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文檔簡介

1傳統(tǒng)的腹腔鏡結直腸切除術第一頁，共25頁。2病例慢傳輸型便秘乙狀結腸癌直腸癌第二頁，共25頁。3手術過程慢傳輸型便秘全結腸切除術臍部觀察孔麥氏點、左側反麥氏點臍水平線與左、右鎖骨中線交點第三頁，共25頁。4第四頁，共25頁。5第五頁，共25頁。6第六頁，共25頁。7第七頁，共25頁。8第八頁，共25頁。9第九頁，共25頁。10乙狀結腸癌和中高位直腸癌(距肛緣＞7cm)游離直腸、乙狀結腸、降結腸電鉤切斷直腸下段，擴肛后將游離腸段拖出肛門將抵釘座送人腸腔內，Endo-GIA封閉并切斷結腸經(jīng)肛門移除標本Endo-GIA封閉直腸殘端圓形吻合器行腸-腸端端吻合第十頁，共25頁。11第十一頁，共25頁。12低位直腸癌(距肛緣＜7Cm)游離直腸和直腸系膜抵釘座送入擬切斷處以近腸腔，Endo-GIA封閉并切斷腸管插入卵圓鉗夾住腸管盲端，將游離的乙狀結腸、直腸上段從直腸腔內套疊外翻至肛門外距腫瘤下緣2cm用荷包鉗做荷包縫合后切除標本，收緊荷包線將直腸殘端翻回肛門圓形吻合器行乙狀結腸與直腸端端吻合第十二頁，共25頁。13第十三頁，共25頁。14第十四頁，共25頁。15第十五頁，共25頁。16第十六頁，共25頁。17第十七頁，共25頁。18第十八頁，共25頁。19微創(chuàng)外科手術發(fā)展趨勢大切口小切口無切口腹腔鏡多孔單孔自然腔道(NOTES)第十九頁，共25頁。20結直腸手術如何實現(xiàn)微創(chuàng)？腹腔鏡手術經(jīng)肛門微創(chuàng)技術經(jīng)肛門拖出式手術經(jīng)肛門內鏡顯微手術(TEM)經(jīng)肛門局部切除術結腸鏡下切除手術第二十頁，共25頁。21經(jīng)肛門拖出式手術Soave手術改良Soave手術Soave手術+腹腔鏡第二十一頁，共25頁。22經(jīng)肛門拖出術式常見并發(fā)癥腸管末端缺血壞死：吻合口瘺保留相應系膜血管腸管拖出后觀察腸管血運吻合口無張力吻合肛門失禁結腸切除范圍大切除部分肛門括約肌和肛管黏膜第二十二頁，共25頁。23此術式優(yōu)點腹部僅有戳孔痕跡更加微創(chuàng)外觀更好減少了切口相關并發(fā)癥第二十三頁，共25頁。24應用此術式二個條件結直腸遠切端距肛門要近腫物不能過大(＜5cm)適應證全結腸切除乙狀結腸癌直腸癌第

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