出院患者健康教育及隨訪預(yù)約管理

印江自治縣人民醫(yī)院出院患者健康教育及隨訪預(yù)約管理對出院后患者進行健康指導(dǎo),是醫(yī)院密切聯(lián)系患者的橋梁和紐帶,使醫(yī)院更加貼近社會,貼近人民,是對醫(yī)療服務(wù)的有益補充,把健康教育貫穿于走訪的全過程,通過對出院后患者進行追蹤性的健康教育,不僅有助于臨床醫(yī)療效果的追蹤觀察,而且有利于及時了解患者的康復(fù)中的健康問題,特別對慢性病患者有現(xiàn)實意義。我國基層醫(yī)院面對絕大部分來自農(nóng)村的患者,患者的文化素質(zhì)低,生存衛(wèi)生條件差,健康保健知識獲取資源少,經(jīng)濟收入有限,住院患者病情稍穩(wěn)定就出院,出院后還需后續(xù)治療和護理;由于農(nóng)村地方醫(yī)療資源少,衛(wèi)生保健知識匱乏,因此十分需要像我們這級的綜合基層醫(yī)院提供既方便又經(jīng)濟實惠的健康知識教育指導(dǎo)。根據(jù)我國電話覆蓋率現(xiàn)狀,電話回訪可以滿足90%以上患者的這些需求,我與實行電話隨訪于走訪相結(jié)合,定期登門進行健康教育及身體檢查,幫助患者建立自我健康管理機制,樹立良好的健康保健意識及與疾病作斗爭的信心;及時了解患者出院后的情況,并根據(jù)患者的個體化差異、溝通理解能力及需求特點提供個性化的健康教育方法和康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo),使患者及家屬的康復(fù)保健主觀能動性增加,康復(fù)管理依從性提高,系統(tǒng)及專業(yè)的康復(fù)保健方式提高了生活質(zhì)量。為更好地實施健康教育提高患者健康知識水平和出院后醫(yī)療、護理及康復(fù)的知曉度,我院首先更新觀念,提高護士素質(zhì),樹立健康教育意識。要搞好健康教育必須提高護士的業(yè)務(wù)素質(zhì):要滿足社會不同階層,不同文化水平的患者健康需求,護士不要停留在現(xiàn)在的水平,必須通過臨床實踐不斷學(xué)習(xí)專業(yè)知識及其他有關(guān)健康知識,才能使健康教育工作得到實效。不斷提高醫(yī)護護理理論水平,掌握行為科學(xué)、心理學(xué)、教育學(xué)及社會學(xué)等,擴大知識面,不斷提高自身素質(zhì)。掌握休克、食欲不振、惡心、嘔吐、咯血、便血、腹脹、昏迷、發(fā)熱等常見癥狀的相關(guān)護理診斷和健康教育常見病的防治。良好的護患關(guān)系是實施健康教育的有效保證:為了建立良好的護患關(guān)系,在隨訪工作時采用各種形式與患者進行溝通,以達到相互信任,相互尊重的平等關(guān)系,從而使患者解除心理緊張和顧慮,提高對護士信賴及依從心理,從而積極地接受各項健康教育。要搞好健康教育,護士必須要掌握有效的交流技巧:根據(jù)不同的對象、不同的環(huán)境要選擇不同的教育方式。健康教育的言詞不要過于專業(yè)化,應(yīng)通俗易懂,不失時機地開展健康教育,使患者盡快地掌握所講的知識,增強自我保健意識,配合醫(yī)護人員的治療和護理,早日得到康復(fù)。手術(shù)或外傷患者的健康教育:出院當(dāng)天隨訪患者,了解患者住院期間的治療情況、愈合程度、心理狀態(tài)、家庭狀況后,再指導(dǎo)患者出院后注意事項,如傷口的衛(wèi)生、營養(yǎng)及飲食、康復(fù)鍛煉及注意休息等,并告知患者復(fù)查時間和聯(lián)系電話。