血液凈化標準操作規(guī)程(SOP)血液灌流操作

《血液凈化標準操作規(guī)程（SOP）》（）

——血液灌流篇

血液凈化標準操作規(guī)程（SOP）血液灌流操作第1頁Page

2定義及概述1血液灌流規(guī)范操作意義及流程2操作關(guān)鍵點及技巧解析3學術(shù)活動4提要血液凈化標準操作規(guī)程（SOP）血液灌流操作第2頁Page

3定義及概述血液灌流技術(shù)是將患者血液從體內(nèi)引到體外循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)，經(jīng)過灌流器中吸附劑吸附毒物、藥品、代謝產(chǎn)物，到達去除這些物質(zhì)一個血液凈化治療方法或伎倆。與其它血液凈化方式結(jié)合可形成不一樣雜合式血液凈化療法。如HD+HP、CVVH+HP、CAPS、CPFA、DPMARS……血液凈化標準操作規(guī)程（SOP）血液灌流操作第3頁Page

4定義及概述1血液灌流規(guī)范操作意義及流程2操作關(guān)鍵點及技巧解析3學術(shù)活動4提要血液凈化標準操作規(guī)程（SOP）血液灌流操作第4頁Page

5法規(guī)要求《血液凈化標準操作規(guī)程》要求全部從事血液凈化單位遵照本規(guī)范執(zhí)行操作。治療要求規(guī)范化操作是確保包含血液灌流在內(nèi)一切血液凈化順利實施必由之路！產(chǎn)品要求各企業(yè)血液灌流器材料裝量及吸附性能不一樣，必須確保充分抗凝才能使治療順利實施。血液灌流規(guī)范化操作意義血液凈化標準操作規(guī)程（SOP）血液灌流操作第5頁Page

6血液灌流規(guī)范化操作關(guān)鍵點詳解之物品準備灌流器、生理鹽水、葡萄糖（選?。?、透析器或其它濾器（組合型人工腎等使用）、肝素、血管通路耗材（視血管通路情況而定）血液灌流器（視適應(yīng)癥選擇對應(yīng)型號）其它血液凈化常規(guī)準備耗材及藥品血液凈化標準操作規(guī)程（SOP）血液灌流操作第6頁Page

7血液灌流規(guī)范化操作關(guān)鍵點詳解之預(yù)沖液配置1（糖）+5（低濃度）+1（高濃度）+1（空鹽）=足量預(yù)沖！血液凈化標準操作規(guī)程（SOP）血液灌流操作第7頁Page

8關(guān)鍵點詳解之預(yù)沖操作血液灌流規(guī)范化操作動脈端預(yù)沖液預(yù)沖液將灌流器以動脈端朝下、靜脈端朝上方向固定于固定支架上。血液凈化標準操作規(guī)程（SOP）血液灌流操作第8頁Page

9血液灌流規(guī)范化操作提議透析器和灌流器分開沖，最終高濃度肝素鹽水時串在一起沖，次序：先糖后鹽，先低濃度后高濃度，最終空鹽5（低濃度≤100ml/min）+1（高濃度≤50ml/min）+1（空鹽置換體外循環(huán)系統(tǒng)中高濃度肝素鹽水）=充分預(yù)沖！足量預(yù)沖+充分預(yù)沖=完整預(yù)沖！血液凈化標準操作規(guī)程（SOP）血液灌流操作第9頁Page

10血液灌流規(guī)范化操作上機前1~10分鐘從靜脈注射首劑肝素，引血上機組合型人工腎治療示意圖血液凈化標準操作規(guī)程（SOP）血液灌流操作第10頁Page

11關(guān)鍵點詳解之抗凝SOP抗凝方案：普通肝素普通首劑量0.5～1.0mg/kg，追加劑量10～20mg/h，間歇性靜脈注射或連續(xù)性靜脈輸注（慣用）；預(yù)期結(jié)束前30分鐘停頓追加。肝素劑量應(yīng)依據(jù)患者凝血狀態(tài)個體化調(diào)整。低分子肝素60IU~80IU/Kg(討論和詳解）。灌流治療時宜以100ml/min速度引血，如病人病情平穩(wěn)應(yīng)盡快將血液速度調(diào)至180-200ml/min為宜。治療中提醒操作者注意觀察體外循環(huán)情況，預(yù)防凝血，有條件者最好在上機后15分鐘內(nèi)查APTT、PT值，調(diào)整維持量肝素用量。血液灌流規(guī)范化操作血液凈化標準操作規(guī)程（SOP）血液灌流操作第11頁Page

