社區(qū)慢病管理

社區(qū)慢病管理全科醫(yī)學、全科醫(yī)療和全科醫(yī)師慢病管理(高血壓管理)常見癥狀和疾病的診治原則基本技能操作心肺復蘇概述全科醫(yī)學、全科醫(yī)療和全科醫(yī)師全科醫(yī)學發(fā)展的背景：人口老齡化促使全科醫(yī)學的興起疾病譜和死亡譜的變化促使全科醫(yī)學的興起全科醫(yī)學是醫(yī)學模式轉(zhuǎn)化的產(chǎn)物

關(guān)于醫(yī)學模式：

16世紀生物醫(yī)學模式

20世紀（1977年），美國教授首先提出：生物—心理—社會醫(yī)學模式強調(diào)醫(yī)學的研究對象是完整的人，包括生物—心理—社會等方面健康人的健康不僅僅是沒有疾病或不虛弱，還包括良好的精神狀態(tài)和良好的社會適應狀態(tài)。疾病的發(fā)生不僅受到生物因素的影響，也受到心理、社會因素的影響。全科醫(yī)學定義：全科醫(yī)學是一門面向個人、家庭以及社區(qū)，整合了臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學以及人文社會科學相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性臨床醫(yī)學專業(yè)學科，是一個臨床二級學科。主旨：強調(diào)對個人及家庭提供全程的衛(wèi)生保健服務，倡導生命質(zhì)量的改善。全科醫(yī)學的內(nèi)容分兩大部分：概論部分社區(qū)常見的健康問題全科醫(yī)療定義全科醫(yī)療是將全科醫(yī)學/家庭醫(yī)學理論應用于病人，家庭社區(qū)照顧的一種新型的基層醫(yī)學模式。它是一種融內(nèi)科、外科、婦科、兒科以及預防和康復等學科于一體的臨床專業(yè)。強調(diào)利用上述各學科的理論知識，并結(jié)合系統(tǒng)論、家庭理論、人際關(guān)系及心理學方面的知識，提供高水平的初級衛(wèi)生保健。全科醫(yī)療是提供全面、全方位、全過程的照顧，是以家庭為中心的服務方式。對家庭及個人提供“六位一體化”的服務。內(nèi)容：預防、醫(yī)療、康復、保健、健康教育、計劃生育全科醫(yī)師定義：是接受過全科醫(yī)學教育和培訓的醫(yī)師，掌握了許多專業(yè)知識，具有良好的服務態(tài)度，專業(yè)技術(shù)和知識，有能力為家庭每一個成員提供持續(xù)而全面的醫(yī)療、護理、康復和預防保健服務，不論其性別、年齡、健康問題的性質(zhì)（生物的、行為的、社會的）特點：“全”而非“專”，包羅萬象。社區(qū)慢性病管理

高血壓的管理

衛(wèi)生部2010年衛(wèi)生工作要點

--新醫(yī)改（衛(wèi)生部網(wǎng)站）開展慢性病及相關(guān)危險因素監(jiān)測，推廣慢性病基層防治指南，推動規(guī)范化管理?！秶鴦赵宏P(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）》明確規(guī)定，制定基本公共衛(wèi)生服務項目，明確服務內(nèi)容。從2009年開始，為高血壓、糖尿病人群提供防治指導服務。我國高血壓患者已被測算為2.66億10%患者在的醫(yī)院就診90%的患者就診區(qū)域分布：

城鎮(zhèn)社區(qū)（30%）

鄉(xiāng)村（60%）

基層和基層醫(yī)生當之無愧要成為高血壓防治的主戰(zhàn)場和主力軍——《中國心血管病報告2012》心血管疾病是頭號殺手

我國約80%的城市居民和70%的農(nóng)村居民死于心腦血管疾病、惡性腫瘤和呼吸系統(tǒng)疾病，僅心腦血管疾病每年導致300萬人死亡，占全部死亡原因的40％左右，是我國居民的頭號殺手。

2003年我國心血管疾病的直接醫(yī)療費用高達1300億元人民幣，占同期我國醫(yī)療總費用和衛(wèi)生總費用的比例分別為22.65%和19.74%?！吨袊难懿蟾?012》報告顯示：

估計我國心血管病（冠心病、腦卒中、心衰、高血壓）現(xiàn)患人數(shù)為2.9億，也就是說每10個成年人中就有2人患心血管病。

每年我國約有350萬人死于心血管疾病，即每天心血管病死亡9590人，每10秒就有1人死于心血管疾病。

心血管病占總死亡原因的41%，居各種疾病之首……我國人群高血壓流行情況我國人群50年來高血壓患病率呈明顯上升趨勢。按2010年我國人口的數(shù)量與結(jié)構(gòu)推算，目前我國約有2億高血壓患者，每10個成年人中有2人患有高血壓。我國人群高血壓流行有兩個比較顯著的特點：從南方到北方，高血壓患病率遞增；不同民族之間高血壓患病率存在一些差異。高鈉、低鉀膳食是我國大多數(shù)高血壓患者發(fā)病的最主要危險因素。超重和肥胖將成為我國高血壓患病率增長的又一重要危險因素。我國高血壓患者總體的知曉率、治療率和控制率明顯較低，分別低于50%、40%和10%。

心肌梗塞（腦卒中）心血管病事件鏈

危險因素血脂異常

高血壓糖尿病吸煙肥胖(中心性肥胖)

心室擴大動脈粥樣硬化和左心室肥厚

冠心病

心肌缺血冠脈血栓形成心肌梗塞（腦卒中）

終末期心臟病心力衰竭心源性猝死重塑心律失常和心肌壞死VictorDzau,BraunwaldE,1991造成的全球心血管疾病負擔的6個主要危險因素(WHO) （歸因危險度）SBP>115mmHg45%膽固醇>3.8mmol/L 28%水果和蔬菜<600g/day 16%體重指數(shù)>28kg/m2 15%煙草 12%不活動 11%收縮壓大于115mmHg45%膽固醇超過3.8mmol/L28%煙草12％AreaproportionaltopopulationattributablefractionforglobalDALYs,portionaltojointeffects高血壓的危害大動脈及周圍動脈病變危險增加腦卒中發(fā)病和死亡增加冠心病發(fā)病和死亡增加腎臟疾病發(fā)生危險增加

