關(guān)于創(chuàng)建二級(jí)甲等保健院工作進(jìn)展匯報(bào)

./關(guān)于創(chuàng)建二級(jí)甲等保健院工作進(jìn)展匯報(bào)隨著創(chuàng)等達(dá)級(jí)評(píng)審時(shí)間的推進(jìn),我院創(chuàng)等達(dá)級(jí)工作已進(jìn)入倒計(jì)時(shí)階段,現(xiàn)對(duì)前期的工作情況進(jìn)行匯報(bào)：健全達(dá)級(jí)工作組織機(jī)構(gòu),明確職責(zé)成立領(lǐng)導(dǎo)小組,由院領(lǐng)導(dǎo)及各科室主任組成。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)全院創(chuàng)建工作的組織領(lǐng)導(dǎo)、制定創(chuàng)建工作計(jì)劃及有關(guān)系措施并監(jiān)督實(shí)施、協(xié)調(diào)各專業(yè)組之間的工作和按規(guī)定對(duì)各級(jí)各類人員進(jìn)行獎(jiǎng)懲領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室負(fù)責(zé)有關(guān)創(chuàng)建文件的起草、收集各專業(yè)組達(dá)標(biāo)資料并統(tǒng)一保管、對(duì)達(dá)標(biāo)工作的上傳下達(dá)和對(duì)創(chuàng)建工作進(jìn)行定期檢查,找差距,指導(dǎo)整改,落實(shí)任務(wù)。發(fā)現(xiàn)問題,不斷改進(jìn)定期召開領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議,先由各科室主任對(duì)近期達(dá)級(jí)工作的進(jìn)展和工作中遇到的困難和問題進(jìn)行匯報(bào),然后領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)各個(gè)問題和困難逐一進(jìn)行討論解決,對(duì)當(dāng)場(chǎng)能進(jìn)行表決的事情立即作出相應(yīng)的答復(fù),較困難的問題會(huì)后由院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行進(jìn)一步討論,力求在最短時(shí)間作出相應(yīng)的方案和對(duì)策。達(dá)級(jí)辦公室每月一次對(duì)各科室達(dá)級(jí)工作進(jìn)行督導(dǎo),檢查達(dá)級(jí)工作進(jìn)度,并根據(jù)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)逐一對(duì)照,不合格的資料寫出整改意見,要求限期改進(jìn),合格的資料歸入達(dá)級(jí)辦公室進(jìn)行歸類整理?，F(xiàn)階段工作任務(wù)根據(jù)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn),以提高全院對(duì)制度和專業(yè)知識(shí)掌握,順利的迎接二甲初評(píng)為目的,由醫(yī)務(wù)科、達(dá)級(jí)辦組織對(duì)專家問卷知識(shí)的學(xué)習(xí),包括法律法規(guī)、制度職責(zé)、三基三嚴(yán)、常規(guī)技能操作,該學(xué)習(xí)時(shí)間持續(xù)1個(gè)半月,并每周進(jìn)行一次問卷模擬考試、護(hù)理操作考試〔具體實(shí)施方案見附表2。每周一次由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)技科聯(lián)合組織人員對(duì)全院各科室〔包括產(chǎn)科、兒科、婦科、門診、藥劑、行管、后勤、財(cái)務(wù)進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量檢查,寫出檢查報(bào)告,針對(duì)存在的不足做出整改。對(duì)目前各科室的創(chuàng)甲材料按二甲標(biāo)準(zhǔn)逐條進(jìn)行審查,對(duì)不符合創(chuàng)二甲標(biāo)準(zhǔn)的材料,寫出整改意見返還科室,達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)后歸檔保存。加強(qiáng)對(duì)院感防患控制,加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室、供應(yīng)室的各種操作的登記,做好記錄。各科室現(xiàn)有創(chuàng)甲資料收集目錄〔見附表2010年至2011年開縣婦幼保健院各科室現(xiàn)有創(chuàng)甲資料收集目錄醫(yī)技科創(chuàng)二甲達(dá)級(jí)計(jì)劃書人員配備資料科室人員配備及分管部門〔姓名、年齡、職稱、職務(wù)、專業(yè)技術(shù)水平與質(zhì)量B超：與臨床科室定期溝通反饋的制度〔建議建立與臨床科室的反饋記錄表檢驗(yàn)科檢驗(yàn)科檢查項(xiàng)目列表各種室內(nèi)質(zhì)控與檢查項(xiàng)目檢測(cè)結(jié)果的原始登記標(biāo)本登記及處理結(jié)果,設(shè)備登記及試劑驗(yàn)收登記室內(nèi)質(zhì)控及室間質(zhì)評(píng)資料保健科保健科創(chuàng)二甲達(dá)級(jí)計(jì)劃書人員配備：相關(guān)科室人員配備〔包括姓名、年齡、職稱、職務(wù)、專業(yè)XX市孕產(chǎn)婦死亡個(gè)案調(diào)查表、死亡調(diào)查小結(jié)開縣婦幼保健院關(guān)于0-4歲兒童死亡監(jiān)測(cè)結(jié)果分析報(bào)告?？