耳的臨床解剖學(xué)

耳的臨床解剖學(xué)第一頁，共六十三頁，2022年，8月28日耳的臨床解剖學(xué)三、中耳(middleear)1鼓室(tympaniccavity)

鼓室的六個壁

鼓膜

（tympanicmembrane）

三層：鱗狀上皮層、纖維層、粘膜層

鼓室內(nèi)容物

聽骨—錘骨

砧骨

鐙骨2咽鼓管(pharyngotympanictube)

溝通鼓室與鼻咽部的管道

小兒咽鼓管接近水平，且管腔短，內(nèi)徑大，故小兒咽部感染易經(jīng)此管傳入鼓室。3鼓竇(tympanicantrum)4乳突(mastoidprocess)

氣化型板障型硬化型混合型5中耳的神經(jīng)和血管第二頁，共六十三頁，2022年，8月28日耳的臨床解剖學(xué)四、內(nèi)耳(innerear)又稱迷路(labyrinch)含聽覺及位覺感覺器官1、骨迷路前庭(vestibule)骨半規(guī)管(ossoeoussemicircularcanals)耳蝸(cochlea)2、膜迷路（membranouslabyrinth）橢圓囊及球囊(utricleandsaccule)——

位置感受器膜半規(guī)管(membranoussemicircularcanales)——平衡感覺器膜蝸管（membranouscochlearduct）螺旋器(corti器)——聽覺感受器第三頁，共六十三頁，2022年，8月28日耳的生理學(xué)一、聽覺生理(一)聲音傳人內(nèi)耳的途徑

1、空氣傳導(dǎo)(氣導(dǎo))“AC”

聲波↓耳外錘骨→砧骨↑↓鼓鐙前

外內(nèi)螺聽聽覺廓→耳→膜骨→庭→淋→旋→神→中道

空氣振動(外耳)窗

傳聲受壓(中耳)巴器液體波動感音(內(nèi)耳)經(jīng)神經(jīng)沖動(迷路后)樞綜合分析(皮層)第四頁，共六十三頁，2022年，8月28日耳的生理學(xué)

2、骨導(dǎo)途徑(骨導(dǎo))“BC”

①移動式骨導(dǎo)

②壓縮式骨導(dǎo)

③鼓骨進(jìn)路骨導(dǎo)第五頁，共六十三頁，2022年，8月28日耳的生理學(xué)

(二)外耳的聽覺生理

增壓作用聲源定位保護(三)中耳的生理

聲能傳遞→由空氣傳入內(nèi)耳淋巴液

(聲阻抗匹配)

咽鼓管的生理功能

①保持中耳內(nèi)外張力的平衡

②引流中耳分泌物

③防止逆行性感染

④阻聲和消聲第六頁，共六十三頁，2022年，8月28日耳的生理學(xué)

(四)內(nèi)耳的聽覺生理

傳音功能：將前庭窗所受聲能傳至毛細(xì)胞

感音功能：將螺旋器感受到的聲能轉(zhuǎn)換為

蝸神經(jīng)電位(五)耳聾分類

傳導(dǎo)性聾

感音神經(jīng)性聾

混合性聾第七頁，共六十三頁，2022年，8月28日耳的生理學(xué)

(六)臨床常用聽力學(xué)檢查

1、表音叉試驗

L1m＋

AC——BC——↑↓

R1m＋

Rinne試驗Weber試驗

2、純音測聽聲阻抗測定腦干誘發(fā)電位二、平衡生理第八頁，共六十三頁，2022年，8月28日外耳疾病第九頁，共六十三頁，2022年，8月28日【耳道外傷】一、挫傷血腫的處理二、撕裂傷第十頁，共六十三頁，2022年，8月28日【鼓膜外傷】一、病因挖耳氣壓傷二、臨床表現(xiàn)