心力衰竭發(fā)病和死亡增加血壓水平升高高血壓社區(qū)規(guī)范化管理

的主要內(nèi)容規(guī)范化健康教育規(guī)范化檢出高血壓、評估，危險分層規(guī)范化分級管理（隨訪，檢查）規(guī)范化治療：非藥物療法 藥物治療--長期平穩(wěn)降壓規(guī)范化測量血壓規(guī)范化考核，評價效果高血壓的診斷評估高血壓基本定義高血壓是一種以動脈血壓持續(xù)升高為特征的進行性心血管損害的疾病;是最常見的慢性?。皇切哪X血管病最主要的危險因素。經(jīng)非同日（一般間隔2周）三次測量，血壓≥140和/或≥90mmHg，可考慮診為高血壓。分類收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓120和80正常高值120-139和/或80-89高血壓：≥140和/或≥901級高血壓（輕度）140-159和/或90-992級高血壓（中度）160-179和/或100-1093級高血壓（重度）≥180和/或≥110單純收縮期高血壓≥140和90

血壓水平分類和定義

當收縮壓和舒張壓分屬于不同級別時，以較高的分級為準。初診高血壓的檢查評估（1）病史采集病史個人史既往史家族史社會心理因素體格檢查年齡、性別測血壓，老年人坐立位測身高體重，腰圍心率、心律大動脈搏動、血管雜音初診高血壓的檢查評估（2）實驗室檢查

基本要求：尿常規(guī)、血鉀、血紅蛋白常規(guī)要求：血常規(guī)、血肌酐、空腹血脂、血糖、尿酸，心電圖，眼底，超聲心動圖必要時檢查：頸動脈超聲、尿蛋白、尿微蛋白、胸片，PWV靶器官損害表現(xiàn)心臟：心悸、胸痛、心雜音、下肢腫腦和眼：頭暈、視力下降、感覺和運動異常腎臟：多尿、血尿、泡沫尿、腹部腫塊周圍血管：間歇性跛行，四肢血壓、脈搏、足背動脈搏動

在診斷高血壓和確定治療方案之前，必須用標準的測量方法進行測量。至少經(jīng)過兩次不同日血壓測量，每次測量三次，取其平均值，并經(jīng)一定時期的觀察，達到診斷標準，方可診斷。曾確診為高血壓，現(xiàn)服用降壓藥，血壓值雖正常，仍為高血壓。排除繼發(fā)性高血壓。診斷高血壓時注意事項排除繼發(fā)性高血壓

（繼發(fā)性高血壓占高血壓總數(shù)的5-10%）

常見繼發(fā)性高血壓：腎臟病腎動脈狹窄原發(fā)性醛固酮增多癥嗜鉻細胞瘤大動脈疾病藥物引起的高血壓

以下幾種情況應警惕繼發(fā)性高血壓的可能：發(fā)病年齡小于30歲；高血壓程度嚴重（達3級以上）；血壓升高伴肢體肌無力或麻痹，周期性發(fā)作，或低血鉀；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有腎臟疾病史；陣發(fā)性高血壓，發(fā)作時伴頭痛、心悸、皮膚蒼白及多汗等；下肢血壓明顯低于上肢，雙側(cè)上肢血壓相差20mmHg以上；降壓效果差，不易控制。排除繼發(fā)性高血壓

簡化危險分層項目內(nèi)容項目高血壓分級危險因素靶器官損害臨床疾患分層項目的內(nèi)容1級：140-159/90-992級：160-179/100-1093級：180/110年齡≥55歲吸煙血脂異常早發(fā)心血管病家族史肥胖缺乏體力活動左室肥厚頸動脈內(nèi)膜增厚，斑塊腎功能受損腦血管病心臟病腎臟病周圍血管病視網(wǎng)膜病變糖尿病危險分層（管理等級劃分）血壓（mmHg）其它危險因素和病史1級高血壓收縮壓140～159舒張壓90～992級高血壓收縮壓160～179舒張壓100～1093級高血壓收縮壓≥180舒張壓≥110Ⅰ無其它危險因素低危中危高危Ⅱ1～2個危險因素中危中危很高危Ⅲ≥3個危險因素或靶器官損害或糖尿病高危高危很高危Ⅳ并存的臨床情況很高危很高危很高危

高血壓患者危險分層的評估指標（1）詢問病史和簡單體檢： 基本要求 常規(guī)要求測量血壓，分為1、2、3級 ＋ ＋肥胖：BMI≥28Kg/m2

或WC男≥90cm，女≥85cm ＋ ＋性別，年齡 ＋ ＋ 正在吸煙 ＋ ＋ 已知血脂異常 ＋ ＋ 缺乏體力活動 ＋ ＋ 早發(fā)心血管病家族史 ＋ ＋ 腦血管病病史 ＋ ＋ 心臟病病史 ＋ ＋ 周圍血管病 ＋ ＋腎臟病 ＋ ＋ 糖尿病 ＋ ＋基本要求：最低要求完成的簡單體檢和問診（鄉(xiāng)村衛(wèi)生所，社區(qū)衛(wèi)生服務站）高血壓患者危險分層的評估指標（2）實驗室檢查 基本要求常規(guī)要求空腹血糖≥7.0mmol/L － ＋心電圖（左室肥厚） － ＋血肌酐：男≥115umol/L（≥1.3mg/dL）;

女≥107umol/L（≥1.2mg/dL） － ＋尿蛋白 － ＋尿微量白蛋白≥30mg/24h，或白蛋白/肌酐比: － ＋空腹血脂：TC≥5.7mmol/L，LDL-L≥3.6mmol/L；

