解讀護(hù)理核心制度與執(zhí)行力張彩英

無規(guī)則不成方園制度是質(zhì)量的基本保證第一頁，共46頁。主要講三個(gè)方面的問題一、核心和核心制度的概念以及制定核心制度的必要性二、核心制度解讀具體有哪些核心制度？三、執(zhí)行力問題如何執(zhí)行核心制度？第二頁，共46頁。第一個(gè)問題核心和核心制度的概念

第三頁，共46頁。一、核心：

是指事物或事情的最重要，賴以支持其存在的那一部分。

也就是中心，精髓，主要部分。我們經(jīng)常說的還有：核心成員、核心技術(shù)、核心競(jìng)爭(zhēng)力、核心質(zhì)量、核心產(chǎn)品、核心利益等等。第四頁，共46頁。二、核心制度

制度：指要求全體員工共同遵守的、按一定程序工作的規(guī)程。

“制是指節(jié)制、限制的意思，度是指尺度、標(biāo)準(zhǔn)的意思?！边@兩個(gè)字結(jié)合起來表明制度是節(jié)制人們行為的尺度。任何個(gè)人、組織、團(tuán)隊(duì)都處在特定的制度體系中，受其節(jié)制，受其約束。也就是我們常說的制度面前人人平等。第五頁，共46頁。護(hù)理核心制度的形成制度有很多，涉及到臨床各個(gè)科室、各個(gè)崗位，這些制度有的是經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，有些是失敗的教訓(xùn)，有的甚至是用血的代價(jià)換來的。第六頁，共46頁。第二個(gè)問題核心制度解讀第七頁，共46頁。護(hù)理核心制度的作用是護(hù)士進(jìn)行各項(xiàng)工作的標(biāo)準(zhǔn)，以保證基本的工作質(zhì)量給護(hù)士清晰、明確的指引，有利于護(hù)士工作安全、有序和高效。預(yù)防潛在性危機(jī)的發(fā)生，保障病人的安全保證病人得到安全的治療、檢查、護(hù)理評(píng)估護(hù)理工作質(zhì)量的依據(jù)保護(hù)醫(yī)務(wù)人員依法行醫(yī)的權(quán)益第八頁，共46頁。護(hù)理核心制度查對(duì)制度值班、交接班制度分級(jí)護(hù)理制度輸血安全制度第九頁，共46頁。查對(duì)制度三查八對(duì)、一注意1、三查：操作前、中、后查2、八對(duì)：床號(hào)、姓名、藥名、藥物濃度、劑量、用法、時(shí)間有效期3、一注意：用藥過程中，應(yīng)嚴(yán)密觀察藥效及副作用，做好記錄。第十頁，共46頁。查對(duì)制度常見問題不認(rèn)真查對(duì)，流于形式三查不夠，只重視“操作前查”“八對(duì)”內(nèi)容不全非搶救病人時(shí)執(zhí)行口頭醫(yī)囑對(duì)有疑問的醫(yī)囑盲目執(zhí)行或執(zhí)行更改后執(zhí)行只重視用藥醫(yī)囑，不重視其它醫(yī)囑對(duì)策嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，落實(shí)到每位病人加強(qiáng)監(jiān)督責(zé)任心的培養(yǎng)第十一頁，共46頁。輸血制度合血標(biāo)本的采集取血輸血第十二頁，共46頁。執(zhí)行輸血制度中常見問題與對(duì)策問題：合血標(biāo)本采集錯(cuò)誤取血后管理不妥未認(rèn)真查對(duì)未及時(shí)觀察雙簽名措施嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度嚴(yán)格遵守操作規(guī)程嚴(yán)密觀察輸血反應(yīng)認(rèn)真記錄輸血情況第十三頁，共46頁。分級(jí)護(hù)理制度依據(jù)：2013年11月14日國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布，2014年5月1日正式實(shí)施《綜合醫(yī)院護(hù)理分級(jí)》概念：分級(jí)護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理。目的：明確工作的重點(diǎn)和主次緩急。第十四頁，共46頁。分級(jí)護(hù)理制度常見問題與對(duì)策對(duì)病人的護(hù)理級(jí)別不清楚；對(duì)病人的護(hù)理措施未落實(shí)；記錄不規(guī)范如何落實(shí)？如何舉證?……第十五頁，共46頁。護(hù)士值班制度常見問題在班不在狀態(tài)不了解病人情況未認(rèn)真履行崗位職責(zé)對(duì)策嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)定:包括醫(yī)院及部門規(guī)定第十六頁，共46頁。護(hù)士交接班制度晨交班：早晨全體當(dāng)班護(hù)士在護(hù)士長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，由值班護(hù)士作好晨交班其他交接班：在每班護(hù)士換班前，由上一班護(hù)士將病人、物資、病房特殊情況等向下一班護(hù)士進(jìn)行交接，以確保護(hù)理工作的連續(xù)性各班護(hù)士在交接班應(yīng)作到以下幾點(diǎn)：對(duì)病房的動(dòng)態(tài)應(yīng)做到交接班重點(diǎn)交班：危重、特殊情況第十七頁，共46頁。護(hù)士交接班制度認(rèn)真交接搶救物資，毒麻藥及貴重物品、特殊藥物和物品等，并作好記錄交班者在交班前完成本班各項(xiàng)工作，并為下一班作好準(zhǔn)備交班者提前作好準(zhǔn)備，按時(shí)交接班護(hù)士認(rèn)真做好書面、床旁、口頭交接，接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)第十八頁，共46頁。護(hù)士交接班制度常見問題交班不清接班不清交班流于形式對(duì)策對(duì)交接班方式進(jìn)行改革第十九頁，共46頁。執(zhí)行《護(hù)理安全管理制度》

