腦卒中后遺癥患者恢復(fù)期的優(yōu)質(zhì)護(hù)理

PAGE論文題目腦卒中后遺癥患者恢復(fù)期的優(yōu)質(zhì)護(hù)理目錄摘要 I第一章 緒論 1第二章 資料 1第三章 方法 13.1腦卒中后遺癥患者恢復(fù)期的護(hù)理 13.1.1護(hù)理前語言情況 13.1.2護(hù)理前肢體功能情況 23.1.3護(hù)理前并發(fā)癥情況 23.2腦卒中后遺癥患者護(hù)理后 23.2.1護(hù)理后語言情況 23.2.2護(hù)理后肢體功能情況 33.3其他預(yù)后護(hù)理 33.3.1心理護(hù)理 33.3.2飲食護(hù)理 43.3.3褥瘡的預(yù)防 43.3.4肺部感染的預(yù)防 43.3.5泌尿系感染的預(yù)防 53.3.6-3.3.7功能護(hù)理 5第四章 結(jié)果 5第五章 討論 5第六章 結(jié)論 7參考文獻(xiàn) 8致謝 9PAGEI摘要目的：中風(fēng)是中老年人的常見病和多發(fā)病，病死率較高，臨床上搶救幸存者，或多或少會遺留有運動、感覺和語言等障礙，恰當(dāng)?shù)恼{(diào)養(yǎng)方法，連續(xù)的治療及功能鍛煉，對患者的康復(fù)及身心健康具有十分重要的意義。方法：20例患者給予基礎(chǔ)護(hù)理，進(jìn)行心理疏導(dǎo)、飲食、藥物與排便的指導(dǎo)、語言與肢體功能鍛煉的健康教育與指導(dǎo)、必要時中醫(yī)按摩針灸等措施；觀察護(hù)理前、后語言、肢體功能鍛煉及伴發(fā)并發(fā)癥情況，患者及家屬對護(hù)理質(zhì)量的滿意度情況；統(tǒng)計分析；計量資料用t檢驗、計數(shù)資料用X2。結(jié)果：中風(fēng)后遺癥20例患者，顯效5例，有效8例，無效12例?？傆行?5%。結(jié)論：中風(fēng)患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理大大提高了患者愈合，很大程度提高了患者自理能力和患者各方面功能的恢復(fù)，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，患者的生活質(zhì)量也得到了提高。值得廣泛推廣和應(yīng)用。關(guān)鍵詞：中風(fēng)后遺癥；心理護(hù)理；飲食護(hù)理；日常生活護(hù)理：功能康復(fù)護(hù)理。PAGE8緒論大多數(shù)人認(rèn)為治療才是針對傷病者健康的重要問題，往往對其護(hù)理涉及不多。事實上象中風(fēng)患者留有多種如運動、感覺和語言等障礙的后遺癥，像癡呆、偏癱、大小便失禁、情感障礙等在短期內(nèi)又難以康復(fù)，往往給家庭和社會帶來了巨大壓力。為此，提高人們護(hù)理觀念，普及護(hù)理知識，則可以有效地消除或減輕患者的功能缺陷，有助于最大限度地恢復(fù)患者的生活和工作能力。資料收集20例腦卒中后遺癥患者為樣本人群，收集的內(nèi)容：患者的姓名、性別、年齡、文化程度、職業(yè)、疾病診斷、并發(fā)癥、發(fā)病年限等資；樣本人群均有不同程度的便秘，神志清楚、表達(dá)準(zhǔn)確；方法20例患者給予基礎(chǔ)護(hù)理，進(jìn)行心理疏導(dǎo)、飲食、藥物與排便的指導(dǎo)、語言與肢體功能鍛煉的健康教育與指導(dǎo)、必要時中醫(yī)按摩針灸等措施；觀察護(hù)理前、后語言、肢體功能鍛煉及伴發(fā)并發(fā)癥情況，患者及家屬對護(hù)理質(zhì)量的滿意度情況；統(tǒng)計分析；計量資料用t檢驗、計數(shù)資料用X2。3.1中風(fēng)后遺癥患者恢復(fù)期的護(hù)理3.1.1護(hù)理前語言情況大多數(shù)中風(fēng)患者都會出現(xiàn)語言不流利的情況，部分患者可出現(xiàn)記憶力下降或無法自發(fā)說話的情況，如表達(dá)含糊、思維遲鈍以及答非所問等癥狀均屬于中風(fēng)后遺癥。3.1.2護(hù)理前肢體功能情況偏癱肢體麻木；輕度患者走路不穩(wěn)，下肢不能彎曲，伸直了在地上畫圈走路，嚴(yán)重患者無法行走。