HDL-C＜1.0mmol/L；TG≥1.7mmol/ － ＋眼底 － ＋X線胸片 － ＋超聲(頸動脈內(nèi)膜增厚或斑塊，心臟左室肥厚)－＋

動脈僵硬度（PWV＞12m/s） － ＋其它必要檢查 － ＋－：選擇性檢查項目；＋：應當檢查項目；常規(guī)要求：社區(qū)衛(wèi)生中心

高血壓分類與分層高血壓定義為：在未使用降壓藥物的情況下，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。根據(jù)血壓升高水平，又進一步將高血壓分為1級，2級和3級。一般需要非同日測量2-3次來判斷血壓升高及其分級，尤其對于輕、中度血壓升高。心血管風險分層根據(jù)血壓水平、心血管危險因素、靶器官損害、臨床并發(fā)癥和糖尿病，分為低危、中危、高危和很高危四個層次。3級高血壓伴1項及以上危險因素；合并糖尿?。慌R床心、腦血管病或慢性腎臟疾病等并發(fā)癥，屬于心血管風險很高危患者。初診或轉(zhuǎn)診來的高血壓評估處理11初診高血壓：初診的3級高血壓：①立即藥物治療； ②可疑急癥的轉(zhuǎn)上級醫(yī)院； ③2周內(nèi)多次測量血壓初診的1-2級高血壓：①伴頭暈：小劑量單藥治療 ②未伴癥狀：隨訪觀察4—12周 ③4—12周內(nèi)多次測量血壓2轉(zhuǎn)診來的高血壓：①了解基本情況 ②血壓達標→維持治療 ③血壓未達標→測量血壓，查明原因→調(diào)整治療藥：原藥加量或兩種藥聯(lián)合；換藥；初診高血壓評估其它心血管危險因素、亞臨床靶器官損害及臨床疾患高危、很高危

中危低危立即開始藥物治療監(jiān)測血壓及其它危險因素1個月監(jiān)測血壓及其它危險因素3個月收縮壓≥140舒張壓≥90收縮壓<140和舒張壓<90收縮壓≥140或舒張壓≥90收縮壓<140和舒張壓<90開始藥物治療繼續(xù)監(jiān)測考慮藥物治療繼續(xù)監(jiān)測注明：動態(tài)血壓的診斷標準為24小時平均值收縮壓>130mmHg或舒張壓>80mmHg，或家庭自測血壓平均值收縮壓>135mmHg或舒張壓>85mmHg。多次診室血壓或動態(tài)與家庭血壓監(jiān)測多次診室血壓或動態(tài)與家庭血壓監(jiān)測生活方式干預

非藥物治療（生活方式干預）

健康的生活方式健康的生活方式，在任何時候，對任何高血壓患者（包括正常高值血壓），都是有效的治療方法，可降低血壓、控制其它危險因素和臨床情況。生活方式干預降低血壓和心血管危險的作用肯定，所有患者都應采用，主要措施包括：

—減少鈉鹽攝入，增加鉀鹽攝入；—控制體重；—不吸煙；—不過量飲酒；—體育運動；—減輕精神壓力，保持心理平衡。高血壓的藥物治療降壓治療的目的

對高血壓患者實施降壓藥物治療的目的是，通過降低血壓，有效預防或延遲腦卒中、心肌梗死、心力衰竭、腎功能不全等心腦血管并發(fā)癥發(fā)生；有效控制高血壓的疾病進程，預防高血壓急癥、亞急癥等重癥高血壓發(fā)生。

高血壓的藥物治療降壓達標的方式

將血壓降低到目標水平（140/90mmHg以下；高風險患者130/80mmHg；老年人收縮壓150mmHg），可以顯著降低心腦血管并發(fā)癥的風險。

但在達到上述治療目標后，進一步降低血壓是否仍能獲益，尚不確定。高血壓的藥物治療降壓藥物治療的時機

高危、很高危或3級高血壓患者，應立即開始降壓藥物治療。

確診的2級高血壓患者，應考慮開始藥物治療；

1級高血壓患者，可在生活方式干預數(shù)周后，血壓仍≥140/90mmHg時，再開始降壓藥物治療。高血壓的藥物治療降壓藥物應用的基本原則小劑量：初始治療時通常應采用較小的有效治療劑量，并根據(jù)需要，逐步增加劑量。盡量應用長效制劑：盡可能使用一天一次給藥而有持續(xù)24小時降壓作用的長效藥物，以有效控制夜間血壓與晨峰血壓，更有效預防心腦血管并發(fā)癥發(fā)生。聯(lián)合用藥：以增加降壓效果又不增加不良反應，在低劑量單藥治療療效不滿意時，可以采用兩種或多種降壓藥物聯(lián)合治療。個體化：根據(jù)患者具體情況和耐受性及個人意愿或長期承受能力，選擇適合患者的降壓藥物。高血壓治療目標

高血壓治療主要目標是血壓達標，以便最大限度地降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率；個體化目標血壓：在治療高血壓的同時，干預患者檢查出來的所有危險因素，并適當處理病人同時存在的各種臨床情況。降壓需長期達標降壓達標標準普通高血壓患者血壓降至140/90mmHg以下；老年（≥65歲）高血壓患者的血壓降至150/90mmHg以下；年輕人或糖尿病、腦血管病、穩(wěn)定性冠心病、慢性腎病患者血壓降至130/80mmHg以下。如能耐受，以上全部患者的血壓水平還可進一步降低，建議盡可能降至120/80mmHg以下。

血壓低限值降壓治療的血壓低限值尚未確定，但冠心病或高齡患者舒張壓低于60mmHg時應予以關(guān)注

易患高血壓的高危對象的標準：收縮壓130-139mmHg和/或舒張壓85-89mmHg；肥胖和/或腰圍：男≥90cm，女≥85cm）；長期膳食高鹽。長期過量飲酒〔每日飲白酒≥100ml（2兩）〕；男性≥55歲，更年期后的女性；高血壓家族史（一、二級親屬）。雙向轉(zhuǎn)診的條件與內(nèi)容社區(qū)初診高血壓轉(zhuǎn)出條件：合并嚴重的臨床情況或靶器官的損害；患者年輕且血壓水平達3級；懷疑繼發(fā)性高血壓的患者；妊娠和哺乳期婦女；可能有白大衣高血壓存在，需明確診斷者。因診斷需要到上級醫(yī)院進一步檢查。雙向轉(zhuǎn)診的條件與內(nèi)容上級醫(yī)院轉(zhuǎn)回社區(qū)條件：高血壓的診斷已明確；治療方案已確定；血壓及伴隨臨床情況己控制穩(wěn)定。

血壓測量的步驟要求受試者坐位安靜休息5分鐘后開始測量。選擇定期校準的水銀柱血壓計，或者經(jīng)過驗證的電子血壓計，使用氣囊長22cm-26cm、寬12cm的標準規(guī)格袖帶。測量坐位時的上臂血壓，上臂應置于心臟水平。以Korotkoff第I音和第V音（消失音）確定收縮壓和舒張壓水平。至少間隔1-2分鐘測量兩次，若兩次測量結(jié)果差別比較大（5mmHg以上），應再次測量。首診時要測量兩上臂血壓，以后通常測量較高讀數(shù)一側(cè)的上臂血壓。對疑似有體位性低血壓，應測量直立位后血壓。在測量血壓的同時，應測定脈率。規(guī)范管理、考核制定年度高血壓病管理計劃，按地區(qū)、按月份管理。強調(diào)患者的遵醫(yī)行為，要求患者堅持服藥，按時服藥，定期復查。對待高血壓病、糖尿病患者認真負責，發(fā)現(xiàn)一個，規(guī)范管理一個。力求規(guī)范管理率達到100%。一、

