艾滋病職業(yè)暴露與安全防護(hù)

艾滋病職業(yè)暴露與安全防護(hù)第一頁，共二十七頁，2022年，8月28日一、正確認(rèn)識艾滋病、艾滋病病毒及其暴露危害第二頁，共二十七頁，2022年，8月28日概述HIV存在于人體的血液、腦脊液、精液、唾液、淚液、乳汁、陰道分泌液和尿液中，但是目前流行病學(xué)只證明了血液、性分泌液和乳汁有傳播作用。經(jīng)各種形式暴露于含有艾滋病病毒的血液而引起HIV感染的危險(xiǎn)性平均為0.3%。第三頁，共二十七頁，2022年，8月28日HIV職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素主要暴露途徑：針刺損傷和黏膜暴露為主利器類型以中空枕頭為主實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員、各科護(hù)士和內(nèi)科醫(yī)生職業(yè)暴露后感染HIV的人數(shù)居多第四頁，共二十七頁，2022年，8月28日HIV職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素暴露途徑感染人數(shù)感染的危險(xiǎn)針刺損傷9/36280.2%（0.1～0.5）針刺暴露于HIV感染者（無癥狀）0/1480針刺暴露于AIDS病人4/8890.4%黏膜暴露1/10070.1%（0.01～0.5）通過完整皮膚的傳播0/27120第五頁，共二十七頁，2022年，8月28日目前國內(nèi)職業(yè)暴露者中尚未發(fā)現(xiàn)HIV感染者第六頁，共二十七頁，2022年，8月28日二、臨床及實(shí)驗(yàn)室的安全防護(hù)第七頁，共二十七頁，2022年，8月28日臨床醫(yī)護(hù)人員安全防護(hù)措施和要求臨床醫(yī)護(hù)人員通用的安全防護(hù)措施保護(hù)屏障手銳器房間物品和環(huán)境的消毒處理及時(shí)清除濺出的血液和體液第八頁，共二十七頁，2022年，8月28日臨床醫(yī)護(hù)人員安全防護(hù)措施和要求各種醫(yī)療操作時(shí)的安全防護(hù)要求注射、穿刺和靜脈切開有創(chuàng)操作口腔科操作透析內(nèi)鏡檢查眼科和驗(yàn)光急救操作臨床實(shí)驗(yàn)室第九頁，共二十七頁，2022年，8月28日臨床實(shí)驗(yàn)室的10條要求HIV檢測實(shí)驗(yàn)室應(yīng)得到衛(wèi)生行政部門的驗(yàn)收、批準(zhǔn)。要以“普遍性防護(hù)原則”來布局實(shí)驗(yàn)室和使用、檢測及處置各種生物類材料。實(shí)驗(yàn)室工作人員只限于被批準(zhǔn)的培訓(xùn)合格的人員。所有的血液、血清、未固定的組織和組織液樣品，均應(yīng)視為潛在傳染性，都應(yīng)以安全的方式進(jìn)行操作。第十頁，共二十七頁，2022年，8月28日臨床實(shí)驗(yàn)室的10條要求應(yīng)當(dāng)穿實(shí)驗(yàn)室的工作服、戴手套和其他防護(hù)衣物，以防污染暴露的皮膚和衣物。打開標(biāo)本容器時(shí)要小心，以防內(nèi)容物潑濺。對血液和體液的常規(guī)操作，要在工作臺上進(jìn)行。但樣品處理時(shí)，若內(nèi)容物有可能濺出，則應(yīng)在生物安全柜中戴手套進(jìn)行，同時(shí)應(yīng)戴口罩、防護(hù)眼鏡，以防皮膚或黏膜感染。第十一頁，共二十七頁，2022年，8月28日臨床實(shí)驗(yàn)室的10條要求如果收到樣品時(shí)，發(fā)現(xiàn)樣品損壞或漏樣，應(yīng)由身穿隔離服、經(jīng)過培訓(xùn)的人員打開樣品，防止發(fā)生溢出和煙霧。離心機(jī)要使用密閉的罐和密封頭，以防液體溢出或形成氣溶膠。實(shí)驗(yàn)室內(nèi)盡可能減少銳器的使用，利器都應(yīng)倒放在安全耐扎的容器中。第十二頁，共二十七頁，2022年，8月28日臨床實(shí)驗(yàn)室的10條要求工作完畢，工作臺面應(yīng)當(dāng)用1000mg/L次氯酸鈉溶液消毒。對大量濺出的濃度高的傳染物在清潔之前，應(yīng)先用10000mg/L次氯酸溶液浸泡，然后戴上手套擦凈。從實(shí)驗(yàn)室出來的感染性廢物，應(yīng)在高壓消毒后再進(jìn)行處理。第十三頁，共二十七頁，2022年，8月28日艾滋病病毒的消毒方法處理方法處理?xiàng)l件保持時(shí)間次氯酸鈉0.5%10～30分甲醛5%10～30分乙醇70%10～30分戊二醛2%10～30分煮沸100℃20分高壓滅菌121℃20分第十四頁，共二十七頁，2022年，8月28日三、職業(yè)暴露評估和暴露后預(yù)防處理原則第十五頁，共二十七頁，2022年，8月28日概念