慢性疾病患者出院時健康教育:出院當(dāng)天隨訪患者,了解患者住院期間的治療效果、用藥情況、心理狀態(tài)及家庭狀況后,再指導(dǎo)患者出院后注意事項,如用藥、飲食、肢體功能鍛煉指導(dǎo)以及增強抵抗力的方法等,并告知患者聯(lián)系電話。產(chǎn)后出院患者的健康教育:出院當(dāng)天隨訪產(chǎn)婦,了解生產(chǎn)過程和母子健康情況、家庭狀況后,再指導(dǎo)患者出院后注意事項,如營養(yǎng)及飲食、室內(nèi)溫度和濕度、乳房的衛(wèi)生、喂奶的方式、嬰兒的保養(yǎng)等,并告患者聯(lián)系電話。老年患者的健康教育:根據(jù)老年患者的心理、生理以及社會特征的改變（如各器官的反應(yīng)性和敏感性減退,新、老疾病的困擾和社會地位、人際關(guān)系變化而帶來的負面影響,產(chǎn)生焦慮、孤獨、憂郁和失落、懷舊等心理特征和文化素質(zhì)水平的不同,采取親切性、禮貌性、保護性、藝術(shù)性、通俗性語言進行交流,了解和滿足患者需要,及時獲得其臨床和心理資料。詳細做好出院后用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、肢體功能鍛煉方法以及學(xué)習(xí)、生活方式的指導(dǎo)。住院期間,根據(jù)不同病情,培養(yǎng)病人自我護理能力的鍛煉,及時給予病人詳細而具體的自理指導(dǎo),以達到鞏固療效,防止復(fù)發(fā)。并使病人懂得疾病的危險征兆及防止復(fù)發(fā)的知識,如消化性潰瘍病病人,病愈后,除了調(diào)整飲食外,還應(yīng)觀察大便的性狀,提高自我觀察、自我診斷的知識。我院對出院患者實行電話回訪與登門隨訪相結(jié)合,選擇患者出院后一周內(nèi)完成第一次電話回訪,因患者剛出院時有許多不適應(yīng)情況;隨后根據(jù)患者要求或?qū)嶋H情況酌情增加回訪次數(shù),隨時保持電話聯(lián)系,常規(guī)回訪時間持續(xù)3-6個月?；卦L人員對難以解決、專業(yè)性強的問題,及時請醫(yī)院專家指導(dǎo)解決。對回訪內(nèi)容做好記錄,建立回訪檔案,統(tǒng)一保存,以便于醫(yī)院掌握患者的相關(guān)信息,同時進行隨訪預(yù)約,根據(jù)病情及患者具體情況制定隨訪時間表,隨訪內(nèi)容為詢問患者的康復(fù)情況,根據(jù)患者現(xiàn)有的身心狀態(tài)及健康需要幫助解決的問題,分別給予健康問候、家庭護理指導(dǎo)、心理問題疏導(dǎo)、針對疾病并發(fā)癥的預(yù)防、康復(fù)鍛煉及健康飲食指導(dǎo)等;同時向患者征求對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)水平、就醫(yī)環(huán)境及后勤服務(wù)等方面的意見和建議并給需要的患者提供電話專家門診預(yù)約或急診出診救護等。嚴格按隨訪制度實施,由醫(yī)務(wù)科定期電話抽查,派遣專人一同隨訪,調(diào)查健康教育及隨訪預(yù)約的實施情況及出院患者對醫(yī)療服務(wù)的滿意度不可低于百分之八十六,提高患者健康知識水平和出院后醫(yī)療、護理及康復(fù)措施的知曉度。隨訪預(yù)約制度第一章第一條總則為了積極推行醫(yī)院倡導(dǎo)的院前、院中、院后的一體化醫(yī)療服務(wù)模式,將醫(yī)療服務(wù)延伸至院后和家庭,使住院病人的院外康復(fù)和繼續(xù)治療能得到科學(xué)、專業(yè)、便捷的技術(shù)服務(wù)和指導(dǎo),醫(yī)院特制定出院病人隨訪、預(yù)約制度。