侵權(quán)責(zé)任法(張少鈺)

主要內(nèi)容一、醫(yī)療責(zé)任篇法律條文解讀二、醫(yī)療損害賠償項(xiàng)目三、其他1第一頁，共37頁。

一、法律條文解讀

（第54條~第64條，共12個(gè)法條）2第二頁，共37頁。

第五十四條

患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。3第三頁，共37頁。條文解讀確定了醫(yī)療損害歸責(zé)原則為：過錯(cuò)責(zé)任原則從法律上確認(rèn)醫(yī)院承擔(dān)責(zé)任不再以構(gòu)成醫(yī)療事故為前提，只要醫(yī)院或醫(yī)務(wù)人員在診療活動中有過錯(cuò)且有損害后果即承擔(dān)賠償責(zé)任?！霸\療活動”：診斷、治療、護(hù)理等環(huán)節(jié)參照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》：診療活動是指通過各種檢查，使用藥物、器械及手術(shù)等方法，對疾病作出判斷和消除疾病、緩解病情、減輕痛苦、改善功能、延長壽命、幫助患者恢復(fù)健康的活動。問題：患者在醫(yī)院摔傷及在醫(yī)院進(jìn)行其他自傷行為醫(yī)院是否承擔(dān)責(zé)任？4第四頁，共37頁。第五十五條醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。5第五頁，共37頁。條文解讀本條是關(guān)于知情同意權(quán)利的規(guī)定，須向患者說明的法定內(nèi)容有：病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案?！疤厥鈾z查、特殊治療”：

參照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第88條，是指（一）具有一定危險(xiǎn)性，可能產(chǎn)生不良后果的檢查和治療；（二）由于患者體質(zhì)特殊或病情危篤，可能對患者產(chǎn)生不良后果和危險(xiǎn)的檢查和治療；（三）臨床實(shí)驗(yàn)性檢查和治療；（四）收費(fèi)可能對患者造成較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的檢查和治療。問題：醫(yī)院不經(jīng)病人（醫(yī)保）同意用自費(fèi)藥、自費(fèi)耗材呢？建議金額較大的簽自費(fèi)協(xié)議。6第六頁，共37頁。“近親屬”：民法意義上的近親屬指配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。（提示：未滿18周歲的人不能簽署知情同意書）《知情同意書》（或手術(shù)同意書）的效力：（1）法律上就是一種授權(quán)委托書；（2）一種書面證據(jù)（證明有授權(quán)及授權(quán)的內(nèi)容（3）知情同意書不是當(dāng)然免責(zé)。（見案例）問題：手術(shù)同意書中“后果自負(fù)”的法律效力？

7第七頁，共37頁。案例：04年6月患者就診，診斷為“左眼復(fù)發(fā)性結(jié)膜囊腫（術(shù)后復(fù)發(fā)）”，行左眼脂肪瘤切除術(shù)。7月出院，感覺到左眼上瞼下垂，不能睜眼。左上瞼下垂系左上瞼提肌損傷所致。鑒定：診斷和治療原則無不當(dāng)，左眼上瞼下垂屬術(shù)后并發(fā)癥。經(jīng)查：術(shù)前未明確將術(shù)后可能產(chǎn)生上瞼提肌斷裂的并發(fā)癥告知患者，未明示術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)，致使患者喪失選擇手術(shù)與否的機(jī)會，并造成嚴(yán)重后果，承擔(dān)民事（侵權(quán)）責(zé)任8第八頁，共37頁。告知的程度：患者對手術(shù)的同意及對手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的充分認(rèn)識的基礎(chǔ)上，否則不能視為真正意義上的同意。（問題：白內(nèi)障老人的手術(shù)同意書該怎么簽署？）告知的形式：書面告知（不僅是簽字了事，應(yīng)以充分的口頭告知為基礎(chǔ)）應(yīng)用普遍；口頭告知與公示告知應(yīng)予重視。特別提示：“替代醫(yī)療方案”被明確寫明需要告知并書面履行。9第九頁，共37頁。

第五十六條因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。10第十頁，共37頁。

條文解讀1、本條是關(guān)于緊急情況下知情同意的特殊規(guī)定。2、不能取得患者或者其近親屬意見：客觀上不能取得（主要指患者不能表達(dá)意志，又不能聯(lián)系到近親屬的情形）。3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人的理解：建立授權(quán)決策制度。4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得見死不救：對于搶救生命垂危的患者等緊急情況下，現(xiàn)在法律賦予醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行必要程序后的單方行醫(yī)權(quán)。11第十一頁，共37頁。第五十七條

醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。12第十二頁，共37頁。1、如何界定醫(yī)務(wù)人員過失：當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平。2、“在診療活動中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)”體現(xiàn)了侵權(quán)責(zé)任法上的注意義務(wù)。怎么理解注意義務(wù)？（1）抽象：就是一般情況下醫(yī)務(wù)人員可以盡到的，通過謹(jǐn)慎的作為或不作為避免患者受到損害的義務(wù)。（2）具體：涉及問診是否充分、診斷和治療是否錯(cuò)誤。13第十三頁，共37頁。問題一：醫(yī)界行業(yè)慣例是否可以作為醫(yī)療損害的抗辯是由？不能直接影響法律上是否違反診療注意義務(wù)的判斷，但可在過失程度上予以考慮。問題二：判斷醫(yī)務(wù)人員注意義務(wù)是否應(yīng)當(dāng)考慮地區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)等因素？法律、法規(guī)、規(guī)章及診療規(guī)范規(guī)定了具體要求的診療行為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)一般遵守，不應(yīng)因地區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)不同而有差別，除此以外的，“當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)”可以理解為包括地區(qū)、資質(zhì)等因素。（草案中曾有規(guī)定，后來考慮到實(shí)際情況很復(fù)雜刪除了）14第十四頁，共37頁。第五十八條患者有損害，有下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)：（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。15第十五頁，共37頁。

條文解讀1、本條是關(guān)于推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)的情形2、推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)，并不是當(dāng)然認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以提出反證證明自己沒有過錯(cuò)。問題：患者要求復(fù)印主觀病歷（病程記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)生查房記錄、會診意見）資料怎么辦？建議：沒有法律法規(guī)從正面明文規(guī)定患者不能復(fù)印主觀病歷，侵權(quán)責(zé)任法也未對此問題做明確規(guī)定。但允許患者復(fù)印主管病歷應(yīng)是大勢所趨。16第十六頁，共37頁。

第五十九條因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)請求賠償，也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請求賠償。患者向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請求賠償?shù)模t(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)追償。17第十七頁，共37頁。

條文解讀1、《侵權(quán)責(zé)任法》的新規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)對其向患者提供的藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，輸入患者體內(nèi)的血液的合格性負(fù)有先行賠償?shù)膿?dān)保義務(wù)。2、“缺陷”，參照《產(chǎn)品質(zhì)量法》是指產(chǎn)品存在危及人身、他人財(cái)產(chǎn)安全的不合理的危險(xiǎn)；產(chǎn)品有保障人體健康和人身、財(cái)產(chǎn)安全的國家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的，是指不符合該標(biāo)準(zhǔn)。18第十八頁，共37頁。

第六十條因搶救生命垂危的患者等緊急情況，造成患者損害的，因下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：

（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療；

（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；

（三）限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療。

前款第一項(xiàng)情形中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。19第十九頁，共37頁。

條文解讀1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)免責(zé)情形的規(guī)定。2、“患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療”的情形：（1）患者基于醫(yī)療知識水平對醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取的診療措施沒有正確的理解。（2）患者一方主觀上有過錯(cuò)，故意追求損害結(jié)果。醫(yī)方免責(zé)的前提是醫(yī)務(wù)人員已向患者履行充分的說明告知義務(wù)（不要想當(dāng)然的認(rèn)為患者應(yīng)該能知道）且采取的醫(yī)療措施無不當(dāng)。

20第二十頁，共37頁。第六十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用等病歷資料?；颊咭蟛殚?、復(fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供。

第六十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。21第二十一頁，共37頁。

條文解讀1、這兩條是有關(guān)于病歷與隱私權(quán)的保護(hù)問題。2、復(fù)制查閱病歷的主體：患者本人及其代理人、死亡患者的近親屬及其代理人、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。問題：保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)人員手持保險(xiǎn)合同復(fù)印件能否復(fù)印病歷？具體情況分析，保險(xiǎn)合同有讓度權(quán)利的，可以，否則需由患者同意的法定證明材料。討論：怎么看待讓患者手持病歷去檢查的現(xiàn)象？22第二十二頁，共37頁。3、這里的“公開”是否包含近親屬？提示：原則上對于患者本人未死亡的情況下，即使是患者的近親屬，沒有患者本人授權(quán)的，也無權(quán)查閱、復(fù)制患者的相關(guān)病歷資料。這涉及患者隱私權(quán)的保護(hù)問題。4、這里的“病歷資料”是否包含主觀病歷？本法未對是否可以查閱和復(fù)制主觀病歷作出明確規(guī)定，可暫時(shí)用以前封存的辦法。

23第二十三頁，共37頁。5、“隱私”與“隱私權(quán)”

