骨折合并肺部感染護(hù)理

骨折合并肺部感染護(hù)理第一頁，共十九頁，2022年，8月28日基本資料：患者姓名：男78歲漢族入院時間：10年12月6日發(fā)病季節(jié)：小雪主訴：跌倒致髖部疼痛，活動障礙4小時入院癥狀：神情，精神尚可，左髖部明顯，活動不利，稍口干口苦，夜尿頻多，大便每1-2日一行既往史：患有肺結(jié)核，治療后已治愈。07年5月因中風(fēng)于外院住院治療，自述無任何腦梗塞遺留癥。過敏史：否認(rèn)藥物及食物過敏史。無嗜煙酒史，否認(rèn)家族遺傳病。?？茩z查：左髖部未見明顯腫脹、瘀斑，左下肢輕度外旋、短縮畸形，左腹股溝重點壓痛（+），左股骨大粗隆處無壓痛，左髖部縱軸叩擊痛（+），左下肢縱軸叩擊痛（+），活動障礙，肢端感覺及血運(yùn)可。第二頁，共十九頁，2022年，8月28日診斷：中醫(yī)診斷：

1.骨折（肝腎虧虛，氣滯血瘀）西醫(yī)診斷：

1.股骨頸骨折（左）

2.骨質(zhì)疏松（癥，老年性）

3.陳舊性肺結(jié)核（兩肺上葉）

4.肺氣腫

5.慢性支氣管炎

6.肺部感染（？）補(bǔ)充診斷：1.竇性心動過速確定診斷：1.股骨頸骨折（左側(cè)）第三頁，共十九頁，2022年，8月28日入院檢查：1.X片顯示：左側(cè)股骨頸基底部骨折，骨盆骨質(zhì)疏松，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)退變，慢支肺氣腫改變。未除間質(zhì)性感染存在；兩肺上葉陳舊性結(jié)核。2.心電圖顯示：竇性心動過速第四頁，共十九頁，2022年，8月28日治療經(jīng)過：

1.低鉀予靜滴補(bǔ)鉀，氣促、頻繁咳嗽、痰黃粘稠難咳出，予持續(xù)低流量吸氧、霧化吸入、氨溴索片口服。

2.痰培養(yǎng)提示肺炎鏈球菌感染，體溫波動高達(dá)38.8，予抗感染。經(jīng)治療后，16/12患者一般情況漸良好，與17/12行左側(cè)人工股股骨頭置換。第五頁，共十九頁，2022年，8月28日護(hù)理措施：一．術(shù)前護(hù)理1）極治療原發(fā)病1.環(huán)境：定時打開門窗保持室內(nèi)空氣流通、新鮮，注意保暖。每2小時協(xié)助患者翻身叩背一次，促進(jìn)痰液排出，改善皮膚血運(yùn)情況，預(yù)防褥瘡發(fā)生。2.心理護(hù)理：耐心細(xì)致地做好患者的解釋工作，消除傷后產(chǎn)生的恐懼與不安，鼓勵患樹立治療信心，使其積極主動配合治療。加強(qiáng)床邊巡視，與家屬有效溝通，必要時留陪人。第六頁，共十九頁，2022年，8月28日3.口腔護(hù)理

減少口腔細(xì)菌致感染，增進(jìn)食欲。進(jìn)食時半坐臥位減少誤吸。仰臥位病人胃內(nèi)容物氣道內(nèi)吸入量要大于半臥位，進(jìn)餐時將床頭抬高35～40，進(jìn)餐后保持半臥位30～60min，以利于胃內(nèi)容物排空和食物消化，減少反流與誤吸。鼓勵患者多進(jìn)食清淡，易消化的高熱量、高蛋白、富含維生素的食物，增強(qiáng)營養(yǎng)以增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力。保證充足的水份攝入，以利痰液排出。第七頁，共十九頁，2022年，8月28日4.有效咳嗽排痰教會患者有效呼吸：雙手放在腹部，用鼻緩慢深吸氣，使胸或腹膨脹后屏氣1～2s，再縮唇緩慢呼氣，終末用手按壓腹部將氣呼盡如此反復(fù)；深吸氣后屏氣1s將會厭打開，張口用爆發(fā)力咳嗽，每次10回。每項運(yùn)動為一組，每組訓(xùn)練后休息10～20min。患者需完成全組訓(xùn)練4次／d。這種訓(xùn)練可增強(qiáng)膈肌力量，減少氣道阻力或無效死腔，增加肺泡通氣量，提高潮氣量，對預(yù)防肺部感染非常有效。老年患者不能自行咳嗽咯痰，床邊常規(guī)備吸痰機(jī)。第八頁，共十九頁，2022年，8月28日5.保持呼吸道通暢輔助方法：①輔助咳嗽法：用食指和中指在吸氣末用力向內(nèi)壓迫胸骨柄上窩的氣管，并活動壓迫方向，以引起咳嗽反射；②手擊震動法：醫(yī)護(hù)人員手掌半屈呈杯狀，反復(fù)叩擊背部或胸壁，每次3～5rnin，用力適當(dāng)，可使黏稠的分泌物松動，配合有效的咳嗽即可排出；針對性地叩背。③霧化吸入：由于術(shù)前術(shù)后禁食、術(shù)后呼吸幅度變淺、過度換氣使呼吸道分泌物黏稠，進(jìn)行霧化時選擇坐位或半坐臥位，此位可使膈肌下移，增大氣體交換量，提高呼吸深度，第九頁，共十九頁，2022年，8月28日