倓?wù)科財(cái)務(wù)科開縣婦幼保健院財(cái)務(wù)科2011年工作計(jì)劃開縣婦幼保健院財(cái)務(wù)科人員情況一覽表開縣婦幼保健院會(huì)計(jì)檔案歸檔和不歸檔的范圍開縣婦幼保健院財(cái)務(wù)監(jiān)督檢查制度開縣婦幼保健院會(huì)計(jì)財(cái)務(wù)檔案管理制度開縣婦幼保健院差旅費(fèi)管理實(shí)施辦法開縣婦幼保健院退費(fèi)管理制度財(cái)務(wù)后勤各項(xiàng)制度清單后勤后勤總務(wù)后勤科簡(jiǎn)介總務(wù)后勤科主任任職文件總務(wù)后勤工作制度及崗位職責(zé)總務(wù)后勤科2009、2010工作計(jì)劃總務(wù)后勤科2009、2010工作總結(jié)總務(wù)后勤科工作安排氧氣供應(yīng)室、配電房安全管理制度及措施后勤安全生產(chǎn)措施防寒保暖、防暑降溫計(jì)劃、防暑降溫措施車輛管理制度及考核方法車輛使用記錄和維修保養(yǎng)記錄總務(wù)后勤工作制度執(zhí)行檢查記錄醫(yī)療廢物處置服務(wù)合同配電房停電、發(fā)電記錄2009、2010年車輛維修保養(yǎng)制度與計(jì)劃駕駛員安全責(zé)任書安全管理高壓蒸汽滅菌器管理措施、操作規(guī)范突發(fā)事件防范應(yīng)急預(yù)案檢驗(yàn)科安全管理制度及措施劇毒試劑管理制度及措施消防設(shè)施配置表〔待建安全保衛(wèi)消防管理制度及措施安全保衛(wèi)消防工作檢查、監(jiān)督考評(píng)記錄消防培訓(xùn)及演練記錄檢驗(yàn)科、配電房、氧氣供應(yīng)室工作檢查記錄壓力容器工作檢查記錄消防檔案安全保衛(wèi)記錄建筑管理開縣婦幼保健院移民遷建規(guī)劃報(bào)告開縣政府及相關(guān)部門審批文件開縣婦幼保健院移民遷建建筑資料匯總開縣婦幼保健院基建、維修工程管理辦法2009年房屋整改計(jì)劃2010年房屋整改計(jì)劃食堂基礎(chǔ)建設(shè)、裝修預(yù)算HIV實(shí)驗(yàn)室修建、裝修預(yù)算早教室裝修預(yù)算四、護(hù)理部護(hù)理科室設(shè)置及人員配備達(dá)級(jí)工作計(jì)劃醫(yī)院護(hù)理工作制度〔護(hù)理管理工作制度、臨床護(hù)理工作核心制度、護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)管理制度、護(hù)理人員在職教育管理制度《護(hù)士管理辦法》,嚴(yán)格執(zhí)行準(zhǔn)入制護(hù)理人員的工作考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。"三基三嚴(yán)"培訓(xùn)計(jì)劃護(hù)理部每月組織一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),簽到表和圖片記錄按照XX市《護(hù)理病歷書寫規(guī)范》要求,每月對(duì)護(hù)理病歷進(jìn)行環(huán)節(jié)和質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)措施護(hù)理工作關(guān)鍵流程〔病房常規(guī)工作流程與關(guān)鍵交接流程護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案、護(hù)理差錯(cuò)事故防范措施及處理程序?yàn)橹夭∪藫尵戎贫?。。?yán)格執(zhí)行麻醉藥品和第一類精神藥品管理制度五、院辦公室中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃、各年度工作計(jì)劃婦幼保健機(jī)構(gòu)在崗人員一覽表院領(lǐng)導(dǎo)分工明確,有專職領(lǐng)導(dǎo)分別分管保健、臨床業(yè)務(wù)工作組織機(jī)構(gòu)表和行政管理體系示意圖建立院務(wù)會(huì)、院周會(huì)、考勤、總值班、行政查房、人事、獎(jiǎng)懲、資金分配。信息制度培訓(xùn)考核制度。本院的調(diào)查表包括〔機(jī)構(gòu)房屋情況、人員情況和車輛情況黨建工作,創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)活動(dòng)的進(jìn)行和開展全院政治學(xué)習(xí)、精神文明建設(shè)的計(jì)劃健全的學(xué)習(xí)制度醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)制度,廉潔行醫(yī)的規(guī)定和制度《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》方案及措施院內(nèi)設(shè)意見箱、公布投訴電話、科室設(shè)意見薄,并對(duì)所提意見有處理結(jié)果醫(yī)務(wù)科工作計(jì)劃醫(yī)院工作人員職責(zé)健全的醫(yī)療管理組織醫(yī)療安全管理辦法和措施醫(yī)療核心制度實(shí)施輸血管理,單病種質(zhì)量管理病歷書寫要求規(guī)范,健全病案管理制度。