56例小兒手術(shù)運(yùn)用喉罩麻醉手術(shù)回顧,麻醉學(xué)論文

56例小兒手術(shù)運(yùn)用喉罩麻醉手術(shù)回顧,麻醉學(xué)論文喉罩是介于氣管內(nèi)插管通氣和面罩通氣之間的聲門(mén)上通氣裝置，具有應(yīng)用范圍廣，操作簡(jiǎn)便，對(duì)呼吸道的損傷、刺激小，并發(fā)癥少，具有維持安全、有效的優(yōu)點(diǎn)。在當(dāng)代麻醉手術(shù)及緊急搶救中已廣泛使用，并已被作為處理困難氣道，十分是面罩通氣困難的一種有效手段。喉罩通氣技術(shù)是當(dāng)前美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(AmericanSocietyofAnesthesiologists，ASA)推薦的困難氣道的非外科處理措施之一，現(xiàn)將中國(guó)國(guó)際救援隊(duì)赴巴基斯坦醫(yī)療救援時(shí)應(yīng)用喉罩完成的56例小兒手術(shù)麻醉手術(shù)情況進(jìn)行如下回首。中國(guó)國(guó)際救援隊(duì)赴巴救援初次會(huì)診見(jiàn)圖1。1、資料與方式方法1．1臨床資料本組患兒56例，男39例，女17例，年齡15個(gè)月～10歲，ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)，體重5．4～29kg，華而不實(shí)小兒膿腫切開(kāi)引流術(shù)23例，疝修補(bǔ)術(shù)16例，四肢外傷清創(chuàng)術(shù)15例，膀胱結(jié)石取出術(shù)1例，右上肢燒傷清創(chuàng)植皮術(shù)1例，均應(yīng)用喉罩完成手術(shù)麻醉。1．2麻醉方式方法患兒術(shù)前禁飲食3～4h，術(shù)前肌注阿托品0．02mg/kg，并在進(jìn)入手術(shù)室時(shí)先肌注氯胺酮3～5mg/kg作為基礎(chǔ)麻醉。待患兒入睡后，鼻導(dǎo)管吸氧，連接邁瑞(國(guó)產(chǎn))多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖(Electrocardiogram，ECG)、血壓(BloodPres-sure，BP)、心率(HeartRate，HR)、脈搏血氧飽和度(SpO2)等生命體征。建立靜脈通道后，先給予地塞米松5～10mg及托烷司瓊3～5mg，而后緩慢靜注丙泊酚1．5ml/kg，面罩氧去氮1min后，選擇適宜的喉罩(1～3號(hào))置入，后接野戰(zhàn)麻醉機(jī)或呼吸囊，輔助呼吸。用微量輸液泵(貝朗)丙泊酚0．015mgkgmin－1及瑞芬太尼0．5gkgmin－1靜滴維持。呼吸囊連接民用制氧機(jī)完成手術(shù)37例，麻醉機(jī)完成其余19例。在手術(shù)開(kāi)場(chǎng)前給予芬太尼2～3g/kg超前鎮(zhèn)痛，并應(yīng)用5%葡萄糖及平衡液維持循環(huán)血量。手術(shù)經(jīng)過(guò)見(jiàn)圖2。1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方式方法所得數(shù)據(jù)均采用SPSS18．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。計(jì)量指標(biāo)以珋xs表示，組內(nèi)比擬采用t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2、結(jié)果本組56例患兒麻醉無(wú)特殊情況，均獲得良好的麻醉效果，手術(shù)時(shí)間平均(27．354．85)min，麻醉清醒時(shí)間(4．352．85)min，丙泊酚用量(1．150．32)mg/kg。手術(shù)經(jīng)過(guò)患兒平靜，手術(shù)結(jié)束后患兒呼之即醒46例，術(shù)后躁動(dòng)10例，安返監(jiān)護(hù)病房，經(jīng)抗炎治療后由巴軍方送回災(zāi)民安置點(diǎn)，并按時(shí)間要求再送回醫(yī)療救援隊(duì)完成抗炎換藥等后續(xù)治療。所有手術(shù)患兒未發(fā)生一例麻醉意外和手術(shù)并發(fā)癥，麻醉手術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)變化情況見(jiàn)表1。3、討論隨著世界范圍內(nèi)災(zāi)禍性事件的頻繁發(fā)生，災(zāi)禍醫(yī)療救援越來(lái)越遭到世界各國(guó)的重視。而在災(zāi)禍醫(yī)療救援中，怎樣快速建立通暢的呼吸道是一項(xiàng)直接關(guān)乎搶救生命，提高救治效率的重要的任務(wù)。中國(guó)國(guó)際救援隊(duì)赴巴基斯坦執(zhí)行醫(yī)療救援任務(wù)期間，由于當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件特別有限(沒(méi)有氧源供給，僅有2個(gè)中號(hào)氧氣瓶)，救援隊(duì)接診的疾病譜已經(jīng)過(guò)洪災(zāi)所致疾病逐步轉(zhuǎn)向常見(jiàn)病、多發(fā)病。