1、耳痛、聽力下降、耳鳴、少量出血，可有眩暈、惡心

2、耳部檢查：鼓膜裂隙狀穿孔，周圍少量血跡三、治療

保持外耳耳道干燥，禁用滴耳藥

滴鼻藥應(yīng)用

小穿孔可自愈，大穿孔需手術(shù)修補第十一頁，共六十三頁，2022年，8月28日【耳廓化膿性軟骨膜炎】

Suppurativeperichondritisofauricle中醫(yī)稱“斷耳瘡”一、病因

常繼發(fā)于外傷

綠膿桿菌為常見致病菌

本病易致耳廓畸形二、臨床表現(xiàn)

局部紅腫熱痛波動感三、治療

膿腫未形成時全身大劑量抗生素

膿腫形成時手術(shù)四、預(yù)防第十二頁，共六十三頁，2022年，8月28日【耳廓假性囊腫】

Pseudocystofauritle又稱耳廓非化膿性軟骨膜炎,耳廓漿液性軟骨膜炎中醫(yī)稱“耳廓流痰”。一、病因

可能與局部機械性刺激有關(guān)二、病理

積液在軟骨內(nèi),而非軟骨膜與軟骨之間三、臨床表現(xiàn)

耳廓前上部局限性囊性隆起,無痛感,皮色正常,穿刺可抽出淡黃色液體.四、診斷(與血腫鑒別)五、治療穿刺抽液﹢局部加壓包扎2周第十三頁，共六十三頁，2022年，8月28日【外耳濕疹】

Eczemaofexternalear一、病因

變態(tài)反應(yīng)慢性中耳炎膿液刺激

化學(xué)刺激二、臨床表現(xiàn)

1、急性濕疹

局部劇癢

外耳道皮膚糜爛,小水泡,淡黃色水樣分泌物,痂皮

2、亞急性濕疹

癥狀較急性輕,結(jié)痂多見

3、慢性濕疹

外耳道皮膚增厚,苔癬樣變,瘙癢劇第十四頁，共六十三頁，2022年，8月28日【外耳濕疹】

Eczemaofexternalear三治療

局部治療“濕以濕治,干以干治”為原則

全身治療抗過敏,繼發(fā)感染時使用抗生素附:中醫(yī)稱外耳濕疹為“旋耳瘡”、“月蝕瘡“、”黃水瘡“

辨證論治:

1.風(fēng)熱濕邪浸漬(急性期)

治則:清熱利濕祛風(fēng)止癢

方藥:消風(fēng)散加減

2.血虛生風(fēng)化燥(慢性期)

治則:養(yǎng)血熄風(fēng)潤燥

方藥:地黃飲或四物湯合參苓白術(shù)散加減第十五頁，共六十三頁，2022年，8月28日【外耳道異物】

Foreignbodiesinexternalacousticmeatus一、病因及異物種類

多見于小兒,異物可分為植物性

動物性和非生物性二、臨床表現(xiàn)

耳痛、耳鳴、聽力下降,反射性咳嗽三、診斷第十六頁，共六十三頁，2022年，8月28日【外耳道異物】

Foreignbodiesinexternalacousticmeatus四、治療

1、異物鉤或沖洗法

沖洗法禁忌癥:

①合并中耳炎、鼓膜穿孔

②植物性異物

③尖銳異物

④石灰等

2、活昆蟲異物先溺斃后取出

3、泡脹的植物性異物先脫水后取出

4、不合作的小兒可在全麻下取第十七頁，共六十三頁，2022年，8月28日【耵聹栓塞】

Impactcerumen一、病因

分泌過多排出受阻二、臨床表現(xiàn)

耳閉、聽力下降、耳痛，體檢見耳道內(nèi)黑色團塊三、治療

器械挖除

堅硬者先以3%蘇打水滴耳軟化后沖洗第十八頁，共六十三頁，2022年，8月28日【外耳道癤】

Furuncleexternalauditorycanal一、病因

外耳道毛囊、皮脂腺感染

（挖耳、游泳、糖尿?。┒?、臨床表現(xiàn)