3.1.3護(hù)理前并發(fā)癥情況1.褥瘡2卒中后抑郁3廢用綜合征3.2.1護(hù)理后語言情況大多數(shù)患者能表達(dá)簡單詞匯，能正確構(gòu)音，對于一些簡單的提問也能回答。3.2.2護(hù)理后肢體功能情況肌力較前明顯恢復(fù)，大多數(shù)患者都能走平路，上下樓梯需扶行，吃飯、洗臉、刷牙等生活技基本能掌握，大大提高了生存價值。3.3.其他預(yù)后護(hù)理3.3.1心理護(hù)理腦卒中患者與其它慢性疾病患者一樣，由于病程較長，恢復(fù)慢，有的患者喪失了工作能力，失去生活自理能力，加上長期的疾病折磨，患者易產(chǎn)生痛苦、情緒不穩(wěn)定、抑郁、悲觀甚至絕望等心理現(xiàn)象。我們作為患者的護(hù)理人員，護(hù)理工作對象不是冰冷的石頭、木塊和紙片，而是有熱血和生命的人類。為了保持或恢復(fù)健康，治療和預(yù)防疾病，護(hù)理應(yīng)為患者創(chuàng)造良好的環(huán)境，并要區(qū)分護(hù)理患者與護(hù)理疾病之間的區(qū)別，把患者當(dāng)作一個整體對待。護(hù)士應(yīng)該從人道主義出發(fā)，著眼于患者，重視患者的心理需求，甚至要求“社會工作者、牧師和管理人員共同配合護(hù)理患者工作”。運用系統(tǒng)的心理學(xué)理論與方法，從生物-心理-社會角度出發(fā)，對患者的損傷、殘疾和殘障問題進(jìn)行心理干預(yù)，以提高殘疾患者的心理健康水平。建立良好的治療性護(hù)患關(guān)系，醫(yī)患間互相信任，尊重，合作，是心理康復(fù)的重要條件。心理康復(fù)應(yīng)早期介入，且貫穿始終。心理康復(fù)與肢體康復(fù)相結(jié)合，才能提高療效。卒中后心理六階段：震驚期、否認(rèn)期、抑郁期、焦慮期、反對獨立期。1）震驚期：表現(xiàn)：茫然失措，不知道下一步怎么辦，出現(xiàn)無目的動作和行為；表情淡漠，無動于衷；治療：醫(yī)護(hù)人員及家屬應(yīng)當(dāng)密切注意患者感情變化，采取緊急醫(yī)療措施。一般采用解釋、安慰為主的支持治療，為患者創(chuàng)造一個安靜的環(huán)境，減輕恐懼的情緒。2）否認(rèn)期：表現(xiàn)：對康復(fù)的期望值太高，認(rèn)為可以恢復(fù)到生病前的水平，不承認(rèn)會留下殘疾。有的患者思維混亂，注意力不集中，意志力減退。治療：建立護(hù)患溝通渠道，幫助患者迅速得到鼓勵因素，建立患者自信。卒中患者多數(shù)伴認(rèn)知障礙，思維方式以具體形象思維多見，行為方式主要是意志力減弱、惰性增加。對輕中度患者心理治療采用心理支持療法、認(rèn)知療法、行為療法。對認(rèn)知嚴(yán)重的抑郁患者，應(yīng)適當(dāng)給予抗抑郁的藥物，幫助患者減輕心理疾病帶來的負(fù)面影響。充分利用對家屬的心理治療技術(shù)，指導(dǎo)患者家屬如何幫助病人穩(wěn)定情緒，督促患者積極配合康復(fù)鍛煉，對病人不正確的想法不去過多指責(zé)。3）焦慮期：表現(xiàn)：面對卒中后的偏癱、失語等殘疾，對一些社會因素如事業(yè)、人際關(guān)系、夫妻不和產(chǎn)生恐懼心理，表現(xiàn)為：有明顯焦慮、抑郁情感表現(xiàn)，還有恐懼、強(qiáng)迫癥狀、驚恐發(fā)作等。治療：這類病人缺乏對自己的病情的了解，信心不足，擔(dān)心疾病的預(yù)后，擔(dān)心疾病對個人及其家庭生活帶來的影響，又怕病后殘疾，生活不能自理，無人照顧，過度的焦慮，破壞了心理平衡，增加的病情反復(fù)的危險因子，也導(dǎo)致了疾病的預(yù)后效果欠佳。對待這樣的患者，作為護(hù)理人員，通過交流或者是觀看一些影片，要積極幫助患者認(rèn)識和了解疾病發(fā)生、發(fā)展的因素，消除病人緊張情緒，打消患者一些消極的做法，運用科學(xué)知識的指導(dǎo)，鼓勵患者參與進(jìn)來，建立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，讓患者調(diào)動主動能動性積極的配合治療。