內(nèi)科學(xué)疾病概要-支氣管擴(kuò)張課件

內(nèi)科學(xué)疾病概要-支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張內(nèi)科學(xué)疾病概要-支氣管擴(kuò)張概述支擴(kuò)是支氣管慢性化膿性疾病。系由于呼吸道急、慢性炎癥及支氣管阻塞等引起支氣管組織結(jié)構(gòu)較嚴(yán)重的病理性破壞，支氣管呈現(xiàn)不可復(fù)原性的擴(kuò)張與變形臨床表現(xiàn)：慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血、經(jīng)常感染。兒童與青年發(fā)病多內(nèi)科學(xué)疾病概要-支氣管擴(kuò)張病因與發(fā)病機(jī)制主要原因是支氣管—肺感染與支氣管阻塞。支氣管、肺組織的反復(fù)感染，損害支氣管粘膜、肌層及軟骨，致彈性減弱，分泌物的排出受影響、淤積而使管腔阻塞。引流不暢使感染進(jìn)一步加重，感染與阻塞互為因果，終致支氣管支架結(jié)構(gòu)破壞，在周圍肺組織纖維化的牽拉，及胸內(nèi)壓因阻塞性肺不張而壓力失衡的作用下，支氣管管腔、扭曲、擴(kuò)張內(nèi)科學(xué)疾病概要-支氣管擴(kuò)張嬰幼兒支氣管細(xì)長(zhǎng)，管腔窄細(xì)，在患麻疹、百日咳、流感等合并支氣管炎時(shí)極受損、阻塞，而發(fā)生擴(kuò)張內(nèi)科學(xué)疾病概要-支氣管擴(kuò)張左下葉支氣管細(xì)長(zhǎng)，位置低，感染時(shí)常引流不暢，因而發(fā)病率最高。舌葉支氣管開口鄰近下葉背段，易為左下葉感染所累及，故兩葉支氣管同時(shí)擴(kuò)張并不多見。結(jié)核病所致支擴(kuò)，多在雙上肺及下葉背段。右肺中葉支氣管口有多簇淋巴結(jié)，炎癥時(shí)兗血水腫可壓迫支氣管、造成感染、阻塞和肺不張，常并發(fā)支氣管轄擴(kuò)張，即所謂的中葉綜合癥

內(nèi)科學(xué)疾病概要-支氣管擴(kuò)張病理擴(kuò)張的支氣管壁全層均遭破壞，可出現(xiàn)粘膜潰瘍，纖毛柱狀上皮鱗狀化生或萎縮，觀層及軟骨受損，纖維組織增生，管腔變形、扭曲、擴(kuò)張內(nèi)科學(xué)疾病概要-支氣管擴(kuò)張臨床表現(xiàn)多見于青、少年，早期無自覺癥狀，隨病情加重可出現(xiàn)典型表現(xiàn):1．慢性咳嗽、大量膿痰：每日痰量100~400ml，久置有分層現(xiàn)象：上層為泡沫，中層為漿液或漿液膿性，下層為壞死組織。若有厭氧菌感染，痰可惡臭。2．反復(fù)咯血：