1、耳痛

2、檢查耳道皮膚局限性紅腫

3、耳廓牽拉痛、耳屏壓痛第十九頁，共六十三頁，2022年，8月28日【外耳道癤】

Furuncleexternalauditorycanal三、治療

1、未成熟時碘酒涂布

2、成熟時切排

3、抗生素附：中醫(yī)稱外耳道癤為“耳癤”辨證論治：風(fēng)熱邪毒侵襲耳道（也可是肝膽濕熱蒸灼耳竅）治則：疏風(fēng)清熱、解毒消腫

方藥：五味消毒飲合銀翹散加減-龍膽瀉肝湯

外治：黃連膏、紫金錠第二十頁，共六十三頁，2022年，8月28日【彌漫性外耳道炎】

Diffuseexternalotitis一、病因細(xì)菌或病毒感染，并與下列誘因有關(guān)

1、水液浸漬

2、皮脂的移除

3、外傷

4、耵聹缺乏

5、化膿性中耳炎膿液的刺激

6、變態(tài)反應(yīng)

7、解剖構(gòu)造

8、藥物刺激或全身疾病，如糖尿病第二十一頁，共六十三頁，2022年，8月28日【彌漫性外耳道炎】

Diffuseexternalotitis二、臨床表現(xiàn)

1、急性彌漫性外耳道炎

外耳道皮膚充血、腫脹，可糜爛，耳劇痛，有耳廓牽拉痛急耳屏壓痛。

2、慢性彌漫性外耳道炎

耳癢，耳道皮膚增厚，有臭味的綠色分泌物第二十二頁，共六十三頁，2022年，8月28日【彌漫性外耳道炎】

Diffuseexternalotitis三、治療

1、急性：①全身抗生素

②3%雙氧水清洗外耳道后滴抗生素耳液

2、慢性：清洗﹢醋酸尿素去炎松軟膏涂布

附：中醫(yī)稱彌漫性外耳道炎為“耳瘡”

辨證論治：

1、風(fēng)熱邪毒侵襲

治法：疏風(fēng)清熱、解毒消腫

方藥：銀翹散合五味消毒飲加減

2、肝膽濕熱蒸灼耳竅

治法：清瀉肝膽、利濕消腫

方藥：龍膽瀉肝湯加減第二十三頁，共六十三頁，2022年，8月28日【外耳道膽脂瘤】

Chelesteatomaofexternalauditorycanal又稱外耳道栓塞性角化病(Kepatosisobturans)一、病因

角化上皮細(xì)胞脫落異常增多，排出受阻，堆積于外耳道形成團塊，久之中心腐敗、分解、變性，產(chǎn)生膽固醇結(jié)晶。二、臨床表現(xiàn)

??無感染的小膽脂瘤可無癥狀

??膽脂瘤較大可有耳閉、耳鳴、聽力下降，繼發(fā)感染時可有耳痛，耳內(nèi)流膿有臭味

??檢查：外耳道深部內(nèi)見黃白色物堵塞，皮膚紅腫，有膿液，深層清除后可見外耳道骨部擴大。三、診斷與原發(fā)于中耳的膽脂瘤、外耳癌鑒別四、治療取出；2%硼酸酒精滴耳預(yù)防復(fù)發(fā)第二十四頁，共六十三頁，2022年，8月28日【先天性耳前瘺管】一、病因

為第一腮溝在胚胎期融合不全造成的遺跡，常位于耳輪腳前，瘺管可有分支，管腔有晚脫落的上皮及角化物質(zhì)。二、臨床表現(xiàn)常無癥狀，偶于擠壓時有少許粘液從瘺口溢出，感染時局部可腫痛化膿。三、治療膿腫形成切開引流手術(shù)切除第二十五頁，共六十三頁，2022年，8月28日中耳普通炎性疾病

及其后遺癥第二十六頁，共六十三頁，2022年，8月28日【分泌性中耳炎】

Secretoryotitismedia是以中耳積液（包括漿液、粘液或漿、粘液）及聽力下降為主要特征的中耳炎性疾病，又稱滲出性中耳炎、卡他性中耳炎、非化膿性中耳炎、膠耳等。分泌性中耳炎可分為急性慢性兩種本病發(fā)病率高，小兒多見第二十七頁，共六十三頁，2022年，8月28日【分泌性中耳炎】

Secretoryotitismedia一、病因尚不完全明確，有以下主要學(xué)說

1、咽鼓管功能不良

2、感染輕型的或低毒性的細(xì)菌感染

3、免疫反應(yīng)

①Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)

②細(xì)菌感染引起的III型變態(tài)反應(yīng)二病理

??