建立個人及家庭健康檔案二、

按照《社區(qū)高血壓、糖尿病病例管理流程》管理。三、

健康教育四、制定個體化治療方案。五、周期性的體檢。六、

每次訪視后完善病人信息，完善健康檔案。七、

預約下次訪問時間。高血壓管理要求隨訪紀錄突出個性化管理、用藥合理，監(jiān)測指標紀錄完整。詳細個體評估：首次評估與確定管理級別、不定期評估調(diào)整管理級別、年度評估與管理級別的調(diào)整評估內(nèi)容：目前行為狀況、知識技能能力、態(tài)度和信念、近期要改變的問題、血壓、行為危險因素、指導（膳食、運動、心理）高血壓管理分層根據(jù)高血壓病人目前的血壓水平和危險分層將管理的人群分為三層，每層病人的管理方法和管理強度不同。強化管理對象：目前血壓水≥140/90mmHg和危險分層為高危及很高危的病人。中度管理對象：目前血壓水≥140/90mmHg的其他高血壓病人。一般管理對象：目前血壓水平140/90mmHg的高血壓病人。高血壓隨訪要求一般管理——每3個月隨訪一次，重點開展健康教育和提高病人的自我管理能力；中度管理——每2個月至少隨訪一次，制定保健計劃和隨訪；強化管理——每1個月至少隨訪一次，制定保健計劃和隨訪。

社區(qū)高血壓分級管理內(nèi)容—————————————————————————————————————項目一級管理二級管理三級管理———————————————————————————————————————

管理對象低?；颊咧形；颊吒呶?很高?；颊呓⒔】禉n案立即立即立即非藥物治療立即開始立即開始立即開始藥物治療可隨訪觀察3個月，仍可隨訪觀察1個月，仍立即開始藥物治療（初診者）≥140/90mmHg即開始≥140/90mmHg即開始血壓未達標或不穩(wěn)定，隨訪測血壓3周1次2周1次1周1次血壓達標且穩(wěn)定后，3月1次2月1次1月1次常規(guī)隨訪測血壓測BMI、腰圍2年1次1年1次6月1次檢測血脂4年1次2年1次1年1次檢測血糖4年1次2年1次1年1次檢測尿常規(guī)4年1次2年1次1年1次檢測腎功能4年1次2年1次1年1次心電圖檢查4年1次2年1次1年1次眼底檢查選做選做選做超聲心動圖檢查選做選做選做轉(zhuǎn)診必要時必要時必要時開始抗高血壓藥物治療治療后達到降壓目標治療1-3月后未達到降壓目標有明顯副作用

很高危及高危中危及低危增加隨訪次數(shù)若治療后無反應，改用另一類藥物或加用小劑量的另一類藥物若有部分反應，可增大劑量、或加用另一種類藥物或改用小劑量聯(lián)合用藥更加積極認真地改善生活方式改用另一類藥物或其他類藥物的聯(lián)合治療減少劑量，加用另一類藥物。每1個月隨診一次監(jiān)測血壓及各種危險因素強化改善生活方式的各種措施每2-3個月隨診一次監(jiān)測血壓及危險因素強化改善生活方式的各種措施難治性高血壓轉(zhuǎn)到高血壓專科門診高血壓隨訪低危、中危組患者每年隨訪4次，分別為3個月（月度表）、6個月（半年表）、9個月（月度表）和12個月（年度表）。高危、很高危組患者每年隨訪12次，每月1次。其中3月、6月、9月、12月的隨訪表使用內(nèi)容相對較多的年度隨訪表；1月、2月、4月、5月、7月、8月、10月、11月的隨訪工作使用月度隨訪表即可，隨訪內(nèi)容相對少一些。提示：患者的分層是動態(tài)的，要根據(jù)隨訪情況發(fā)現(xiàn)的新的變化動態(tài)調(diào)整患者的危險分層及其伴隨的隨訪要求。高血壓管理效果評價（一）個體血壓控制效果評價標準按全年內(nèi)血壓控制情況分為優(yōu)良、尚可、不良◆優(yōu)良：全年有四分之三以上時間（＞9個月）血壓記錄在140/90mmHg以下◆尚可：全年有二分之一以上時間（＞6個月）血壓記錄在140/90mmHg以下◆不良：全年有二分之一以下時間（＜6個月）血壓記錄在140/90mmHg以下高血壓管理效果評價（二）總體防治效果評價標準◆高血壓知曉率◆管理覆蓋率◆規(guī)范管理率◆血壓控制率◆腦卒中死亡率◆高血壓防治知識知曉率慢性病病歷書寫要求隨訪記錄即復診記錄，包括主訴、病史、必要的檢查和輔助檢查結(jié)果、診斷、治療處理意見和醫(yī)師簽名等。記錄應突出全科醫(yī)療連續(xù)性管理的特點。檔案管理文件袋每人一個患者基本情況表每人一份高血壓或糖尿病患者年檢表每人每年一份高血壓或糖尿病患者隨訪表每人每月一份有31個小口子開口的文件盒按1—31注明日期常見癥狀和疾病的診治原則

醫(yī)生要不斷學習醫(yī)生必須懂心理學醫(yī)生應該懂哲學醫(yī)生是一個懂教學的老師醫(yī)生應該懂人情世故醫(yī)生應該懂相關(guān)法律

會學會做會講會寫臨床思維方法疾病診斷（如何診斷—診斷思維）診斷明確→有的放矢地進行治療臨床思維方法是醫(yī)生認識疾病、判斷疾病和治療疾病臨床實踐過程中所采用的的一種邏輯推理方法臨床思維方法臨床思維的兩大要素：

臨床實踐（病史采集、體格檢查、輔助檢查、診療操作）

科學思維（對具體的臨床問題比較、推理、判斷的過程）臨床診斷的幾種思維方法：

推理（演繹推理歸納推理類比推理）

根據(jù)所發(fā)現(xiàn)的診斷線索和信息去尋找更多的診斷依據(jù)