（1）隱私：自然人不愿意向外人披露的私人生活信息。（2）隱私權(quán)：法律賦予自然人享有私人生活安寧和私人生活信息內(nèi)容不受他人侵犯、知悉、使用、披露和公開的權(quán)利。（身體秘密、私人空間、個(gè)人事實(shí)、私人生活等等）24第二十四頁，共37頁。8、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員對患者隱私侵害的表現(xiàn)形式：（1）泄露患者隱私既包括醫(yī)務(wù)人員將在診療活動中掌握的患者個(gè)人隱私信息向外公布、披露的行為，也包括未經(jīng)患者同意而將患者的身體暴露給與診療活動無關(guān)的人員的行為。（2）未經(jīng)患者同意公開其病歷資料實(shí)踐中醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員未經(jīng)患者同意公開其醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料的情況也分為兩種：一是出于醫(yī)學(xué)會診、教學(xué)或者傳染病防治的需要；二是醫(yī)院管理不善，向未取得患者授權(quán)的人公開。25第二十五頁，共37頁。第六十三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實(shí)施不必要的檢查。（過度檢查）違反診療規(guī)定是認(rèn)定不必要檢查的依據(jù)要通過鑒定得出違反診療規(guī)范的結(jié)論

第六十四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益受法律保護(hù)。干擾醫(yī)療秩序，妨害醫(yī)務(wù)人員工作、生活的，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)法律責(zé)任。26第二十六頁，共37頁。

二醫(yī)療損害賠償項(xiàng)目27第二十七頁，共37頁。1、有關(guān)賠償?shù)摹肚謾?quán)責(zé)任法》法律條文：第十六條侵害他人造成人身損害的，應(yīng)當(dāng)賠償醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)等為治療和康復(fù)支出的合理費(fèi)用，以及因誤工減少的收入。造成殘疾的，還應(yīng)當(dāng)賠償殘疾生活輔助具費(fèi)和殘疾賠償金。造成死亡的，還應(yīng)當(dāng)賠償喪葬費(fèi)和死亡賠償金。第十七條因同一侵權(quán)行為造成多人死亡的，可以相同數(shù)額確定死亡賠償金。第二十二條侵害他人人身權(quán)益，造成他人嚴(yán)重精神損害的，被侵權(quán)人可以請求精神損害賠償。28第二十八頁，共37頁。2、主要賠償項(xiàng)目解釋：（1）醫(yī)療費(fèi)：包含已經(jīng)發(fā)生的，也包含還沒有發(fā)生但確定要發(fā)生的。這里著重要強(qiáng)調(diào)的是后續(xù)治療費(fèi)，一般按基本醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)賠償（巨額賠償?shù)牡谝环N種可能性）。（2）護(hù)理費(fèi)：護(hù)理人員有收入的，參照誤工費(fèi)計(jì)算；護(hù)理人員沒有收入或雇傭護(hù)工的，參照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同級別護(hù)理的勞務(wù)報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。護(hù)理期限為計(jì)算至受害人恢復(fù)生活自理能力時(shí)止。無法恢復(fù)的，合理確定期限，但最長不得超過20年。《條例》只賠住院期間的陪護(hù)費(fèi)，《法律》則規(guī)定不超過20年（巨額賠償?shù)牡诙N可能性）29第二十九頁，共37頁。（3）交通費(fèi)用：患者及其必要的陪護(hù)人員因就醫(yī)或者轉(zhuǎn)院所實(shí)際發(fā)生的用于交通的費(fèi)用。（問題：飛機(jī)票和高鐵票是否可以？）（4）誤工費(fèi)：因誤工減少的收入。從前《條例》規(guī)定的誤工費(fèi)是最高不超過上年度職工平均工資最高不超過三倍，現(xiàn)在的《侵權(quán)責(zé)任法》取消了這個(gè)限制。基本計(jì)算方法是：實(shí)際收入乘以誤工時(shí)間。（巨額賠償?shù)牡谌N可能性）問題：農(nóng)村居民的誤工費(fèi)怎么計(jì)算？兒童和達(dá)退休年齡的人是否應(yīng)計(jì)算誤工費(fèi)？30第三十頁，共37頁。（5）殘疾賠償金：因殘疾對未來預(yù)期收入的賠償?；居?jì)算方法是城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)（受訴法院地上一年度）×20年×傷殘等級系數(shù)×醫(yī)方責(zé)任程度。（巨額賠償?shù)牡谒姆N可能性）舉例：去年湖南省內(nèi)醫(yī)院負(fù)主要責(zé)任的6級傷殘的殘疾賠償金為：城市戶口：15084.31元×20年×50%×70%=105590.17元。農(nóng)村戶口：４９１０元×20年×50%×70%＝３４３７０元。31第三十一頁，共37頁。（６）被扶養(yǎng)人生活費(fèi)：按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費(fèi)性支出和農(nóng)村居民人均年生活消費(fèi)支出標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。被扶養(yǎng)人為未成年人的，計(jì)算至18周歲；被扶養(yǎng)人無勞動能力又無其他生活來源的，計(jì)算20年。（７）死亡賠償金：本法未對死