4）反對獨立期：表現(xiàn)：隨著對自身殘疾的認(rèn)識，部分患者出現(xiàn)心理和行為的倒退，表現(xiàn)為過分依賴他人，一旦失去幫助就覺得孤立無援，對康復(fù)不抱希望，不愿意配合康復(fù)鍛煉治療。治療：認(rèn)知行為療法，首先讓患者明白康復(fù)的重要性，鼓勵其積極鍛煉，減少并發(fā)癥；將一些積極鍛煉恢復(fù)好的病友介紹給患者，提醒患者與他們接觸，增加患者新的適應(yīng)行為，使其在相同情況下帶來更大的滿足，降低不適應(yīng)行為的潛能。3.3.2飲食護(hù)理腦卒中的發(fā)生與患者不良的飲食習(xí)慣有很大的關(guān)系，高脂肪、高糖、高鹽、高熱量的飲食方式很容易引起心血管疾病，因此，發(fā)病后患者有必要養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣，否則疾病很容易加重。患者每天應(yīng)適當(dāng)攝取蛋白質(zhì)，主要依靠精瘦肉、蛋白、魚蝦、各種奶制品及豆制品?；颊呖梢悦刻鞌z入500ml牛奶，雞蛋20g，魚蝦75g，應(yīng)選擇低脂的食物，如雞胸肉、鴨肉等。不要吃過咸的食物，患者應(yīng)每天限制食鹽的攝入，食鹽每天應(yīng)低于6g，過多的食鹽攝入會導(dǎo)致血壓升高，從而導(dǎo)致動脈硬化?；颊邞?yīng)多食新鮮蔬菜和水果，特別是富含維生素C、鉀、鎂的蔬菜水果，維生素C能降低膽固醇的作用，增強(qiáng)血管實度、防止出血的作用，鉀、鎂元素可以軟化血管、降脂降血壓?；颊哌€要多吃含抗氧化劑豐富的蔬菜水果。患者需攝入含有更多患者要限制動物脂肪的攝入，如豬油、黃油、奶油、蛋黃、動物內(nèi)臟等，患者烹飪食物最好使用植物油。切記，患者應(yīng)遠(yuǎn)離辛辣刺激性大的食物，如：煙、酒、濃茶、咖啡，為了更快地恢復(fù)健康，患者要吃清淡的食物，最好吃一些清淡的粥，軟米飯，青菜盡量水煮，只要保持健康的飲食方式，就可以遠(yuǎn)離疾病困擾。3.3.3.褥瘡的預(yù)防大面積腦卒中會導(dǎo)致患者肢體嚴(yán)重的偏癱，甚至昏迷，需要長時間臥床。由于身體局部組織長期受壓、血液循環(huán)障礙、局部組織持續(xù)缺血、營養(yǎng)不良形成的組織壞死，后果嚴(yán)重，重在預(yù)防。褥瘡一旦發(fā)生，治療和護(hù)理都比較困難，而且容易并發(fā)感染甚至感染性休克而危及生命。因此，對付褥瘡最好的手段就是積極的預(yù)防。預(yù)防措施如下：（1）充分和及時的評估高度風(fēng)險≤12分；中度風(fēng)險13-14分；輕度風(fēng)險15-16分。如有其它危險因素存在，如年齡大于70歲、飲食量少、蛋白低、血壓低于60mmhg、血流動力學(xué)不穩(wěn)定、嚴(yán)重水腫等，可列入比評估高一級別的危險水平。輕度以上風(fēng)險均制定相應(yīng)的預(yù)防措施；輕中度風(fēng)險每周評估1次；有重要改變在24小時內(nèi)再次評估。高度風(fēng)險、院內(nèi)發(fā)生、院外帶入壓瘡在24小時上報護(hù)理部，每天評估記錄，有連續(xù)評估表，班班交接。（2）皮膚護(hù)理①全面檢查皮膚：高危人群（在早晨及晚上睡覺前檢查皮膚）②不能直接按摩壓紅區(qū)域、骨隆突處（膝蓋、肘部）③當(dāng)皮膚受到大小便污染時及時清洗④沐浴時使用溫水和中性肥皂⑤預(yù)防皮膚過分干燥，使用乳制劑、油膏或油劑對皮膚表面進(jìn)行保護(hù)。（3）經(jīng)常改變體位；①低風(fēng)險患者經(jīng)常改變體位，高風(fēng)險患者2小時改變體位②移動患者技術(shù)：變換體位時小心不要摩擦到敏感區(qū)域、避免拖拉擠壓③避免直接壓迫在骨隆突處④只要改變，不論角度大小都有意義。（4）使用減壓設(shè)備：①使用泡沫、膠體或氣墊床來減少壓力②根據(jù)患者的身體狀況將床頭盡可能抬低一點和時間短一點③使用枕頭來避免膝部和足踝的相互壓迫④保持床單平整⑤穿的衣服不要有粗大的縫合處⑤禁用熱水袋。