根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)去對照對照疾病的診斷標準和條件

經(jīng)驗再現(xiàn)廣博的醫(yī)學知識

豐富的臨床經(jīng)驗

敏銳細致的病情觀察

符合邏輯的臨床思維程序是正確診斷疾病的必要條件診斷思維中應注意的幾個問題：

現(xiàn)象和本質(zhì)主要與次要局部與整體典型與不典型診斷思維的基本原則：

首先考慮多發(fā)病和常見病

應考慮當?shù)亓餍泻桶l(fā)生的傳染病和地方病

首先應考慮器質(zhì)性疾病的存在

首先考慮可治性疾病的診斷

必須實事求是地對待客觀現(xiàn)象發(fā)熱：肺炎、小兒上呼吸道感染腹痛：急腹癥—闌尾炎膽囊炎腸梗阻、穿孔等腹瀉婦科疾病：陰道炎宮頸炎盆腔炎中暑中毒（有機磷）其他：尿路感染、癤癰一、發(fā)熱1

定義：指致熱原直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞、體溫中樞功能紊亂或各種原因引起的產(chǎn)熱過多、散熱減少，導致體溫升高超過正常范圍的情形。

按體溫狀況，發(fā)熱分為：低熱：37.3-38℃，中等發(fā)熱：38.1-39℃；高熱：39.1-41℃；超高熱：41℃以上。

熱型：稽留熱、弛張熱、雙峰熱、間歇熱、波狀熱、回歸熱、不規(guī)則熱。發(fā)熱的發(fā)生機制

正常起情況下，人體的產(chǎn)熱和散熱保持動態(tài)平衡，各種原因所致產(chǎn)熱增加或散熱減少，則出現(xiàn)發(fā)熱。

致熱源性發(fā)熱

外源性致熱源（通過激活血液中的中性粒細胞、嗜酸粒細胞和單核—吞噬細胞系統(tǒng)，使其產(chǎn)生并釋放內(nèi)源性致熱源）

內(nèi)源性致熱源（白細胞致熱源）

非致熱源性發(fā)熱（體溫中樞直接受損顱腦外傷、出血等）2伴隨癥狀起病迅速，發(fā)熱伴寒戰(zhàn)者：多見于輸液（血）反應、急性膽囊炎、急性腎盂腎炎、敗血癥、瘧疾、大葉性肺炎等伴頭痛、嘔吐者：常見于感染性腦病、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血者伴咳嗽、胸痛者：常見于流感、肺炎、肺結(jié)核、胸膜炎、病毒性上呼吸道道感染伴肝（脾）腫大者：可見于傷寒、病毒性肝炎、肝膿腫、瘧疾、血吸蟲病、亞急性感染性心內(nèi)膜炎。伴出血傾向者：可見于血液病、鉤端螺旋體病、流行性出血熱、急性溶血、流行性腦膜炎、惡性組織細胞病、急性白血病等伴腹痛者：應問清部位、性質(zhì)、傳導及壓痛等伴皮疹者：應了解出疹次序、皮疹特點、是否伴有脫屑、皮膚瘙癢等伴昏迷者：先發(fā)熱后昏迷常見于流行性乙腦、斑疹傷寒、流行性腦脊髓膜炎、中毒性痢疾、中暑等；先昏迷后發(fā)熱見于腦出血、巴比妥類中毒等.3相關(guān)檢查

（1）常規(guī)檢查：血、尿、糞常規(guī)（2）器械檢查：可根據(jù)病情需要選擇B超、X線拍片等4急診處理

（1）一般處理（2）降溫（3）病因治療（4）防止并發(fā)癥注意：（1）必須詳細詢問病史（包括流行病史）、細致全面但有重點的體格檢查、必要的實驗室檢查或其他檢查之盡可能明確診斷，作出恰當處理（2）一時難以明確診斷時，應根據(jù)臨床特點、發(fā)病季節(jié)、常規(guī)檢查作出“傾向”性處理（3）合理選用退熱措施：以物理降溫為主，不要盲目使用激素退熱（4）根據(jù)臨床特征進行處理，應嚴密并動態(tài)觀察5轉(zhuǎn)診要求經(jīng)初步處理后發(fā)熱反復或效差，仍不能明確病因者，經(jīng)降溫、抗炎等對癥處理病人生命體征平穩(wěn)后再向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診。關(guān)于糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素是一類臨床適應證尤其是相對適應證較廣的藥物，但是，臨床應用的隨意性較大，未嚴格按照適應證給藥的情況較為普遍，如單純以退熱和止痛為目的使用糖皮質(zhì)激素，特別是在感染性疾病中以退熱和止痛為目的使用。.嚴格限制沒有明確適應證的糖皮質(zhì)激素的使用，如不能單純以退熱和止痛為目的使用糖皮質(zhì)激素?！浴短瞧べ|(zhì)激素類藥物臨床應用指導原則》

肺炎1定義及分類：

肺炎指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏及藥物所致。解剖分類：大葉性、小葉性和間質(zhì)性肺炎病因分類：細菌性肺炎、非典型病原體肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、其它病原體所致肺炎、理化因素所致肺炎。其中細菌性肺炎是最常見的肺炎?；疾…h(huán)境分類：社區(qū)獲得性肺炎、醫(yī)院獲得性肺炎。重癥肺炎：1、意識障礙；2、呼吸頻率＞30次/分；3、Pa02＜60mmHg,Pa02/Fi02＜300,需進行機械通氣治療；4、血壓：＜90/60mmHg；5、胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累，或入院48小時內(nèi)病變擴大≥50%；6、少尿：尿量＜20ml/h，或＜80ml/4h，或急性腎衰竭需要透析治療。2臨床表現(xiàn)（1）癥狀：常見癥狀為咳嗽、咳痰，或原有呼吸道癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰或血痰，伴或不伴胸痛。大多有發(fā)熱，病變范圍大者可有呼吸困難，呼吸窘迫。（2）體征：早期肺部無明顯異常，重癥患者呼吸頻率加快、鼻翼扇動、發(fā)紺。肺實變時有典型體征，如叩診濁音，觸覺語顫增強，支氣管呼吸音等，也可聞及濕性啰音。并發(fā)胸腔積液者，患側(cè)胸部叩診濁音，觸覺語顫減弱，呼吸音減弱。3相關(guān)檢查

