幽門(mén)螺桿菌相關(guān)

案例回顧患者，女，54歲，因腹痛（常在飯后或服抗酸藥物后減輕），噯氣，無(wú)發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉、血便。工作忙碌。生命體征基本正常。查體：胃中上部有輕度疼痛，無(wú)反跳痛。肛檢正常，潛血陰性。實(shí)驗(yàn)室檢查基本正常。影像學(xué)檢查：胃鏡顯示有潰瘍。腹痛：1、內(nèi)臟慢性炎癥或潰瘍2、腫瘤性病變3、內(nèi)臟血管病變4、內(nèi)臟功能紊亂無(wú)發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉、血便無(wú)急性炎性病變等胃鏡顯示有潰瘍癌變基本排除胃潰瘍形成原因1、應(yīng)激性胃潰瘍2、感染幽門(mén)螺桿菌C14呼吸法：哺乳動(dòng)物（包括人）細(xì)胞中不存在尿素酶，胃內(nèi)存在尿素酶是HP存在的證據(jù)，因?yàn)槲竷?nèi)罕有其它細(xì)菌在黏膜定植。為了檢測(cè)HP，予受檢者口服C14-尿素，如果胃內(nèi)存在HP，其產(chǎn)生的尿素酶迅速催化C14-尿素水解生成NH4+和HCO3-，后者吸收入血液經(jīng)肺以14CO2形式呼出，收集呼氣標(biāo)本并測(cè)量14CO2，便可判斷HP感染的存在。建議進(jìn)行呼氣實(shí)驗(yàn)幽門(mén)螺桿菌1、革蘭染色陰性，菌體彎曲呈螺旋形2、微需氧3、生化不活潑，糖代謝陰性檢查方法：直接檢查、尿毒酶活性測(cè)定、免疫學(xué)檢測(cè)及聚合酶鏈反應(yīng)等幽門(mén)螺旋桿菌是人胃內(nèi)唯一能夠產(chǎn)生大量尿毒酶的細(xì)菌，故可通過(guò)檢測(cè)尿毒酶來(lái)診斷幽門(mén)螺旋桿菌感染。尿毒酶分解胃內(nèi)尿毒生成氨和二氧化碳，使尿素濃度降低、氨濃度升高。尿素酶檢查免疫學(xué)檢測(cè)目前已有多種免疫學(xué)檢測(cè)方法，通過(guò)測(cè)定血清中的幽門(mén)螺旋桿菌抗體來(lái)檢測(cè)幽門(mén)螺旋桿菌感染聚合酶鏈反應(yīng)技術(shù)正常胃粘膜很少檢出幽門(mén)螺旋桿菌（0～6%），慢性胃炎患者幽門(mén)螺旋桿菌的檢出率很高，約50%～80%，慢性活動(dòng)性胃炎患者幽門(mén)螺旋桿菌檢出率則更高，達(dá)90%以上。治療方案治療原則①采用聯(lián)合用藥方法；②幽門(mén)螺桿菌的根除率>80%，最好在90%以上；③無(wú)明顯副作用，病人耐受性好；④病人經(jīng)濟(jì)上可承受性。1、質(zhì)子泵抑制劑（PPI）：PPI殺滅Hp感染的機(jī)制為PPI在酸性環(huán)境中活性增強(qiáng)并可穿透粘液與表層的尿素酶結(jié)合，抑制尿素酶活性，達(dá)到抑制和根除Hp的作用。PPI三聯(lián)療法：PPI與2種抗菌藥的組合2、含鉍制劑：鉍劑在酸性環(huán)境中沉淀并與糖蛋白結(jié)合，形成保護(hù)屏障，抵御胃酸和蛋白酶的消化作用，有利于潰瘍的愈合；并抑制胃蛋白酶的活力，與膽汁酸結(jié)合，刺激內(nèi)源性前列腺素的釋放，促進(jìn)胃粘液的分泌，改善胃粘膜的微循環(huán)，促進(jìn)上皮修復(fù)等；對(duì)導(dǎo)致胃炎以及潰瘍復(fù)發(fā)的Hp都具有殺菌活性。流行病學(xué)