人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人護理

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是指因各種致病因素所造成的髖關(guān)節(jié)的破壞，為解除關(guān)節(jié)畸形和功能障礙將股骨頭和髖臼應(yīng)用人工假體置換的手術(shù)。由類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、骨性關(guān)節(jié)炎所致的股骨頭壞死、髖臼軟骨破壞，要求人工髖關(guān)節(jié)置換的病例日益增多。定義第一頁，共35頁。第二頁，共35頁。病史摘要患者于入院前兩天行走時摔倒，左髖部著地，即出現(xiàn)左髖部疼痛，活動受限，左下肢無法站立和行走，無昏迷、無惡心、嘔吐，于2009年2月16日來院就診，攝片示“左股骨粗隆間骨折、左股骨頭壞死”收治入院?；颊哂懈哐獕?、腦血栓病史，入院后完善各種術(shù)前檢查和準(zhǔn)備。2月19日在全麻下行全髖置換術(shù)，術(shù)后予吸氧、心電監(jiān)護、保留導(dǎo)尿、消炎、抗凝治療。病人現(xiàn)術(shù)后11天，病情穩(wěn)定，患肢功能鍛煉中。第三頁，共35頁。1.角色改變：與首次入院有關(guān)。2.恐懼：與手術(shù)知識缺乏，擔(dān)心術(shù)后愈合有關(guān)。3.舒適感降低：會陰部濕疹。4.生命體征的改變：5.保留導(dǎo)尿相關(guān)知識缺乏；與信息來源少有關(guān)。6.早期功能鍛煉知識缺乏：與知識來源少有關(guān)。7.潛在并發(fā)癥：下肢靜脈血栓。8.排便困難：與體位限制，活動少，進食少有關(guān)。第四頁，共35頁。

角色改變：與首次入院有關(guān)。目標(biāo)；患者一天內(nèi)適應(yīng)病區(qū)環(huán)境，安心住院。措施：1.熱情接待患者，向其介紹床位醫(yī)生、護士及同室病友，消除陌生感。

2.介紹住院環(huán)境，使其盡快適應(yīng)病區(qū)生活。

3.給予心理支持，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。評價：病人一天內(nèi)適應(yīng)病員角色。第五頁，共35頁。舒適感降低：會陰部濕疹。目標(biāo)：患者三天內(nèi)濕疹好轉(zhuǎn)，舒適感增加措施：1.了解患者濕疹的相關(guān)因素。

2.指導(dǎo)患者保持局部干燥，清潔，每日溫水擦拭會陰2-3次。

3.指導(dǎo)患者局部瘙癢時勿用手搔抓，以免損傷皮膚，引起感染。

4.按醫(yī)囑給予藥物使用，指導(dǎo)使用方法。評價：病人三天內(nèi)舒適感增加。第六頁，共35頁?？謶郑号c手術(shù)知識缺乏，擔(dān)心術(shù)后愈合有關(guān)目標(biāo)：病人在一天內(nèi)了解手術(shù)基本過程，并能配合完成術(shù)前準(zhǔn)備，情緒穩(wěn)定。措施：1.向患者介紹手術(shù)名稱，麻醉方式。

2.介紹同類手術(shù)成功的病例，使病人增加信心。

3.指導(dǎo)病人術(shù)后相關(guān)知識，如訓(xùn)練床上大小便。

4.完善各項術(shù)前準(zhǔn)備工作。評價：病人學(xué)會床上大小便，了解手術(shù)相關(guān)知識，恐懼感減輕。第七頁，共35頁。生命體征的改變：目標(biāo)：患者三天內(nèi)生命體征得到有效監(jiān)測。措施：1.每15-30分鐘巡視病房一次，密切監(jiān)測患者的神志，面色，傷口情況，發(fā)現(xiàn)滲血多時及時換藥處理。

2.給予心電監(jiān)護，吸氧，作好動態(tài)記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生，配合處理。

3.觀察輸液管道通暢情況，遵循補液原則，維持有效血容量。

4.注意尿量情況，注意出入量平衡。評價：病人術(shù)后至今生命體征平穩(wěn)。第八頁，共35頁。保留導(dǎo)尿相關(guān)知識缺乏；與信息來源少有關(guān)。目標(biāo)：病人及家屬一天內(nèi)能復(fù)述相關(guān)知識。措施：1.保持尿管通暢，勿扭曲、受壓、折疊。

2.每日2次會陰擦洗，并指導(dǎo)多飲水。每天至少2000ML。

3.集尿袋低于膀胱水平，以免尿液返流。

4.每周更換集尿袋2次。評價：導(dǎo)尿期間無尿路感染發(fā)生。第九頁，共35頁。早期功能鍛煉知識缺乏：與知識來源少有關(guān)。目標(biāo)：患者三天內(nèi)能正確演示活動方法。措施：1.向患者說明早期功能鍛煉的重要性。