X線胸片（常用且很重要），必要時行CT或MRI、纖維支氣管鏡和痰脫落細胞檢查肺炎大葉性肺炎lobarpneumonia病理上分為：充血期、紅色肝變期、灰色肝變期和消散期。影像學表現(xiàn)充血期：X線上可無異常表現(xiàn)，或僅表現(xiàn)為肺紋理增多，肺透明度下降CT上表現(xiàn)為磨玻璃樣改變肝變期：肺段或肺葉實變，其中可見支氣管充氣像（CT顯示更清楚）消散期：不規(guī)則斑片狀，吸收遲于臨床大葉性肺炎示意圖右上肺大葉性肺炎右上肺：大葉性肺炎（實變期）右中大葉性肺炎左下大葉性肺炎4診斷（1）確定肺炎診斷（2）評估嚴重程度（3）確定病原體5治療抗感染治療是肺炎的治療重要環(huán)節(jié)。青壯年和無基礎(chǔ)疾病的社區(qū)獲得性肺炎患者，常應用：大環(huán)內(nèi)酯類、青霉素類、第一代頭孢菌素和喹諾酮類。醫(yī)院獲得性肺炎常用第二、三代頭孢菌素、β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑、喹諾酮類或碳青霉烯類。重癥肺炎治療首選廣譜強力抗生素，足量、聯(lián)合應用?？股刂委?8-72小時后要對病情進行評估。如果患者體溫居高不下或突然降低、

癥狀無改善或加重、

白細胞繼續(xù)升高或突然明顯下降、X線胸片病灶面積增大或X線胸片無明顯變化而癥狀加重。應對病情進行詳細分析，作進一步檢查，進行相應處理，或轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療。二、腹痛腹痛是臨床極其常見的癥狀，多數(shù)由腹部臟器疾病引起，腹腔外疾病及全身性疾病也可引起腹痛

常見病因（急性腹痛）

腹腔器官急性炎癥

空腔臟器阻塞或擴張

臟器扭轉(zhuǎn)或破裂

腹膜炎癥

腹壁疾病

胸腔疾病或全身性疾病所致腹痛的發(fā)生機制腹痛的機制可分三種

內(nèi)臟性腹痛

腹內(nèi)某一器官的痛覺信號由交感神經(jīng)傳入脊髓引起

軀體性腹痛

來自腹壁層及腹壁的痛覺信號，經(jīng)體神經(jīng)傳至脊神經(jīng)根，反映到相應脊髓所支配的體表部位

牽扯痛

內(nèi)臟性疼痛牽扯到身體體表部位腹痛的特點內(nèi)臟性腹痛：

部位不確切，接近腹中線

疼痛感覺模糊，多為痙攣、不適、鈍痛、灼痛

常伴惡心、嘔吐、出汗等軀體性腹痛：

定位準確，可在腹部一側(cè)，程度劇烈而持續(xù)

可有局部腹肌強直

可因咳嗽、體位變化而加強牽扯痛：

定位明確，疼痛劇烈，有壓痛、肌緊張及感覺過敏

急腹癥1定義：是一類以急性腹痛為突出表現(xiàn)，需要早期診斷和及時處理的腹部疾病。特點：發(fā)病急、進展快、變化多、病情重。2病史資料的收集（1）腹痛的性質(zhì)（2）腹痛的體位（3）腹痛的起病狀況（4）腹痛的過去史3仔細的體格檢查：視、觸、叩、聽及直腸、盆腔檢查4輔助檢查（1）血、尿、糞常規(guī)（2）B超檢查（3）X線檢查（4）診斷性腹穿或腹腔灌洗術(shù)（5）CT、MRI及介入性診斷檢查5定性診斷：炎癥性、梗阻性、穿孔性、出血性及功能性急腹癥。6定位診斷：（1）腹痛部位（2）典型壓痛點（3）腹痛部位可轉(zhuǎn)移、擴展、延及放射7全面的、動態(tài)的、變化的和辯證的觀點8急診處理

先急后緩、先重后輕、先主要后次要、先救命后施治9轉(zhuǎn)診處理

經(jīng)積極處理尚不能改善癥狀和明確病因，有惡化趨勢，應在盡量保持生命體征穩(wěn)定的條件下迅速轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院進一步診療。急腹癥急腹癥的特點是發(fā)病急、進展快、變化多、病情重，一旦診斷延誤、處理不當，將會給病人帶來嚴重危害，甚至死亡。

急腹癥的診斷和鑒別診斷非常重要急腹癥的臨床診斷分析大多數(shù)的急腹癥來自消化道和婦產(chǎn)科疾?。ㄑ装Y、穿孔、出血、梗阻）

詳細的病史細心的體檢相關(guān)的實驗室檢查必要的影像學檢查合理的綜合分析

是建立正確診斷的最好方法醫(yī)師需要解決和回答的關(guān)鍵問題

病人的診斷是什么？病人是否需要急診手術(shù)探查？

病人是否需要立即轉(zhuǎn)院？

病史

腹痛：以腹痛為主要線索，包括腹痛的誘因、始發(fā)的時間、部位、性質(zhì)、轉(zhuǎn)變過程等。

1、誘因：飲食、暴飲暴食、劇烈活動、外傷等

2、部位：一般開始疼痛和疼痛最顯著的部位是病變部位有一點開始然后波及全腹多為實質(zhì)性臟器破裂或空腔臟器穿孔轉(zhuǎn)移性腹痛主要見于急性闌尾炎

3、性質(zhì)：陣發(fā)性絞痛（空腔臟器梗阻或痙攣所致）腸梗阻、尿路結(jié)石持續(xù)性疼痛（炎癥或出血性疾病所致）闌尾炎急性胰腺炎持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加重（炎癥與梗阻并存）

膽石癥合并感染

不同規(guī)律的疼痛可出現(xiàn)在同一疾病的不同病程中

4、緩急：

開始時輕、后逐漸加重，多為炎癥性病變突然發(fā)生、迅速惡化，多見于實質(zhì)性臟器破裂、空腔臟器穿孔、空腔臟器急性梗阻、較窄、臟器扭轉(zhuǎn)等消化道癥狀：1、惡心嘔吐是腹痛常伴有的癥狀