咽鼓管功能不良時，外界空氣不能進(jìn)入中耳腔，中耳內(nèi)原有空氣被粘膜漸吸收，腔內(nèi)形成負(fù)壓，中耳粘膜腫脹，毛細(xì)血管通透性增加，鼓室內(nèi)出現(xiàn)漏出液。

??中耳積液早期為漿液性，后期為粘液性。第二十八頁，共六十三頁，2022年，8月28日【分泌性中耳炎】

Secretoryotitismedia三、癥狀

1、聽力下降

2、耳痛急性分泌性中耳炎起病時

3、耳內(nèi)閉塞感

4、耳鳴四、檢查

1、鼓膜

內(nèi)陷（光錐消失），鼓膜琥珀色，液平、氣泡

2、聽力檢查傳導(dǎo)性耳聾五、診斷病史＋鼓膜檢查＋聽力測試結(jié)果第二十九頁，共六十三頁，2022年，8月28日【分泌性中耳炎】

Secretoryotitismedia六、鑒別診斷

1、鼻咽癌

2、腦脊液耳漏

3、外淋巴瘺

4、膽固醇肉芽腫七、預(yù)后

鼓室硬化（頑固性分泌性中耳炎）粘連性中耳炎（分泌物機化）

鼓膜松弛部內(nèi)陷袋

膽固醇肉芽腫第三十頁，共六十三頁，2022年，8月28日【分泌性中耳炎】

Secretoryotitismedia八、治療

治療原則：清除中耳腔積液，改善中耳通氣引流，病因治療。

1、非手術(shù)治療

①抗生素口服

②糖皮質(zhì)激素口服

③滴鼻藥

④咽鼓管吹張

2、手術(shù)治療內(nèi)科治療無效時

①鼓膜穿刺術(shù)

②鼓膜切開術(shù)

③鼓膜置管術(shù)

④腺樣體切除術(shù)（兒童）

⑤扁桃體切除術(shù)

⑥鼓室探查術(shù)和單純?nèi)橥昏忛_術(shù)第三十一頁，共六十三頁，2022年，8月28日【分泌性中耳炎】

Secretoryotitismedia中醫(yī)：中醫(yī)稱分泌性中耳炎為“耳閉”、“耳膿”，前者多指本病的慢性期，后者多指急性期。又稱“卒聾”、“風(fēng)聾”、“氣閉耳聾”。辨證論治：

1、風(fēng)邪侵襲、經(jīng)氣痞塞（急性）

治法：疏風(fēng)散邪通竅

方藥：銀翹散、龍膽瀉肝湯

2、邪毒滯留、氣血淤阻（慢性）

治法：行氣活血、通竅開閉

方藥：通氣散合通竅活血湯加減第三十二頁，共六十三頁，2022年，8月28日【急性化膿性中耳炎】

Acutesuppurativeotitismedia中耳粘膜的急性化膿性炎癥，主要致病菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等。一、病因及感染途徑