常見問題與對(duì)策不重視安全，掉以輕心：安全措施、健康教育是否到位病人安全：高危病人的評(píng)估員工安全：職業(yè)暴露物品安全：性能、實(shí)用性財(cái)產(chǎn)安全：病人財(cái)產(chǎn)、物資環(huán)境安全：地面、毒麻藥品的管理第二十頁，共46頁。醫(yī)院的安全制度=病區(qū)安全制度？防窒息防壓瘡防跌倒第二十一頁，共46頁。壓瘡管理制度病人易患?jí)函徫ｋU(xiǎn)評(píng)估單壓瘡評(píng)估表記錄要求壓瘡分類及描述壓瘡的預(yù)防原則壓瘡防護(hù)措施壓瘡處理指引壓瘡的護(hù)理會(huì)診制度壓瘡情況報(bào)告第二十二頁，共46頁。危重病人搶救制度迅速、準(zhǔn)確及時(shí)、有效嚴(yán)密觀察適時(shí)溝通做好記錄第二十三頁，共46頁。常見問題與對(duì)策未觀察到病情變化搶救不及時(shí)搶救措施不妥當(dāng)搶救人員的資質(zhì)搶救記錄有問題：關(guān)鍵數(shù)據(jù)涂改記錄不及時(shí)、不完整第二十四頁，共46頁。第三個(gè)問題關(guān)于執(zhí)行力的問題第二十五頁，共46頁。何謂執(zhí)行和執(zhí)行力？執(zhí)行：實(shí)現(xiàn)既定目標(biāo)的具體過程執(zhí)行力：完成執(zhí)行的能力和手段第二十六頁，共46頁。目前醫(yī)院在護(hù)理制度的執(zhí)行方面

存在的問題：護(hù)理管理制度的建立及落實(shí)的現(xiàn)狀?我們?cè)O(shè)計(jì)了一整套的制度及流程，為什么落實(shí)到一線護(hù)士上有困難？醫(yī)院做了很多制度方面的培訓(xùn)及檢查，為什么落實(shí)制度的效果不是很明顯？……問題在哪?第二十七頁，共46頁?！皥?zhí)行”為什么“不力”？想干，不一定會(huì)干會(huì)干，不一定干好干好，不一定干對(duì)說的對(duì)，卻做不對(duì)做了，不等于做對(duì)了做對(duì)了，不等于做出成效了第二十八頁，共46頁。