2.指導(dǎo)患者進行患肢股四頭肌靜力性舒縮運動，踝關(guān)節(jié)跖屈背伸運動，每日3-5次，每次5-10分鐘。

3.活動應(yīng)遵循循序漸進的原則。第十頁，共35頁。排便困難：與體位限制，活動少，進食少有關(guān)。目標(biāo)：患者三天內(nèi)有大便解出。措施：1.向患者講解引起便秘的原因及其對人體的危害。

2.鼓勵患者進食粗纖維的新鮮蔬菜和水果，如：芹菜，香蕉等，平時多飲水。

3.指導(dǎo)患者腹部按摩，適當(dāng)床上活動，促進腸蠕動。

4.必要時使用開塞露等通便劑。評價：病人每天解黃色軟便一次。第十一頁，共35頁。潛在并發(fā)癥：下肢靜脈血栓。目標(biāo)：患者住院期間無并發(fā)癥發(fā)生。措施：1.告之患者及家屬引起下肢靜脈血栓的危險因素及后果，引起重視。

2.指導(dǎo)患者堅持患肢功能鍛煉，防止血液粘滯。

3.按醫(yī)囑給予速避林使用，并觀察有無牙齦出血等不良反應(yīng)。

4.觀察患肢的血運情況，有無腫脹，麻木等不適。第十二頁，共35頁。一、健康教育目的

通過健康教育，提高病人及家屬對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的認(rèn)識，積極配合治療和護理，掌握正確的功能鍛煉方法，提高手術(shù)成功率，促進肢體功能的最大范圍的康復(fù)。健康教育第十三頁，共35頁。二、健康教育方法及內(nèi)容

以病人為中心，由病人家屬、護生、護工、以及全體醫(yī)護人員共同參與，通過護理人員有計劃、有目的的健康教育過程，采用語言教育、文字教育、形象教育、示范教育、例證咨詢相結(jié)合的形式，加強對病人的健康教育。第十四頁，共35頁。1、語言教育

病人從人院到住院的全過程及出院后的家庭隨訪，語言教育貫穿于病人整個治療康復(fù)過程中，也是健康教育的主要方法。第十五頁，共35頁。1.1人院前的健康教育。病人從第一次到門診就診，通過咨詢病情，查詢檢查資料獲得病人的全面信息后，向病人介紹下一步的治療方案，有手術(shù)指征的，介紹同類型康復(fù)病例手術(shù)前后的效果比較，生活能力恢復(fù)情況，采用通俗的語言交談方式，獲得病人的信任。第十六頁，共35頁。1.2手術(shù)前的健康教育。病人一旦愿意接受手術(shù)治療，應(yīng)指導(dǎo)病人做好術(shù)前的各項檢查準(zhǔn)備和術(shù)前的功能鍛煉。向病人介紹各項檢查前的準(zhǔn)備和檢查的意義：x線片、MRI、心電圖、凝血四項、血生化、術(shù)前2周開始戒煙、預(yù)防感冒。手術(shù)的病人年齡偏大，往往合并心臟病、腎臟病、高血壓、糖尿病等，指導(dǎo)病人做好藥物和飲食方面的調(diào)整，向病人講解不利于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的因素，以及手術(shù)麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛方面的知識。第十七頁，共35頁。第十八頁，共35頁。同時做好術(shù)前功能鍛煉的指導(dǎo)，教會病人臀部肌肉收縮練習(xí)和股四頭肌等長收縮、等張收縮的練習(xí)療法。第十九頁，共35頁。1.3手術(shù)后健康教育。術(shù)后正確的功能鍛煉是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。應(yīng)注意早期開始，循序漸進，由被動到主動，進行等長、等張收縮鍛煉，根據(jù)不同的病情調(diào)節(jié)不同的鍛煉計劃。第二十頁，共35頁。

◎功能鍛煉指導(dǎo)：通常術(shù)后應(yīng)保持患肢于外展

20-30度中立位，兩大腿之間可放置軟枕以防患肢外旋、內(nèi)收，術(shù)后1日盡量伸直術(shù)側(cè)下肢。術(shù)后頭3天可進行踝關(guān)節(jié)主動屈伸練習(xí)，股四頭肌、臀大肌、臀中肌的等長收縮，深呼吸練習(xí)。第二十一頁，共35頁。足部動作：逐步屈伸足踝部，每5分鐘或10分鐘做一個療程，術(shù)后可馬上做。踝旋轉(zhuǎn)動作：活動踝部先向另一足轉(zhuǎn)，再相反外轉(zhuǎn)，每日數(shù)次，每次5下。第二十二頁，共35頁。收縮臀力：收緊臀部肌肉，維持從1數(shù)到5，再放松。

