口腔頜面部間隙感染

間隙定義口腔頜面部的解剖結(jié)構(gòu)周圍潛在性疏松結(jié)締組織或脂肪組織所充填的區(qū)域。感染可沿間隙擴散位置不同命名不同感染來源:牙源性、腺源性、損傷性、醫(yī)源性、血源性蜂窩織炎是指皮下、筋膜及肌肉間的結(jié)締組織、脂肪、血管等的急性、彌漫性、化膿性炎癥口腔頜面部間隙感染第一頁，共74頁。間隙感染的臨床表現(xiàn):除紅腫熱痛功能障礙外還應注意下例癥狀口腔頜面頸部腫脹程度,疼痛程度

吞咽、語言困難上呼吸道梗阻,呼吸困難胸悶,胸痛體溫升高全身情況頭痛口腔頜面部間隙感染第二頁，共74頁。治療原則抗生素的合理使用原則確定病原菌準確用藥掌握抗菌藥物的應用范圍和特點根據(jù)病人的具體情況選擇用藥抗菌藥物的聯(lián)合應用抗生素的局部用藥:目前有爭議注意雙重感染口腔頜面部間隙感染第三頁，共74頁。外科治療

(1)病灶清除和清創(chuàng)(2)外科引流(3)死骨清除和骨髓炎刮除外科引流目的：排膿減張,預防呼吸道梗阻,減少并發(fā)征，預防擴散口腔頜面部間隙感染第四頁，共74頁。支持治療糾正低蛋白血癥,水電解質(zhì)平衡注意全身性疾病對感染的影響感染是糖尿病常見的并發(fā)癥和重要死因之一必須首先嚴格控制血糖有針對性的選擇抗生素細菌培養(yǎng)減少雙重感染減輕患者負擔口腔頜面部間隙感染第五頁，共74頁?？粝麻g隙位于眼眶下方，上頜骨前壁與面部表情肌之間界限---上界為眶下緣下界為上頜骨齒槽突內(nèi)界為鼻側(cè)緣外界為顴骨內(nèi)容---眶下神經(jīng)、內(nèi)眥動脈、面前靜脈等眶下間隙

(infraorbitalspace)感染第六頁，共74頁?？粝麻g隙感染第七頁，共74頁。以眶下區(qū)為中心腫脹、疼痛可出現(xiàn)上下眼瞼水腫，瞼裂變窄，睜眼困難，鼻唇溝消失病灶牙的根尖部前庭溝紅腫、壓痛、豐滿臨床表現(xiàn)第八頁，共74頁。多由尖牙和第一前磨牙的化膿性炎癥引起小兒眶下蜂窩織炎，一般由乳尖牙及乳磨牙炎癥引起局部麻醉感染來源第九頁，共74頁。向上－－眶內(nèi)蜂窩織炎可沿面靜脈－－內(nèi)眥靜脈－－眼靜脈

向顱內(nèi)擴散－－海綿竇血栓性靜脈炎擴散途徑第十頁，共74頁。膿腫切開－－上頜尖牙或前磨牙根尖部前庭溝最膨隆處切開直達骨面全身應用抗生素及必要的支持療法急性炎癥消退后，治療病灶牙治療要點第十一頁，共74頁。解剖---顳間隙位于顴弓上方，顳肌所在的部分，分為顳淺和顳深兩間隙界限上---顱頂下---顴弓前---額骨側(cè)方后---耳廓上方顳淺間隙是在顳肌與顳淺筋膜之間顳深間隙在顴骨與顳肌之間顳間隙(temporalspace)感染第十二頁，共74頁。顳間隙感染第十三頁，共74頁。顳淺間隙感染常由顳、頂部皮膚感染引起而顳深間隙感染多由牙源性感染或耳部化膿性疾病引起可由相鄰間隙等感染引起感染來源第十四頁，共74頁。顳肌部位腫脹、疼痛張口明顯受限顳淺間隙膿腫形成時，可觸及波動感顳深間隙感染波動感不明顯；顳骨骨髓炎臨床特點第十五頁，共74頁。CT顳間隙感染第十六頁，共74頁。顳下間隙位于顳下窩內(nèi)界限上界蝶骨大翼下方的顳下面下界翼外肌下緣前界上頜骨的后外側(cè)面及上頜骨顴突的后面后界下頜骨髁狀突、莖突及其所附著的肌肉內(nèi)界蝶骨翼突外板的外側(cè)面及咽側(cè)壁外界下頜支上份內(nèi)側(cè)面、喙突及顴弓顳下間隙內(nèi)有眾多神經(jīng)血管通過與周圍間隙相通顳下間隙(infratemporalspace)感染第十七頁，共74頁。顳下間隙第十八頁，共74頁。顳下間隙第十九頁，共74頁。相鄰間隙感染擴散上、下頜磨牙區(qū)的病灶牙上頜結(jié)節(jié)、圓孔、卵圓孔的阻滯麻醉感染來源第二十頁，共74頁。顳下間隙位置深，感染后外觀不明顯張口受限明顯經(jīng)顴弓下緣或上頜結(jié)節(jié)外上穿刺常為多間隙感染

