中國(guó)肺癌低劑量CT篩查指南

最新：中國(guó)肺癌低劑量CT篩查指南目前，肺癌是我國(guó)發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤，每年我國(guó)新發(fā)肺癌患者超過(guò)八十萬(wàn)例。肺癌篩查和早期診斷對(duì)于降低肺癌死亡率具有至關(guān)重要的意義。近期，由國(guó)家衛(wèi)健委任命的中國(guó)肺癌早診早治專(zhuān)家組專(zhuān)家及中國(guó)西部肺癌研究協(xié)作中心部分專(zhuān)家組成的專(zhuān)家團(tuán)，在2018年中國(guó)肺癌低劑量計(jì)算機(jī)斷層掃描（low-dosecomputedtomography,LDCT）篩查指南的基礎(chǔ)上，共同完成了2023版中國(guó)肺癌篩查指南的修訂工作，并發(fā)布了《中國(guó)肺癌低劑量CT篩查指南（2023年版）》。肺癌是導(dǎo)致中國(guó)癌癥死亡的首要原因。近年來(lái)，LDCT篩查的效果進(jìn)一步被證實(shí)，并且在高危人群選擇、篩查間隔及結(jié)節(jié)管理的研究方面取得了顯著進(jìn)展。中國(guó)肺癌早診早治專(zhuān)家組專(zhuān)家及中國(guó)西部肺癌研究協(xié)作中心部分專(zhuān)家們根據(jù)近年來(lái)國(guó)內(nèi)外LDCT肺癌篩查進(jìn)展，結(jié)合我國(guó)肺癌流行病學(xué)特征，修訂了本次肺癌篩查指南。本指南對(duì)以下方面進(jìn)行了修訂：高危人群定義中考慮了除吸煙外其他肺癌危險(xiǎn)因素除吸煙外，如果具備下列條件之一，則建議參加肺癌篩查：（1）年齡介50歲-80歲；（2）具有下列條件之一：①吸煙史：吸煙≥20包年或被動(dòng)吸煙≥20年，若現(xiàn)在已戒煙，戒煙時(shí)間不超過(guò)5年；②有長(zhǎng)期職業(yè)致癌物暴露史：長(zhǎng)期接觸氡、砷、鈹、鉻及其化合物，石棉，氯甲醚，二氧化硅，以及焦?fàn)t逸散物和煤煙等肺癌致癌物；③一級(jí)、二級(jí)親屬患肺癌，同時(shí)吸煙≥15包年或者被動(dòng)吸煙≥15年；④如果某些高發(fā)地區(qū)有其他重要的肺癌危險(xiǎn)因素也可作為篩選高危人群的條件。對(duì)LDCT掃描參數(shù)進(jìn)行了修改和補(bǔ)充采用CT容積掃描技術(shù)，掃描范圍從肺尖到肋膈角（包括全部肺），患者吸氣末一次屏氣完成掃描。建議采用軟組織密度或肺算法，不建議采用高分辨率骨算法。對(duì)肺結(jié)節(jié)的檢測(cè)推薦應(yīng)用CAD軟件結(jié)合人工閱片，提高結(jié)節(jié)檢出率。擴(kuò)大了部分篩查陰性個(gè)體的篩查間隔目前大部分篩查實(shí)踐仍將篩查間隔設(shè)定為一年，但對(duì)于這個(gè)是否是最佳間隔存在爭(zhēng)議。為了降低頻繁篩查的潛在危害，同時(shí)提高篩查效率，此次建議在連續(xù)兩年低劑量CT篩查均為陰性的情況下，可在間隔兩年之后再做篩查。將部分陽(yáng)性結(jié)節(jié)的隨訪時(shí)間由3個(gè)月調(diào)整為6個(gè)月做出此調(diào)整的出發(fā)點(diǎn)是減少低劑量CT篩查的潛在危害，其中可能涉及輻射相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，以及假陽(yáng)性結(jié)果所誘發(fā)的過(guò)度檢查及過(guò)度治療。圖1基線篩查流程及結(jié)節(jié)管理圖2年度篩查流程及結(jié)節(jié)管理強(qiáng)調(diào)了多學(xué)科診療（multi-disciplinarytreatment,MDT）在陽(yáng)性結(jié)節(jié)管理、肺癌診斷和治療中的作用。對(duì)于篩查發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的個(gè)體，如果復(fù)查后結(jié)節(jié)增大，應(yīng)由多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)來(lái)確定后續(xù)的復(fù)查隨訪計(jì)劃以及相關(guān)治療方案，從而實(shí)現(xiàn)更為全面合理的規(guī)范化診療。本次篩查指南的修訂在基于我國(guó)國(guó)情的基礎(chǔ)上，結(jié)合了國(guó)內(nèi)外LDCT肺癌篩查方案的優(yōu)化、減少其潛在危害方面的相關(guān)科學(xué)依據(jù)，其將有助于提高我國(guó)LDCT篩查實(shí)踐獲益，減少其潛在危害。參考文獻(xiàn)范