執(zhí)行力不佳的常見原因管理者沒有常抓不懈制度不嚴(yán)謹(jǐn)制度不合理執(zhí)行過程過于繁瑣缺少良好的工作方法缺少科學(xué)的監(jiān)督考核制度只有形式上的培訓(xùn)第二十九頁，共46頁。執(zhí)行十不知不知道執(zhí)行的任務(wù)？不知道執(zhí)行的標(biāo)準(zhǔn)？不知道如何來執(zhí)行？不知道缺乏執(zhí)行力？不知道后果是什么?不知道為何執(zhí)行？不知道執(zhí)行好處？不知道為誰執(zhí)行？不知道誰來執(zhí)行？不知道何時(shí)執(zhí)行？第三十頁，共46頁。

核心制度如何執(zhí)行：

Q：在實(shí)際工作中，存在相關(guān)部門只管埋頭發(fā)制度，下發(fā)之后就不聞不問，沒有進(jìn)行及時(shí)、有效宣傳、教育、培訓(xùn)，給下面的工作帶來很多不便。

A:對(duì)規(guī)章制度的宣傳貫徹和執(zhí)行力的工作要形成制度化、長(zhǎng)期化和專業(yè)化，并宣傳貫徹到制度所涉及的各個(gè)科室和個(gè)人。第三十一頁，共46頁。核心制度如何執(zhí)行：

Q:規(guī)章制度的價(jià)值在于是否有執(zhí)行力，沒有執(zhí)行力的制度只能稱之為“一張白紙”。

A1:執(zhí)行者對(duì)制度內(nèi)容的理解和認(rèn)同是關(guān)系到制執(zhí)行與否、執(zhí)行好壞的關(guān)鍵。也就是對(duì)制度要進(jìn)行宣傳、培訓(xùn)、教育.A2:各種信息在傳遞過程中總會(huì)發(fā)生一定的衰減，如果過程中不進(jìn)行有效的信號(hào)增強(qiáng)，到終端信號(hào)會(huì)衰減得很厲害，甚至失去使用價(jià)值。因此，對(duì)制度的宣傳、教育、培訓(xùn)工作就起到了一個(gè)信息增強(qiáng)的作用。

第三十二頁，共46頁。

核心制度如何執(zhí)行：Q:制度必須具有嚴(yán)密性。嚴(yán)密性是制度建設(shè)的內(nèi)在要求，“彈性”是制度執(zhí)行的大敵。沒有具體的執(zhí)行主體和監(jiān)督檢查措施，在執(zhí)行過程中就有可能被鉆空子。A:及時(shí)對(duì)制度進(jìn)行梳理，該廢止的廢止，該建立的建立，該完善的完善，本著缺什么就建什么的原則，做到用制度管事、管人、管標(biāo)準(zhǔn)，使制度本身適應(yīng)工作任務(wù)變化和要求的關(guān)系。第三十三頁，共46頁。

核心制度如何執(zhí)行：

制度是規(guī)范和約束人們言行的是與非、對(duì)與錯(cuò)，必須清清楚楚；什么可行、什么不行，必須明明白白。何人、何時(shí)、何地，任務(wù)、條件、目標(biāo)、標(biāo)準(zhǔn)、責(zé)任、措施等，必須具體、明確，具有可操作性，不能模棱兩可、似是而非。既要有實(shí)際性規(guī)定，又要有程序性規(guī)定；既要有大政方針的架構(gòu)，又要有細(xì)節(jié)的措施。實(shí)際工作中要行得通、管得住。第三十四頁，共46頁。