50~70%的病人有咯血病史。咯血量和病變程度有時(shí)不呈下相關(guān)。有些病人僅有咯血而無咳嗽、咳痰病史稱為干性支氣管擴(kuò)張?？┭钜姷恼T因?yàn)楦腥緝?nèi)科學(xué)疾病概要-支氣管擴(kuò)張3．全身表現(xiàn)：抵抗力下降，易患難與共感冒及呼吸道感染，在緩解期時(shí)可無明顯的全身癥狀，病情加重時(shí)除咳嗽、咳痰、咯血加重外還可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、全身疼痛、乏力等。病程較長(zhǎng)者可出現(xiàn)貧血、營(yíng)養(yǎng)不良等到，并發(fā)肺纖維化、肺氣腫、肺心病者可出現(xiàn)氣促、浮腫等癥狀內(nèi)科學(xué)疾病概要-支氣管擴(kuò)張4．體征：隨病情發(fā)展可在肺的下部、背部聞及固定部位的局限性啰音，即咳嗽、咳痰后啰音暫時(shí)減少或消失，以后又在該部位出現(xiàn)。可有發(fā)紺內(nèi)科學(xué)疾病概要-支氣管擴(kuò)張實(shí)驗(yàn)室與輔助檢查1．實(shí)驗(yàn)室檢查：急性感染時(shí)WBC及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)可增高。2．X線檢查：肺紋理粗重紊亂，出現(xiàn)多個(gè)不規(guī)則環(huán)狀透光陰影或出現(xiàn)蜂窩狀、卷發(fā)狀陰影。合并感染時(shí)陰影內(nèi)可見小的液平面，提示支氣管囊擴(kuò)張。3．纖維支氣管鏡檢查內(nèi)科學(xué)疾病概要-支氣管擴(kuò)張?jiān)\斷與鑒別診斷1．診斷：慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)嚷血、反復(fù)感染，結(jié)合兒童時(shí)期呼吸系統(tǒng)感染病史以及固定性局限性濕啰音，是診斷的主要依據(jù)。X線有生要意義，支氣管造影可確診內(nèi)科學(xué)疾病概要-支氣管擴(kuò)張2．鑒別：慢性支氣管炎：反復(fù)咯血史少見，肺結(jié)核：常有低度熱、盜汗癥狀。肺膿腫：起病較急，全身中毒癥狀明顯。先天性肺囊腫內(nèi)科學(xué)疾病概要-支氣管擴(kuò)張治療1．控制感染：急性期：青霉素可與氨基糖苷類如阿米卡星或慶大聯(lián)用。如痰有臭味，多有厭氧菌感染，可用甲硝唑（滅滴靈）0.5g，2~3次/日；或替硝唑0.4~0.8g，每日2次。其他抗生素如頭孢類、大環(huán)內(nèi)酯類，四環(huán)素類可酌情合理選用。緩解期：可不必抗生素常規(guī)治療內(nèi)科學(xué)疾病概要-支氣管擴(kuò)張2．清除痰液：是控制感染、減輕全身中毒癥狀的關(guān)鍵。體位引流：采取適當(dāng)體位，使支氣管擴(kuò)張部位在上，其開口下，以使痰液順勢(shì)而下，從擴(kuò)張部位排除到支氣管而咳出。具體方法：A若中葉支氣管擴(kuò)張，可將床腳抬高30cm左右，取頭低腳高仰臥位。B若病變?cè)谙氯~，床腳抬高，仍為頭低腳高位，要交替取俯臥及仰臥位。C若病變?cè)谏先~，則取坐位。注意事項(xiàng)：A在體位引流時(shí)，囑病人深呼吸，間歇用力咳嗽，并拍背。B體位引流之前可進(jìn)行霧化吸入，霧化液可用生理鹽水或碳酸氫鈉等，可加入慶大、α-糜蛋白酶、平喘藥等。C體位引流每日2-4次，每次15-30分鐘內(nèi)科學(xué)疾病概要-支氣管擴(kuò)張祛痰劑：可用溴已新16mg;復(fù)方氯化銨合劑10ml溴環(huán)已胺醇30mg日3次。纖維支氣管鏡治療：經(jīng)體位引流或應(yīng)用祛痰劑后仍有大量痰液不能排出甚至阻塞氣道者，可在BAL直視下抽排膿痰、清除阻塞內(nèi)科學(xué)疾病概要-支氣管擴(kuò)張3．咯血治療：大咯血必須積極搶救。最重要的環(huán)節(jié)是防窒息。應(yīng)迅速清除呼吸道及口腔積血，保護(hù)健分側(cè)，或頭低腳高引流。必要時(shí)緊急插管抽排積