2、排便情況（便秘、腹瀉、停止排便、排氣）其他伴隨癥狀：發(fā)熱、高熱、黃疸、貧血、休克、尿急、尿頻、血尿月經(jīng)史既往史

體格檢查全身情況：神志、表情、體位、生命體征腹部檢查：望、觸（腹部最重要的檢查方法）、叩、聽。直腸指檢：急腹癥病人直腸指檢應予足夠重視。

輔助檢查實驗室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、血尿淀粉酶血尿HCGX線檢查：是急腹癥輔助檢查的重要項目之一超聲檢查：B超和三維彩超檢查是肝、膽、脾、腎、輸尿管、闌尾、盆腔內(nèi)病變迅速評價的首選方法腹腔穿刺：對診斷不確切的急腹癥均可采取此法協(xié)助診斷。對疑有腹內(nèi)出血、穿孔、原因不明的腹膜炎及腹內(nèi)閉合性損傷不易診斷時更為實用后穹窿穿刺：常見急腹癥的診斷和鑒別診斷胃十二指腸潰瘍急性穿孔

潰瘍病史突發(fā)持續(xù)性上腹劇烈疼痛，擴散全身輕度休克癥狀明顯的腹膜刺激征，肝濁音界縮小或消失

X線檢查膈下有游離氣體急性膽囊炎

起病常在進食油膩食物后右上腹激烈絞痛，放射至右肩及右背部右上腹壓痛和肌緊張，墨菲氏征陽性

B超及三維彩超顯示膽囊增大，壁厚，并可見膽囊結(jié)石影急性膽管炎

劍突下區(qū)激烈疼痛，可放射至右肩部伴寒戰(zhàn)高熱，可有黃疸病情加重可出現(xiàn)休克和精神癥狀三位彩超見膽管擴張及結(jié)石影急性胰腺炎

多于暴飲暴食或飲酒后發(fā)病上腹偏左側(cè)腹痛，持續(xù)劇烈，可向肩部放射惡心、嘔吐后腹痛不緩解胰腺投影區(qū)有腹膜炎、腹脹，麻痹性腸梗阻血或尿淀粉酶升高，血脂肪酶升高更有診斷價值

CT檢查急性闌尾炎

轉(zhuǎn)移性腹痛和有下腹壓痛炎癥加重表現(xiàn)有局限性腹膜炎，闌尾穿孔則出現(xiàn)全腹膜炎，有下腹體征為重彩超可發(fā)現(xiàn)炎性腫大的闌尾血常規(guī)白細胞升高，小腸急性梗阻

首發(fā)癥狀為突然劇烈地腹痛（常位于臍周），腹痛時伴腸鳴腹痛時立即發(fā)生惡心、嘔吐，嘔吐后腹痛可減輕高位梗阻嘔吐出現(xiàn)早且頻繁，無明顯腹脹;低位梗阻嘔吐出現(xiàn)晚或無嘔吐，腹脹明顯肛門排氣停止（梗阻發(fā)生后）

小腸急性梗阻

腹部見蠕動波或擴張的腸袢，聽診腸鳴音活躍，有高調(diào)腸鳴及氣過水聲如腹痛加劇呈持續(xù)性、出現(xiàn)腹膜炎體征，提示有腸壞死或腸穿孔

B超腸套疊造成的腸梗阻具有診斷作用腹部鈍性傷后急性腹痛

實質(zhì)性臟器破裂造成內(nèi)出血，腹痛持續(xù)但不重，主要表現(xiàn)HR↑、BP↓等失血征象或失血性休克。腹穿抽出不凝血，B超或CT可顯示肝脾破裂及腹腔內(nèi)積血。

腹部立位片見膈下游離氣體提示空腔臟器破裂傷，腹腔內(nèi)容物進入胸腔提示有膈肌破裂傷腹腔抽出大量澄清液提示有膀胱破裂，抽出胃腸內(nèi)容物為消化道破裂

婦產(chǎn)科疾病致急性腹痛急性盆腔炎卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)異位妊娠三、腹瀉腹瀉是一種常見癥狀，指排便次數(shù)明顯超過平日頻率，糞便稀薄、水分增加，可伴有粘液、膿血或含有未消化的食物。

急性腹瀉：發(fā)病急，病程在2—3周內(nèi)慢性腹瀉：病程至少在4周以上，長超過6—8周病因急性腹瀉：

食物中毒、腸道感染（細菌感染、病毒感染）、藥物引起的腹瀉慢性腹瀉：

腸道感染性疾病、腸道非感染性疾病腫瘤小腸吸收不良

診斷要點

年齡、性別起病與病程排便情況實驗室檢查:大便常規(guī)、血常規(guī)、電解質(zhì)治療要點

病因治療抗感染SMZ喹諾酮類病毒性腹瀉不用抗生素對癥治療糾正水電解質(zhì)平衡紊亂其他相關(guān)藥物黏膜保護藥物、止瀉藥、鎮(zhèn)痛藥物轉(zhuǎn)診四、尿路感染尿路感染（泌尿系感染）：致病菌侵入尿路而致。上尿路感染—腎盂腎炎、輸尿管炎下尿路感染—膀胱炎、尿道炎致病菌大多為革蘭氏陰性桿菌，60%—80%為大腸桿菌誘發(fā)感染因素梗阻因素機體抗病能力減弱醫(yī)源性因素女性尿道較短，容易招致上行感染，經(jīng)期、更年期、性交時更易發(fā)生。感染途徑上行感染致病菌經(jīng)尿道進入膀胱，沿輸尿管播散至腎。50%的下尿路感染病例會導致上尿路感染。血行感染較少見淋巴感染更少見直接感染有鄰近器官的直接蔓延所致診斷方法典型的臨床表現(xiàn)：膀胱刺激癥狀（尿頻、尿急、尿痛、血尿），腰疼，發(fā)熱尿液檢查：WBCRBC蛋白管型和細菌尿液培養(yǎng)：每毫升尿有菌落105以上明確尿路感染首先取決于尿液內(nèi)找到細菌或出現(xiàn)WBC尿標本采集的注意事項（避免尿液被污染）定位檢查：區(qū)分上、下尿路感染影像學檢查：Ｂ超、尿路平片、造影、CT等，其意義是明確有無泌尿系畸形，有無梗阻性病變，是否合并結(jié)石、腫瘤、良性前列腺增生，尿流動力學功能有無減退，有無膀胱—輸尿管反流