當(dāng)?shù)鼗純阂孕夯撔愿腥緸橹鳎捎陂L(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良，體重較中國(guó)兒童偏低60%左右，患兒病情重，有危及生命的可能。盡管患兒及家屬手術(shù)欲望強(qiáng)烈，但當(dāng)?shù)貫?zāi)民不懂英語(yǔ)及烏爾都語(yǔ)，與災(zāi)民溝通困難，隱瞞飲食情況較多，給手術(shù)帶來(lái)極大風(fēng)險(xiǎn)。小兒手術(shù)均使用喉罩保持患者呼吸道通暢，避免了誤吸及缺氧的發(fā)生。然而患兒對(duì)麻醉藥物的敏感性較強(qiáng)，個(gè)體差異大，不好控制藥物的用量，因而，應(yīng)用微量注射泵輸注麻醉藥物可提高用藥的可控性，能更準(zhǔn)確、更有效、更安全地控制患兒的麻醉深度，術(shù)后能在最短的時(shí)間內(nèi)清醒。喉罩用于短小的小兒手術(shù)，具有操作簡(jiǎn)便、刺激小、麻醉清醒快等優(yōu)點(diǎn)。同時(shí)，喉罩應(yīng)用于災(zāi)禍救援時(shí)能快速建立有效的氣道，效果安全可靠，因而在學(xué)齡前兒童中的運(yùn)用越來(lái)越廣泛。另由于彌補(bǔ)了面罩和氣管插管用于氣道管理的缺乏，在全身麻醉的呼吸道管理及緊急氣道開(kāi)放時(shí)，為成功救治傷員博得難得珍貴時(shí)間。異丙酚作為新型的短效靜脈麻醉藥物，具有麻醉效能強(qiáng)、起效快、維持時(shí)間短、恢復(fù)平穩(wěn)、清醒迅速及可控性強(qiáng)等特征;丙泊酚是當(dāng)前臨床上普遍用于麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持、ICU危重病人鎮(zhèn)靜的一種新型快速、短效靜脈麻醉藥，具有一定的抗嘔吐作用，兩種藥物均合適門(mén)診短小麻醉手術(shù)。芬太尼是一種強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥，與丙泊酚配合使用可明顯加強(qiáng)麻醉效能，使術(shù)中麻醉效果更為滿(mǎn)意。在國(guó)際醫(yī)療救援中，應(yīng)用喉罩丙泊酚麻醉施行手術(shù)時(shí)，具有可操作性強(qiáng)，以及安全、有效、良好的氣道耐受性和舒適性，圍手術(shù)期對(duì)呼吸和循環(huán)功能影響小，能保存患兒自主呼吸;避免使用肌松藥，誘導(dǎo)操作快，清醒快，減少術(shù)后監(jiān)護(hù)時(shí)間，節(jié)約了醫(yī)療資源，具有安全可靠的臨床使用價(jià)值。喉罩的優(yōu)點(diǎn)在于喉罩比氣管導(dǎo)管置入容易，置入速度也更快，誘導(dǎo)和術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)更穩(wěn)定，咽喉痛和嗆咳的發(fā)生率較低，麻醉藥的用量更少，對(duì)患兒氣道刺激小。短小手術(shù)麻醉中保持自主呼吸時(shí)的氣道管理，已發(fā)展到困難氣道的處理，喉罩在緊急氣道維持中的應(yīng)用具有高度的安全性。然而在應(yīng)用喉罩時(shí)要注意，喉罩密封效果不好，胃脹氣發(fā)生率較高等缺點(diǎn)。喉罩一般用于短時(shí)手術(shù)(2小時(shí)內(nèi))，通氣罩長(zhǎng)時(shí)間壓迫咽部黏膜，可能導(dǎo)致咽部黏膜損傷。喉罩在小兒麻醉期間能有效安全應(yīng)用于呼吸道管理，不增加并發(fā)癥發(fā)生，舒適度優(yōu)于氣管插管。喉罩在小兒短小手術(shù)中的應(yīng)用不但安全可靠，還縮短了清醒時(shí)間，減少了術(shù)后監(jiān)護(hù)時(shí)間，節(jié)約了醫(yī)療資源。因而，喉罩是一種非常安全可靠的醫(yī)療搶救裝備，在非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)醫(yī)療救援中的可行性很強(qiáng)，能快速、安全、有效地進(jìn)行氣道管理，能保證在最短的時(shí)間內(nèi)施行最有效的醫(yī)療救援，為災(zāi)民提供更高層次的醫(yī)療保障。以下為參考文獻(xiàn)：［1］董蘭，雷志禮，李萌．SLPA喉罩在醫(yī)療救援中應(yīng)用可行性的前期臨床研究［J］．武警醫(yī)學(xué)，2020，23(1):35-40．［2］左舒婷，王麗萍，王淑梅，等．喉罩麻醉在小兒尿道下裂手術(shù)中的應(yīng)用［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2018，31(17):2575-2576．［3］林峰，張淑燕．喉罩在小兒手術(shù)麻醉的臨床應(yīng)用［J］．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2020，7(