?，F(xiàn)在是81頁\一共有92頁\編輯于星期五81醫(yī)學(xué)課件病人適應(yīng)證的選擇

1．典型的臨床病史、癥狀和體征：如持續(xù)或反復(fù)腰腿痛、跛行，查體有感覺、運動及反射的定位體征。2．CT、MRI或椎管造影等檢查發(fā)現(xiàn)符合椎間盤突出癥的影像。3．各種保守治療效果不佳者。4．外科手術(shù)治療及其他微創(chuàng)介入治療效果不佳者?，F(xiàn)在是82頁\一共有92頁\編輯于星期五82醫(yī)學(xué)課件

結(jié)果

226例患者均穿刺成功，其中1次穿刺成功208例注入臭氧后大部分患者均感到癥狀有不同程度的緩解，未發(fā)生不良反應(yīng)及其他并發(fā)癥。隨訪時間為3~12個月。隨訪結(jié)果：治愈：166例（73.45%）;好轉(zhuǎn)：56例（24.78%）;未愈：4例（1.77%）現(xiàn)在是83頁\一共有92頁\編輯于星期五83醫(yī)學(xué)課件討論

現(xiàn)在是84頁\一共有92頁\編輯于星期五84醫(yī)學(xué)課件

LDH是一種常見病、多發(fā)病，發(fā)病率呈不斷上升的態(tài)勢，并趨向年輕化［4］，嚴(yán)重影響患者的工作及生活質(zhì)量。目前認(rèn)為突出的椎間盤壓迫神經(jīng)根，脫出的髓核內(nèi)釋放化學(xué)物質(zhì)，突出間盤造成椎體側(cè)后方靜脈血流淤滯，引起無菌性炎癥，其產(chǎn)生的化學(xué)物質(zhì)刺激小關(guān)節(jié)囊、后縱韌帶以及纖維環(huán)邊緣的細(xì)小神經(jīng)末梢引起疼痛、麻木等一系列