1例介入治療子宮肌瘤的術(shù)后護(hù)理

1例介入治療子宮肌瘤的術(shù)后護(hù)理子宮肌瘤是現(xiàn)代女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，發(fā)病率為20%～25%，是婦科非急性出血的常見原因，子宮肌瘤的治療方法有全宮切除術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)，術(shù)式有開腹、腹腔鏡下。子宮肌瘤介入性子宮動(dòng)脈栓塞治療（UAE）是通過栓塞子宮肌瘤的供血?jiǎng)用}，使肌瘤缺血、壞死、萎縮、脫落而達(dá)到治療的目的。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)不僅保留了子宮及卵巢的正常生理功能，而且術(shù)后肌瘤不易復(fù)發(fā)，創(chuàng)傷小，患者在生理上更容易接受[1]。子宮動(dòng)脈栓塞被公認(rèn)為是一種安全、有效的治療癥狀性子宮肌瘤的方法。但也可能產(chǎn)生一些意想不到的并發(fā)癥，護(hù)士運(yùn)用專科護(hù)理常規(guī)，不能忽視介入治療術(shù)后潛在的危險(xiǎn)。我科收治1例介入治療子宮肌瘤患者，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，下腹及腰部疼痛、白細(xì)胞計(jì)數(shù)嚴(yán)重異常：28.8×109/L、心率減慢、低鉀血癥、低蛋白血癥、肝腎功能異常等，經(jīng)嚴(yán)密的觀察，積極的護(hù)理干預(yù)，及時(shí)準(zhǔn)確的治療措施，患者痊愈出院，現(xiàn)報(bào)道如下。1病例介紹2014年4月8日07時(shí)43分：患者楊莉莉，女，44歲，已婚，工人，主訴：痛經(jīng)10+年，來我院就診，檢查后以”①子宮腺肌癥；②子宮肌瘤；③失血性貧血”收入院，體溫36.7℃，脈搏80次/min，呼吸20次/min，血壓118mmHg/57mmHg，重度貧血貌，專科：外陰陰道已婚已產(chǎn)型，陰道見少許白帶，有異味，宮頸肥大，輕度糜爛，見2～3個(gè)納氏囊腫，下腹可觸及一孕4+月妊娠子宮大小包塊，質(zhì)硬，邊界清，形態(tài)不規(guī)則，輕壓痛，無反跳痛，血常規(guī)檢查示：WBC5.8×109/L，NE64.5%，HGB46g/L，PLT190×109/L。患者要求保留子宮，完善相關(guān)檢查，宮腔鏡檢查術(shù)后病檢結(jié)果示：”①宮頸慢性炎癥；②分泌期子宮內(nèi)膜”，與患者及家屬溝通病情后，患者要求行子宮動(dòng)脈介入栓塞治療，4月12日患者在放射科行雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后感下腹及腰部疼痛，予以對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。術(shù)后第四天相繼出現(xiàn)頭暈，活動(dòng)后心慌，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升至28.8×109/L、心率減慢、低鉀血癥、低蛋白血癥、肝腎功能異常等嚴(yán)重并發(fā)癥，給予抗炎、補(bǔ)液、補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣、輸白蛋白、輸同型紅細(xì)胞、對(duì)癥、支持等治療，于4月28日出院，目前月經(jīng)量恢復(fù)正常，貧血得到改善。1.1術(shù)前護(hù)理1.1.1入院后同患者及家屬進(jìn)行溝通，詳細(xì)介紹疾病相關(guān)知識(shí)，消除患者的陌生感和恐懼感，建立良好護(hù)患關(guān)系，以利患者配合各種治療[2]。護(hù)士依據(jù)該患者的文化水平，采用通俗易懂的語言向患者講解相關(guān)情況，并向患者介紹手術(shù)醫(yī)生，讓患者對(duì)手術(shù)充滿信心，主動(dòng)配合醫(yī)生護(hù)士的治療護(hù)理。1.1.2保持病房清潔安靜，以利患者休息。在病房中放置盆栽、報(bào)刊等，護(hù)士多與患者交流溝通，鼓勵(lì)患者發(fā)泄心中的焦慮、恐懼，與患者握手、拍肩、擁抱，增強(qiáng)患者的安全感。1.1.3完善各種輔助檢查，給與抗感染、對(duì)癥、糾正貧血等治療，術(shù)前1d囑咐患者禁食產(chǎn)氣的食物，并于術(shù)前4h禁食禁水，術(shù)前30min留置導(dǎo)尿。建立靜脈通道，護(hù)送入介入室。手術(shù)開始前向患者講解可能存在的不良反應(yīng)，如：輕度瘙癢、局部發(fā)熱等，在造影時(shí)指導(dǎo)患者屏氣。1.2術(shù)后護(hù)理1.2.1生命體征的觀察及處理術(shù)后給予預(yù)防感染、補(bǔ)液、右下肢制動(dòng)，注意陰道流血、腹痛，嚴(yán)密觀察生命體征及病情變化。