核心制度如何執(zhí)行：

制度只有建立在自覺的基礎(chǔ)之上，執(zhí)行才有最深厚的根基，這也是提高制度執(zhí)行力的根本所在。要提高核心制度的執(zhí)行力，最根本的是提高執(zhí)行制度的自覺性，提高大家對(duì)核心制度的認(rèn)同感和執(zhí)行力，才能維護(hù)核心制度的自覺性和堅(jiān)定性，最終養(yǎng)成一種遵守制度的良好習(xí)慣.第三十五頁，共46頁。案例：別讓問題纏住你請(qǐng)示或討教（護(hù)士）&幫助或解決（護(hù)士長(zhǎng)）護(hù)士長(zhǎng)竟然成了“首席拖延官”；護(hù)士長(zhǎng)總是沒有時(shí)間，護(hù)士卻沒有事做；心中感嘆“蜀中無大將”；第三十六頁，共46頁。對(duì)策：4R結(jié)果定義Ready一對(duì)一責(zé)任Responsibility千斤重?fù)?dān)人人挑，人人頭上有指標(biāo)！跟蹤檢查Review業(yè)績(jī)考核Result門從哪兒開，人就從哪兒走！護(hù)士不做你希望的，只做你檢查的！護(hù)士只對(duì)與自己利益相關(guān)的感興趣！第三十七頁，共46頁。

執(zhí)行力要求護(hù)士長(zhǎng)的執(zhí)行力《醫(yī)院管理》調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)：一般醫(yī)院和優(yōu)秀醫(yī)院最大區(qū)別在于執(zhí)行力，最主要來自中層的執(zhí)行力第三十八頁，共46頁。做有執(zhí)行力的護(hù)士長(zhǎng)高壓式：要求立即的服從權(quán)威式：會(huì)將大家?guī)蛞粋€(gè)遠(yuǎn)景組織式：創(chuàng)造情感上的聯(lián)結(jié)與和諧民主式：在參與的過程中產(chǎn)生共識(shí)前導(dǎo)式：期待卓越的表現(xiàn)和自我領(lǐng)導(dǎo)教練式：培育人才并發(fā)揮他人的潛力第三十九頁，共46頁。護(hù)士長(zhǎng)——幾個(gè)常見的錯(cuò)誤誘因需要和諧的工作環(huán)境/ 不懲罰那些最會(huì)抱怨而且光說不練的人需要?jiǎng)?chuàng)意創(chuàng)新/懲罰敢于特立獨(dú)行的人需要結(jié)果導(dǎo)向/憑主觀印象進(jìn)行評(píng)價(jià)獎(jiǎng)勵(lì)第四十頁，共46頁。護(hù)士長(zhǎng)——幾個(gè)常見的錯(cuò)誤誘因需要高效率/獎(jiǎng)勵(lì)看起來最忙碌的人需要高品質(zhì)/設(shè)定不合理的完工期限需要忠誠(chéng)度/

不屑新進(jìn)人員和不容比你優(yōu)秀的人需要團(tuán)隊(duì)合作/容忍破壞氛圍的強(qiáng)棒第四十一頁，共46頁。危機(jī)緊急的問題有期限的任務(wù)準(zhǔn)備事項(xiàng)準(zhǔn)備事項(xiàng)、計(jì)劃預(yù)防工作價(jià)值觀的澄清關(guān)系的建立充電授能自主管理干擾，一些電話一些信件、報(bào)告許多緊急事件許多湊熱鬧的活動(dòng)細(xì)瑣忙碌的工作一些電話“逃避性”活動(dòng)無關(guān)緊要的信件看太多的電視緊急不緊急重要不重要時(shí)間守恒：時(shí)間在哪，執(zhí)行力就體現(xiàn)在哪有的人忙的焦頭爛額，工作卻很糟糕；有的人看起來很清閑卻十分的高效，你屬于哪類人呢？管理好自己的時(shí)間就能提升自己的執(zhí)行力。第四十二頁，共46頁。每個(gè)人，每天要做的事情大致分為四類：一類：必須做的，不做會(huì)產(chǎn)生不良后果的二類：需要做的，為將來或者今后階段做準(zhǔn)備工作的三類：可以不做，但又不得不做的，例如通過簡(jiǎn)約形式可以解決可是沒有采納，而是通過常規(guī)古板方式解決的事情，如例會(huì)、書面報(bào)告的籌備和寫作、以及外來干擾的其他事情等四類：可以完全不做，但已經(jīng)花時(shí)間去做了，例如午飯后喝茶聊天、跟同事聯(lián)絡(luò)工作之際閑聊，抽空走神上網(wǎng)瀏覽網(wǎng)頁，內(nèi)容大致有娛樂八卦新聞等第四十三頁，共46頁。

Do

it

！

（稍后做）4D原則