多重耐藥菌病人的護(hù)理演示文稿

多重耐藥菌病人的護(hù)理演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期五多重耐藥菌的定義及相關(guān)慨念多重耐藥菌（MultipleDrugResistantOrganism，MDRO）是指對(duì)三類或三類以上結(jié)構(gòu)不同（作用機(jī)制不同）抗菌藥物同時(shí)耐藥（每類中一種或一種以上）的細(xì)菌。全耐藥菌（Pan-DrugResistantOrganism，PDRO）是指對(duì)目前所做的所有體外藥敏試驗(yàn)藥物全部耐藥的細(xì)菌。全耐藥菌（Pan-DrugResistantOrganism，PDRO）是指對(duì)目前所做的所有體外藥敏試驗(yàn)藥物全部耐藥的細(xì)菌。現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期五常見(jiàn)多重耐藥菌1、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌：MRSA2、耐萬(wàn)古霉素腸球菌：VRE3、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌：CRE4、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌：CR-AB5、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌：MDR/PDR-PA6、多重耐藥結(jié)核分枝桿菌7、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶細(xì)菌現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期五治療費(fèi)用高、療效不佳、病死率高、毒性可能增加、醫(yī)療安全的質(zhì)量降低細(xì)菌耐藥的五大危害現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期五既往攜帶或感染了MDROs在MDROs感染率高的科住院高齡患者高危手術(shù)免疫抑制劑應(yīng)用插管或侵入性操作長(zhǎng)期住院患者使用廣譜抗菌藥物，或長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌藥物呼吸機(jī)應(yīng)用;多重耐藥菌的易感人群現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期五ICU容易污染的物品溫度計(jì)輸液泵、微泵及支架氧氣流量表呼吸機(jī)控制面板/旋鈕監(jiān)護(hù)儀面板血壓計(jì)袖帶聽(tīng)診器床頭桌床上托盤電話電腦鍵盤及鼠標(biāo)床架和遙控器現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期五1、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性2、嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離措施3、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)4、加強(qiáng)清潔和消毒處理5、抗菌藥物合理運(yùn)用6、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)護(hù)理多重耐藥菌病人我們必須做的六件事現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期五1、提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性耐藥菌主要傳播途徑——接觸傳播手衛(wèi)生是切斷耐藥菌通過(guò)接觸傳播的主要措施原因：1、通過(guò)手直接或間接傳播耐藥菌2、手容易受細(xì)菌的污染3、洗手可以顯著減少手部暫居菌4、手衛(wèi)生可以有效降低醫(yī)院院內(nèi)感染和耐藥菌的傳播現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期五什么時(shí)候洗手或/和手消毒洗手五指征現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期五（1）醫(yī)院感染管理三級(jí)網(wǎng)絡(luò)組織開(kāi)展多種形式的手衛(wèi)生培訓(xùn)，強(qiáng)化手衛(wèi)生意識(shí)，規(guī)范正確洗手，不斷提高手衛(wèi)生依從性。（2）科室應(yīng)加強(qiáng)洗手設(shè)施管理，并張貼洗手流程圖或溫馨提示、常規(guī)配備手消毒劑。實(shí)時(shí)對(duì)病人、患者和家屬的宣教等。(3)各臨床科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)常規(guī)配備快速手消毒劑，方便醫(yī)務(wù)人員手消毒。

(4)科室應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生監(jiān)管，(5)醫(yī)院感染管理科及相關(guān)職能部門定期或不定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。手衛(wèi)生管理措施現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期五1)、條件允許時(shí)盡可能單間隔離，或?qū)⑼惗嘀啬退幘腥净颊呋蚨ㄖ不颊呒邪仓?，隔離房間應(yīng)有相應(yīng)的隔離標(biāo)識(shí)。無(wú)條件實(shí)施單間隔離時(shí)，應(yīng)實(shí)施床旁隔離。2)、多重耐藥菌感染或者定植患者不應(yīng)與留置各種管道、有開(kāi)放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。多重耐藥菌感染或者定植患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)當(dāng)通知接診的科室，采取相應(yīng)隔離措施。2、嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離措施現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期五3)、患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時(shí)消毒處理。輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒處理。（1000mg/L含氯制劑）4)、醫(yī)務(wù)人員為患者實(shí)施診療護(hù)理操作時(shí)，盡可能將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進(jìn)行。