于第3d出現(xiàn)發(fā)熱體溫38.4℃，感頭暈，偶有活動(dòng)后心慌，查血常規(guī)白細(xì)胞升高23.9×109/L，4月18日大便干結(jié)，排尿困難，精神、食欲差，睡眠差，面部浮腫、色黃，痛苦面容，下腹輕壓痛及反跳痛，雙下肢浮腫，治療上給與抗炎、補(bǔ)液、利尿、補(bǔ)鉀、輸血、解痙、護(hù)胃、激素等處理，監(jiān)測(cè)尿量、血常規(guī)、肝腎功能、查血?dú)夥治?、血培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，護(hù)士專人守護(hù)，做好健康教育，講解該術(shù)后的發(fā)展變化，向患者講明發(fā)熱機(jī)制是血液供應(yīng)中斷，瘤體缺血壞死組織吸收所致，減輕患者思想顧慮?；颊哐竺黠@高于正常的原因是組織壞死炎癥反應(yīng)?；颊哐仔苑磻?yīng)較重，考慮患者貧血重、抵抗力低、代謝慢有關(guān)，及時(shí)給予輸白蛋白、少量多次輸血增加抵抗體。4月21日下腹及腰部疼痛減輕，下腹墜脹感，陰道少許流血，時(shí)有頭暈，顏面部浮腫消退，雙下肢浮腫好轉(zhuǎn)，4月28日患者下腹疼痛減輕呈間斷性，陰道少許流血，無頭暈、心慌、頭痛、浮腫等癥狀，辦理出院。1.2.2體位、穿刺側(cè)血運(yùn)的觀察穿刺點(diǎn)壓迫及彈力繃帶壓力適中，過松引起血腫，過緊影響下肢血液循環(huán)，注意觀察足背動(dòng)脈膊動(dòng)情況，對(duì)穿刺肢體遠(yuǎn)端皮膚溫度、顏色、感覺與對(duì)側(cè)進(jìn)行比較，保持穿刺部位干燥。術(shù)后讓患者取平臥位，使穿刺肢體伸直，制動(dòng)6h，使血流運(yùn)行通暢，預(yù)防血栓，6h后護(hù)士用手壓住穿刺處并讓患者向健側(cè)側(cè)臥，8h后改為半臥位，并囑咐患者嚴(yán)禁下肢彎曲、大力咳嗽等，以免因局部劇烈動(dòng)作導(dǎo)致壓力過大、出血等現(xiàn)象，在術(shù)后24h，護(hù)士指導(dǎo)患者下床活動(dòng)，囑咐患者家屬扶著患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)南麓不顒?dòng)。1.2.3疼痛的監(jiān)測(cè)及護(hù)理子宮肌瘤栓塞后主要并發(fā)癥是盆腔疼痛，發(fā)生率可達(dá)100%，疼痛主要是子宮動(dòng)脈缺血所致，該患者術(shù)后即出現(xiàn)下腹及腰部疼痛，耐心向患者解釋，指導(dǎo)減輕痛疼的方法，按摸腰骶部，必要時(shí)給與止痛藥。1.2.4發(fā)熱的護(hù)理子宮肌瘤術(shù)后發(fā)熱一般是因?yàn)榱鲶w壞死，機(jī)體對(duì)栓塞劑刺激導(dǎo)致的。該患者在術(shù)后1d出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象，體溫在38℃左右，護(hù)士指導(dǎo)患者多飲水，促進(jìn)造影劑的排泄，同時(shí)給予患者物理降溫，經(jīng)過處理后該患者的發(fā)熱癥狀明顯好轉(zhuǎn)。1.2.5健康教育護(hù)士對(duì)該患者術(shù)后進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育，要求患者做好術(shù)后個(gè)人清潔衛(wèi)生，保持外陰的清潔干燥，在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁止性生活和盆浴。保持愉悅的心情，勞逸結(jié)合。多食用富含鐵和蛋白的水果、蔬菜等，禁止食用生冷、辛辣、腌制、油炸等刺激性食品，保持清淡營養(yǎng)的飲食。術(shù)后1個(gè)月出現(xiàn)如下不適現(xiàn)象為正常：腰痛或輕微的下腹痛，少許陰道淋漓流血，疲倦乏力。出現(xiàn)上述癥狀后，患者可大量飲水、多休息、禁止性生活、熱敷等方式緩解。當(dāng)出現(xiàn)白帶增多且濃稠有異味、陰道持續(xù)流血、腹痛明顯、陰道內(nèi)有腫物脫出、下肢疼痛等癥狀時(shí)要及時(shí)前往醫(yī)院就診。2總結(jié)子宮動(dòng)脈栓塞被公認(rèn)為是一種安全、有效的治療癥狀性子宮肌瘤的方法。其具有創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、住院時(shí)間短、保留子宮等優(yōu)點(diǎn)，易于被患者接受，但也可能產(chǎn)生一些意想不到的并發(fā)癥，護(hù)士要不斷增強(qiáng)知識(shí)深度和技能水平，以高度責(zé)任感、熟練運(yùn)用專科護(hù)理常規(guī)，不能忽視介入治療術(shù)后潛在的危險(xiǎn)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改善護(hù)理常規(guī)。術(shù)前術(shù)后的觀察、并發(fā)癥的治療和護(hù)理，術(shù)前做好患者的心理護(hù)理等，用通俗易懂的語言向患者解說，使患者心中有數(shù)，積極參與治療。術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)護(hù)，協(xié)助醫(yī)生