外展動作：把下肢滑向外側(cè)，越遠(yuǎn)越好，再收回。第二十三頁，共35頁。

術(shù)后1-2天拔出引流管，經(jīng)X光照片后判斷假體的位置無特殊問題時，可進行髖、膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)練習(xí)，髖關(guān)節(jié)伸直練習(xí)，股四頭肌等張收縮，上肢肌力練習(xí)。一般術(shù)后5-6天開始進行離床功能鍛煉，下床時先移至健側(cè)床邊，健側(cè)腿先離床并使足部著地，患肢外展、屈髖<45度，由他人協(xié)助抬起上身使患側(cè)腿離床并使足部著地，再拄雙拐站立，上床時按相反方向進行，行走時，患肢始終保持外展左右不負(fù)重，需有人在旁守護以防意外，活動時間根據(jù)病人耐受程度逐漸增加時間和距離。第二十四頁，共35頁。將步行器放在健側(cè)的腿旁，向床邊移動身體將健側(cè)腿移到床下，防止手術(shù)髖外旋患側(cè)腿順勢移到床下，將身體轉(zhuǎn)正，扶步行器站立第二十五頁，共35頁?！蛐g(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防：1、下肢靜脈血栓是人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后最常見并發(fā)癥，靜脈血栓可繼發(fā)為肺栓塞。因此術(shù)后須注意觀察生命體征，意識狀態(tài)和皮膚粘膜情況。2、術(shù)后下肢放置不穩(wěn)定如過度的屈曲、內(nèi)收和內(nèi)旋可引起關(guān)節(jié)后脫位，通常見于病人坐低凳；伸直位過度內(nèi)收和外旋引起前脫位，盡早向病人說明脫位的嚴(yán)重后果，提高認(rèn)識，并告知有關(guān)具體注意事項，加強防范意識。第二十六頁，共35頁。容易關(guān)節(jié)脫位的體位第二十七頁，共35頁。術(shù)后不得過早進行直腿抬高活動，避免過度內(nèi)收屈髖，穿矯正鞋保持外展中立位，關(guān)節(jié)不穩(wěn)者，適當(dāng)延長外制動時間，在放便盆時應(yīng)注意保護患側(cè)髖關(guān)節(jié)，防止外旋和內(nèi)收動作。保持床單及皮膚的干燥、清潔，術(shù)后6天，可在床上彎曲健腿，健足與雙肘一起支撐床鋪，腰部稍用力，將臀部抬起，防止臀部皮膚長期受壓，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。第二十八頁，共35頁?！蝻嬍持笇?dǎo)：術(shù)后飲食因病因人而異，一般囑病人進食高熱量、高蛋白、高纖維、富含多種維生素的食物，可少食多餐進易消化食物，每日均需進食水果，適當(dāng)補充含鈣高的食物，如牛奶、海產(chǎn)品等。不宜吃得過飽，過甜及高脂肪、高膽固醇的食物。第二十九頁，共35頁。

1.4出院指導(dǎo)。病人出院后要循序漸進的增加活動量、活動時間、范圍，防止關(guān)節(jié)腫脹和疼痛，避免重體力活動及劇烈活動的運動項目，以減少發(fā)生術(shù)后關(guān)節(jié)脫位、半脫位、骨折，假體松動等。避免髖關(guān)節(jié)放置在易脫位的體位，如髖關(guān)節(jié)過度內(nèi)收、內(nèi)旋、半屈位。按時復(fù)診，出院后半個月復(fù)診一次，遇有異常不適隨時復(fù)診。第三十頁，共35頁。2、文字教育

為讓病人正確了解和認(rèn)識髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，在宣傳欄、診療室、病房走廊，通過圖片介紹、文字解說宣傳通俗易懂內(nèi)容，借助病人的CR片，MRI片的診斷報告，髖關(guān)節(jié)假體、骨水泥的宣傳材料，向病人講解。在康復(fù)過程中，將平時閱讀的有關(guān)功能鍛煉方面的報道材料向病人推薦，加深認(rèn)識。第三十一頁，共35頁。3、形象教育

通過關(guān)節(jié)模型的展示、人體骨骼架的認(rèn)識，再加上形象的比喻(如搗蒜器)向病人解釋髖關(guān)節(jié)置換中的專業(yè)名詞，組織結(jié)構(gòu)關(guān)系，增加病人的感性認(rèn)識。第三十二頁，共35頁。4、示范教育

由于病人長時間的肢體功能障礙