堅(jiān)持“普遍性防護(hù)原則”是避免職業(yè)暴露職業(yè)暴露感染HIV的根本保證；對被暴露者的回顧性對照研究發(fā)現(xiàn)，在控制了其他HIV傳播危險(xiǎn)因素后，采取齊多夫定（AZT）作為HIV的職業(yè)暴露后預(yù)防（PostexposureProphylaxis，PEP），可將HIV傳播的危險(xiǎn)性降低81%（43%～94%）。第十六頁，共二十七頁，2022年，8月28日現(xiàn)場緊急處理刺激出血。職業(yè)暴露的緊急處理，只要情況允許，應(yīng)實(shí)行急救。如皮膚有傷口，應(yīng)當(dāng)反復(fù)輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液。用肥皂和輕水沖洗傷口或沾污的皮膚。如果時(shí)黏膜暴露，應(yīng)用生理鹽水（或清水）反復(fù)沖洗。受傷部位的消毒與包扎傷口應(yīng)用消毒液浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。第十七頁，共二十七頁，2022年，8月28日現(xiàn)場緊急處理由于暴露后有無采取急救措施對職業(yè)暴露后HIV感染有一定影響，故應(yīng)盡量為受傷者尋找醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以求正確護(hù)理傷口和暴露后急救處理?？山榻B已受傷的人到艾滋病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)一步咨詢和處理。第十八頁，共二十七頁，2022年，8月28日暴露后評估暴露物是否含有傳染性物質(zhì)是不是不需要PEP進(jìn)一步處理第十九頁，共二十七頁，2022年，8月28日暴露后評估進(jìn)一步處理黏膜、有損皮膚刺、割傷的皮膚根據(jù)危險(xiǎn)度進(jìn)一步處理根據(jù)暴露量進(jìn)一步處理完整皮膚不需PEP第二十頁，共二十七頁，2022年，8月28日暴露后評估根據(jù)暴露量進(jìn)一步處理量小暴露時(shí)間短量大暴露時(shí)間長2級暴露1級暴露第二十一頁，共二十七頁，2022年，8月28日暴露后評估根據(jù)危險(xiǎn)度進(jìn)一步處理低危：如表皮擦傷、實(shí)心針頭刺傷高危：如大空心針深部刺傷、動(dòng)靜脈穿刺、肉眼可見出血3級暴露2級暴露第二十二頁，共二十七頁，2022年，8月28日預(yù)防性用藥暴露級別暴露源嚴(yán)重程度是否進(jìn)行預(yù)防用藥治療方案1低不進(jìn)行1高進(jìn)行基本2低進(jìn)行基本2高進(jìn)行強(qiáng)化3低進(jìn)行強(qiáng)化3高進(jìn)行強(qiáng)化1情況不明進(jìn)行基本23第二十三頁，共二十七頁，2022年，8月28日

目前我國已獲批準(zhǔn)的藥物品種有限，目前可考慮的是雙汰芝以及雙汰芝合并佳息患。第二十四頁，共二十七頁，2022年，8月28日報(bào)告、監(jiān)測與保密建立安全事故等級和監(jiān)測制度事故登記制度當(dāng)?shù)丶膊】刂苹蛐l(wèi)生防疫部門為事故處理單位，重大事故的事故發(fā)生單位應(yīng)及時(shí)與當(dāng)?shù)丶部刂行娜〉寐?lián)系。監(jiān)測小型事故可在緊急處理后，立即將事故情況和處理措施報(bào)告主管領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)專家，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理中的疏漏之處，使處理盡量完善妥當(dāng)。第二十五頁，共二十七頁，2022年，8月28日報(bào)告、監(jiān)測與保密保密和報(bào)告制度保密：無論重大事故或小型