健全醫(yī)院感染管理委員會(huì),成員職責(zé)明確,設(shè)置處理的醫(yī)院感染管理部門,配備符合醫(yī)院規(guī)模的專職人員,持證上崗。年度醫(yī)院感染培訓(xùn)計(jì)劃醫(yī)院感染管理制度〔院感培訓(xùn)制度、醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)、報(bào)告制度、洗手制度、醫(yī)院產(chǎn)房感染管理制度、檢驗(yàn)科消毒隔離制度、消毒供應(yīng)室消毒隔離制度、門診、急診消毒隔離制度、注射室消毒隔離制度、婦科檢查室醫(yī)院感染管理制度、人流室醫(yī)院感染制度、病房消毒隔離制度、新生兒室消毒隔離制度、治療室消毒隔離制度、重癥監(jiān)護(hù)室消毒隔離制度、母嬰同室醫(yī)院感染管理制度、手術(shù)室消毒隔離制度、洗衣房消毒隔離制度、醫(yī)療廢物管理制度、醫(yī)療廢物分類收集制度、醫(yī)療廢物相關(guān)消毒制度、醫(yī)療廢物安全處置制度、醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)制度、醫(yī)療廢物衛(wèi)生安全防護(hù)制度、醫(yī)療廢物突發(fā)事故應(yīng)急處理制度消毒滅菌檢查標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)院廢物管理?xiàng)l例疫情報(bào)告制度各類傳染病、院內(nèi)感染培訓(xùn)資料醫(yī)療廢物意外事故應(yīng)急預(yù)案醫(yī)院抗感染藥物使用管理辦法院感控制方案及措施本單位合理使用抗菌藥物的管理辦法附表二開縣婦幼保健院關(guān)于創(chuàng)二甲培訓(xùn)學(xué)習(xí)實(shí)施方案指導(dǎo)思想為了我院創(chuàng)二甲工作的順利進(jìn)行,達(dá)到提高醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)水平,提高職工對(duì)創(chuàng)二甲的積極性,把理論、業(yè)務(wù)和制度學(xué)習(xí)納入重要工作日程,促進(jìn)工作學(xué)習(xí)化、學(xué)習(xí)工作化,不斷提高培訓(xùn)工作的針對(duì)性、實(shí)用性、系統(tǒng)性,為創(chuàng)甲打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。培訓(xùn)內(nèi)容法律法規(guī)知識(shí)的學(xué)習(xí),法律法規(guī)是醫(yī)療工作中必不可少的知識(shí),避免醫(yī)療事故的發(fā)生,使職工知法、懂法、用法,提高職工在工作中的職業(yè)素養(yǎng)。業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí),主要包括"三基三嚴(yán)"等,以提高職工的專業(yè)知識(shí),也是創(chuàng)二甲工作中不可或缺的一環(huán)。各科室制度的學(xué)習(xí),要求全院職工對(duì)相關(guān)制度掌握,并能運(yùn)用到日常工作中,保證工作環(huán)節(jié)有制可尋,有度可依。技能操作的學(xué)習(xí),各科醫(yī)護(hù)人員對(duì)常用的的操作了解、掌握、熟悉。三、培訓(xùn)時(shí)間及地點(diǎn)從8月23日起,每晚7點(diǎn)-9點(diǎn),6樓教學(xué)室四、培訓(xùn)實(shí)施細(xì)則1、各科室于8月24日上報(bào)培訓(xùn)學(xué)習(xí)人員名單,辦公室至少3人,兒保、護(hù)保各2人,保健部至少2人,后勤至少2人,兒科住院部醫(yī)生護(hù)士各3人,婦產(chǎn)科住院部醫(yī)生護(hù)士各3人,婦科門診醫(yī)生護(hù)士各3人。2、每晚7點(diǎn)到9點(diǎn)為學(xué)習(xí)時(shí)間,地點(diǎn)設(shè)為6樓教學(xué)室。學(xué)習(xí)內(nèi)容以法律法規(guī)、"三基三嚴(yán)"、技能操作培訓(xùn)為主。各科室主任需做好帶頭作用,每天實(shí)行實(shí)名簽到制,督查科室人員學(xué)習(xí)進(jìn)展情況,2天/次科室自主命題考試,總結(jié)學(xué)習(xí)中存在的薄弱點(diǎn),逐一克服。每周由醫(yī)務(wù)科組織一次集中考試,考核各科室學(xué)習(xí)完成情況,成績(jī)將于公示欄公布,75分以上為合格,90分以上為優(yōu)秀,成績(jī)將納入績(jī)效考核中。3、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、達(dá)級(jí)辦每月30日前將本月學(xué)習(xí)情況進(jìn)行總結(jié),發(fā)現(xiàn)問題,提出整改意見。四、培訓(xùn)督查小組組長(zhǎng)：程剛院長(zhǎng)副組長(zhǎng)：徐和平副院長(zhǎng)、張先進(jìn)科長(zhǎng)成員：冉登、徐均平五、培訓(xùn)要求1、要做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。醫(yī)務(wù)科、達(dá)級(jí)辦、護(hù)理部具體負(fù)責(zé)學(xué)習(xí)培訓(xùn)工作的組織協(xié)調(diào),各培訓(xùn)項(xiàng)目的承辦部門或個(gè)人要認(rèn)真負(fù)責(zé),密切配合,制