各種原因引起的全身抵抗力下降，鄰近部位病灶致病菌進(jìn)入中耳炎腔的途徑

1、咽鼓管途徑

2、外耳道—鼓膜途徑繼發(fā)于外傷

3、血行感染極少見二、病理三、癥狀

1、全身癥狀畏寒、發(fā)熱

2、耳痛搏動性跳痛，鼓膜穿破流膿后耳痛減輕

3、耳鳴及聽力減退

4、耳漏第三十三頁，共六十三頁，2022年，8月28日【急性化膿性中耳炎】

Acutesuppurativeotitismedia四、檢查

1、耳鏡檢查：早期松弛部充血，穿孔后可見鼓膜穿孔處有閃爍搏動之亮點

2、觸診

3、聽力檢查呈傳音性聾

4、血液檢查白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞上升五、診斷

病史及檢查

與急性外耳道癤鑒別六、預(yù)后

大多可痊愈，治療不當(dāng)可有多種并發(fā)證第三十四頁，共六十三頁，2022年，8月28日【急性化膿性中耳炎】

Acutesuppurativeotitismedia七、治療

治療原則：抗感染、利引流、去病因

1、全身治療

①全身抗生素應(yīng)用

②麻黃素滴鼻，減輕鼻粘膜腫脹

③休息

2、局部治療

①鼓膜穿孔前：1%酚甘油滴耳（穿孔后禁用）

鼓膜切開術(shù)（全身局部癥狀重；雖已穿孔但引流不暢；可疑并發(fā)癥）

②鼓膜穿孔后：抗生素滴耳液

③病因治療鼻部及咽部慢性疾病的治療八、預(yù)防第三十五頁，共六十三頁，2022年，8月28日【急性乳突炎】

Acutemastoiditis

是乳突氣房粘骨膜特別是乳突鼓膜的急性化膿性炎癥，好發(fā)于兒童。一、病因急性化膿性中耳炎的并發(fā)癥

1、致病菌毒力強、耐藥，對常用抗生素不敏感

2、病人體質(zhì)虛弱，抵抗力差

3、引流不暢二、病理第三十六頁，共六十三頁，2022年，8月28日【急性乳突炎】

Acutemastoiditis

三、癥狀

急性化膿性中耳炎病程2～4周，第3～4周

病人各種癥狀不減輕反而加重

1、鼓膜穿孔后耳痛不減輕反而加重

2、耳流膿不減少反增多

3、鼓膜穿孔后聽力不提高或耳聾加重

4、全身癥狀加重四、檢查

1、外耳道膿液多

2、乳突部皮膚腫脹、潮紅、有壓痛

3、乳突X片示乳突氣房模糊，融合性膿腔形成后可見一大透亮區(qū)

4、血液：白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞上升第三十七頁，共六十三頁，2022年，8月28日【急性乳突炎】

Acutemastoiditis

五、鑒別診斷：外耳道癤六、并發(fā)癥七、治療

1、早期同急性化膿性中耳炎

2、疑有并發(fā)癥，即行乳突鑿開術(shù)第三十八頁，共六十三頁，2022年，8月28日【慢性化膿性中耳炎】

Chronicsuppurativeoititismedia是中耳粘膜、骨膜或深達(dá)骨膜的化膿性炎癥，常合并慢性乳突炎，可引起嚴(yán)重顱內(nèi)外并發(fā)癥。一、病因

1、急性化膿性中耳炎

2、急性壞死性中耳炎

3、全身或局部抵抗力下降

4、咽鼓管長期功能不良

5、鼻、咽部慢性病變

6、乳突氣化不良第三十九頁，共六十三頁，2022年，8月28日【慢性化膿性中耳炎】

Chronicsuppurativeoititismedia二、分類

1、單純型最常見

2、骨瘍型（肉芽型中耳炎）

3、膽脂瘤型中耳炎

（膽脂瘤cholesteatoma)

膽脂瘤并非真性腫瘤，而是位于中耳內(nèi)的囊性結(jié)構(gòu)，囊的內(nèi)壁為復(fù)層鱗狀上皮，囊外以一層厚薄不一的纖維組織與臨近骨壁或組織緊密相連，囊內(nèi)充滿脫落的上皮及角化物，尚可含膽固醇結(jié)晶。三、診斷