臨床特點第二十一頁，共74頁。上---顳間隙下---翼頜間隙前---頰間隙后---咽旁間隙眶下裂---眶內(nèi)卵圓孔、棘孔---顱內(nèi)擴散途徑第二十二頁，共74頁。顳下間隙膿腫可經(jīng)上頜結(jié)節(jié)外側(cè)切開伴翼頜間隙感染時，由頜下切開貫通翼頜及顳下間隙如同時伴有顳間隙感染應由顳上線切開顳肌下達顳下間隙直至下頜下緣的上下貫通引流治療第二十三頁，共74頁。CT顳下間隙感染第二十四頁，共74頁。頰間隙位于相當于頰肌所在的部位解剖---上界為顴骨下緣下界為下頜骨下緣前界為口輪匝肌后外側(cè)界淺面相當于咬肌前緣深面是翼下頜韌帶前緣內(nèi)容---面神經(jīng)、頜外A、面前V、頰脂墊等頰間隙(bucccalspace)感染第二十五頁，共74頁。頰間隙第二十六頁，共74頁。多由上、下頜磨牙的根尖膿腫、牙槽膿腫淋巴腺源性炎癥頰部皮膚和黏膜感染等引起可由相鄰顳下、翼頜、咬肌、眶下間隙等感染引起感染來源第二十七頁，共74頁。感染位于頰黏膜與頰肌之間時，磨牙區(qū)前庭溝紅腫、觸痛明顯，皮膚紅腫較輕感染位于頰部皮膚與頰肌之間時，面頰皮膚紅腫嚴重、發(fā)亮張口受限感染波及頰脂墊時，可向四周擴散臨床特點第二十八頁，共74頁。前上---眶下間隙后外---咬肌間隙后內(nèi)---翼頜間隙上內(nèi)------顳下間隙向上---顳間隙擴散途徑第二十九頁，共74頁。根據(jù)膿腫的部位從口腔內(nèi)或由面部膿腫區(qū)順皮紋方向切開引流膿腫位置較低者，也可由頜下切開，向上潛行分離至膿腔建立引流治療第三十頁，共74頁。咬肌間隙位于下頜升支外側(cè)骨壁與咬肌之間界限： 前界咬肌前緣 后緣下頜支后緣 上界顴弓下緣 下界咬肌在下頜支的附著嚼肌間隙(massetericspace)第三十一頁，共74頁。嚼肌間隙感染第三十二頁，共74頁。主要來自下頜智齒冠周炎下頜磨牙的根尖周炎磨牙后三角粘膜炎癥擴散感染來源第三十三頁，共74頁。以咬肌為中心的紅腫、壓痛明顯張口受限嚴重不易捫到波動感，有凹陷性水腫最常見臨床特點第三十四頁，共74頁。咬肌間隙感染第三十五頁，共74頁。向上---顳下間隙向前---頰間隙擴散途徑第三十六頁，共74頁。嚼肌間隙擴散第三十七頁，共74頁。沿下頜角下緣作弧形切口，距下頜骨下緣2cm，長約2~3cm術(shù)中檢查有無邊緣性骨髓炎口內(nèi)從翼下頜皺襞外側(cè)切開治療第三十八頁，共74頁。嚼肌間隙膿腫切開引流第三十九頁，共74頁。頜面部癤癰繼發(fā)頰、眶下、咬肌間隙感染第四十頁，共74頁。翼下頜間隙位于下頜升支內(nèi)側(cè)骨壁與翼內(nèi)肌之間界限：前界為顳肌、頰肌及翼下頜韌帶后界為下頜支后緣及腮腺上界為翼外肌下緣下界為翼內(nèi)肌所附著的下頜角內(nèi)側(cè)處內(nèi)容下頜神經(jīng)分支、下牙槽動靜脈翼下頜間隙(pterygomandibularspace)第四十一頁，共74頁。翼下頜間隙(pterygomandibularspace)感染第四十二頁，共74頁。主要來源于下頜智齒冠周炎及下頜磨牙尖周炎相鄰顳下、咽旁等間隙感染擴散引起可見于下齒槽神經(jīng)阻滯麻醉后感染來源第四十三頁，共74頁。