5)、接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時(shí)穿隔離衣、戴護(hù)目鏡，完成診療護(hù)理操作后，要及時(shí)脫去手套和隔離衣，并進(jìn)行手衛(wèi)生。現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期五(1)實(shí)施各種侵人性操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。衣帽穿戴整潔，帽子應(yīng)全部遮住頭發(fā)，口罩應(yīng)遮住口鼻，修剪指甲并洗手或手消毒，有效預(yù)防多重耐藥菌感染(2)嚴(yán)格落實(shí)無(wú)菌物品和一次性使用無(wú)菌醫(yī)療物品的管理制度。(3)一套無(wú)菌物品，只能供一個(gè)病人使用，避免發(fā)生交叉感染。3、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期五1)、加強(qiáng)多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作，對(duì)醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面用1000mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭。（如監(jiān)護(hù)儀、微量輸液泵、呼吸機(jī)等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽(tīng)診器、計(jì)算機(jī)鍵盤和鼠標(biāo)、電話機(jī)、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開(kāi)關(guān)等）2)、被多重耐藥菌患者血液、體液污染的各種診療物品，消毒用2000mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭或浸泡消毒。4、加強(qiáng)清潔和消毒處理現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期五3)、若科室在短時(shí)間內(nèi)檢出多例多重耐藥菌，或者出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加對(duì)患者使用過(guò)的診療物品、物表、床頭柜等的清潔和消毒頻次。4)、病人使用過(guò)的被服、衣物等，應(yīng)放人專用醫(yī)療廢物袋內(nèi)，送洗衣房單獨(dú)進(jìn)行消毒或滅菌處理再清洗。

5)、對(duì)多重耐藥菌患者產(chǎn)生的各類醫(yī)療廢物，應(yīng)當(dāng)使用專用的醫(yī)療廢物桶。6)、嚴(yán)格終末消毒現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期五(1)嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物各項(xiàng)管理制度，正確、合理地實(shí)施個(gè)體化抗菌藥物給藥方案，并根據(jù)臨床微生物檢測(cè)結(jié)果，合理選擇抗菌藥物。(2)嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用的管理規(guī)定，避免因抗菌藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的發(fā)生。

5、抗菌藥物合理運(yùn)用現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期五6、加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)管理措施

(1)

高度重視監(jiān)測(cè)工作，及時(shí)送檢病原學(xué)標(biāo)本，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者，利于防控管理。(2)檢驗(yàn)科微生物室發(fā)現(xiàn)多重耐藥細(xì)菌后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)按相關(guān)管理制度和控制流程反饋，并記錄。(3)患者隔離期間要定期監(jiān)測(cè)多重耐藥菌感染情況，直至臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈后方可解除隔離。（連續(xù)培養(yǎng)三次均為陰性方可解除隔離）現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期五多重耐藥菌防控“三字經(jīng)”開(kāi)醫(yī)囑隔單間系標(biāo)識(shí)掛手消放黃袋物專用穿衣服戴眼罩常送檢調(diào)用藥齊聯(lián)動(dòng)早告知濃度準(zhǔn)頻消毒廣宣教保安全現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期五開(kāi)醫(yī)囑：臨床醫(yī)生看見(jiàn)多重耐藥菌提醒后需開(kāi)具隔離醫(yī)囑隔單間：多重耐藥菌感染或定植患者需單間隔離，如果沒(méi)有單間再考慮床旁隔離或區(qū)域隔離現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期五系標(biāo)識(shí)：患者床旁系MDRO隔離標(biāo)識(shí)或接觸隔離標(biāo)識(shí)掛手消：在患者床旁懸掛速干手消毒劑，提高工作人員、患者家屬及其他探視者手衛(wèi)生依從性現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期五放黃桶：在患者床邊擺放單獨(dú)的黃色醫(yī)療廢物袋和桶物專用：患者的物品單獨(dú)使用，比如聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫表等現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期五穿衣服：近距離接觸患者時(shí)穿隔離衣戴眼罩：如果進(jìn)行有氣溶膠噴濺的操作時(shí)，需佩戴防護(hù)眼鏡或面罩現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期五常送檢：及時(shí)送檢患者標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，為診療和解除隔離提供依據(jù)調(diào)用藥：根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果及時(shí)調(diào)整抗感染藥物現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星期五齊聯(lián)動(dòng)：多重耐藥菌防控需要多部門協(xié)作，比如醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、藥劑科、檢驗(yàn)科等早告知：患者外出做檢查要提前告知接診科室做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和接觸隔離準(zhǔn)備現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有28頁(yè)\編輯于星