耳內(nèi)長期持續(xù)或間斷流膿，鼓膜穿孔，不同程度聽力下降。第四十頁，共六十三頁，2022年，8月28日三型慢性化膿性中耳炎的鑒別要點:單純型骨瘍型膽脂瘤型耳流膿時間間歇性持續(xù)性間歇或持續(xù)性分泌物性質(zhì)粘液或粘膿性、不臭膿性帶血絲、臭膿性、惡臭聽力輕度傳導(dǎo)性聾較重傳導(dǎo)性聽力損失可輕可鼓膜及鼓室緊張部中央性穿孔、鼓室粘膜光滑或輕度水腫聾或混合性聾重晚期混合性聾乳突X片或顳骨CT無骨破壞緊張部大穿孔或邊緣性穿孔、鼓室可有肉芽松弛部或緊張部后上邊緣性穿孔、鼓室見豆渣樣物第四十一頁，共六十三頁，2022年，8月28日【慢性化膿性中耳炎】

Chronicsuppurativeoititismedia四、鑒別診斷

1、慢性肉芽性鼓膜炎：鼓膜穿孔，顳骨CT示鼓室乳突正常

2、中耳癌：血性分泌物，耳痛，張口困難，早期面癱，晚期Ⅵ、

Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ顱神經(jīng)受損，活檢。

3、結(jié)核性中耳炎：結(jié)合病史，肉芽組織活檢五、治療

1、病因治療

2、局部治療：藥物治療；手術(shù)治療

①單純型：局部用藥為主（忌氨基糖甙類抗生素滴耳液）

②骨瘍型：引流通暢者，局部治療為主；引流不暢或疑有并發(fā)癥可行乳突手術(shù)

③膽脂瘤型第四十二頁，共六十三頁，2022年，8月28日【慢性化膿性中耳炎】

Chronicsuppurativeoititismedia中醫(yī)：急慢性化膿性中耳炎均可稱為“膿耳”，又稱“耳疳”、“耳亭耳”辨證論治：

1、肝膽火盛、邪熱外侵（急性）

初起：治法：疏散風(fēng)熱、解毒消腫

方藥：蔓荊子散

膿潰后：治法：滲濕風(fēng)熱、活血排膿

方藥：仙方活命飲

2、脾虛濕聚、上犯耳竅

證候：耳流膿清稀，鼓膜緊張部穿孔

治法：健脾益氣、滲濕排膿

方藥：托里消毒散加減、參苓白術(shù)散加減

3、腎虛毒蘊

證候：耳流膿少卻稀而臭，血清樣；鼓膜松弛部或邊緣性穿孔

治法：補腎培元、去濕化濁

方藥：陰虛知柏八味丸

陽虛附桂八味丸第四十三頁，共六十三頁，2022年，8月28日【化膿性中耳乳突炎的并發(fā)癥】化膿性中耳乳突炎可產(chǎn)生多種顱內(nèi)外并發(fā)癥，簡稱耳源性并發(fā)癥(otogeniccomplications)。一、病因

1、中耳炎的類型膽脂瘤型中耳炎最常見

2、致病菌毒力毒力強、耐藥

3、病人抵抗力年幼體弱、營養(yǎng)不良、機體力下降

4、引流不暢二、傳播途徑

1、循破壞缺損的骨壁

2、血行途徑

3經(jīng)正常的解剖途徑第四十四頁，共六十三頁，2022年，8月28日【化膿性中耳乳突炎的并發(fā)癥】三、分類顱外并發(fā)癥：耳后骨膜下膿腫、頸深部膿腫、迷路炎、巖部炎、面神經(jīng)麻痹顱內(nèi)并發(fā)癥：硬膜外膿腫、腦膜竇血栓形成耳源性腦膜炎、腦膿腫

1、顱外并發(fā)癥(externalcomplications)

治療：大劑量抗生素﹢乳突手術(shù)、面神經(jīng)減壓術(shù)

2、顱內(nèi)并發(fā)癥(intracranialcomplications)

診斷：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、頭顱CT、眼底治療：擴大乳突鑿開術(shù)

對癥支持治療中醫(yī)：耳源性并發(fā)癥中醫(yī)稱“膿耳變癥”

1、顱外并發(fā)癥

耳后骨膜下膿腫又稱“耳根毒、耳后疽、耳后跗骨疽“

2、顱內(nèi)并發(fā)癥又稱“黃耳傷寒”第四十五頁，共六十三頁，2022年，8月28日【梅尼埃病】

Menieredisease梅尼埃病是一原因不明的以膜迷路積水為主要病理特征的內(nèi)耳疾病，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性眩暈、感音神經(jīng)性聾、耳鳴，可有內(nèi)耳脹滿感一病理：

??不明原因膜迷路積水

??