第二章第二條院后隨訪。第三條職責(zé):各病區(qū)負責(zé)對本病區(qū)出院后的患者進行出院隨訪。隨訪范圍:凡在我院住院出院后的患者均需進行出院隨訪。隨訪責(zé)任人:實行主管醫(yī)生捆綁住院醫(yī)生開展隨訪工作,以“誰主治、誰手術(shù)、誰負責(zé)”的原則。第四條隨訪時間與頻次:原則上一般病人一周、慢性病人二周、腫瘤病人三周。第五條第六條隨訪方式包括電話隨訪、接受咨詢、家庭隨訪等。隨訪的內(nèi)容包括:了解患者出院后的治療效果、病情變化和恢復(fù)情況、如何康復(fù)、何時回院復(fù)診等。隨訪后應(yīng)做好登記。第七條臨床醫(yī)生應(yīng)認真完整書寫出院記錄,并保證信息準確。復(fù)診時間應(yīng)根據(jù)病人病情和治療需要而定。第八條隨訪時,隨訪醫(yī)師應(yīng)仔細聽取患者或家屬意見,誠懇接受批評,采納合理化建議,做好隨訪記錄。第九條隨訪中對患者的詢問、意見,如不能當(dāng)即答復(fù),應(yīng)告知相關(guān)科室的電話號碼或幫忙預(yù)約專家。第十條隨訪后對患者再次提出的意見、要求、建議、投訴,及時逐條整理綜合,與相關(guān)部門進行反饋,并有處理意見和處理結(jié)果。第十一條當(dāng)患者有無理言行時應(yīng)盡量容忍,耐心說服,曉之以理,動之以情,不以惡言相待,更不允許與患者發(fā)生爭執(zhí)。第十二條各科均要建立出院病人隨訪信息登記電子檔案,內(nèi)容應(yīng)包括:患者姓名、性別、年齡、病歷號、職業(yè)、科室、經(jīng)管醫(yī)生、入出院日期、入院診斷、出院診斷、聯(lián)系電話、家庭詳細地址等內(nèi)容,由病人本次住院期間的經(jīng)管醫(yī)師負責(zé)填寫。第十三條各病區(qū)必須建立隨訪登記本,隨時記錄隨訪情況,對隨訪中顧客有意見或建議時,必須事實記錄。第十四條醫(yī)務(wù)科負責(zé)隨機抽查考核核實,考核結(jié)果納入科內(nèi)平時管理工作。第三章第十五條預(yù)約門診服務(wù)中心負責(zé)出院病人的電話預(yù)約,保證電話預(yù)約通暢。及時與專家門診溝通,了解專家出診情況。第十六條預(yù)約核實（復(fù)述患者實名身份信息。第十七條預(yù)約采取分時段,參考患者平時就診時間,盡可能滿足患者就診需要。第十八條第十九條預(yù)約成功后應(yīng)告知患者相關(guān)就診注意事項。接到專家停診通知須在第一時間告知患者并幫忙預(yù)約其他時間或安排其他專家。電話回訪制度1、對出院病人由科主任、護士長督促、檢查,主管醫(yī)生、責(zé)任護士實行定時電話回訪。2、回訪人必須持有執(zhí)業(yè)資格證，做到熱情、禮貌、不與病人發(fā)生爭執(zhí)。3、病人出院時應(yīng)逐項填寫《出院病人電話回訪記錄表》，表內(nèi)前11項由當(dāng)班護士填寫，其余項目由回訪人填寫，不得遺漏。4、重病人出院5日內(nèi)、一般病人出院10日內(nèi)由主管醫(yī)生、責(zé)任護士負責(zé)進行電話回訪，特殊病人應(yīng)上門回訪。5、回訪前應(yīng)了解對方出院時的病情、治療情況，回訪的內(nèi)容包括病人目前情況、服藥情況、鍛煉情況、生活情況及健康指導(dǎo)等。6、回訪時對病人的提問應(yīng)耐心聽取，按照語言規(guī)范慎重回答，對治療原則問題不清楚的不得隨意敷衍；對當(dāng)時不能馬上解決或電話解釋不清的問題應(yīng)采取另行答復(fù)、