有利于霧化吸入的藥液沉積在終末細(xì)支氣管及肺泡，而仰臥位由于潮氣量減少不利于吸入治療。必要時使用吸痰。⑤對于不能耐受霧化吸入的，術(shù)后常規(guī)給予沐舒坦+生理鹽水靜脈注射每日2次。小劑量沐舒坦可以促進(jìn)纖毛上皮的再生和纖毛功能的恢復(fù)，加速黏膜纖毛運(yùn)動，從而維護(hù)上呼吸道的臼凈機(jī)制。⑥予持續(xù)低流量吸氧。

6.有效地控制感染同時合理使用抗生素，促進(jìn)肺部炎癥消退。第十頁，共十九頁，2022年，8月28日2）常規(guī)護(hù)理1）.牽引有效性及適當(dāng)鎮(zhèn)痛密切觀察牽引位置，及時調(diào)整，確保其有效。保持患肢外展10~15中立位，注意用海綿圈或棉墊墊于足跟下保護(hù)足跟部，使踝關(guān)節(jié)保護(hù)90背伸位，以確保有效牽引和患肢血運(yùn)；搬動病人時將整個骨盆托起，保持患肢、患髖外展10~15中立位。2）.床上大小便術(shù)前1周應(yīng)用便盆在床上練習(xí)大小便，以防不習(xí)慣床上排便而引起尿潴留或便秘。放置便盆時，臀部抬起足夠高度避免患肢外旋及內(nèi)收。

3）.肢體及關(guān)節(jié)功能鍛煉教會患者做一些力所能及的功能活動，如股四頭肌等長舒縮運(yùn)動、踝關(guān)節(jié)和足趾的屈伸功能鍛煉，防止出現(xiàn)肌肉萎縮或關(guān)節(jié)僵硬。

4）.術(shù)前加強(qiáng)營養(yǎng)，指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白高熱量富含纖維素的易消化營養(yǎng)成分備，機(jī)體對麻醉和手術(shù)的耐受，促術(shù)后傷愈合，術(shù)前6h禁飲食，保證手術(shù)安全。

5）.皮膚準(zhǔn)備術(shù)前1天備皮，應(yīng)注意不能刮破皮膚，免皮膚感染，成術(shù)后切口感染，特別是行關(guān)節(jié)置換術(shù)患者。前肌內(nèi)注射鎮(zhèn)靜藥物時，應(yīng)選擇健側(cè)臀部。第十一頁，共十九頁，2022年，8月28日二．術(shù)后護(hù)理：1.生命體征監(jiān)測患者術(shù)后去枕平臥、禁食禁水6h，吸氧及床邊檢測保持呼吸道通暢。并嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、表情、呼吸頻率、節(jié)律及生命體征變化，保持呼吸道通暢，被床邊吸痰機(jī)及口咽通氣管。根據(jù)氧飽和度、隨時調(diào)整給氧流量。手術(shù)患者由于術(shù)中失血，術(shù)后禁食，體能消耗明顯，大多數(shù)不能及時準(zhǔn)確地表達(dá)自己不舒適感受，表現(xiàn)嗜睡、淡漠，神情緊張，要通過神志表情和呼吸節(jié)律、頻率的觀察來判斷有無病情異常。術(shù)后要善于結(jié)合肺部聽診，判斷呼吸音情況，確定痰嗚音位置，及時清除呼吸道分泌物，必要時吸痰。第十二頁，共十九頁，2022年，8月28日2.體位清醒后取低半臥位，使橫膈下降，以利于肺膨脹防止患者未清醒時嘔吐引起吸入性肺炎。鼓勵患者早期在床上活動，預(yù)防肺不張，向患者說明此意義，取得患者及家屬合作。術(shù)后傷口疼痛常迫患者由正常的周期性深呼吸改為淺快呼吸，導(dǎo)致肺泡通氣不足，咳嗽乏力，肺內(nèi)分泌物潴留，可引起肺炎和肺不張等并發(fā)癥。術(shù)后及時有效的鎮(zhèn)痛是有效咳嗽的前提。予病人自控硬膜外或靜脈持續(xù)鎮(zhèn)痛，效果滿意。自控鎮(zhèn)痛泵控制權(quán)掌握在患者的手中，鎮(zhèn)痛藥物用量少，能保持體內(nèi)有效的藥物濃度，對呼吸中樞無明顯影響。第十三頁，共十九頁，2022年，8月28日3.患肢位置擺放抬高患肢15~20，保持患肢于外展30中立位。搬運(yùn)時盡量保持此位置，并告知病人及家屬正確的臥姿與搬動是防止人工關(guān)節(jié)滑脫的重要措施之一?；贾€應(yīng)穿“丁字鞋”，防止患肢外旋、內(nèi)收，下肢穿彈力襪預(yù)防下肢靜脈血栓。4.患肢的觀察術(shù)后48h密切觀察患肢末梢血液循環(huán):密切觀察傷口處敷料有無血液滲出，患肢是否腫脹，淤血，皮溫，足背動脈減弱或消失等循環(huán)障礙，應(yīng)及時處理。第十四頁，共十九頁，2022年，8月28日5.引流管護(hù)理保持引流管固定在通暢，術(shù)后年老患者由于煩躁應(yīng)預(yù)防性適當(dāng)約束防止拔管，護(hù)理加強(qiáng)巡視，與家屬溝通取得配合。嚴(yán)密觀察術(shù)口引流液的色、質(zhì)、量，并準(zhǔn)確記錄。術(shù)后引流管一般放置48h，引流量少于50m1可考慮拔除。