翼下頜韌帶區(qū)紅腫、疼痛頜后區(qū)皮膚腫脹，下頜角內(nèi)側(cè)深壓痛張口受限，吞咽疼痛感染特點第四十四頁，共74頁。向上---顳下間隙向后---咽旁間隙擴散途徑第四十五頁，共74頁。口外：由下頜角下作弧形切開，掀起翼內(nèi)肌附著口內(nèi)：由翼下頜韌帶外側(cè)縱行切開進入翼頜間隙治療第四十六頁，共74頁。CT翼下頜間隙感染第四十七頁，共74頁。舌下間隙位于舌腹口底粘膜與下頜舌骨肌之間界限：上界為舌腹口底粘膜下界為下頜舌骨肌及舌骨舌肌前界及兩外側(cè)界為下頜骨體內(nèi)側(cè)面內(nèi)側(cè)界為頦舌骨肌及舌骨舌肌后界止于舌根部舌下間隙(sublingualspace)感染第四十八頁，共74頁。舌下間隙第四十九頁，共74頁。下頜牙源性感染口底黏膜的外傷、潰瘍舌下腺及頜下腺的腺管炎癥感染來源第五十頁，共74頁。舌下肉阜區(qū)及口底頜舌溝粘膜水腫，舌下皺襞腫脹，口底抬高，舌體移向健側(cè)進食、吞咽、講話困難，嚴重時影響張口和呼吸口底捫及波動及穿刺出膿液臨床特點第五十一頁，共74頁。后上：咽旁間隙、翼頜間隙后下：頜下間隙擴散途徑第五十二頁，共74頁。由口底波動區(qū)切開，切口與下頜體平行勿傷及舌動脈、舌神經(jīng)，頜下腺導管口底引流不暢時，應行頜下引流舌下間隙感染常與翼下頜間隙、下頜下間隙同時發(fā)生，單獨發(fā)生罕見

