原發(fā)性支氣管肺癌PrimaryBronchogenicCarcinoma

原發(fā)性支氣管肺癌

（PrimaryBronchogenicCarcinoma）

醫(yī)學(xué)百事通講授目的和要求1.掌握本病的早期癥狀、早期診斷和治療原則。2.熟悉本病的病理特點(diǎn)。講授主要內(nèi)容

病因和發(fā)病機(jī)制

病理

臨床表現(xiàn)

實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

診斷標(biāo)準(zhǔn)

鑒別診斷

治療

雖然病因和發(fā)病機(jī)制尚未明確，但通常認(rèn)為與下列因素有關(guān)。

1、吸煙公認(rèn)是肺癌死亡率增加的首要原因。2、職業(yè)致癌因子石棉、砷、鉻、鈸等。3、空氣污染

4、電離輻射

5、飲食營(yíng)養(yǎng)

6、其他：感染（結(jié)核、真菌、病毒），

7、遺傳因素，免疫功能低下。病因和發(fā)病機(jī)制分類(lèi)

（一）解剖學(xué)分類(lèi)：

1.中央型肺癌發(fā)生在段支氣管至主支氣管的肺癌。約占3/4,鱗癌和小細(xì)胞肺癌多見(jiàn)。

2、周?chē)头伟┌l(fā)生在段支氣管以下的肺癌。約占1/4，多見(jiàn)于腺癌。病理和分類(lèi)病理和分類(lèi)（二）按組織病理學(xué)分類(lèi)1.非小細(xì)胞肺癌(non-smallcelllungcancer,NSCLC)(1)鱗狀上皮細(xì)胞癌（鱗癌）以中央型肺癌多見(jiàn)，并有向管腔內(nèi)生長(zhǎng)的傾向，早期常引起支氣管狹窄導(dǎo)致肺不張或阻塞性肺炎。癌組織易變性、壞死，形成空洞或癌性肺膿腫。鱗癌最易發(fā)生于主支氣管，發(fā)展成息肉或無(wú)蒂腫塊，阻塞管腔引起阻塞性肺炎。(2)腺癌傾向于管外生長(zhǎng)，但也可循泡壁蔓延，常在肺邊緣部形成直徑2-4cm的腫塊。腺癌早期即可有侵犯血管、淋巴管，常在原發(fā)瘤引起癥狀前即已有轉(zhuǎn)移。肺泡細(xì)胞癌（細(xì)支氣管肺泡癌）醫(yī)學(xué)百事通，免費(fèi)醫(yī)生咨詢(xún)10%100d25%～30%187d惡性度最高最常見(jiàn)發(fā)病率倍增時(shí)間不明顯有關(guān)密切吸煙女性較輕老年男性好發(fā)年齡性別20%～25%33d30%～35%100d大細(xì)胞癌腺癌小細(xì)胞癌鱗癌臨床表現(xiàn)（二）腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀

1、胸痛2、聲音嘶啞3、咽下困難4、胸水5、上腔靜脈阻塞綜合征6、Horner綜合癥（Horner′ssyndrome)

肺尖部肺癌又稱(chēng)肺上溝瘤（Pancoast瘤）壓迫頸部交感神經(jīng)臂從神經(jīng)壓迫征

（三）胸外轉(zhuǎn)移引起的癥狀和體征

1、轉(zhuǎn)移至中樞神經(jīng)系統(tǒng)2、轉(zhuǎn)移至骨骼可引起骨痛和病理性骨折3、轉(zhuǎn)移至腹部肝、胃腸道、腎上腺、腹膜后淋巴結(jié)4、轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié)是肺癌轉(zhuǎn)移的常見(jiàn)部位。

（四）作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)指肺癌非轉(zhuǎn)移性胸外表現(xiàn)或稱(chēng)之為副癌綜合征（paraneoplasticsyndrome）