6.并發(fā)癥的預(yù)防1）預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位術(shù)后一定要保持患肢中立位，翻身時應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員協(xié)助向健側(cè)臥位，一人幫助其上身翻動，一人牽拉抬高患肢并保持屈寬和屈膝，兩膝中間墊一軟枕，防止內(nèi)旋，在病人后背也應(yīng)放置軟枕，使之有一個依靠。根據(jù)患者耐受情況，及時予以更換體位。第十五頁，共十九頁，2022年，8月28日2）預(yù)防感染1.及時換藥或更換引流管時嚴(yán)格無菌操作。此外假體上磨損的碎片，骨水泥單體的釋放，出現(xiàn)排異反應(yīng)造成感染。鼓勵病人做有效咳嗽，及時清除呼吸道分泌物預(yù)防肺部感染。2.留置導(dǎo)尿的病人會陰抹洗2次/d，鼓勵多飲水。3）預(yù)防肺栓塞人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見的并發(fā)癥為深靜脈栓塞及肺栓塞。肺栓塞是因栓子阻塞肺動脈及其分支引起的疾病，其中血栓栓塞最常見。急性肺栓塞常見癥狀有突發(fā)性呼吸困難，胸痛和咯血、心絞痛、昏厥等。術(shù)后予抗凝和溶栓治療，下肢使用彈力長襪并抬高患肢?；颊呗樽砬逍阎笾笇?dǎo)病人做深呼吸及下肢肌肉收縮活動：協(xié)助患者進(jìn)行肢體功能鍛煉，如股四頭肌等長舒縮運(yùn)動。踝關(guān)節(jié)背屈，繃緊腿部肌肉10s后放松，再繃緊再放松，反復(fù)進(jìn)行，每組20～30次，每天3組，同時進(jìn)行踝關(guān)節(jié)和足趾的屈伸功能鍛煉，肢體功能鍛煉在麻醉復(fù)蘇后即可進(jìn)行，術(shù)后早期功能鍛煉是預(yù)防深靜脈血栓形成的最佳措施。第十六頁，共十九頁，2022年，8月28日4）壓瘡預(yù)防：骨突處的保護(hù)，氣墊床的使用，增強(qiáng)營養(yǎng)，勤翻身，保持床單元的清潔、平整，臟了隨時更換。

6.盡早加強(qiáng)功能鍛煉1）術(shù)后6h麻醉作用一消失，即可指導(dǎo)患者做股四頭肌舒縮鍛煉及踝關(guān)節(jié)主動屈伸運(yùn)動，促進(jìn)下肢液回流。術(shù)后第1天，指導(dǎo)并協(xié)助患者做小腿部的擠壓運(yùn)動，利用牽引床上的拉手，雙上肢，健肢，抬高臀部2—4次。術(shù)后第2天，病情穩(wěn)定后可給予斜坡臥位鼓勵并協(xié)助患者逐漸增加臥位高度，但人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者避免屈髖大于90。術(shù)后第3天，繼續(xù)行患股四頭肌收縮運(yùn)動，抬臀運(yùn)動，運(yùn)動量逐漸增加，并可給予做髖、膝關(guān)節(jié)的被動運(yùn)動，從30開始每日增加lO，以促第十七頁，共十九頁，2022年，8月28日進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。術(shù)后第