疼痛評(píng)估方法

腰麻術(shù)后臥床時(shí)間的探討及疼痛的評(píng)估方法目錄1、腰麻的概念及傳統(tǒng)護(hù)理措施2、針對(duì)腰麻術(shù)后臥床時(shí)間的質(zhì)疑3、疼痛的定義及評(píng)估方法4、疼痛的緩解及治療方法腰麻（spinalanaesthesia）蛛網(wǎng)膜下腔麻醉（subarachnoidanaesthesia）和脊椎麻醉的簡(jiǎn)稱，即將局麻藥物經(jīng)腰椎間隙注入蛛網(wǎng)膜下腔，阻斷部分脊神經(jīng)的傳導(dǎo)功能而引起相應(yīng)支配區(qū)域的麻醉作用。適應(yīng)癥：適用范圍：適用于2-3h的腹部或下肢手術(shù)并發(fā)癥：血壓及心率減慢呼吸抑制惡心嘔吐腰麻后頭痛尿潴留等定義

預(yù)防措施：1、麻醉時(shí)采用細(xì)針避免反復(fù)穿刺2、保證術(shù)中及術(shù)后輸入足量的液體3、術(shù)后常規(guī)去枕平臥6-8h護(hù)理措施：1、平臥休息，每日補(bǔ)液或飲水2500-4000ml2、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛或安定類藥物3、嚴(yán)重者于硬膜外腔注入生理鹽水或者5%葡萄糖，必要時(shí)采取硬膜外充填療法。頭痛的傳統(tǒng)護(hù)理措施術(shù)后體位及時(shí)間的質(zhì)疑疼痛的定義2001年國(guó)際疼痛協(xié)會(huì)（IASP）將疼痛定義為：一種不愉快的感覺(jué)體驗(yàn)，和伴有實(shí)際或潛在的組織損傷的情緒體驗(yàn)。疼痛的表達(dá)可以再某種程度上降低個(gè)體正在經(jīng)受的傷害。疼痛一般在麻醉清醒后2—6h最強(qiáng)烈，24～72h逐漸減輕，若患者持續(xù)疼痛，應(yīng)尋找原因，及時(shí)處理。疼痛的評(píng)估是持續(xù)動(dòng)態(tài)的過(guò)程,應(yīng)經(jīng)常對(duì)疼痛及治療效果進(jìn)行連續(xù)性評(píng)估,以便及時(shí)修正護(hù)理計(jì)劃。疼痛的分類軀體痛（somaticpain）：內(nèi)臟痛（visceralpain）：可以忍受的疼痛：由于有害物質(zhì)刺激皮膚或者內(nèi)部組織的感受器而引起。感受到的是受傷局部的持續(xù)的疼痛，像蟲(chóng)噬、隱痛等。最常見(jiàn)的是癌癥病人內(nèi)臟痛或軀體痛。通常根據(jù)疼痛的受體進(jìn)行分類?？梢酝ㄟ^(guò)炎癥，機(jī)械刺激、進(jìn)行性的損傷或壞死。對(duì)普通止痛劑有效，處于無(wú)藥階段間接刺激感受器引起。是內(nèi)部的隱痛、鈍痛。不容易定位，而且很敏感。在癌癥病人，疼痛隨著腫瘤的生長(zhǎng)而加重?；旌闲?、精神心理癥候群疼痛的評(píng)估方法可以觀察病人生命體征、呼吸方式、局部肌肉的緊張度、掌心出汗等，間接了解疼痛的程度。同時(shí)也可以利用各種工具進(jìn)行測(cè)量。視覺(jué)模擬評(píng)分法(VisualAnalogueScaleVAS)即采用0～10cm標(biāo)尺，分為10個(gè)等級(jí)，數(shù)字越大，表示疼痛強(qiáng)度越大。國(guó)內(nèi)臨床上通常采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛醫(yī)學(xué)會(huì)監(jiān)制的VAS卡。陸小英發(fā)現(xiàn)視覺(jué)模擬評(píng)分法更加適用于臨床一線工作Wong—Banker面部表情法評(píng)估疼痛該方法用6種面部表情從微笑至哭泣來(lái)表達(dá)疼痛程度，此法適合于任何年齡，沒(méi)有特定的文化背景或性別要求，易于掌握，不需要任何附加設(shè)備。特別適用于急性疼痛者、老人、小兒、表達(dá)能力喪失者。麥吉爾疼痛問(wèn)卷（theShort-formMcGillPainQuestionnaire）每個(gè)分級(jí)都有對(duì)疼痛的描述，容易被醫(yī)務(wù)人員和病人接受。0級(jí)：無(wú)疼痛，1級(jí)：輕微疼痛，可忍受，能正常生活和睡眠；2級(jí)：中度疼痛，可適當(dāng)干擾睡眠，需用止痛藥；3級(jí)：重度疼痛，干擾睡眠，需用麻醉止痛劑；4級(jí)：劇烈疼痛，干擾睡眠較重，伴有其他癥狀；5級(jí)：無(wú)法忍受的疼痛，嚴(yán)重干擾睡眠，伴有其他癥狀或被動(dòng)體位。土耳其學(xué)者Berna驗(yàn)證其有效性和可靠性。續(xù)生理指標(biāo)測(cè)定法由于疼痛會(huì)引起自主神經(jīng)的改變，故監(jiān)測(cè)患者的生命體征、呼吸方式、局部肌肉的緊張度等，可間接了解其疼痛程度。生理指標(biāo)對(duì)痛覺(jué)而言不具有特異性，且干擾因素較多，只能作為輔助方式間接了解患者的疼痛情況¨”五指法向患者展示五指小指表示無(wú)痛無(wú)名指為輕度痛中指為中度痛食指為重度痛拇指為劇痛讓患者進(jìn)行選擇數(shù)字疼痛評(píng)分法(numericalratingscale，NRS)