（5）加強(qiáng)營養(yǎng)：①健康飲食以保持皮膚的健康②攝入水分充足③營養(yǎng)的健康教育④一些研究表面鋅和維生素C能促進(jìn)大傷口的愈合。（6）健康教育：①讓病人和家屬了解皮膚護(hù)理與壓瘡的關(guān)系②了解壓力性損傷發(fā)生、發(fā)展和治療護(hù)理的知識③思想上高度重視（讓患者參與其中主動配合）總而言之，褥瘡防措施如下：①定時改變體位，防止持續(xù)受壓，使用正確翻身以及移動患者技術(shù)②高危人群使用減壓裝置（充氣墊、水墊），骨突出處使用半透膜敷料或水膠體敷料保護(hù)③保持皮膚清潔無汗液，正確護(hù)理皮膚，衣服床單清潔干燥無異物④大小便失禁患者及時清洗局部皮膚，保持清潔干燥，可涂皮膚保護(hù)制劑⑤每班嚴(yán)密觀察并嚴(yán)格交接患者皮膚情況。3.3.4防止肺部感染則應(yīng)多翻身拍背咳痰，保持室內(nèi)空氣流通，注意口腔清潔，防止食物、水誤吸入氣管。指導(dǎo)患者有效的咳嗽方法，鼓勵患者端坐或起床，盡量減少臥床時間，多做擴(kuò)胸運動，避免接觸其他有呼吸道感染的患者，防止交叉感染。3.3.5防止泌尿系感染要注意保持患者會陰清潔，每天至少要給患者擦拭肛門及生殖器2次，患者每日飲水量應(yīng)保持在1500-2000毫升，多飲水，促進(jìn)患者多排尿。留置管者，定時夾閉及放尿，保持膀胱壁有一定的張力，防止膀胱萎縮，防止患者日后小便失禁，鍛煉病人下床活動自行排尿，并經(jīng)常按摩下腹部。為了預(yù)防泌尿系感染，保持床單位清潔干凈也是非常重要的，每天按時為患者更換床單，整理床單位，床鋪上不能有食物殘渣。3.3.6經(jīng)常進(jìn)行肢體按摩抬高患肢，防止深靜脈血栓形成。肢體運動功能康復(fù)護(hù)理因肢體活動障礙，久臥病床，患者每天不僅要承受病痛的折磨，情緒上也非常受打擊。由于生病后出現(xiàn)的生理上的改變，讓患者無法接受。腦卒中患者存在各種后遺癥，長時間臥床會出現(xiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮變形等問題，導(dǎo)致患者生活不能自理。及時的康復(fù)治療對于腦卒中后遺癥的恢復(fù)至關(guān)重要。臨床上對于早期康復(fù)中的康復(fù)時間尚未達(dá)成一致，尤其是病后開始第一次康復(fù)訓(xùn)練的時間，只要是患者生命體征平穩(wěn)即可進(jìn)行康復(fù)治療，越早的開展規(guī)范的康復(fù)治療，患者的預(yù)后將會越理想。腦卒中康復(fù)治療原則：盡早進(jìn)行、主動參與、因人而異、持之以恒。早期康復(fù)的基本目的有：預(yù)防畸形、糾正治療畸形，保存健側(cè)所有的功能，盡量恢復(fù)患側(cè)的功能，最大限度地改善、提高患者的運動能力，提高患者的自理能力，回歸家庭和社會，恢復(fù)語言能力。腦卒中患者肢體功能康復(fù)的措施主要有：良肢位的擺放、床上翻身訓(xùn)練、被動關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練、床上訓(xùn)練1）良姿位的擺放：患側(cè)肩關(guān)節(jié)屈曲，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)背伸，掌心向上，拇指外展，手指伸展。健側(cè)臥位患側(cè)上肢：向前方伸出肩關(guān)節(jié)：屈曲約90度肘：伸展腕：背伸前臂：旋前手指：伸展將患肢置于小枕頭上患側(cè)下肢：髖、膝關(guān)節(jié)均屈曲踝關(guān)節(jié)：與小腿盡量保持垂直位，置于枕頭上。2）床上翻身訓(xùn)練：主要是軀干旋轉(zhuǎn)，能抑制痙攣和減少患側(cè)受壓。3）關(guān)節(jié)被動活動：①肩關(guān)節(jié)屈曲與外展②肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋與外旋③肘關(guān)節(jié)屈伸④前臂旋轉(zhuǎn)、腕關(guān)節(jié)背伸、手指的屈曲與伸展⑤髖關(guān)節(jié)外展內(nèi)收、髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋⑥膝關(guān)節(jié)屈伸、踝關(guān)節(jié)背屈、足趾背屈。