治療第五十三頁，共74頁。咽旁間隙位于咽腔側(cè)方翼內(nèi)肌、腮腺深部與咽上縮肌之間，呈倒立錐體形。底向上通顱底，尖向下達舌骨大角平面；界線：內(nèi)界為咽上縮肌外界為翼內(nèi)肌和腮腺深葉 前界在上方有頰咽筋膜與翼下頜韌帶 下方在頜下腺之上 后界為椎前筋膜的外側(cè)分咽旁前間隙：咽升動靜脈咽旁后間隙：頸內(nèi)動靜脈、9～12對腦神經(jīng)咽旁間隙(parapharyngealspace)感染第五十四頁，共74頁。咽旁間隙第五十五頁，共74頁。牙源性炎癥，特別是下頜智齒冠周炎鄰近組織，如腭部扁桃體炎癥鄰近間隙感染擴散感染來源第五十六頁，共74頁。咽側(cè)壁紅腫，可波及軟腭、舌腭弓和咽腭弓，懸雍垂推向健側(cè)局部疼痛劇烈，吞咽和進食更甚；如伴喉頭水腫則可出現(xiàn)聲音嘶啞，的呼吸困難和進食嗆咳頸部舌骨大角平面腫脹、壓痛張口受限臨床特點第五十七頁，共74頁。與周圍諸間隙相同，如翼頜、顳下間隙感染可沿血管神經(jīng)束上通顱內(nèi)、下達縱隔擴散途徑第五十八頁，共74頁。張口不受限應由翼下頜韌帶稍內(nèi)側(cè)縱行切開張口受限可由下頜角以下作弧形切口，向前上、內(nèi)分離建立引流穿刺－－翼下頜皺襞內(nèi)側(cè)，咽上縮肌與翼內(nèi)肌之間治療第五十九頁，共74頁。口腔頜面部咽旁、咽后、氣管食管旁間隙及縱隔感染第六十頁，共74頁。下頜下間隙位于頜下腺所在的由二腹肌前、后腹與下頜骨下緣形成的頜下三角內(nèi)底為下頜舌骨肌與舌骨舌肌表面為皮膚、淺筋膜、頸闊肌和頸深筋膜淺層下頜下間隙經(jīng)下頜舌骨肌后緣與舌下間隙相續(xù)下頜下間隙(submandibularspace)感染第六十一頁，共74頁。下頜下間隙(submandibularspace)感染第六十二頁，共74頁。下頜智齒冠周炎下頜后牙根尖周炎、牙槽膿腫繼發(fā)于頜下淋巴結(jié)炎、化膿性頜下腺炎等腺源性感染感染來源第六十三頁，共74頁。頜下三角區(qū)腫脹、壓痛區(qū)域性凹陷性水腫，可觸及波動感穿刺抽出膿液臨床特點第六十四頁，共74頁。經(jīng)下頜舌骨肌后緣與舌下間隙相續(xù)向后內(nèi)與翼頜、咽旁間隙相鄰向下與頸動脈三角相鄰可蔓延成口底多間隙感染擴散途徑第六十五頁，共74頁?？谕馇虚_引流，下頜骨下緣2cm治療第六十六頁，共74頁?？诘锥嚅g隙感染指雙側(cè)頜下間隙、舌下間隙及頦下間隙同時發(fā)生的廣泛感染化膿性－－葡萄球菌、鏈球菌感染腐敗壞死性－－厭氧性、腐敗壞死性細菌為主的混合感染Ludwig’sangina(盧德維希咽頰炎)---腐敗壞死性口底多間隙感染

(cellulitisofthefloorofmouth)第六十七頁，共74頁。下頜牙源性感染頜下腺或頜下淋巴結(jié)炎口底軟組織感染灶和頜骨損傷感染來源第六十八頁，共74頁。化膿性：彌散性腫脹，自發(fā)性疼痛和壓痛腐敗壞死性發(fā)病急，發(fā)展快廣泛的副性水腫，可上至面頰部，下至胸部皮膚紅腫、發(fā)紺、有瘀斑，凹陷性水腫皮下可捫及捻發(fā)音舌體抬高，語言不清，吞咽困難，嚴重者呼吸困難全身中毒癥狀臨床特點第六十九頁，共74頁。全身－－抗菌、支持、對癥處理局部－－早期廣泛切開引流選擇倒“T”型切口充分分離膿腔，引流通暢3%H2O2與生理鹽水反復沖洗目的－－減輕中毒癥狀減壓以緩解呼吸困難形成有氧環(huán)境有呼吸道梗阻應及時行氣管切開術(shù)治療第七十頁，共74頁?？谇活M面部CT口底多間隙感染第七十一頁，共74頁。

口底多間隙感染

第七十二頁，共74頁。思考題1簡述咽旁的解剖及交通2間隙感染的抗生素合理使用