12關(guān)鍵點詳解之抗凝患者凝血情況評定指標：1．PLT：PLT低于50000/mm3時，即可有“出血”傾向，但僅說明數(shù)量是否足夠，而并不能說明其質(zhì)量和功效。2．BT：正常值為3-8min，反應(yīng)血小板質(zhì)量及數(shù)量。3．活動凝血時間（ACT）：正常值為90-120s，常以之預(yù)計內(nèi)源性凝血系統(tǒng)異常。以肝素治療者，均應(yīng)監(jiān)測之。4．活化部分凝血活酶時間（APTT）:正常值35-45s，常以之預(yù)計內(nèi)源性凝血系統(tǒng)是否異常。除凝血因子Ⅶ、Ⅷ外，其它凝血因子低于正常25%時，APTT即可顯著延長。血液灌流規(guī)范化操作血液凈化標準操作規(guī)程（SOP）血液灌流操作第12頁Page

13關(guān)鍵點詳解之回血治療2~2.5h即可回血，推薦生理鹽水回血法

普通以180～200ml/min血液流速灌流治療時間120分鐘基本可到達吸附平衡。當灌流器內(nèi)吸附劑到達吸附平衡后，不能再吸附血液中毒素，假如灌流時間再延長，需增加抗凝劑用量而又不能增加吸附效果，增加了凝血和出血風險。

用生理鹽水回血時，吸附劑表面毒素沖洗重新入血量非常?。ㄔ囼炞C實使用后灌流器經(jīng)生理鹽水連續(xù)沖洗2小時后其吸附毒素可被洗脫極其微量，其中PTH解吸附率為≤0.26%，β2-MG解吸附率為≤0.51%）。血液灌流規(guī)范化操作血液凈化標準操作規(guī)程（SOP）血液灌流操作第13頁Page

14定義及概述1血液灌流規(guī)范操作意義及流程2操作關(guān)鍵點及技巧解析3學術(shù)活動4提要血液凈化標準操作規(guī)程（SOP）血液灌流操作第14頁Page

15血液灌流規(guī)范化操作關(guān)鍵點及技巧解析操作關(guān)鍵點解析1、充分預(yù)沖目標何在？答：①肝素是人體內(nèi)主要抗凝物質(zhì)，充分預(yù)沖灌流器后，灌流治療中樹脂則不會吸附患者血液中肝素，可降低治療時輸入患者體內(nèi)抗凝劑用量，并有利于預(yù)防治療中凝血發(fā)生。②灌流器在出廠檢驗時對微粒進行了嚴格控制，不過考慮到在產(chǎn)品運輸和貯存過程中過分顛簸及橫蠻裝卸等可能新增微粒風險，故需充分預(yù)沖來深入控制。③充分預(yù)沖有利于排盡灌流器內(nèi)氣泡，以到達最優(yōu)治療效果。④灌流器內(nèi)保留液是無菌注射用水，預(yù)沖前用動力方法將灌流器內(nèi)保留液排掉，并充分預(yù)沖可使無菌注射用水被完全置換出來，防止無菌注射用水進入血液中引發(fā)溶血反應(yīng)。血液凈化標準操作規(guī)程（SOP）血液灌流操作第15頁Page

16操作關(guān)鍵點解析：2、預(yù)沖血液灌流器時必須要使用7瓶鹽水嗎？答：依據(jù)標準規(guī)程，血液灌流預(yù)沖鹽水總量控制在~5000ml，而依據(jù)實際臨床操作和健帆企業(yè)研發(fā)部提供數(shù)據(jù)證實，采取6瓶肝素鹽水預(yù)沖方式可確保HA樹脂血液灌流器充分肝素化，最終一瓶用來沖掉高濃度肝素生理鹽水，確保引血上機安全性。7瓶鹽水預(yù)沖量3500ml符合標準規(guī)程和產(chǎn)品肝素化要求，故是必須。血液灌流規(guī)范化操作關(guān)鍵點及技巧解析血液凈化標準操作規(guī)程（SOP）血液灌流操作第16頁Page

17操作關(guān)鍵點解析：5、最終用無肝素生理鹽水500mL預(yù)沖管路目標何在？答：高濃度肝素鹽水為偏酸性，人體血液PH值為7.35~7.45，所以要防止高濃度肝素鹽水和血液直接