是用數(shù)字計(jì)量評(píng)測(cè)疼痛的幅度或強(qiáng)度。數(shù)字范圍為0-10，0代表“無(wú)痛”,10代表“最痛”，患者選擇一個(gè)數(shù)字來(lái)代表他自覺(jué)感受的痛。NRS也是目前較為常用、有效的評(píng)估方法，尤其適用于老年人和文化程度較低者。Chibnall、Herrk等對(duì)老年人術(shù)后疼痛進(jìn)行評(píng)估獲得較準(zhǔn)效果，但也有不足。小結(jié)疼痛被稱為“第五生命體征”，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。但是，目前所采取的的疼痛評(píng)估方法，皆是主觀方法，不能排除主觀感受對(duì)結(jié)果的影響。而且，不同人對(duì)疼痛的主觀感受不同，對(duì)其認(rèn)識(shí)有較大的差異。受我國(guó)文化的影響患者及醫(yī)護(hù)人員對(duì)疼痛認(rèn)識(shí)不足，對(duì)于疼痛采取能忍則忍的態(tài)度，不能及時(shí)采用各種方法進(jìn)行緩解。而且對(duì)于麻醉性止痛劑的認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)，有研究表明，無(wú)論麻醉藥的劑量多大，用時(shí)多久，在麻醉藥鎮(zhèn)痛病人中成癮性的發(fā)生率小于1%。在進(jìn)行評(píng)估時(shí)，不同人會(huì)有不同的結(jié)果，有研究表明，醫(yī)護(hù)理人員對(duì)疼痛程度的評(píng)估與病人的感覺(jué)符合率僅為33%，且54%的醫(yī)護(hù)人員判斷疼痛的程度較病人自我感覺(jué)輕一個(gè)等級(jí)以上。如何針對(duì)不同病人使用不同評(píng)估方法，同時(shí)增加準(zhǔn)確性，及時(shí)采取措施進(jìn)行治療，亟待解決。疼痛的護(hù)理1、解除疼痛刺激源，改善外部環(huán)境，提供舒適的外部環(huán)境。2、藥物止痛（個(gè)性化）。采用WHO推薦的三階梯止痛方法3、心理護(hù)理分散注意力、催眠暗示、松弛療法、行為自我控制療法4、其他治療方法：經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法(TENS)、理療或按摩療法、物理止痛法(冷敷或熱敷)、針灸療法，對(duì)于癌痛還可應(yīng)用放射治療、基因治療等。9、陸小英等.長(zhǎng)海痛尺在疼痛評(píng)估中的應(yīng)用[J]解放軍雜志，2003,20（4）:6-910、BernaBiciciandUlkuYapucuGunes.ThevalidityandreliabilityoftheTurkishversionofshort-formMcGillPainQuestionnaireinpatientswithleukemia[J]Journalofclinicalnurse.2012,3328-334011、ChibnallJT&TaitRC(2001)Painassessmentincognitivelyimpairedandunimpairedolderadults:acomparisonoffourscales.Pain92,173–186.12、HerrK,TitlerMG,SchillingML,MarshJL,XieX,ArderyG,ClarkeWR&EverettLQ(2004)Evidence-basedassessmentofacutepaininolderadults.ClinicalJournalofPain20,331–340.13、黃曉蕾，馬雙蓮，張金芳等。27省市護(hù)士對(duì)癌癥痛治療相關(guān)知識(shí)了解程度的調(diào)查研究與分析[J]中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2001,10（7）：22-2514、HorgasAL,Dunk.Paininnursinghomeresidents:Comparisonofresidentsself-reportanursingassistantsperception[