１、肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病

（hypertrophicpulmonaryosteoarthropathy）

２、異位促性腺激素

３、分泌促腎上腺皮質(zhì)激素樣物（Cushingsyndrome）

４、分泌抗利尿激素

５、神經(jīng)肌肉綜合征

６、高鈣血癥

７、類(lèi)癌綜合癥5－羥色胺↑實(shí)驗(yàn)室和其他檢查2、周?chē)头伟┰缙诙喑示窒扌孕“咂瑺铌幱?，邊緣不清，密度較淡，易誤診為炎癥或結(jié)核。隨著腫瘤增大，陰影增大，密度增高，呈圓形或類(lèi)圓形，邊緣常呈分葉狀，伴有臍凹或細(xì)毛刺。癌組織壞死與支氣管相通后，表現(xiàn)為厚壁，偏心，內(nèi)緣凹凸不平的癌性空洞。易侵犯胸膜，引起胸腔積液。易侵犯肋骨，引起骨質(zhì)破壞。實(shí)驗(yàn)室和其他檢查3、細(xì)支氣管-肺泡細(xì)胞癌有結(jié)節(jié)型和彌漫型兩種表現(xiàn)。CT檢查的優(yōu)點(diǎn)在于能夠顯示一些普通X線(xiàn)檢查不能發(fā)現(xiàn)的病變，包括小病灶和位于心臟后、脊柱旁、肺尖、近膈面及肋骨頭部位的病灶。還可顯示早期肺門(mén)和縱隔淋巴結(jié)腫大，識(shí)別腫瘤有無(wú)侵犯鄰近器官。右上肺癌（二）磁共振現(xiàn)象（magneticresonanceimaging,MRI）

與CT相比，在明確腫瘤與大血管之間的關(guān)系上有優(yōu)越性，而在發(fā)現(xiàn)小病灶（小于5mm）方面不如CT敏感。

了解小病灶較CT差，了解血管與腫瘤關(guān)系較CT好。

左下葉后基底段腺癌（三）單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層現(xiàn)象（SPECT)方法簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)，目前應(yīng)用的方法為放射性核素腫瘤陽(yáng)性顯像和放射免疫腫瘤現(xiàn)象。(四)正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層掃描（PET）（五）痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查影響準(zhǔn)確性的因素痰標(biāo)本收集方法得當(dāng)，多次查痰，識(shí)別惡性細(xì)胞的能力等。（六）纖維支氣管鏡檢查對(duì)診斷、確定病變范圍、明確手術(shù)指征與方式有幫助。經(jīng)支氣管鏡肺活檢（transbronchiallungbiopsy，TBLB)可提高周?chē)头伟┑脑\斷率。纖支鏡檢查的合并癥少，可出現(xiàn)喉痙攣，氣胸，低氧血癥和出血。有肺動(dòng)脈高壓、低氧血癥伴二氧化碳潴留和出血體質(zhì)者，為肺活檢的禁忌癥。左上葉支氣管為新生物阻塞纖維支氣管鏡檢查（七）針吸細(xì)胞學(xué)檢查

可經(jīng)皮或經(jīng)纖支鏡進(jìn)行針吸細(xì)胞學(xué)檢查。還可在超聲、X線(xiàn)或CT引導(dǎo)下進(jìn)行，目前常用的主要方法為淺表淋巴結(jié)和經(jīng)超聲波引導(dǎo)針吸細(xì)胞學(xué)檢查

（八）縱隔鏡檢查

（九）胸腔鏡檢查主要用于確定胸腔積液或胸膜腫塊的性質(zhì)。

（十）其他細(xì)胞學(xué)檢查

（十一）開(kāi)胸肺活檢

（十二）腫瘤標(biāo)記物檢查

綜合判斷：癥狀+體征+檢查（影像學(xué)、病理學(xué)）注意可疑征象。排癌檢查

細(xì)胞學(xué)和病理學(xué)檢查仍是確診肺癌的必要手段。診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床分期

國(guó)際抗癌聯(lián)盟(UICC)1997年制定TNM分期

1、肺結(jié)核：結(jié)核球、肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核

急性粟粒性肺結(jié)核。

2、肺炎

3、肺膿腫

4、縱隔淋巴瘤

5、肺部良性腫瘤

6、結(jié)核性滲出性胸膜炎鑒別診斷

結(jié)核球肺癌原則：

1、非小細(xì)胞癌：Ⅰ～Ⅲa期手術(shù)首選Ⅲb期放療為主Ⅳ期化療為主

2、小細(xì)胞癌：化療為主，輔以手術(shù)、放療。

治療

治療非小細(xì)胞癌：1、局限性病變（1）手術(shù)（2）根治性放療（3）根治性綜合治療2、播散性病變（1）化療（2）放療（3）靶向治療（4）轉(zhuǎn)移灶治療治療（二）小細(xì)胞肺癌1、化療2、放療3、綜合治療（三）肺癌介入治療（四）生物治療（