治療原則明確感染性質(zhì)鑒別上尿路還是下尿路感染明確血行感染還是上行感染查明泌尿系有無梗阻因素測定尿液PH值抗菌藥物的正確使用五、癤和癰癤：單個毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染癰：多個相鄰毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染

致病菌以金黃色葡萄球菌為主

臨床表現(xiàn)癤局部皮膚有紅、腫、痛的小結(jié)節(jié)，2cm左右。數(shù)日后結(jié)節(jié)中央組織壞死、軟化面部“危險三角區(qū)”癤的癥狀較重，有時危及生命。癰有多個癤融合而成診斷臨床表現(xiàn)血常規(guī)必要時查尿糖、血糖

鑒別皮脂腺囊腫并發(fā)感染、痤瘡合并輕度感染

預防注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔

治療早期促使炎癥消退及早排膿抗菌治療切開引流（癰）

六、小兒急性上呼吸道感染

簡稱“上感”，是小兒時期最常見的疾病，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。常見病原體位呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒、腸道柯薩奇病毒和?？刹《荆贁?shù)由細菌引起一年四季均有散發(fā)，冬末春初偶可流行。起病較急年長兒局部癥狀為主較輕嬰幼兒全身癥狀為主較重

癥狀：卡他癥狀（流涕、鼻塞、噴嚏、流淚…）不規(guī)則發(fā)熱、高熱、驚厥嘔吐、腹瀉、拒乳、哭鬧、煩躁不安

體征：咽充血、咽部濾泡、扁桃體滲出物肺部體征皮疹（腸道病毒所致）

實驗室檢查：血常規(guī)（白細胞、中性粒細胞）

治療：一般和對癥治療抗病毒治療必要時抗生素治療轉(zhuǎn)院健康教育（預防措施）七、高血壓病1定義及分類：高血壓病指以體循環(huán)動脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，要求至少3次非同日血壓值達到或超過140/90mmHg或僅舒張壓達到標準，即可認為有高血壓。長期高血壓可以影響重要臟器尤其是心、腦、腎的功能，最終導致臟器功能衰竭。根據(jù)病因是否明確分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。2臨床表現(xiàn)（1）癥狀：常見癥狀有頭暈、頭痛、頸項強直、疲勞、心悸等（2）體征：聽診時可有主動脈瓣區(qū)第二心音亢進、收縮期雜音，少數(shù)患者可在頸部或腹部聽到血管雜音。3相關(guān)檢查（1）常規(guī)檢查：尿常規(guī)、腎功能、血糖、電解質(zhì)、血脂及心電（2）進一步檢查：眼底檢查，心臟X線，動脈、雙腎及腎上腺多普勒超聲4處理（1）選用降壓藥物（2）使用抑制血小板藥阿司匹林（3）根據(jù)心、腎、腦等靶器官的情況調(diào)整用藥（4）健康教育：戒煙，調(diào)整生活方式，減肥，低鹽、低脂飲食，將血壓控制在理想水平，終身服藥治療高血壓及動脈粥樣硬化性心臟病－－高冠心流出道改變主動脈增寬，主動脈結(jié)突出；左心室增大，心尖向左向下移；心腰相對縮?。谎バ涡耐砥诳沙霈F(xiàn)左心衰，表現(xiàn)肺瘀血5轉(zhuǎn)診處理經(jīng)降壓等對癥處理后癥狀不能緩解，在生命體征平穩(wěn)的前提下轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院進一步診治。八、急性有機磷1概述：有機磷農(nóng)藥對人體的毒性主要是對乙酰膽堿酯酶的抑制，引起乙酰膽堿蓄積，使膽堿能神經(jīng)受到持續(xù)沖動，導致先興奮后衰竭的一系列毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀。2臨床表現(xiàn)（1）急性中毒：毒蕈堿樣表現(xiàn)、煙堿樣表現(xiàn)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)（2）遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病（3）中間期綜合征（4）局部損害3實驗室檢查（1）全血膽堿酯酶活力測定：<70%有診斷意義（2）尿中有機磷農(nóng)藥分解產(chǎn)物測定：有助于確診4急診處理（1）立即停止毒物接觸：如離開現(xiàn)場、洗澡、換衣服等（2）清楚體內(nèi)尚未吸收的毒物：催吐、洗胃、導瀉、灌腸等（3）促進已吸收毒物的排泄：利尿，供氧，血液凈化等（4）特殊解毒藥的應用：早期、足量、聯(lián)合、重復用藥膽堿酯酶復活劑：氯磷定、碘解磷定等抗膽堿藥：阿托品（5）對癥處理（6）支持治療5轉(zhuǎn)診要求經(jīng)積極搶救癥狀不能緩解，在繼續(xù)解毒和對癥、支持治療維持生命體征穩(wěn)定的同時迅速轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院處理。九、中暑1定義：指人體在高溫和濕度較大的環(huán)境下，機體失去對熱適應的能力，使體溫調(diào)節(jié)發(fā)生障礙所引起的臨床綜合征。2臨床表現(xiàn)（1）熱痙攣（2）熱衰竭（3）熱射病3實驗室檢查

緊急血生化檢查及動脈血氣分析，肝、腎功能，尿液分析或凝血功能等4急診處理（1）降溫治療：迅速降溫，降溫速度決定患者預后。體外物理降溫，體內(nèi)冰鹽水灌腸或灌胃。（2）維持循環(huán)（3）防止并發(fā)癥：腦水腫、肝腎損害及凝血障礙5轉(zhuǎn)診處理必須在降溫和維持生命體征的同時迅速轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院。十、婦科常見炎癥：

外陰炎陰道炎滴蟲性陰道炎、外陰陰道白色假絲酵母菌病、細菌性陰道病、萎縮性陰道炎、嬰幼兒外陰道炎陰道炎的共同臨床表現(xiàn)白帶增多，外陰瘙癢

區(qū)別：白帶性質(zhì)不同瘙癢程度不同外陰陰道白色假絲酵母菌病目前常見的是：外陰陰道白色假絲酵母菌?。╒VC）（曾稱為霉菌性陰道炎，外陰陰道念珠菌?。?/p>

單純性和復雜性假絲酵母菌病單純性VVC：指正常非孕宿主發(fā)生的、散發(fā)、由白假絲酵母菌所致的輕或中度VVC

復雜性VVC包括：復發(fā)性VVC（一年內(nèi)有癥狀的發(fā)作≥4次）