4）床上康復(fù)訓(xùn)練：①Bobarth握手：雙手交叉，患側(cè)拇指在健側(cè)拇指的上方。②橋式運動：雙橋運動：患者仰臥位，雙下肢屈髖屈膝，雙足平放于床面，將臀部抬起，并控制住，下肢保持穩(wěn)定，使髖盡量伸展，并維持5-10秒，勿憋氣。③坐位訓(xùn)練：床上坐位時，患側(cè)肩關(guān)節(jié)100度平放于床上桌上-防止肩關(guān)節(jié)半脫位、手腫脹。3.3.7語言功能康復(fù)護(hù)理腦卒中引起的言語語言問題主要是：①失語癥②運動性言語障礙：包括神經(jīng)性言語障礙和言語失用癥。作為護(hù)理人員在護(hù)理過程中應(yīng)做到以下方面：1與患者交談中盡量使用簡單句2音量適中，不宜大聲喊叫，患者反應(yīng)較慢，需耐心等待3語速放慢，每個短語或句子之間要有短暫停頓，以便于患者了解4提問要求患者回答使，也要分成多個短語，要求患者回答“是”還是“不是”。5要求患者回答問題使盡可能使用鼓勵的語氣6與患者每次對話時，要注意調(diào)節(jié)氣氛，注意角落時間的把控，盡量把交流氛圍搞得輕松些。7在對話中，不要計較語法和音調(diào)的正確程度，能聽懂就行，不要對患者提出過分要求，來打擊患者的積極性。1語音訓(xùn)練：1）囑患者照鏡子看自己的口腔動作是不是與訓(xùn)練者做的一致，反復(fù)模仿。2）動作加發(fā)音患者模仿訓(xùn)練者發(fā)音，包括聲母、韻母等。2聽理解訓(xùn)練：拿出患者常用的物品的圖片，訓(xùn)練者說出物品名稱，患者指出訓(xùn)練者所表達(dá)的物品；訓(xùn)練者出示患者常用物品的圖片，患者根據(jù)訓(xùn)練者出示的圖片并說出其名稱。3口語表達(dá)訓(xùn)練：從最簡單的數(shù)字、歌詞、兒歌或者歌曲，開始讓患者自動地、機(jī)械地從嘴里發(fā)出。4閱讀理解及朗讀訓(xùn)練。中風(fēng)后遺癥的康復(fù)治療是一個漫長的過程，易使患者及其家屬失去信心。這就要求護(hù)理人員要有高度責(zé)任感和同情心。向他們講解康復(fù)期護(hù)理的重要性，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，取得他們的積極配合。成功的心理護(hù)理是中風(fēng)后遺癥康復(fù)期護(hù)理的基礎(chǔ)，完善的飲食護(hù)理是中風(fēng)后遺癥康復(fù)期護(hù)理的關(guān)鍵，功能鍛煉是中風(fēng)后遺癥患者提高生活質(zhì)量的主要手段。對重癥患者并發(fā)癥的預(yù)防是康復(fù)期護(hù)理能否順利進(jìn)行的保障。只有上述措施的合理應(yīng)用，才能使患者最大限度恢復(fù)肢體功能、減少致殘率，有效縮短康復(fù)期。結(jié)果中風(fēng)后遺癥20例患者，顯效5例，有效8例，無效12例?？傆行?5%。討論中風(fēng)后遺癥患者越來越多，中風(fēng)后遺癥患者康復(fù)過程漫長，護(hù)理工作貫穿整個康復(fù)過程，所以優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要性也越來越明顯了。開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是“以患者為中心”的服務(wù)理念的體現(xiàn)，從健康教育、護(hù)理管理、護(hù)理質(zhì)量控制三方面使護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理團(tuán)隊的素質(zhì)提高[1]。中風(fēng)患者的最佳康復(fù)時間是發(fā)病后三個月且病情較為穩(wěn)定。我們作為護(hù)理人員應(yīng)給予患者信心，并且為患者提供正確的康復(fù)鍛煉方法。中風(fēng)患者的黃金康復(fù)期短，