糖尿病腎臟疾病腎性貧血認(rèn)識(shí)與管理

最新：糖尿病腎臟疾病腎性貧血認(rèn)識(shí)與管理糖尿病腎臟疾病（DKD）患者常常并發(fā)貧血，目前認(rèn)為DKD貧血較與非糖尿病相關(guān)腎臟疾?。∟DKD）貧血發(fā)生更早、危害更重、機(jī)制更復(fù)雜、防治更難，因此具有其特殊性，需要更加重視?！短悄虿∧I臟疾病腎性貧血認(rèn)識(shí)與管理中國(guó)專家共識(shí)（2023年版）》對(duì)DKD貧血篩查、貧血糾正啟動(dòng)時(shí)機(jī)、藥物選擇與注意事項(xiàng)、鐵劑應(yīng)用、DKD患者輸血等臨床所關(guān)心的問題進(jìn)行了討論，提出了診療建議并達(dá)成共識(shí)。貧血篩查?所有DKD患者初次就診時(shí)，建議進(jìn)行貧血篩查，G1、G2期患者存在貧血癥狀時(shí)應(yīng)行貧血評(píng)估，G3a、G3b期每2～3個(gè)月至少評(píng)估1次，G4、G5期每1～2個(gè)月至少評(píng)估1次。（推薦級(jí)別：支持）DKD合并腎性貧血患者，建議根據(jù)血紅蛋白（Hb）水平，酌情定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清鐵、血清鐵蛋白（SF）、轉(zhuǎn)鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TSAT）、總鐵結(jié)合力、葉酸和維生素B12。（推薦級(jí)別：支持）?對(duì)難以糾正的DKD貧血患者，建議進(jìn)行系統(tǒng)檢查，以查明貧血病因。（推薦級(jí)別：支持）貧血治療的啟動(dòng)時(shí)機(jī)DKD患者貧血治療啟動(dòng)時(shí)機(jī)酌情早于NDKD。（推薦級(jí)別：推薦）DKD患者Hb＜100g/L可啟動(dòng)貧血治療，建議對(duì)Hb＜110g/L的DKD患者進(jìn)行充分評(píng)估，可酌情考慮啟動(dòng)貧血治療。（推薦級(jí)別：支持）治療目標(biāo)?推薦DKD患者貧血治療目標(biāo)為Hb≥110g/L，但不超過130g/L，同時(shí)注意根據(jù)患者的具體情況制定相應(yīng)的個(gè)體化Hb目標(biāo)值。（推薦級(jí)別：推薦）?建議DKD患者貧血治療后Hb增長(zhǎng)速度控制在每月10～20g/L。（推薦級(jí)別：推薦）藥物治療低氧誘導(dǎo)因子脯氨酰羥化酶抑制劑（HIF-PHI）?推薦使用HIF-PHI（以羅沙司他為代表）治療DKD腎性貧血。（推薦級(jí)別：推薦）DKD貧血患者如合并微炎癥狀態(tài)、感染等或ESA抵抗，首選羅沙司他治療。（推薦級(jí)別：支持）推薦羅沙司他起始劑量按患者公斤體重計(jì)算，參考羅沙司他說明書，根據(jù)患者個(gè)體化因素酌情調(diào)整起始劑量。（推薦級(jí)別：推薦）在使用羅沙司他過程中，建議及時(shí)監(jiān)測(cè)Hb水平與鐵代謝狀態(tài)，并酌情調(diào)整其劑量，避免Hb升高過快，同時(shí)注意監(jiān)測(cè)血壓、觀察消化道反應(yīng)、防止血栓形成。（推薦級(jí)別：支持）紅細(xì)胞生成刺激劑（ESA）ESA可用于糾正DKD腎性貧血，建議盡早啟動(dòng)ESA治療。但鐵缺乏未糾正前不宜給予ESA治療。（推薦級(jí)別：推薦）根據(jù)DKD患者Hb水平和臨床情況酌情選擇ESA種類。重組人促紅細(xì)胞生成素（rHuEPO）初始治療劑量：50~150U·kg-1·周-1，分1～3次，或10000U，每周1次；達(dá)依泊汀α：0.45μg/kg，每1～2周給藥1次，皮下或靜脈給藥，非血液透析患者一般皆用皮下注射。（推薦級(jí)別：推薦）?根據(jù)患者Hb水平、變化速度以及目前ESA使用劑量、治療反應(yīng)及患者身體狀態(tài)等多種因素調(diào)整ESA劑量。（推薦級(jí)別：支持）?使用ESA治療DKD貧血應(yīng)注意觀察心腦血管疾病、腫瘤發(fā)生等不良反應(yīng)，如患者存在心力衰竭，不建議使用ESA糾正貧血。（推薦級(jí)別：支持）鐵劑DKD腎性貧血患者無論是否接受ESA治療，如非透析CKD（NDD-CKD）和腹膜透析患者SF＜100μg/L和（或）TSAT＜20%、血液透析患者SF＜200μg/L和（或）TSAT＜20%可啟動(dòng)補(bǔ)鐵治療，如SF＞800μg/L和（或）TSAT＞50%則停止補(bǔ)充鐵劑，補(bǔ)鐵目標(biāo)值：100μg/L＜SF＜500μg/L且20%＜TSAT＜50%。（推薦級(jí)別：推薦）DKD患者伴相對(duì)性鐵缺乏，建議權(quán)衡利弊后決定是否給予鐵劑治療。（推薦級(jí)別：推薦）DKD非血液透析患者建議先口服補(bǔ)鐵1～3個(gè)月，如無效或不耐受再改用靜脈補(bǔ)鐵，DKD血液透析患者建議優(yōu)先靜脈補(bǔ)鐵，但鐵劑過敏者禁用。（推薦級(jí)別：支持）?急性感染期患者，避免靜脈補(bǔ)鐵。（推薦級(jí)別：支持）?缺鐵性貧血如合并射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭，建議靜脈補(bǔ)鐵。（推薦級(jí)別：支持）輸血DKD貧血患者在病情穩(wěn)定，尤其準(zhǔn)備選擇腎移植時(shí)，應(yīng)盡量避免輸注紅細(xì)胞，減少輸血反