接觸引發(fā)蛋白沉淀，故應(yīng)在高濃度肝素鹽水預(yù)沖后用一

瓶不含肝素生理鹽水沖管后再引血上機。血液灌流規(guī)范化操作關(guān)鍵點及技巧解析血液凈化標準操作規(guī)程（SOP）血液灌流操作第17頁Page

18操作關(guān)鍵點解析：7、在進行組合型人工腎時為何提議前兩個小時上灌流？答：①透析前2小時行灌流，可使后面單獨透析能更有效控制和調(diào)整患者水電解質(zhì)平衡；②在透析前2小時行灌流能夠不脫水或少脫水以降低抗凝劑用量，并可降低凝血風險；③先透析2小時再灌流操作可能更輕易，降低中途拆卸灌流器麻煩，但需要多用一套血管路來預(yù)沖灌流器，增加耗材使用和轉(zhuǎn)換管路可能帶來感染風險；④先透析2小時再灌流時因前2小時透析脫水造成血液相對粘度增高，灌流吸附效率降低，抗凝劑用量增加對病人不利或抗凝不夠造成凝血風險大大增加；⑤透析聯(lián)合灌流時應(yīng)用抗凝劑較單獨透析量多，先用較大量抗凝劑進行透析聯(lián)合灌流治療，后再做透析治療，使灌流期間抗凝劑及其代謝產(chǎn)物在透析時有很好去除作用，有利于患者在透析結(jié)束時凝血功效恢復(fù)，降低了使用抗凝劑帶來出血風險；血液灌流規(guī)范化操作關(guān)鍵點及技巧解析血液凈化標準操作規(guī)程（SOP）血液灌流操作第18頁Page

19血液灌流規(guī)范化操作關(guān)鍵點及技巧解析操作關(guān)鍵點解析：8、在血液灌流治療時應(yīng)怎樣依據(jù)患者個體情況調(diào)整肝素用量？答：①體重小于40KG或大于90KG病人，防止肝素用量過小或過大，其肝素用量應(yīng)適當增加或降低；②患者近期若接收輸血、輸脂肪乳或白蛋白等治療時，其營養(yǎng)狀態(tài)得到改進后，血色素會較前有改變，所以應(yīng)定時檢驗血常規(guī)及凝血功效，及時調(diào)整抗凝劑用量；③患者有合并高血壓、高血脂等疾病時，其血液粘稠度相對較高，治療時應(yīng)適當增加抗凝劑用量；④患者有低蛋白血癥時，其凝血酶Ⅲ不足造成肝素抗凝無效，此時應(yīng)改用非肝素抗凝劑。血液凈化標準操作規(guī)程（SOP）血液灌流操作第19頁Page

20規(guī)范預(yù)沖合理抗凝嚴格管理耐心細致安全順利血液灌流治療血液凈化標準操作規(guī)程（SOP）血液灌流操作第20頁Page

21定義及概述1血液灌流規(guī)范操作意義及流程2操作關(guān)鍵點及技巧解析3學術(shù)活動4提要血液凈化標準操作規(guī)程（SOP）血液灌流操作第21頁Page

221996年6月7日，本企業(yè)與南開大學簽署“血液灌流器開發(fā)協(xié)議書”。其中明確要求為獨家轉(zhuǎn)讓技術(shù)。血液凈化標準操作規(guī)程（SOP）血液灌流操作第22頁Page

23血液凈化標準操作規(guī)程（SOP）血液灌流操作第23頁Page

24適應(yīng)證及禁忌證適應(yīng)證

1、急性藥品或毒物中毒。（HA230灌流器）2、尿毒癥，尤其是頑固性瘙癢、難治性高血壓。（HA130灌流器）3、重癥肝炎、尤其是暴發(fā)性肝衰竭造成肝性腦病、高膽紅素血癥。（HA330-Ⅱ灌流器）4、膿毒癥或系統(tǒng)性炎癥綜合征。（HA330灌流器）5、銀屑病或其它本身免疫性疾病。（HA280灌流器）6、其它疾病，如精神分裂癥、甲狀腺危象、腫瘤化療等。禁忌證對灌流器及相關(guān)材料過敏者（無絕對禁忌證）血液凈化標準操作規(guī)程（SOP）血液灌流操作第24頁Page

25學術(shù)活動企業(yè)每年在全國舉行幾千場學術(shù)活動四川省今年舉行100多場學術(shù)活動血液凈化標準操作規(guī)程（SOP）血液灌流操作第25頁Page

26學術(shù)活動在這里護理教授分享行業(yè)最新發(fā)展動態(tài)血液凈化標準操作規(guī)程（SOP）血液灌流操作第26頁Page

27學術(shù)活動在這里我們在學術(shù)領(lǐng)域暢所欲言血液凈