膜迷路積水加重，內(nèi)淋巴壓力明顯升高時可引起前庭膜球囊或基底膜破裂，形成一個或數(shù)個穿孔二、病因不明，主要學(xué)說有：

1、內(nèi)淋巴吸收障礙

2、免疫反應(yīng)

3、植物神經(jīng)功能紊亂

4、內(nèi)淋巴生成過多

5、病灶及病毒感染

6、內(nèi)分泌障礙

7、維生素C缺乏學(xué)說第四十六頁，共六十三頁，2022年，8月28日【梅尼埃病】

Menieredisease三、癥狀

多見于50歲以下中青年；兒童亦可發(fā)病，兩性無差別，多數(shù)僅罹及一耳，兩耳相繼；發(fā)病者占10~20%。

1、眩暈

發(fā)作性、旋轉(zhuǎn)性，伴惡心嘔吐、出冷汗，意識清

2、聽力下降

早期低頻下降型感音神經(jīng)性聾，發(fā)作期聽力下降，間歇期聽力可部分或完全恢復(fù)，反復(fù)發(fā)作后高頻聽力亦出現(xiàn)下降

3、耳鳴

早期可低音調(diào)，晚期可出現(xiàn)多種音調(diào)的嘈雜聲

4、耳脹滿感

間歇期無任何不適，多次發(fā)作后耳鳴可持續(xù)存在，耳聾病變亦為永久性第四十七頁，共六十三頁，2022年，8月28日【梅尼埃病】

Menieredisease四、檢查

1、眼震自發(fā)性、水平性或旋轉(zhuǎn)性

2、聽力學(xué)檢查

①純音聽閾測試

早期低頻下降型感音神經(jīng)性聾，多次發(fā)作后高頻聽力亦下降

②閾上功能測試

ABLB、SISI示重振現(xiàn)象

③聲導(dǎo)抗測試正常

3、甘油試驗

4、前庭功能試驗

5、顳骨CT五、診斷

依發(fā)作性眩暈、耳鳴、感音神經(jīng)性聽力下降，排除其他疾病引起的眩暈者，臨床即可診斷本病。第四十八頁，共六十三頁，2022年，8月28日【梅尼埃病】

Menieredisease六、鑒別診斷七、治療

1、一般治療：低鹽飲食，靜臥

2、藥物治療

①鎮(zhèn)靜藥安定

②抗眩暈藥

③脫水劑

④鎮(zhèn)吐劑

⑤血管擴張劑

⑥糖皮質(zhì)激素

⑦維生素類

3、手術(shù)治療第四十九頁，共六十三頁，2022年，8月28日【梅尼埃病】

Menieredisease中醫(yī)：中醫(yī)稱耳眩暈

辨證論治：

1、髓海不足

治法：滋陰補腎、填精益髓

方藥：杞菊地黃丸+石決明、牡蠣、何首烏

2、上氣不足

治則：健脾益氣、和營止眩方藥：補中益氣丸、歸脾湯、八珍湯

3、肝陽上擾

治則：平肝潛陽、育陰止眩

方藥：天麻鉤藤湯加減第五十頁，共六十三頁，2022年，8月28日【梅尼埃病】

Menieredisease

4、痰濁中阻

治則：燥濕健脾、滌痰熄風(fēng)

方藥：半夏白術(shù)天麻湯

5、寒水上泛

治則：溫壯腎陽、散寒利水

方藥：真武湯加減其他治療：

針灸百會、神門、合谷、足三里第五十一頁，共六十三頁，2022年，8月28日【耳硬化癥】

Otosclerosis是骨迷路致密板層骨因局灶性地被富含細(xì)胞和血管的海綿狀新骨代替而產(chǎn)生的疾病，它可無癥狀存在，僅見于尸解，病灶若累及鐙骨耳蝸，產(chǎn)生聽力障礙，可出現(xiàn)臨床癥狀。本病多見于白種人，女性多見。一、病因

1、內(nèi)分泌學(xué)說

2、遺傳學(xué)說

3、骨迷路成骨不全癥

4、其他

①病毒感染

②膠原性疾病

③酶學(xué)說第五十二頁，共六十三頁，2022年，8月28日【耳硬化癥】

Otosclerosis二、病理改變

1、絕大多數(shù)病灶起自前庭窗的前方，漸向后擴展波及整個前庭窗，可使鐙骨固定，稱為鐙骨性耳骨化，可致傳導(dǎo)性聾。

2、病灶亦可發(fā)生在蝸窗、耳蝸底、內(nèi)耳道、半規(guī)管，可導(dǎo)致感音神經(jīng)性聾，即所謂的耳蝸性或迷路性耳硬化。三、臨床表現(xiàn)

1、雙側(cè)緩慢進(jìn)行性耳聾（傳導(dǎo)性或混合性、感音神經(jīng)性）

2、耳鳴：以低音調(diào)為主，高音調(diào)耳鳴常提示耳蝸受損

3、韋氏錯聽（鬧境反聰）

耳蝸受累則韋氏錯聽即消失

4、眩暈：侵犯前庭神經(jīng)第五十三頁，共六十三頁，2022年，8月28日【耳硬化癥】

Otosclerosis四、檢查

1、耳部檢查Schwartz征：鼓膜后淡紅色

2、聽力檢查

①Rinne試驗陰性，Weber試驗偏患側(cè)②純音聽力計檢查傳導(dǎo)性聾曲線骨導(dǎo)曲線Carhart切跡（2~4KHz）病變累及耳蝸：混合性聾③聲導(dǎo)抗檢查低峰鼓室圖（As型）、鐙肌反射消失五、診斷六、治療1、手術(shù)：鐙骨足板切除術(shù)+人工鐙骨安裝術(shù)適用于鐙骨型硬化2、助聽器3、氟化鈉治療：適用于耳蝸型耳硬化癥；不愿手術(shù)者。療程：以年計第五十四頁，共六十三頁，2022年，8月28日【耳聾】聽覺系統(tǒng)中的傳音或（和）感音部分或（和）聽神經(jīng)或（和）其他各級中樞發(fā)生病變，聽功能出現(xiàn)障礙時，即發(fā)生不同程度的聽力下降，稱為耳聾(deafness)。一、耳聾和語言的關(guān)系

聾?。╠eafmutism）癥的本質(zhì)是耳聾

成人的語后聾

(postlingualdeafness)二、耳聾的分類

㈠

器質(zhì)性聾(organicdeafness)

1、傳導(dǎo)性聾

conductivedeafness

2、感音神經(jīng)性聾

sensorineuraldeafness

3、混合性聾

mixeddeafness

㈡

功能性聾

functionaldeafness又稱非器質(zhì)性聾、癔病性聾

第五十五頁，共六十三頁，2022年，8月28日【耳聾】三、耳聾分級

臨床上多以500Hz、1000Hz、2000Hz（言語頻率）的平均聽閾為準(zhǔn)，將耳聾分為4級

1、輕度耳聾

10~30dB

2、中度耳聾

30~60dB

3、重度耳聾

60~90dB

4、全聾

＞90dB四、傳導(dǎo)性聾㈠

病因

1、先天疾病

2、后天疾病㈡

治療第五十六頁，共六十三頁，2022年，8月28日【耳聾】五、感音神經(jīng)性聾

㈠

病因及臨床特征

1、先天性聾

(congenitaldeafness)

①遺傳性聾

②非遺傳性聾

2、老年性聾

(presbyacousis)

高頻雙側(cè)對稱性聾伴高調(diào)持續(xù)耳鳴

3、傳染病源性聾

(deafnessduetoinfectivedisease)

毒素經(jīng)血進(jìn)入內(nèi)耳，可恢復(fù)，也可為永久損